簡介：眼科儀器設備的管理,管理查房蹇京宴,隨著醫(yī)院眼科為患者的診療手段不斷提高以及眼科醫(yī)療設備技術不斷的更新和發(fā)展，越來越多的先進醫(yī)療眼科診療儀器設備進人醫(yī)院臨床。醫(yī)務人員對患者進行診斷和治療越來越依賴于各種高精尖的設備。為此，醫(yī)院眼科醫(yī)務人員應該科學有效地管理本科的醫(yī)療儀器設備，使它們發(fā)揮最大的功效，服務于眼疾患者。,一、常見眼科檢查設備,常見眼科檢查設備有眼科光學儀器、裂隙燈、直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、光學相干斷層成像儀、眼壓計、綜合檢眼儀、眼科B超、角膜地形圖儀、電腦視野儀、對比敏感度測試儀、多波長氪激光治療儀、超聲生物顯微鏡、數字眼底熒光造影儀、超聲乳化機、玻璃體切割機、顯微鏡、角膜測厚儀、光學相干斷層掃描儀、青光眼早期診斷隨訪儀、眼底彩色,一、常見眼科檢查設備,照相機、熒光血管造影儀、角膜地形圖、對比敏感儀、非接觸眼壓計、電腦驗光儀、視覺電生理、電腦視野計等。,二、我們在應用中存在的問題,1、對儀器設備的性能不夠了解。2、科室有制定操作規(guī)程，但個別老師在工作中未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。3、科室儀器的日常保養(yǎng)做的不到位，未定期檢測設備。4、消毒隔離執(zhí)行不好。5、科室的制度僅僅流于形式，執(zhí)行力度不夠。,儀器照片,,,儀器照片,,,儀器照片,,,三、科學管理醫(yī)療儀器設備,眼科醫(yī)療設備的應用質量管理首先取決于設備本身的內在質量性能，但眼科醫(yī)技人員臨床應用對設備的了解程度、熟練操作程度，所提供的應用環(huán)境也是很重要的環(huán)節(jié)。,三、科學管理醫(yī)療儀器設備,1、眼科參與醫(yī)院購置設備的選型工作在設備購置論證時，眼科醫(yī)技人員要認真仔細地調查研究，必要時協(xié)同設備科人員外出調查、收集多個廠家的產品，做到貨比三家，綜合評價各項技術指標，為購置眼科設備提供準確的技術參數和配置需求。,三、科學管理醫(yī)療儀器設備,2、配合設備科嚴格執(zhí)行設備驗收制度眼科醫(yī)療設備驗收制度是保證醫(yī)療設備質量的第一關，這項工作直接關系到醫(yī)療設備的使用率和完好率，驗收時根據標準嚴格把關。臨床醫(yī)技人員應會同設備科人員根據不同類型的設備制定詳細的檢測標準和操作規(guī)程，明確設備的操作步驟、日常維護、應用范圍和常見故障處理。,三、科學管理醫(yī)療儀器設備,3、建立眼科室醫(yī)療設備檔案對本科引進的每臺設備都要建立詳細的檔案記錄和臺賬，要明確儀器設備名稱、購置時間，領用時間、規(guī)格型號、生產廠家、供貨商，何時出現何故障，維修費用，報廢時間等。,三、科學管理醫(yī)療儀器設備,4、加強眼科儀器設備維護保養(yǎng)工作作為臨床科室，儀器設備操作人員一定要對所使用的醫(yī)療儀器設備進行日常保養(yǎng)，不能完全依賴設備科技術人員。設備保養(yǎng)主要是防潮、防塵、清潔、消毒，最少1次/W，這是提高儀器設備使用率，延長儀器設備使用壽命的重要一環(huán)。,三、科學管理醫(yī)療儀器設備,5、加強儀器設備計量管理眼科儀器設備有許多強制檢定的計量器具，它們使用時的準確度直接關系到患者的健康，因此定期檢定眼科設備是臨床工作正常進行的必要保證。作為醫(yī)技人員要熟悉醫(yī)學計量法律、法規(guī)，積極配合計量員搞好眼科設備的計量檢定工作，使眼科儀器設備始終處于良好的運行狀態(tài)，保證測量數據的準確可靠，并保管有關計量文件及資料。,三、科學管理醫(yī)療儀器設備,6、加強儀器設備網絡管理上機操作人員必須經過培訓并嚴格按照操作規(guī)程來使用。嚴禁其他人員未經許可隨意上機操作，嚴禁載入與設備無關的信息程序，以免因程序紊亂或病毒入侵造成機器的癱瘓，影響儀器設備的正常工作。,三、科學管理醫(yī)療儀器設備,7、眼科檢查設備的清洗多數檢查設備使用前應使用軟肥皂清洗，并用自來水流水沖洗后使用。器械的清洗是影響器械消毒效果和延長器械使用壽命的重要因素，徹底清洗是滅菌合格的前提。眼科器械種類多、器械小，多有鉤尖，內腔小且不易清洗，可以采用超聲加隨著醫(yī)院眼科為患者的診療手段不斷提高以及眼科醫(yī)療設備技術不斷的更新和發(fā)展，,三、科學管理醫(yī)療儀器設備,越來越多的先進醫(yī)療眼科診療儀器設備進人醫(yī)院臨床。醫(yī)務人員對患者進行診斷和治療越來越依賴于各種高精尖的設備。為此，醫(yī)院眼科醫(yī)務人員應該科學有效地管理本科的醫(yī)療儀器設備，使它們發(fā)揮最大的功效，服務于眼疾患者。,三、科學管理醫(yī)療儀器設備,8、1加強眼科設備消毒，控制院內感染75％乙醇棉球擦拭消毒。這是應用最廣泛，操作最簡單的消毒方法，多數眼科檢查設備都可采用此方法消毒，如裂隙燈、光學相干斷層成像儀、眼壓計等使用頻率高且直接接觸患者的儀器，基本要求做到一用一滅菌，在使用這些器具前均應仔細清除消毒劑，以免酒精引起醫(yī)源性角膜損傷。,三、科學管理醫(yī)療儀器設備,②紫外照射滅菌。大型儀器多采用此法，如綜合檢眼儀、同視機、角膜地形圖儀、電腦視野儀、多波長氪激光治療儀等在使用前用醫(yī)用酒精擦拭，在設備使用后采用紫外照射滅菌，不但可以做到設備的殺菌，也可以做到周圍環(huán)境的除菌。③高壓蒸汽滅菌。對于耐高溫高壓的玻璃及鐵質設備可采用此法，如鏡片、鐵質鏡框等。④對不耐高熱、高壓的設備，則用2％戊二醛液浸泡滅菌或采用環(huán)氧乙烷滅菌。,,⑤在設備使用時，使用無菌紗布為襯托，墊付在設備與患者接觸的部位，從而隔絕設備與患者的直接接觸，消除交叉感染的幾率，裂隙燈額架上墊下額的消毒紙，每例患者使用后必須及時更換。⑥醫(yī)務人員的無菌操作。由于醫(yī)技人員的手直接接觸檢查設備或者者的眼睛，醫(yī)務工作者在檢查過程中要嚴格按照無菌操作的要求檢查和使用設備，每次檢查患者完畢后要求洗手，接觸患眼時盡量使用無菌棉棒操作，避免手與患眼的直接接觸。,三、科學管理醫(yī)療儀器設備,⑦加強眼科感染知識培訓。眼科儀器設備大多很精細、復雜，要做到既不損壞設備又能達到最好的消毒滅菌效果，要求眼科醫(yī)務工作者提高理論知識水平，加強對醫(yī)院感染管理工作重要性的認識，定期組織相關理論學習，并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,總結,總之，加強對眼科醫(yī)療儀器設備應用質量管理的科學化、正規(guī)化管理對促進眼科醫(yī)療技術水平的提高起著極大的推動作用，是眼科綜合管理工作中的重要環(huán)節(jié)。一套行之有效的制度和管理，不僅可以減少機器磨損，降低故障，延長使用壽命，充分保證眼科醫(yī)療設備的正常運轉，為醫(yī)院創(chuàng)造社會效益和經濟效益，也是開展新技術、新業(yè)務的必備條件，同時良好的儀器設備使用率和完好率可充分保障廣大眼病患者的根本利益，使患者節(jié)省就診時間，有利于臨床醫(yī)生的綜合判斷，提高診斷質量，從而提高工作效率，讓患者得到實惠。,,,謝謝,

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簡介：眼的光學結構,角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網膜角膜屈光力43D，占2/3前房深度減少1MM，總屈光力增加14D玻璃體眼軸長度密切相關視網膜凹形的成像球面優(yōu)點1抵消眼光學成像的傾向凹形彎曲2可以獲取更為廣闊的視野信號,正面圖,裂隙燈照片,剖面圖,GULLSTRANDEMSLEY模型眼,人眼的屈光模型采用平均值來模擬人眼的屈光特性,,,,,,2389,,F’,N’,1653,屈光不正,定義5M以外的平行光線經過眼的屈光系統(tǒng)后不能在黃斑中心凹形成焦點分類近視、遠視、散光,正視眼和調節(jié),正視眼平行光線通過眼的屈光間質后聚焦于黃斑中心凹調節(jié)人眼為了對不同物距的目標成像而改變屈光力的過程視近時三聯動現象調節(jié)、集合、瞳孔縮小視近時，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前囊變凸，屈光力增加,調節(jié)幅度,近點的屈光度遠點的屈光度舉例說明男，28歲，正視眼檢查遠點無窮遠；近點眼前10CM調節(jié)幅度＝1/011/∞10D,近視（MYOPIA）,定義眼在調節(jié)松弛時，外界平行光線入眼后聚焦于視網膜感光細胞層之前，即屈光力相對于眼軸過大的一種屈光不正流行病學我國發(fā)病率31，世界第二位是人人關心的醫(yī)學公共衛(wèi)生問題,近視的光學基礎,,,,,,,,,,,,,,近視的分類,按病程進展和病理變化分單純性眼球在發(fā)育之后基本穩(wěn)定，屈光度10D,按是否有調節(jié)作用參與分類,假性近視阿托品散瞳后近視度數消失真性近視阿托品散瞳后近視度數未降低或降低05D，但未恢復正視者,其他類型近視,外傷性近視睫狀體水腫，晶體脫位等中毒性近視如有機磷藥物性近視如毛果糖尿病性近視水分進入晶體器械性近視如顯微鏡操作者空間性近視缺乏正常環(huán)境的視覺刺激夜間近視可能與瞳孔散大有關其他早產兒，癔病性，潛水性,近視的病因,遺傳因素確切的機制尚在探索中1不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性遠視及散光遺傳性明顯，近視影響因素多2人眼各部分有不同的遺傳性軸長、角膜曲率遺傳性大；晶體厚度遺傳性不大環(huán)境因素近距離工作與近視有顯著的相關性多因子因素遺傳因素生物學前提環(huán)境條件近視發(fā)生的現實性,近視的臨床表現,1、視功能遠視力降低2、視疲勞畏光、眼干、眼痛等不適3、眼位偏斜外斜4、眼球改變眼軸延長，眼球前突，鞏膜變薄,5、眼底檢查,豹紋狀眼底近視弧形斑黃斑部病變后鞏膜葡萄腫周邊眼底病變,近視的并發(fā)癥,1、玻璃體異常飛蚊癥2、視網膜脫離3、青光眼4、白內障,近視的矯治,1、光學矯正框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前的成熟方法2、藥物和物理療法M受體拮抗劑如阿托品和哌侖西平3、手術治療目前全世界95的近視手術采用準分子激光原位角膜磨鑲術（LASERISSITUKERATOMILEUSIS,LASIK）4、目前有效的方法多為矯正近視，而不是治療近視,屈光性手術,一、角膜屈光手術RK，角膜表面鏡片術，準分子激光角膜切削術，自動板層角膜成形術，角膜基質環(huán)植入術二、晶狀體屈光性手術有晶體眼人工晶體植入術透明晶狀體摘除術三、鞏膜屈光手術后鞏膜加固術，前鞏膜切開術,屈光不正手術為何在角膜上進行,,人眼總的屈光力58D角膜屈光力為43D，占70角膜位于眼球的最前端，易于暴露和操作,角膜屈光不正手術的歷史,70年代角膜放射狀切開術（RK）90年代PRK，LASIK，ICR，LTK近2年LASEK，EPILASIK，CUSTOMIZEDLASIK，CK2004年的統(tǒng)計95的病例選擇了準分子激光原位角膜磨鑲術即LASIK（LASERINSITUKERATOMILEUSIS,準分子激光屈光不正手術的歷史,第一例動物實驗1983年美國TROKEL等第一例盲人眼的實驗1985年德國SEILER第一例有視力眼的PRK1988年美國MCDONALD第一例LASIK1990年希臘PALLIKARIS第一例波陣面引導的LASIK1999年德國SEILER第一例LASEK1999年意大利CAMELLIN第一例EPILASIK2003年希臘PALLIKARIS,準分子激光的優(yōu)越性,波長193NM，對角膜沒有穿透能力光化學反應，切削深度為每脈沖025UM切削平面光滑，超細微的精密度目前國際上公認最安全、有效的方法,關注的焦點安全性和有效性,安全性眼的結構和生理功能達到術前水平有效性屈光矯正結果達到術前預測標準,安全性,術后眼前節(jié)圖,全自動的板層角膜成形系統(tǒng)，失敗率在萬分之一以下,有效性,術前后的視覺效果,術后滿意度的調查,術后95的人可達到不戴眼鏡的目的,理想的屈光手術,安全、有效視覺質量無下降準確、預測性好效果穩(wěn)定手術無痛苦術后反應輕，恢復快,對LASIK的評價,對于有屈光不正而不想戴框架眼鏡或隱形眼鏡者，LASIK是最佳選擇其安全性、有效性、穩(wěn)定性及可預測性為國內外公認目前全世界已有上千萬人接受該手術,青少年近視的防治,1、減少視力負荷2、改善視覺環(huán)境3、減少遺傳因素的影響4、加強鍛煉，注意營養(yǎng)，增強體質,遠視（HYPEROPIA,平行光線入眼后，聚焦于視網膜之后分類軸性，屈光性輕，中，高度,臨床表現,1、視力高度遠視遠近視力均差2、視疲勞3、內斜4、病理變化慢性結膜炎，假性視乳頭炎,散光,定義由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線入眼后不能形成焦點分類規(guī)則散光，不規(guī)則散光臨床表現視力減退，視疲勞,遠視與老視的鑒別,,,,遠視,老視,屈光不正,生理現象,屈光介質異?；蜓圯S太短,調節(jié)功能下降,遠近均不清楚,視遠清楚，視近不清,任何年齡,40歲以后,病因,視力,發(fā)病年齡,定義,屈光參差,定義雙眼的屈光狀態(tài)不相等矯正1戴鏡，以保持最佳視力和雙眼單視2度數差25D時，視網膜像差5，不能融合,屈光檢查方法與配鏡,1、他覺驗光法檢影法，自動驗光儀2、主覺驗光法綜合驗光儀，插片，雙眼平衡3、睫狀肌麻痹驗光法靜態(tài)驗光,近視眼矯治的一般原則,準確驗光，合適度數參考年齡，用眼習慣，舊的配鏡處方，雙眼的調節(jié)和集合狀態(tài)等看得清晰看得舒適看得持久,我國屈光手術的現狀,全國約500臺激光機2004年接受屈光手術者約70萬，每年增加2030嚴重并發(fā)癥逐年減少視力不斷提高，患者要求越來越高裸眼視力大于10已不是唯一目標,什么樣的人適合做LASIK手術,本人有摘鏡要求年齡18～50周歲近2年屈光穩(wěn)定05D每年矯正范圍近視15D，散光6D，遠視6D屈光參差者,禁忌癥,有活動性眼部病變有眼科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內皮變性有眼底出血、視網膜脫離者矯正視力極差的弱視患者高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者常夜間行車的駕駛員具有瘢痕體質、糖尿病、膠原疾病等影響角膜愈合者對視力要求極高、對手術思想顧慮極大者有精神疾病且正在服藥者,病例分析（1）,趙某，男，68歲，病例號051201術前右眼，–1500DS–075DCX18005左眼，–900DS–025DCX18010手術右LASIK術后3月右眼，–8500DS–050DCX18010,病例分析（2）,陳某，女，36歲，病例號0603007術前戴角膜接觸鏡10年，上方角膜緣新生血管2MM，雙BUT5S治療框架眼鏡、人工淚液3M手術雙LASIK術后1D，VD15，VS12視遠近均舒適,

簡介：眼球的生物測量,定義,眼球長度的生物測量（AXIALEYELENGTHMEASUREMENTS）就是應用各種相關的檢查方法對眼球的結構參數進行測量，如角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度以及眼球的軸長、眼外肌厚度、視神經直徑、眶骨膜的厚度等進行測量，為眼部疾病的診斷和治療提供依據。隨著眼科新診療技術的發(fā)展，如白內障摘除聯合眼內人工晶狀體植入手術、屈光性角膜手術的開展，眼球的生物測量技術亦越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。如何獲得眼球各個組成部分的準確參數一直是備受關注的一件事，因為任何微小的誤差可以使完美的手術得不到理想的效果。,基本原理,眼球的生物測量一般通過A型超聲以下簡稱A超所獲得。利用A超軸向分辨力好的特點，根據不同組織聲阻抗差的不同，A超所表現出不同的波形，對欲探測組織進行測量，根據不同界面產生A超波形的時間不同，選擇聲波在不同組織中的最適聲速，根據公式“距離速度時間”獲得相關組織的生物測量值,超聲生物測量的適應證,白內障摘除聯合眼內人工晶狀體植入手術術前，通過生物測量獲得眼球軸長，前房深度等相關參數，準確計算植入眼內人工晶狀體的度數與眼球軸長相關疾病的診斷。如先天性青光眼，閉角型青光眼，近視眼，遠視眼等屈光性角膜手術前檢查。屈光手術前不僅需要測量角膜厚度，如條件允許應加測眼球軸長等相關參數,檢查儀器,探頭換能器聲束顯示器敏感性的設定聲速的設定電子門,儀器的準備,●注意儀器的預設值（1）聲速的預設值（一般前房1532M/S，晶狀體1641M/S，玻璃體1532M/S）特殊情況下的修訂前房極淺（儀器無法識別）手動檢查改為無晶狀體眼狀態(tài)檢查結果01MM晶狀體混濁程度、狀態(tài)致密的晶狀體膨脹期白內障人工晶狀體眼（根據人工晶狀體的材質選擇相應的聲速）,儀器的準備,●注意儀器的預設值（2）特殊情況下的修訂玻璃體情況適當增減增益值（玻璃體變性，視網膜脫離等）玻璃體內硅油存留（聲速的調整）球壁情況后鞏膜葡萄腫（最好選擇IOLMASTER，A超和B超相結合）黃斑病變,簡單介紹檢查，消除緊張心理，積極配合仔細閱讀病歷姓名、性別、年齡（出生日期）視力檢查結果既往眼部手術史（尤其注意青光眼、白內障、玻璃體視網膜手術、角膜屈光手術等）眼內壓檢查的結果裂隙燈檢查的結果（角膜是否有斑翳、翼狀胬肉、結膜充血等）,病人的準備,,,,直接接觸檢查法CONTACTMETHOD,檢查方法,,間接浸潤檢查法IMMERSIONMETHOD,,,,,,正常表現,檢查方法,檢查方法,困難眼的生物測量無晶狀體眼假晶狀體眼膨脹期白內障硅油填充眼屈光性角膜手術后眼球軸長的測量,無晶狀體眼,一般情況下，聲速的設定選擇1532M/S，部分選擇1534M/S。,假晶狀體眼,對于假晶狀體眼進行眼球生物學參數測量時，將聲速設定為1532M/S，然后根據晶狀體與不同材質人工晶狀體的適宜聲速對眼球軸長進行修正。公式如下AL＝AL1532＋CALF其中AL為實際的眼球軸長，AL1532為聲速為1532M/S時測量的眼球軸長值，CALF為修正系數。,膨脹期白內障,晶狀體的厚度可以準確測量，1歲時為401MM，80歲為480MM。這是根據BELLOW的數據進行的估算，方法為4為整數而年齡為小數。例如，53歲的病人其晶狀體的厚度為453，6歲的病人其晶狀體厚度為406對于膨脹期的白內障晶狀體含水量增加且厚度也增加（超過50MM），所以適宜的聲速自1641M/S下降為1590M/S。如果在測量眼球軸長時采用分段測量法，對膨脹期白內障仍然采用1641M/S的聲速，則最終的結果可以產生大于正常015MM左右的誤差，術后屈光度的誤差為＋04～05D,硅油填充眼,例如某病人為眼內硅油填充術后，采用平均聲速法進行生物測量結果如下前房深度為301MM，晶狀體厚度為523MM，眼球軸長3586MM，可修正為玻璃體腔長度V1532＝3586301523＝2762MM實際玻璃體腔長度V2762980/15321767MM實際眼球軸長＝3015231767＝2591MM如果您使用的儀器有分段測量設定的功能，可以在初始設置時將玻璃體聲速設置為980M/S，其測量的結果可以直接應用而無需修正,手術的誤差,●對于人工晶體植入手術來說，植入不正確的人工晶體度數是最普遍的現象，其中絕大多數是由于眼軸長度測量的不準確引起的。●03MM眼軸誤差→1D術后視力誤差眼球軸長54角膜曲率8手術后前房深度38,,,,,,如何避免測量的誤差探頭壓迫眼球角膜和探頭之間存在液體,檢查方法,如何避免測量的誤差,聲波方向是否與視軸相同晶狀體波形異常視網膜波形異常電子門識別異常眼內疾病,,,,,,黃斑疾病,眼內疾病,,,,,,后鞏膜葡萄腫,眼內疾病,,,,,,玻璃體變性,眼內疾病,,,,,,視網膜脫離,眼內疾病,建議,目前尚無任何一種儀器或檢查方法可以完全避免眼球軸長測量時產生的誤差，但以下幾項建議對于我們在檢查過程中避免誤差有一定幫助※檢查由經過系統(tǒng)培訓的專業(yè)醫(yī)生、技術人員完成。最好使用間接浸潤檢查法，以避免人為對眼球加壓。每只眼必須檢查3次以上并保留每一次的檢查結果，一般每次測量值相差不超過01MM，兩眼的軸長值相差一般不超過03MM。何任關于探頭、聲速的選擇，測量技術的變化都可左右測量結果的準確性※準確設定各項檢查參數確保檢查儀器能夠準確識別各種眼內組織。手術者需復核檢查結果，尤其注意相關參數的設定和選擇。對于大多數的病例其兩眼選擇人工晶狀體的度數相差一般不超過05D※遠視眼的軸長一般較23MM短，近視眼的軸長一般在24MM以上，兩者之間一般為正視眼。手術者應注意結合臨床分析，必要時重復檢查或結合B超的測量結果,IOLMASTER在眼內人工晶狀體屈光度計算的應用,IOLMASTER簡介,1999年由ZEISS公司研制一種基于光學原理的非接觸性生物測量儀眼內人工晶狀體屈光度測量和計算一體化的儀器拓展了光學相干成像技術的應用領域,IOLMASTER的主要功能,前房深度測量角膜曲率半徑或角膜屈光度角膜白到白直徑眼球軸長眼內人工晶狀體屈光度的計算（多公式）長眼軸角膜屈光手術后,IOLMASTER的主要功能,角膜曲率半徑（MM）或角膜屈光度（D）的測量以角膜頂點為中心的7點測量法3次以上的平均值,IOLMASTER的主要功能,角膜直徑－白到白的測量非相干光成像測量通過對角膜成像后3次測量的平均值,IOLMASTER的主要功能,,眼球軸長的測量,IOLMASTER的主要功能,前房深度的測量非相干光成像通過裂隙燈成像后測量5次的平均值,SNR值的意義,,IOLMASTER的主要功能,眼內人工晶狀體屈光度的計算（多公式）SRK/IISRK/THAIGISHOFFERQHOLLADAYHOLLADAY2,現代眼內人工晶狀體度數計算公式,HOLLADAY和HOLLADAY2公式HOLLADAY公式為修正的理論公式，它基于以下三個方面進行修正識別眼球軸長的標準精確地測定角膜屈光度的值更精確地術后前房深度值計算，個性化地為短眼球軸長、正常眼球軸長、長眼球軸長的病例設計手術參數進行計算,IOLMASTER測量眼球軸長的特點,主要的測量參數是視路長度，即沿視軸方向角膜前表面與視網膜色素上皮層之間的距離。,解讀Ⅰ、A超測量是角膜頂點到黃斑中心級旁中心凹這個區(qū)域到平均值，所以A超是盡可能的接近眼軸長度，但往往比實際眼軸短Ⅱ、A超有人為誤差，如接觸角膜壓陷誤差Ⅲ、IOLMASTER測的實際眼軸長度（前提患者看固視燈）,IOLMASTER報告眼軸為什么往往比A超長,超聲和光學相干測量的比較項目超聲生物測量PCI生物測量檢查方法接觸非接觸是否交叉感染可能否麻醉局部麻醉無需麻醉檢查時間不定，依病人配合否04秒5～10分鐘測量方式節(jié)段性測量非節(jié)段性測量顯示方式角膜、晶狀體、眼球顯示眼球后壁壁等均顯示操作需要相關培訓后使用檢查者易掌握準確性浸潤法較接觸法準確與浸潤法相同病人配合需要需要且屈光間質相對清晰,IOLMASTER的特點,在兒童的應用年齡小，配合差眼球震顫、弱視等,IOLMASTER的特點,在眼內硅油填充手術后的應用IOLMASTER測量的也不是距離是光路的長度。光的速度就包含在傳播介質的屈光度中，屈光度就是光線在真空中的速度和在介質中的速度之比。,IOLMASTER的特點,在角膜屈光手術后的應用屈光手術公式（PIRORREFRACTIVESURGERY）,IOLMASTER的特點,在長眼軸病例的應用HAIGISL公式,IOLMASTER的特點,特殊病例的應用淺前房后鞏膜葡萄腫,IOLMASTER的特點,透明晶狀體的人工晶體植入手術PHAKICIOL,IOLMASTER使用的注意事項,病例的選擇III級以下核視力在01以上角膜無斑翳A常數的修訂,是否可將A超眼軸直接代入IOLMASTER進行計算,原則上不建議這樣做,建議一、A超測量結果還是在A超上進行公式計算，或者選擇網上公式計算二、如果代入IOLMASTER，需考慮A超測量誤差，如有的醫(yī)院有經驗值修正。,謝謝聆聽,

簡介：眼科常用護理操作,住院部覃惠萍,提綱,1顳側太陽穴皮下注射2淚道沖洗3沖洗結膜囊4點眼藥水的注意事項5淚液分泌試驗,顳側太陽穴皮下注射,目的顳淺動脈旁皮下注射是眼科常用的一種給藥方法,與球后注射相比更安全、痛苦小,易被病人接受。用于治療外傷性視網膜病變、視神經炎,安全、簡便，有效。同時此處無重要血管神經，注射給藥不會造成損傷。注射部位眉弓與外眥角連線的交叉點,避開顳淺動脈。按皮下注射的方法操作,囑患者取仰坐位或仰臥位,繃緊皮膚,3040度入針,回抽無血后,緩慢推注藥物。注射后快速拔針,壓迫注射部位35MIM左右防止出血,淚道沖洗,目的1檢查淚道是否通暢,了解有無炎癥及堵塞。2清潔淚道,防止術后感染,眼部手術前常規(guī)準備。,,評估1結膜有無充血,眼部有無分泌物,流淚,溢淚。2淚囊區(qū)有無紅腫,按壓淚囊區(qū)有無分泌液從淚點反流。3淚道是否完整。4患者有無不適。,,操作步驟1用物準備；2嚴格執(zhí)行“三查十對”；3患者取坐位或仰臥位,滴表麻藥,做淚道局部粘膜麻醉；實施1取5ML注射器,抽取生理鹽水或抗生素溶液,換一次性沖洗針頭。2囑患者頭固定不動,向上注視操作者一手持沖洗注射器,另一手持棉簽拉開下眼瞼,將針頭垂直插入淚小點152MM,后轉為水平方向鼻側進入淚小管35MM,緩慢將沖洗液注入淚道。,,3詢問患者有無水流入鼻咽部,觀察淚點處有無沖洗液或分泌物反流。4沖洗完畢,擦試眼部液體及分泌物,點抗生素滴眼液。,,注意事項1如淚點狹小者先用淚點擴張器擴大淚點,再行沖洗。2操作要輕巧,準確,以免損傷角膜,結膜,進針遇到阻力時,應將針頭輕輕轉動或稍后退在沖洗,不可暴力推進,避免損傷淚道。,,3推注沖洗液時,如出現皮下腫脹,為誤入皮下,應停止沖洗,并按醫(yī)囑給予抗生素治療,以免發(fā)生蜂窩組織炎。4注意觀察沖洗時有無分泌物及分泌物的量和性質,沖洗后有無局部反應。記錄淚道沖洗情況,從何處進針,有無阻力,淚道沖洗通暢情況,有無分泌物。,,常見淚道情況1淚道通暢沖洗液順利推入,全部進入咽部,無外流。2淚管狹窄只有少量溶液流入咽部,大部分則從上或下淚小點返流,若上沖下溢或下沖上溢,則表明鼻淚管阻塞或淚囊完全閉鎖記錄上沖下返或下沖上返。（3）若藥液自原淚道溢出,表明該淚小管阻塞,應再行上淚點進行沖洗記錄為上下沖均原返,或下沖原返,上沖通暢。4慢性淚囊炎患者,可見膿液或黏液返流,并予以記錄。,沖洗結膜囊,目的清除結膜囊內的分泌物、異物，特殊檢查前洗眼以及化學性燒傷后的緊急沖洗，眼科手術的術前常規(guī)準備?！居梦餃蕚洹肯囱蹓亍⑸睇}水、受水器、消毒棉簽、操作程序1核對患者信息，嚴格執(zhí)行三查八對。2告知患者操作的注意事項，以取得合作。,【操作方法及程序】1．病人取仰臥位或坐位，頭向沖洗側傾斜，將受水器緊貼于待洗眼一側的頰部，由病人自持。2．操作者左手分開病人上下眼瞼，右手持洗眼壺，距眼球1015CM，沖洗時先將水流沖于頰部，然后再移至眼部，進行結膜囊沖洗，距離由近至遠以增大水的沖力。3．囑病人將眼球向各方向轉動，并將上下眼瞼翻開，使結膜囊各部分充分暴露，徹底清洗。4．沖洗后用消毒干棉簽擦凈眼瞼及面部沖洗液，取下受水器。,,1．洗眼時，要防止洗眼壺觸及眼瞼、睫毛，以免污染洗眼壺。2．洗眼壺沖洗時不宜過高或過低。3．對眼球有傷口的病人，勿行沖洗，以防眼內容物脫出，但要對眼瞼周圍皮膚進行擦洗、消毒，動作要輕切忌加壓。4．眼瞼腫脹或兒童以及不合作者可用眼瞼拉鉤分開上、下眼瞼再行沖洗。5．角膜的感覺極為敏感，沖洗的水流切勿直接沖于其上。6．沖洗傳染性眼病的用具，用后應徹底消毒。,注意事項,,滴眼藥的方法及注意事項,,,滴眼液法【目的】用滴管或眼液滴瓶將藥滴入結膜囊，以起到殺菌，消毒，收瞼，麻醉，散瞳，縮瞳等診斷或治療作用【注意事項】1．滴藥前操作者先洗手，用棉簽或紗布擦凈眼部分泌去。2滴藥動作要輕柔準確，角膜潰瘍有穿孔危險者，勿壓迫眼球。3滴藥時頭傾向患側，防止淚液污染健眼；雙眼滴藥時，先滴健眼，后滴患眼。,4若眼藥水與眼藥膏同時應用，先滴眼藥水后涂眼藥膏，之間須間隔35分鐘。5用滴管，切勿倒置，以免藥液倒流污染6滴藥時，滴管或瓶端不可與睫毛或眼部接觸以免污染。7滴用混合懸液前應先搖勻，滴用后應立即壓迫淚囊區(qū)35分鐘，尤其是對毒性大的藥液，以免藥液流入鼻咽部被粘膜吸收而發(fā)生中毒。,,給小孩滴眼藥水，兩人同時進行法操作方法操作者兩腿夾緊患兒的頭部，由另一人抓緊患兒的四肢，操作者用拇指和食指分別打開上下眼瞼，暴露下結膜囊（注意請勿壓迫眼球），將眼藥水滴入結膜囊，然后先松開下眼瞼，再松開上眼瞼，囑患者閉眼12分鐘。注意事項壓制患兒時，運用巧力，動作輕柔，注意請勿壓迫術眼傷口，注意手部衛(wèi)生，操作前后洗手。,淚液分泌試驗正常值1015MM/MIN,小于10MM為低分泌，小于5MM為干眼。方法是用一條5MM35MM的濾紙，將一端折彎5MM，置于下瞼內側1/3結膜囊內，其余部分懸垂于皮膚表面，輕閉雙眼，5分鐘后測量濾紙被淚水滲濕的長度。若檢查前點了表麻藥，該試驗主要評價副淚腺的作用，短于5MM為異常如不點表麻藥，則評價淚腺功能，短于10MM為異常。注意事項取試紙時一定要輕輕拉下眼瞼，待試紙充分暴露后才能取出。切勿在患者閉眼狀態(tài)下直接取出試紙，防止損失角膜。,謝謝,

簡介：眼科縮短平均住院日提高醫(yī)療服務質量,215醫(yī)院眼科范琳,選題理由,平均住院日LOS是一項全面評價醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質量和技術水平的比較硬性的綜合性指標。它不僅反映醫(yī)院的醫(yī)、護、技力量,而且能全面反映醫(yī)院的管理水平,是評價醫(yī)院工作的一項重要考核指標?？s短平均住院日,加快病床周轉,能夠充分運用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,降低病人醫(yī)療費用,提高醫(yī)院經濟效益,選題理由,4574對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。,,相關管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施符合“B”級條款,平均住院日達到控制目標符合”A”級條款。,背景,發(fā)現問題2016年16月份眼科平均住院日126天，7月份13天，三甲醫(yī)院要求的104天相差甚遠；8月份組織眼科全體醫(yī)務人員開會分析、討論、現計劃將眼科2016年9月2016年12月將月平均住院日縮短到112天。成立CQI小組。,CQI小組,組長范琳副組長徐夏冰成員,眼科“縮平”計劃圖（甘特圖）執(zhí)行時間201691至20161230,,,,計劃,實施,,,,縮平工作的主要做法,全院高度重視，眼科積極響應,運用關鍵績效指標法,以科室前三年的平均住院日均值為基礎，參考國內同級同專業(yè)的低值，調動科室積極性，完成醫(yī)院設定目標值眼科112天,實情調查（患方認為住院日偏長15）,實情調查（患方認為住院日偏短45）,小病大養(yǎng)（15）愈而不出（35）康復漫長（45）對2016年8月份超過平均住院天數的19例患者討論分析，探尋深層原因。,實情調查,對“縮平”知曉率不高（72）,實情調查（醫(yī)生）,住院病人中眼底病變患者多，尤其是糖尿病、高血壓患者比例多，醫(yī)療人員配置不足,與患者溝通不足個別醫(yī)務人員責任心不強,診療規(guī)范及核心制度落實不到位,實情調查（醫(yī)生）,醫(yī)務人員認識不足,沒有真正了解縮短平均住院日的重要性醫(yī)護溝通不暢,護理人員醫(yī)囑執(zhí)行不及時,工作不到位病人痊愈后醫(yī)護人員未能及時給予辦理出院手續(xù)壓床,原因分析（石川圖）,,醫(yī)護,患者,方法,環(huán)境,宣傳方式單一,護理技能培訓少,小病大養(yǎng),高血壓、糖尿病,轉科康復,第三方責任者,醫(yī)院無營養(yǎng)餐廳,病房環(huán)境吵雜,平均住院天數長,管理制度,經濟調節(jié),要因論證,如何解決,,制定對策,改進措施,患者醫(yī)保知識匱乏，通過入院宣教，普及醫(yī)保政策,,改進措施,加強責任心、落實醫(yī)療核心制度嚴格執(zhí)行首診制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論等醫(yī)療核心制度。,改進措施,專科知識考試，加強醫(yī)生的三基訓練,夯實基本功,,改進措施,康復過程漫長溝通二級醫(yī)院，完善雙向轉診制度,改進措施,2024/3/8,①對科室平均住院日進行一級監(jiān)控，將平均住院日納入科室質量監(jiān)控指標體系，納入各人績效考核指標。②在門診先做的檢查盡量避免患者收入院后再做，主管醫(yī)師及時查看病人，上級醫(yī)師在規(guī)定時限內及時查房，及時提出診治意見。對病情復雜、危重、疑難的病人及時進行會診、討論，盡快明確診治方案。,改進措施,2024/3/8,③嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范及操作規(guī)程，合理檢查，避免重復檢查及過度檢查。對于一些特殊的或需要預約的檢查，主管醫(yī)師應提前與相關科室進行溝通聯系。④盡量做到專科專治。減少和避免因非專科收治造成的診治檢查延誤。,改進措施,2024/3/8,⑤加強三基知識、專業(yè)技術知識學習及考核。不斷提高專業(yè)術診療水平，減少差錯、事故的發(fā)生。⑥加強醫(yī)療護理工作，減少和避免院內感染，減少并發(fā)癥發(fā)生。⑦科室之間、科內醫(yī)護人員之間加強協(xié)作溝通。會診醫(yī)師在規(guī)定時限內盡快會診。,改進措施,2024/3/8,⑧各管床醫(yī)師加強對住院病人，尤其是危急重癥、診斷治療效果不佳、對服務不滿意、或出現醫(yī)療糾紛隱患等重點病人管理。優(yōu)化服務流程，保證病人及時檢查、及時治療，避免或減少并發(fā)癥的出現盡可能縮短住院時間,縮平工作的成效,眼科平均住院日明顯下降,效果檢查,2016年眼科710月平均住院天數,循環(huán)改進整體配合,循環(huán)改進細節(jié)優(yōu)化,等檢查積極與患者溝通，告知檢查前準備，避免外因對檢測的干擾,效果檢查,提高工作的主動性和積極性提高分析問題和解決問題的能力增強團隊凝聚力,無形效果,鞏固措施,將“縮平”納入科室質量考核指標，?？平ㄔO內涵建設的重點內容將LOS納入考核工作常規(guī)化,下一步計劃,運用關鍵績效指標法（KEYPERMANCEINDICATOR,KPI）達到目標值調動科室積極性，達到下一目標值,鞏固措施,將“縮平”納入科室質量考核指標，專科建設內涵建設的重點內容將LOS納入考核工作常規(guī)化,

簡介：,1,眼外肌病,復習解剖,2,3,第一節(jié)眼外肌與雙眼視,,協(xié)同肌協(xié)助同眼某一眼外肌行使主要作用的肌肉配偶肌雙眼作同向共同運動時使雙眼向同一方向運動的肌肉拮抗肌雙眼同向共同運動時互相制約、作用相反的肌肉,一、眼外肌的功能,六個主要注視眼位,4,5,6,,,二、雙眼視覺視網膜對應點兩眼視網膜上具有相同視覺方向的成分雙眼單視外界物體在兩眼視網膜對應點所形成的像，經大腦枕葉的視覺中樞融合為單一物象的功能必備條件1兩眼視覺知覺正?；蚪?正常的視網膜對應點3雙眼眼外肌平衡協(xié)調4大腦皮層中樞融合機制完善,,7,,8,,雙眼單視分級1級同時知覺2級融合3級立體視覺,9,,感覺融像將雙眼信息融合成單一像的能力立體視覺大腦將兩個存在細微差異的圖像信息融合而產生單一并具有深度感的視覺三、斜視的雙眼視覺改變復視兩眼黃斑中心凹接收不同的像，無法將其融合成單一像而出現雙重像的狀態(tài)抑制為消除復視干擾，視中樞自動關閉一眼視覺信息的傳入的現象異常視網膜對應為消除復視，視網膜新建立的點點對應關系偏心注視單眼視情況下，視網膜的中心凹以外區(qū)域用于注視的現象弱視,10,第二節(jié)斜視,融合功能失控，眼球發(fā)生偏斜，即在雙眼注視狀態(tài)下出現的眼位偏斜。分類隱斜顯斜共同性斜視非共同性斜視內斜外斜上斜（垂直性）A或V型,,,,11,,一、斜視檢查法詢問病史望診視力及屈光檢查斜視的定性、定量檢查遮蓋試驗角膜映光法三棱鏡法視野計檢查法同視機檢查法,12,,13,,14,15,,水平或垂直位復視試驗同側或交叉最大分離方向歪頭試驗上斜肌或上直肌麻痹單眼抑制視覺感知檢測潛在融像功能立體視功能,,,16,,二、斜視共同性斜視的特點1、無雙眼單視2、眼外肌及其神經支配無器質性病變3、向任何方向注視，斜角均不改變4、無復視5、無眼球運礙動障,17,,共同性內斜視分類先天性調節(jié)性后天性非調節(jié)性部分調節(jié)性,,,18,臨床表現1、一眼注視目標，另眼向鼻側偏斜2、眼球運動基本正常3、向任何方向注視、斜視角均相等4、第一斜視角與第二斜視角相等5、無復視及代償頭位6、常合并程度不同的遠視,19,20,,,21,22,23,24,,共同性外斜視病因●融合功能不良，集合不足或散開過強●調節(jié)與集合力不平衡●屈光參差●解剖因素●廢用性,25,,分類間歇性固定性臨床表現1、一眼注視目標，另眼偏向顳側；2、3、4、5、同內斜視；,26,27,,共同性上斜視病因解剖異常、神經支配異常等A或V型斜視當上方注視的水平偏斜角和下方注視時的水平偏斜角不同時的斜視共同性斜視的治療目的獲得正常眼位，恢復雙眼單視◆矯正屈光不正◆弱視治療◆正位視訓練◆手術治療,28,,三、非共同性斜視由于支配眼肌運動的神經核、神經或眼外肌本身器質性病變引起的斜視分類與病因先天性發(fā)育異常、產傷等后天性炎癥、外傷、腫瘤、血管性、代謝性疾病等,,29,,臨床表現1、眼球運動障礙2、第二斜視角第一斜視角3、各方向注視時斜視角不等4、復視5、代償頭位6、眼性眩暈鑒別診斷,30,31,32,,33,34,,35,麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別,鑒別點麻痹性共同性發(fā)病時間驟然、成人多見逐漸、多為兒童眼球運動向麻痹肌動作無異常方向障礙復視有無斜角第2斜角＞第1斜角第2斜角＝第1斜角代償頭位有無屈光狀態(tài)無明顯屈光異常內斜多為遠視,,,36,,治療◆病因治療◆藥物治療抗炎神經營養(yǎng)、能量藥物等肉毒桿菌毒素A◆光學療法◆理療◆遮蓋患眼◆手術,37,第三節(jié)弱視,是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，所引起的單眼或雙眼矯正視力低于同齡正常兒童，沒有可察覺的器質性病變。,彭燕一,38,病因及分類斜視性屈光性形覺剝奪性,,39,,臨床表現1、視力減退矯正視力08輕度0608中度0205重度012、擁擠現象3、光覺正常,40,,檢測方法角膜對光反射紅光反射瞳孔檢測眼底檢查,41,,,治療◆病因治療◆遮蓋療法◆壓抑療法◆精細操作訓練,42,

簡介：眼外傷OCULARTRAUMA,,眼外傷OCULARTRAUMA,眼球或其附屬器因受外來的機械性、物理性或化學性傷害，發(fā)生各種病理性改變而損傷其正常功能者，稱為眼外傷,正確處理眼外傷具有臨床重要意義,眼外傷是常見眼病眼外傷常造成嚴重后果眼球的透明組織受傷后的纖維增殖可造成視功能障礙眼外傷有較多并發(fā)癥交感性眼炎的威脅眼球和其附屬器有著密切的關系,根據致傷因素分類,機械性眼外傷MECHANICALOCULARTRAUMA非機械性眼外傷NONMECHANICALOCULARTRAUMA,根據輕重程度分類,輕傷中度傷重傷,國際眼外傷學會分類,一、開放性眼球穿入傷PENETRATINGINJURY、眼球穿通傷PERFORATING眼內異物IOFB眼球破裂RUPTUREOFTHEGLOBE二、閉合性挫傷CONTUSION板層裂傷LAMELLERLACERTION,眼外傷檢查,采集病史全身情況視力檢查外眼檢查眼球檢查注意避免再次損傷，檢查瞳孔，裂隙燈檢查，檢眼鏡檢查X線，CT，B超。,眼外傷的處理和預防,復雜眼外傷正確的診斷、初期縫合和后續(xù)治療對挽救傷眼極為重要1、如同時有休克、大出血及重要臟器損傷等，應首先搶救生命。2、化學傷應爭分奪秒用水沖洗眼球。3、開放性損傷應注射破傷風血清。4、眼球穿通傷切忌擠壓眼球。5、合理使用抗菌素。大多數眼外傷是可以預防的,鈍挫傷BLUNTTRAUMA,機械鈍力引起，無眼球破裂?？梢?、角膜挫傷2、虹膜睫狀體挫傷（虹膜瞳孔異常、前房積血HYPHEMA、房角后退RECESSIONOFANTERIORCHAMBERANGLE）3、晶狀體挫傷CONTUSIONOFLENS4、玻璃體積血VITREOUSHEMORRHAGE5、脈絡膜挫傷6、視網膜震蕩COMMOTIORETINAE7、視網膜挫傷CONTUSIONOFRETIAN8、眼球破裂EYEBALLRUPTURE,,,眼球前節(jié)解剖,前房積血HYPHEMA,前房積血HYPHEMA,虹膜根部離斷,外傷性晶狀體脫位,視網膜震蕩,第三節(jié)、眼球穿通傷,一、銳器球壁全層裂開1、角膜穿通傷PENETRATINGCORNEALTRAUMA2、角鞏膜穿通傷PENETRATINGCORNEOSCLERALTRAUMA3、鞏膜穿通傷SCLERALPERFORATINGWORND處理閉合創(chuàng)口觀察閉合不良縫合。脫出虹膜睫狀體應回納。其他眼內損傷可二期手術。抗感染與激素并重,,角膜穿通傷,并發(fā)癥,1、外傷性虹膜睫狀體炎2、球內異物3、感染性眼內炎預后不良4、交感性眼炎SYMPATHETICOPHTHALMIA外傷后發(fā)生率02內眼術后007屬于遲發(fā)性免疫疾病。主要與細胞免疫有關。5、外傷性增生性玻璃體視網膜病變PVR,第四節(jié)眼異物傷,1、眼球外異物眼瞼異物EYELIDFOREIGNBODIES結膜異物CONJUNCTIVALFOREIGNBODIES角膜異物CORNEALFOREIGNBODIES眼眶異物INTRAORBITALFOREIGNBODIES,2、眼內異物INTRAOCULARFOREIGNBODIES,任何眼部或眶外傷都應懷疑。一般及早出，對視力影響較大銅質沉著癥CHALCOSIS鐵質沉著癥SIDEROSIS治療球內異物一般應及早手術取出,鐵質沉著癥SIDEROSIS,球內異物,,第五節(jié)、眼附屬器外傷,眼瞼外傷EYELIDTRAUMA盡量保留皮膚，仔細對合眼眶外傷1、眼眶鈍挫傷BLUNTINSTRUMENTINJURYOFORBIT骨折、眶內出血及視神經挫傷2、眼眶的銳器切割或穿刺傷SHARPINSTRUMENTINJURYOFORBIT,眼眶解剖,外傷性眼球凹陷,第六節(jié)、酸堿化學傷OCULARCHEMICALINJURY,眼化學傷是以酸堿為主的化學物質所致的眼部損傷,酸堿化學傷OCULARCHEMICALINJURY,酸性燒傷由于酸對蛋白質有凝固作用，所以能阻滯酸繼續(xù)向深層滲透。堿性燒傷由于堿能溶解蛋白質和脂肪，所以能滲透到深層。輕度不留疤痕，不影響視力中度角膜斑翳，影響視力重度視功能或眼球的喪失,酸堿燒傷的急救和處理,急救爭分奪秒的現場沖洗，至少30分鐘。后期治療早期抗生素、阿托品、激素、維生素等。切除壞死組織，防止瞼球粘連，應用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。晚期針對并發(fā)癥治療。,第七節(jié)、其他眼外傷,1、熱燒傷HEATINJURY2、凍傷COLDINJURY3、輻射性眼損傷RADIATIONINJURY紅外線、可見光、紫外線（電光性眼炎）、粒子輻射性損傷、微波損傷4、眼電擊傷OCULARELECTRICALINJURY白內障常發(fā)生于傷后26個月5、應激性眼損傷OCULARIRRITABLEINJURY氣壓加速度噪聲,眼部熱燒傷及凍傷HERTORCOLDINJURY,防止感染治療并發(fā)癥,輻射性眼損傷RADIATIONINJURY,紅外線損傷可造成白內障?？梢姽鈸p傷可引起黃斑損傷。紫外線損傷電焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外線損傷，又稱電光性眼炎ELECTRICOPHTHALMIA,FLASHOPHTHALMIA。角膜上皮脫落，一般在照射后38小時發(fā)作。24小時緩解。,復習題,1、眼外傷的分類2、酸、堿燒傷的預后有何區(qū)別為什麼3、眼球破裂傷的治療原則4、急性堿燒傷的治療措施,

簡介：眼科HN771型低功率氦氖激光治療機陳備俊,,激光的由來,激光的最初的中文名叫做“鐳射”、“萊塞”，是它的英文名稱LASER的音譯，是取自英文LIGHTAMPLIFICATIONBYSTIMULATEDEMISSIONOFRADIATION的各單詞頭一個字母組成的縮寫詞。意思是“通過受激發(fā)射光擴大“。激光的英文全名已經完全表達了制造激光的主要過程。1964年按照我國著名科學家錢學森建議將“光受激發(fā)射”改稱“激光”。,激光的發(fā)展,激光是20世紀以來，繼原子能、計算機、半導體之后，人類的又一重大發(fā)明，被稱為“最快的刀”、“最準的尺”、“最亮的光”和“奇異的激光”。它的亮度為太陽光的100億倍。它的原理早在1916年已被著名的美國物理學家愛因斯坦發(fā)現，但要直到1960年激光才被首次成功制造。相隔43年，為什么主要原因是，普通光源中粒子產生受激輻射的概率極小。激光是在有理論準備和生產實踐迫切需要的背景下應運而生的，它一問世，就獲得了異乎尋常的飛快發(fā)展，激光的發(fā)展不僅使古老的光學科學和光學技術獲得了新生，而且導致整個一門新興產業(yè)的出現。激光可使人們有效地利用前所未有的先進方法和手段，去獲得空前的效益和成果，從而促進了生產力的發(fā)展。,氦氖激光HELIUMNEONLASER,氦氖激光是1961年成功運轉的第一臺氣體激光器。是以四能級方式工作的，產生激光的是氖原子，氦原子只是把它吸收的能量共振轉移給氖原子，起很好的媒介作用。當氦氖原子氣體在放電管中時，通過電子碰撞的激發(fā)，氦原子由基態(tài)躍遷到亞穩(wěn)態(tài)能級，處于這一能級的原子與氖原子碰撞時，將能量傳遞給氖原子，使其向不同的能態(tài)躍遷，從而產生6328NM、1152NM、3391NM等不同波長的激光。氦氖激光器由激光放電管、諧震腔和激勵電源三部份組成，在醫(yī)療上氦氖激光主要用于照射，有刺激、消炎、鎮(zhèn)痛和擴張血管作用。如內科可用于穴位照射、體表局部照射；皮膚科用于治療皮膚、粘膜潰瘍等。,氦氖激光治療機,氦氖激光治療機是根據大腦視皮層、視神經傳導路、視網膜感應等不同部位對信息的感覺、傳導、加工等環(huán)節(jié)的治療需求研制的。該治療儀具有改善局部微循環(huán)、增加新陳代謝的作用,氦氖激光的特性,氦氖激光為6328埃的紅色光波，具有以下特性A、小劑量可起到刺激作用，受照部位組織蛋白合成加速，醣源含量增加，核糖核酸活力加強；大劑量則有抑制作用。B、有累積效應，多次小劑量照射之和等于一次大劑量照射所產生的生物效應。C、有拋物線的特點，在照射劑量不變的情況下機體反應在第三、四天開始逐漸加強，一般在1015天達到高峰，而后作用逐漸降低，若連續(xù)不斷地照射則可出現抑制作用。D、有擴散效應，光斑雖小效果成片，作用絕不僅局限于光斑部位。E、有光化學效應，可導致酶、氨基酸、蛋白及核酸改變活性。F、熱效應作用，不同種類的激光有不同的熱效應。,氦氖激光的生理作用,A、神經系統(tǒng)氦氖激光刺激神經系統(tǒng)產生沖動，可能是蛋白質分子中某些成分的滲透透性改變導致鈉、鈣等游離，誘發(fā)一種活動電位引起神經沖動。B、血管和血液系統(tǒng)有擴張血管的作用，可導致全身血液動力學改變增加血流量；加速凝血酶、纖維蛋白的形成；白細胞增加有抗炎作用。C、調節(jié)增強代謝、醣源和三磷腺苷含量增加，低功率氮氖激光可增強吞唾細胞、B淋巴細胞的功能，從而提高免疫功能。,氦氖激光治療弱視的機理,此種紅色光波對錐體細胞十分敏感，有很高的吸收率，因對活組織有刺激興奮作用，可激活并加強錐體細胞的感光功能，對視網膜的熱效應和生物化學效應，使視網膜和脈略膜血管擴張血液循環(huán)改善。由于能調節(jié)神經傳導和神經反射作用，可以疏通視網膜至大腦皮層的視覺路，激活視路提高光像沖動的傳入功能。黃斑部對波長為6328NM的HE－NE激光有很高的吸收率，視錐細胞對紅色光線最為敏感。HE－NE激光為單色紅光，低功率HE－NE激光能促進局部的生理生化反應，增強局部的代謝，提高細胞的免疫機能。視錐細胞興奮性增加后，使X－視通道向視中樞輸入的沖動量同步增加，因而引導患兒采用中心注視。臨床觀察證明氦氖激光在一定劑量下，對眼球的屈光介質角膜、晶體、玻璃體以及虹膜、脈略膜無任何損害。僅有個別患兒在照射時出現眩目、流淚、輕微刺痛反應，但數分鐘消失，無礙治療。,眼科HN771型低功率氦氖激光治療機,每天照射1次，每眼3分鐘，15至20天為一療程，半年一個療程,

簡介：概述,眼科檢查法包括病史采集主觀檢查、眼部檢查及體征的發(fā)現與認識客觀檢查對一些特殊的?？茩z查應當知道其意義與用途,第一節(jié)眼科病史采集（主觀檢查）,一般眼病患者的主覺癥狀可分為以下三方面1視力障礙例如看遠或看近不清楚，視物變形、變小、變色、夜盲、復視、視野縮小及眼前出現黑影等2感覺異常如疼痛、畏光、癢與異物感等3外觀異常如充血、出血、分泌物、流淚、腫脹與新生物等,第二節(jié)眼的一般檢查（客觀檢查）,通常在良好的照明條件下，自然光或人工照明下按系統(tǒng)順序地進行由外向內、先右眼后左眼如病人有嚴重的眼痛及刺激癥狀，可先滴05地卡因后再進行檢查,檢查中注意事項,患兒哭鬧不合作時，可囑家長將手足及頭部固定如眼瞼緊閉不睜開，寧可用開瞼鉤拉開眼瞼，也不可用手強行扳開而使眼球受壓，以免已受傷的眼球發(fā)生破裂，以致眼內容物脫出，造成不可彌補的嚴重后果遇到化學性燒傷時，應立即用大量生理鹽水或清潔的自來水沖洗，并除去結膜囊內存留的物質然后再詳細詢問病史，進行系統(tǒng)檢查,一、眼附屬器與眼眶檢查（一）眼瞼檢查,觀察有無紅腫瘀血、瘢痕、硬結、瞼緣有無內翻或外翻睫毛根部是否有鱗屑或潰瘍眼瞼功能是否正常,病毒性瞼皮炎,帶狀皰疹性瞼皮炎,（二）淚器檢查,檢查淚點位置是否正常淚囊區(qū)有無紅腫壓迫淚囊時有無分泌物自淚點溢出淚腺區(qū)有無壓痛及腫塊,淚器檢查,淚道檢查可用淚道沖洗法用淚道沖洗器或5ML的注射器，套上6號鈍頭針頭，內裝生理鹽水自下淚小點徐徐插入淚小管內，慢慢注入生理鹽水如病人感咽部或鼻腔有水，則為淚道通暢如水由上淚點或原淚點回流出來，則淚道有阻塞,（三）結膜檢查,檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成有無潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等,（一）角膜,注意大小、透明度光滑度、彎曲度有無新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）角膜后有無沉著物（KERATICPRECIPITATE，KP）角膜知覺是否正常等,二、眼球前段檢查,角膜檢查,角膜感覺檢查法從消毒棉簽擰出一條纖維，用其尖端從被檢者側面移近并觸及角膜，如不引起瞬目反射，或兩眼所需觸力有明顯差別，則表明角膜感覺減退，多見于皰疹病毒所致的角膜炎或三叉神經受損者角膜染色法為查明角膜上皮有無缺損及角膜混濁是否伴有潰瘍可用消毒玻棒沾無菌的1％～2％熒光素鈉液涂于下穹窿部結膜上，過1～2分鐘后觀察，黃綠色的染色可顯示上皮缺損的部位及范圍,配制方法,20熒光素鈉注射液配制成12熒光素鈉檢查滴眼液20熒光素鈉即1ML含02G熒光素鈉12熒光素鈉即100ML注射用水含熒光素納12G。即10ML注射用水含熒光素鈉0102G051ML熒光素納液）,瞳孔反射檢查,對于視器及全身病的診斷都有重要意義1．直接光反射在暗光照明環(huán)境中用手電筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，該眼瞳孔迅速縮小，這需要該眼瞳孔反射的傳入和傳出神經通路共同參與2．間接光反射在暗光照明環(huán)境中，用手半遮蓋右眼（或左眼）使該眼不受手電筒照射，但能被檢查者窺視，用手電筒照射左眼（或右眼）時，右眼（或左眼）瞳孔縮小，這需要同側眼瞳孔反射的傳入途徑和對側眼瞳孔反射的傳出途徑參與,瞳孔反射檢查,3．輻輳反射先囑被檢者注視一遠方目標然后囑其立即改為注視15CM處自己的食指這時兩眼瞳孔縮小,眼球前段檢查,（六）晶體檢查晶體最好充分散瞳1．觀察晶體是否透明有無混濁晶體內有無異物2．觀察晶體位置是否正常有無脫位或半脫位以及晶體是否存在,三、裂隙燈顯微鏡檢查,,四、眼壓測定,正常眼壓為1333至2793KPA10至21MMHG常用眼壓測定包括指測及眼壓計測量法眼壓計測量法一般常用兩種眼壓計一為壓平式，如GOLDMANN氏壓平眼壓計另有非接觸性的氣動眼壓計,指測法,囑病人兩眼盡量向下注視，檢查者用兩手食指尖置上瞼板的上緣的皮膚面兩指交替輕壓眼球，利用檢查波動的方式借指尖感覺眼球的張力確定其軟硬度指測記錄方法TN”表示眼壓正?！癟1”表示眼壓輕度增高“T2”表示眼壓中等度增高“T3”表示眼壓極高，眼球堅硬如石反之，如眼球稍軟于正常，記錄為“T1”中等度軟“T2”，“T3”為極軟,五、眼底檢查法,是眼科臨床基本而且重要的檢查內容自1851年HELMHOLTZ發(fā)明檢眼鏡以來檢查工具及檢查方法有很大改進其中最基本和常用的檢查方法為直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡檢查法,檢眼鏡檢查原理,間接檢查法是借檢眼鏡把光線經瞳孔照射到被檢者眼內，從被檢者眼底反射出來的光線，經過集光鏡成像在檢查者眼前方者直接檢查法被檢者眼底反射出來的光線，不經過集光鏡，直接成像在檢查者眼內者,眼底檢查注意事項,眼底檢查最好在暗室進行，因為在黑暗中瞳孔可自然放大，使檢查更為方便，觀察更準確如有必要欲詳查眼底各部，需用藥物放大瞳孔詳查眼底應當先了解眼壓前房深淺、房角的寬窄,眼底檢查,在暗室中觀察以下內容（1）視盤檢查應注意色澤、大小、邊界是否清楚視盤生理凹陷有無擴大加深有無出血、滲出、充血及水腫視盤上的動靜脈有無搏動視盤血管行徑如何,眼底檢查,（2）視網膜中央動、靜脈動脈呈鮮紅色，靜脈呈暗紅色動脈與靜脈管徑之比為23注意血管的粗細、行徑、管壁反光、分支角度動、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現象改變注意觀察血管有無阻塞有無新生血管血管壁有無白鞘,眼底檢查,（3）黃斑部大小約一個視盤或稍大其中心有一針尖大的反光點稱中心凹光反射應注意有無水腫、出血、滲出、色素紊亂及黃斑裂孔,眼底檢查,（4）視網膜檢查視網膜時應注意有無水腫、滲出、出血、脫離及色素斑同時還要注意有無新生血管及腫瘤,六、眼底熒光血管造影法（FLUORESCENCEFUNDUSANGIOGRAPHY，FFA）,眼底熒光血管造影是將能產生熒光效應的染料快速注入血管，利用熒光眼底照相機連續(xù)拍照，使眼底檢查結果更客觀、準確和動態(tài)為臨床診斷、預后評價、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機理等提供有價值的依據，,第三節(jié)視功能檢查,一視力二視野三暗適應四色覺,一、視力,中心視力簡稱視力（VISION）即視敏度（VISUALACUITY）是指黃斑部中心凹的視力功能，是眼分辨得出小目標物的能力,視力表,我國現通用的為國際標準視力表視力表需放在光線充足或用人工照明處被檢查者距視力表距離5M使10這一行與被檢眼在同一高度。兩眼分別檢查，從上至下指出字形視標開口方向，把說對的最小視標一行的字號記錄下來,遠視力檢查,視力不能辨認01者，讓被檢查者逐步走近視力表，直至認出根據走近后的距離，按公式VD/D01計算視力V為視力，D為正常眼看清該行的距離D為被檢者看清該行的距離例如3M處才能看清01，則視力為3/501006,遠視力檢查,指數走近1M不能辨認01者，則改用數手指被檢者背光而立，指間距離略同指粗如能在50CM處能說出指數，則視力指數CF/50CM,遠視力檢查,（4）手動手指近到眼前5CM分不清者，則改用手在被檢者眼前左右擺動，記錄能看到的距離如手動/20CM（5）光感不能看到眼前手動者，在暗室內用燭光或手電筒照射眼睛，看到光亮為光感不能看到為無光感，并要作光定位，眼向前方注視不動，燈光在1M遠處，檢查幾個方向,二近視力檢查,常用有標準近視力表或JAEGER氏近視力表在充足的照明下距眼睛30CM，分別查雙眼例如J1或標準近視力表10有屈光不正患者，可以讓其自行改變距離例如J1（20CM）把改變的距離一并記錄列如J1/10CM,二、視野及暗點檢查法,視野（VISUALFIELD）當一眼注視一目標時，除了看清這個注視目標處，同時還能看到周圍一定范圍內的物體，這個空間范圍，叫做視野它反映黃斑部以外整個視網膜的功能,視野,正常單眼的范圍顳側約90°以上下方約70°鼻側約65°上方約55°后兩者由于受鼻梁和上眼瞼的影響各種顏色視野范圍并不一致，白色最大，蘭色次之，紅色又次之，綠色最小,,正常視野圖（左眼）,小方格表（AMSLER）法,用以檢查中心視野，特別是檢查黃斑部早期病變的一種精確方法它是由一個10CM見方的黑紙板用白色線條劃成5MM見方的小方格，中央作注視固定點，檢查距離30CM檢查時應詢問被檢者，能否看清整個表，有些小方格是否感到似有紗幕遮蓋，線條是否變色、變形，小方格是否正方形，是否變大變小讓被檢者直接在小格上用鉛筆描出彎曲變形的形態(tài)，借以判斷視網膜黃斑部有無病變及其大致的范圍,三、暗適應（DARKADAPTATION）,當眼從強光下進入暗處，起初看不見東西，以后隨著光敏度的增加，漸漸能看清暗處的物體前者為暗適應當暗適應時，視網膜桿細胞外節(jié)內的視紫紅質由于光的刺激已分解為全反型視黃醛和暗視蛋白，進入暗處后，視紫紅質進行再生，從而產生暗視覺暗適應測試屬光覺檢查，可反映眼對各種不同強度光亮的辨別能力，即了解光覺的敏感度是否正常,暗適應對比檢查法,檢查者和被檢者一起從同一明處進入暗室在微弱光線下記錄二人在同等距離能看清遠視力表第一行視標的時間，以作比較如此可粗略了解患者的暗適應情況但檢查者暗適應必須正常,暗適應異常原因,（1）先天性夜盲系遺傳性病變，如視網膜色素變性，由于視桿細胞發(fā)育不良，從而失去了合成視紫紅質的功能（2）獲得性夜盲系由眼底病變而引起，常見于彌漫性脈絡膜炎癥及缺血萎縮，導致視桿細胞的功能受累，癥狀可隨著有效的治療有所恢復（3）暫時性夜盲由于飲食中缺乏維生素A或因某些消化系統(tǒng)疾病影響了維生素A的吸收過程，從而使視桿細胞合成視紫紅質的原料缺乏。補充維生素A的不足，可較快治愈,評述與總結,

簡介：ICG原理與使用,,簡介,ICG無創(chuàng)心輸出量測量的基本原理模塊基于胸電阻抗電流圖，提供血液動力學參數。系統(tǒng)可以通過確定血液動力學參數，以及這些參數的指數來評估病人的血液動力學狀況和心室功能。,胸電阻抗變化,生物組織，如，肌肉、骨骼、體重和血液，這些參數會反映不同的電特性。這些組織，血液的電傳導性最好。因為動脈血流是脈動的，動脈血管壁的順序應性，使胸動脈系統(tǒng)、大動脈的血液容積脈動變化。血液容積的此變化結果，是電傳導率變化，以及由此產生的胸阻抗的變化。胸電阻抗的變化基本是由于動脈中血液的流速和容積變化的結果。,參數來源,通過胸電阻抗的變化直接測量基本阻抗，速度指數，加速度指數，預射血量，心室射血時間和心律。進一步計算出其它的血液動力學參數。,特點,通過持續(xù)檢測和測量胸阻抗，系統(tǒng)能夠無侵入地計算每搏射血輸出，心輸出量和許多其它血液動力學參數。與傳統(tǒng)的侵入式測量液體溫度變化來獲得每搏射血輸出和心輸出量不同。與心臟的電活動（ECG）不同，ICG技術量化了心臟（血流）的機械活動。,測量方式,OEMICG系統(tǒng)測量此阻抗變化，采用了70KHZ的高頻，低幅度（最大電流40MARMS）交流信號注入人體的胸腔。一對電極放于頸部，另一對電極放于腋下中央部的肋骨處。使用高頻電流去除心臟和腦的生電活動產生的可能的干擾信號。,對病人影響,高頻下皮膚到傳感器的阻抗非常低，對皮膚組織沒有熱效應，因此不會刺激病人。,我們的ICG,提供參數顯示效果傳感器安裝模塊設置參數設置,提供參數,CO（心輸出量，L/MIN）CI（心臟指數，L/MIN/M2）SV（每搏射血量，ML）SI（每搏射血指數，ML/M2）SVR（全身血管阻力，DS/M5）SVRI（全身血管阻力指數，DSM2/M5）TFI（胸液體指數，Ω）TFC（胸液體容積，/KΩ）HR（心率，BPM）,顯示效果,傳感器安裝,將頸部傳感器垂直的放置在頸部兩側耳垂的正下方。將胸腔上部傳感器放置在劍突水平面與胸部兩側腋中線相交的位置。兩組傳感器必須放置在直接相對的位置上（180°）。,,模塊設置,參數設置,刷新速率選擇參數刷新的時間間隔。心搏平均數ICG的測量結果是多少個心搏周期的平均值。數值越小，ICG參數值所受到的人為影響越大；數值越大，ICG參數值所受到的人為影響越小。,,,其它趨勢，報警，記錄等和其它模塊類似。,,謝謝,