簡介：目的探討雙源CT對正常人腹部血管掃描時掃描參數(shù)與對比劑注射方案的優(yōu)化組合。材料和方法選擇做全腹增強的患者90人采用三期掃描在動脈期應用對比劑追蹤自動觸發(fā)式進行雙能量掃描其余期相同常規(guī)掃描。根據(jù)掃描方案按照不同的螺距05507509分為ABC三組然后根據(jù)注射速率30MLS40MLS50MLS又分為三個亞組每個亞組10人。通過對比各組實驗者腹主動脈起始處水平與髂總動脈末端分叉前水平的CT值并以箱式圖分析主動脈平均CT值波動范圍的總體差異。結(jié)合由兩位資深放射科醫(yī)師對不同掃描條件下的圖像質(zhì)量進行判定。結(jié)果A組中A1亞組腹主動脈平均CT值變化不大P＞005但腹主動脈平均CT值較低腸系膜上動脈主干尚可腸系膜上動脈一級分支與髂內(nèi)動脈一級分支顯示模糊且有腎靜脈的回流影響A2、A3亞組腹主動脈及髂內(nèi)外動脈主干顯示清晰但是有腎靜脈的偽影干擾B組和C組中B1C1C2三個亞組中腹腔干及腸系膜上動脈主干但是有脾靜脈和腎靜脈偽影存在B3亞組中腹腔干腸系膜上動脈一級分支及髂內(nèi)動脈一級分支解剖結(jié)構顯示清晰甚至二級分支顯示良好但是腎靜脈和脾靜脈偽影較重B2C3兩個亞組中不僅分支顯示清晰而且無靜脈偽影圖像質(zhì)量較好。結(jié)論雙能量CT腹部血管成像時選擇螺距為075注射速率為40MLS和螺距為09注射速率為50MLS均可獲得較好的圖像質(zhì)量然而對于著重顯示腸系膜上動脈及腸系膜下動脈等細小分支血管可選用螺距為075速率為50MLS的組合方案。

簡介：目的評價去小劑量甲腎上腺素對限制性輸液腹部手術老年患者腦氧代謝及腎功能的影響。方法經(jīng)東南大學醫(yī)學院醫(yī)學倫理委員會同意及患者簽署知情同意書后，選取40例擇期行胃切除或結(jié)直腸切除術的老年患者，年齡60～80歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為兩組N20常規(guī)輸液組S組）和限制性輸液組（R組）。S組術中按米勒麻醉學的經(jīng)典補液法補液R組術以5MLKGH速率靜脈輸注乳酸鈉林格氏液，兩組術中失血量以等容量6％羥乙基淀粉13004氯化鈉注射液補充。誘導結(jié)束后R組靜脈泵入小劑量去甲腎上腺素001～003UGKGMIN，S組根據(jù)需要間斷推注麻黃堿維持MAP在65MMHG以上。麻醉誘導后，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈逆行置管至乳突水平，用于取頸靜脈球處血標本。分別于麻醉誘導后T0、手術開始后1HT1、2HT2以及出麻醉復蘇室時T3抽取頸靜脈球血以及橈動脈血行血氣分析，計算CAO2、CJVO2、DAJVO2、CERO2分別于術前T0和手術開始后2HT1、出復蘇室時T2以及術后24HT3采集外周血，檢測血清胱抑素CCYSC和中性粒細胞明膠酶相關脂質(zhì)運載蛋白NGAL水平。記錄術前及術后24H尿素氮BUN及肌酐CR水平記錄術中出入量以及術后24H、48H尿量。結(jié)果1與S組比較，R組患者術中總液體輸入量明顯減少2265±256MLVS1558±192ML，P＜005，其中晶體液減少明顯1986±217MLVS1301±194ML，P＜005，膠體液輸入量無明顯差異279±76MLVS255±36ML，P＞0052兩組患者各時間點平均動脈壓及心率無明顯差異P＞005兩組患者CAO2、CJVO2、DAJVO2、CERO2在各時間點均無明顯差異P＞005。R組術中尿量較S組明顯減少311±82MLVS566±165MLP＜005兩組患者CYSC、NGAL無統(tǒng)計學差異P＞005兩組患者術前及術后24HBUN、CR、術后24H及48H尿量無統(tǒng)計學差異P＞005。結(jié)論小劑量去甲腎上腺素用于限制性輸液行腹部手術的老年患者對腦氧代謝及腎功能無不利影響。

簡介：目的觀察針刺足三里、上巨虛、下巨虛對腹部術后患者胃腸功能恢復情況的影響。方法將74例明確診斷和符合納入標準的患者隨機分成治療組和對照組，兩組各37例。治療組術后約6H針刺雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛每天1次，每次30MIN，每10分鐘行針1次，連續(xù)治療3天同時給予常規(guī)治療。對照組不用針刺，按常規(guī)治療。記錄患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間，治療前后的中醫(yī)癥狀體征記分，并按照病情分度標準進行分級，用SPSS130軟件進行統(tǒng)計學處理及安全性和依從性評價。結(jié)果治療組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、排便時間均明顯早于對照組，差異有顯著性意義P結(jié)論針刺足三里、上巨虛、下巨虛可促進腹部術后患者胃腸功能恢復。

簡介：目的總結(jié)出電針治療胃腸功能紊亂技術操作的規(guī)范文本，評價其臨床療效。臨床研究采用隨機分組的方法，觀察90例腹部術后患者，采用空白組、新斯的明組和電針組，針刺足三里、上巨虛兩個穴位，觀察患者的排氣、排便時間，以及腹圍、體溫等指標。分析電針足三里、上巨虛對腹部術后胃腸功能紊亂的作用效果，評價電針的療效。同時總結(jié)電針的操作方法、注意事項，并歸納電針的各項刺激參數(shù)。結(jié)果電針組治療后胃腸功能紊亂癥狀有明顯改善，排氣、排便時間提前，優(yōu)于新斯的明組和空白組P＜005，P＜001，有顯著性差異。電針能改善術后患者的全身狀況，臨床效果良好。并且總結(jié)出電針操作的規(guī)范方法，最佳的電流、頻率以及進針深度等一系列參數(shù)。

簡介：點擊查看更多Balance技術在腹部MRI中的應用研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的本研究通過對大鼠經(jīng)腹部不同深度切口后肺組織腫瘤壞死因子ΑTNFΑ和肺表面活性物質(zhì)相關蛋白ASPA表達的觀察，探討腹部不同深度切口對肺部的影響。方法將36只SD雄性大鼠隨機分為6組，每組6只。分別為正常對照組A組，麻醉組（B組），腹部皮膚2CM切口組（C組），腹部皮膚肌肉2CM切口組（D組），腹部皮膚肌肉腹膜2CM切口組（E組），腹部皮膚肌肉腹膜2CM切口腹腔探查2MIN牽拉腸管組（F組）。經(jīng)大鼠尾靜脈丙泊酚10MGKG誘導，術中靜脈泵注丙泊酚3545MGKGH，維持麻醉深度在適度鎮(zhèn)靜而無明顯鎮(zhèn)痛作用的水平。術后7天取大鼠肺組織，采用HE染色和免疫組化方法測定各組大鼠炎癥評分、腫瘤壞死因子Α、肺表面活性物質(zhì)相關蛋白A的表達水平，并進行比較分析。結(jié)果1六組大鼠實驗前的基本情況具有可比性。2六組大鼠肺組織HE染色炎癥評分、腫瘤壞死因子Α表達的差異沒有統(tǒng)計學意義。3六組大鼠肺組織肺表面活性物質(zhì)相關蛋白A表達的總體差異有統(tǒng)計學意義。具體表現(xiàn)在，B、C、D、E、F組的肺表面活性物質(zhì)相關蛋白A表達顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜005。其他組間的差異沒有統(tǒng)計學意義。結(jié)論1六組大鼠肺組織HE染色炎癥評分、腫瘤壞死因子Α表達的差異沒有統(tǒng)計學意義B、C、、D、E、F組大鼠肺組織肺表面活性物質(zhì)相關蛋白A表達的差異沒有統(tǒng)計學意義，提示尚不能認為本研究腹部不同深度切口術后7天對肺功能有顯著影響。2B、C、D、E、F組大鼠肺組織肺表面活性物質(zhì)相關蛋白A的表達明顯高于A組，表明手術和有創(chuàng)操作可能導致肺部SPA分泌增加。

簡介：目的手指脫套傷在臨床上較為常見。其修復至今仍為臨床上的一個難題修復方法甚多但目前尚沒有一種特別有效的治療方法。該實驗通過選取臨床上合適的患者分組實施臨床常用的腹部皮管修復術及改良后的腹部皮管修復術通過觀察術后皮瓣的血運、手指感覺功能恢復等情況來評價兩種術式的優(yōu)劣從而為臨床治療手指脫套傷提供了一個新的思路。方法選取2009年3月至2010年3月在我院行手術治療的單指皮膚脫套傷患者10例。分為對照組及實驗組各5例。對照組以傳統(tǒng)的手術方式進行手術。在局麻下傷指予以徹底清創(chuàng)伴余處損傷者予以同時修復使患指的傷口近緣為血運完全正常的健康組織。設計腹部皮瓣的長寬比例適合后在同側(cè)鎖骨中線與臍水平線交點處作為皮瓣切取處“U”形切取皮瓣皮瓣的軸線應于患手擺放位置相適應。根據(jù)患者腹部皮膚的厚度決定深筋膜的保留與否。手指創(chuàng)面及腹部皮瓣充分止血全層縫合皮管及供區(qū)將患指插入皮管縫合皮管與受區(qū)的皮膚。術后用紗布將患指適當托起將患肢與軀干固定使皮管的蒂部不皺折。術后2周行夾管訓練術后4周行皮瓣斷蒂手術。于術后1、2、3、7、14天及斷蒂術后1、2、3、7、14、30天觀察皮瓣血運及毛細血管充盈時間斷蒂術后2、4、6、8月對傷指的感覺功能進行評定。實驗組以改良的手術方式進行手術。清創(chuàng)完成后在同側(cè)鎖骨中線與臍水平線交點處作為皮瓣切取處垂直傷指擺放方向做長約5CM“一”形切口順手指擺放方向分離皮下組織至足夠長寬比例用彈簧剪刀剔除真皮下脂肪顆粒保留真皮下毛細血管網(wǎng)形成一袋裝皮瓣術中注意止血游離完畢后將傷指置于皮瓣下將手指提起經(jīng)皮瓣于手指掌面做2～3針褥式縫合相鄰2針間距為20CM左右形成腹部皮膚環(huán)形包裹傷指皮瓣蒂部三面于腹部相連?？p合皮管與受區(qū)的皮膚皮管兩側(cè)蒂部多余的皮膚適當回放后與腹部切口縫合。余處理與對照組相同。結(jié)果應用2種腹部皮瓣修復單指皮膚脫套傷10例手術后皮瓣血運正常均成活未出現(xiàn)皮瓣遠端壞死現(xiàn)象。皮瓣在一期手術后均出現(xiàn)不同程度的腫脹對照組尤明顯術后傷口均有不同程度的滲出無感染跡象1周后滲出漸少或消失。傷口縫線于術后2周拆除。對照組在一期手術2周后有1例出現(xiàn)皮瓣蒂部皮膚潰破斷蒂后經(jīng)修整指端及腹部傷口均一期愈合。通過一期手術后1、2、3、7、14天及斷蒂術后1、2、3、7、14、30天對兩組皮瓣毛細血管充盈時間的比較實驗組皮瓣在兩次手術后毛細血管充盈時間較對照組明顯較短P＜005。皮瓣斷蒂術后2、4、6、8月采用英國醫(yī)學研究會BMRC提出的感覺功能恢復分級評價標準進行評定。2組患者傷指感覺功能在斷蒂術后2月均未見明顯恢復即處于神經(jīng)單一分布區(qū)域感覺完全喪失狀態(tài)SO術后4個月時對照組2例感覺恢復至S1級3例恢復至S2級實驗組均為S2級6個月時對照組感覺恢復至S2級實驗組1例仍為S2級4例恢復至S3級8個月時對照組感覺恢復至S3級實驗組2例為S3級3例恢復至S3級。結(jié)論改良的腹部皮管最大限度的保留了腹部皮膚的完整性增加了皮瓣蒂部的寬度有利于和手指創(chuàng)面早期有效地重新建立血液循環(huán)減少了皮瓣的厚度術后手指外觀好無需修薄避免了因手指臃腫造成關節(jié)活動不到位真皮層的直接暴露有利于神經(jīng)纖維伸入其中的神經(jīng)感受器有利于傷指感覺的提早恢復。相對于傳統(tǒng)腹部皮管而言該術式是一種較為理想的修復手指皮膚脫套傷的治療方法。

簡介：背景及目的近些年來，隨著化療方案的不斷改進、多藥聯(lián)合方案的應用、支持治療的加強，以及造血干細胞移植的發(fā)展和推廣，惡性血液病的預后已有很大改善，相當部分的患者可以長期生存。但是疾病本身及其治療所引發(fā)的相關并發(fā)癥具有相當高的發(fā)生率及死亡率?；颊叱霈F(xiàn)腹部癥狀是惡性血液病接受化療后中性粒細胞缺乏期發(fā)生嚴重感染的臨床特征之一，死亡率較高。由于腹部癥狀的臨床表現(xiàn)復雜多變，國際上目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標準，此類疾病的治療策略尚無明確定論，目前爭議頗多。近來的研究表明，采用禁食、廣譜抗生素、全靜脈營養(yǎng)等內(nèi)科治療方法能夠取得良好的治療效果，受到臨床工作者的日益重視。本研究旨在回顧性分析惡性血液系統(tǒng)疾病中性粒細胞缺乏期合并腹部癥狀患者的臨床表現(xiàn)，從而為臨床診治中性粒細胞缺乏期發(fā)熱合并腹部癥狀的患者提供依據(jù)。方法回顧性分析我院2012年3月至2013年12月期間診治的惡性血液系統(tǒng)疾病中性粒細胞缺乏期發(fā)熱合并腹部癥狀患者27例。觀察并記錄其臨床特征、實驗室及影像學檢查結(jié)果、與化療的關系、治療措施及治療反應。結(jié)果27例中性粒細胞缺乏期發(fā)熱患者均不同程度并發(fā)腹部癥狀，表現(xiàn)為腸鳴音先減弱后消失或先亢進后消失、腹痛及腹部壓痛、腹瀉（大量稀水樣便或血便）、腹脹、惡心嘔吐（與化療無關），部分患者伴有腹肌緊張。27例患者100％發(fā)熱時均處于中性粒細胞缺乏期，腹部癥狀出現(xiàn)前后均有發(fā)熱391℃～415℃，表明患者存在感染（T≥385℃，持續(xù)1H以上）。監(jiān)測血常規(guī)發(fā)現(xiàn)，27例患者在合并腹部癥狀時的平均中性粒細胞計數(shù)NEU為011109L0～05109L。血電解質(zhì)均提示不同程度的低鉀、低鈉、低鈣。降鈣素原PCT升高。血培養(yǎng)陽性例次3例，糞培養(yǎng)陽性例次5例。4例患者腹部立位平片檢查提示腸腔脹氣、腸管積氣及小液平。1例患者腹部B超檢查可見腸管壁增厚達73MM。發(fā)病時，27例患者中，17例為誘導緩解化療，2例為復發(fā)后誘導緩解化療，余8例為早期強化或維持化療。21例腸道感染發(fā)生于化療后，其中，停止化療7天內(nèi)有14例，另7例發(fā)生在停止化療7天之后。6例于化療期間發(fā)生腸道感染，均為誘導緩解化療患者。所有患者一經(jīng)擬診，及時給予廣譜抗生素抗感染治療，治療3～5天后如患者發(fā)熱無明顯緩解，或之前真菌感染病史，或G試驗GM試驗陽性，給于加用抗真菌藥物。對癥支持治療包括禁食，全靜脈營養(yǎng)、持續(xù)胃腸減壓、生長抑素的應用、維持水電解質(zhì)平衡等。27例中性粒細胞缺乏期發(fā)熱合并腹部癥狀的患者經(jīng)過治療后，25例9259％患者的體溫降至正常，腹部癥狀及體征緩解，中性粒細胞逐漸恢復。6例患者治療中出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，4例搶救成功，2例患者死亡。結(jié)論中性粒細胞缺乏期發(fā)熱合并腹部癥狀主要表現(xiàn)為腸鳴音先減弱后消失或先亢進后消失、腹痛及腹部壓痛、腹瀉（大量稀水樣便或血便）等。發(fā)病誘因與惡性血液疾病化療和前期感染相關。影像學檢查有助于診斷。廣譜抗生素及全面的支持治療包括禁食、胃腸休息、全靜脈營養(yǎng)、血制品輸注等是提高生存率的有效治療措施。

簡介：腹部觸診是一種通過按壓腹部病變及正常區(qū)域，根據(jù)病人疼痛反應判斷腹部疾病的方法，對腹部體征的識別和疾病的診斷具有十分重要的作用。在醫(yī)學教學中腹部觸診是診斷學教學的重點和難點之一，同時也是醫(yī)科學生和醫(yī)務人員必須掌握的重要基本技能。隨著模擬技術引進醫(yī)學教學，采用醫(yī)學模型代替真實病人進行醫(yī)學教學成為了培養(yǎng)醫(yī)科類學生臨床技能的一種有效途徑。傳統(tǒng)的腹部觸診教學模擬人由于采用電機驅(qū)動，雖具有較好的控制特性，但提示學員腹部觸診力覺與真實反應有較大差異。采用氣囊作為模擬器官，可模擬腹部觸診時的腹壁緊張度、壓痛、反跳痛等現(xiàn)象。因此，本文根據(jù)腹部觸診技能教學的要求，研制了一種新型的氣動反應式腹部觸診教學模擬人，設計了模擬器官和嵌入式控制系統(tǒng)，對其機械特性和控制特性進行了仿真和實驗研究。首先，根據(jù)腹部觸診手法的要求，分析了腹部觸診教學模擬人的功能要求，提出了腹部觸診教學模擬人的總體方案，設計了腹部觸診教學模擬人的氣動系統(tǒng)。其次，設計了嵌入式控制系統(tǒng)，包括上下位機主控芯片選擇，電源模塊、語音模塊、電氣比例減壓閥模塊和傳感器模塊電路設計。再次，開發(fā)了腹部觸診教學模擬人的軟件系統(tǒng)，包括上位機操作系統(tǒng)選擇、上位機應用程序開發(fā)和控制算法編寫、下位機程序設計等。然后，建立了模擬器官的數(shù)學模型。通過MATLAB和ANSYS軟件仿真分析了模擬器官各設計參數(shù)對其表面硬度的影響規(guī)律，根據(jù)分析結(jié)果設計制作了模擬器官。最后，仿真和實驗研究了模擬器官的機械特性，并實驗研究了其內(nèi)部壓力實時控制和延時控制及壓痛和反跳痛的控制特性。結(jié)果表明該模擬人能夠模擬腹壁緊張度、壓痛和反跳痛，具有記憶、學習和糾錯功能。該項研究可為開發(fā)適用于學員腹部觸診技能訓練的教學工具提供指導。

簡介：研究目的在行腹部手術，特別是重大的剖腹手術后的患者當中，由于手術、麻醉等因素導致胃腸功能紊亂在臨床上比較常見。其直接延緩了術后的患者機體恢復以及術口的愈合，甚至是發(fā)生術后并發(fā)癥的前期表現(xiàn)。例如因胃腸蠕動減慢引起胃腸內(nèi)壓的增高導致的吻合口瘺，水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，細菌感染等。胃腸功能的紊亂直接影響了患者術后整體恢復，增加住院時間及費用，引起不必要的醫(yī)患糾紛，給醫(yī)患雙方帶來心理負擔，甚至造成腸粘連等嚴重并發(fā)癥。本研究的目的和意義在于發(fā)揮中醫(yī)藥在這方面的優(yōu)勢，尋找一種更加簡單、方便、有效的方法預防術后胃腸功能紊亂的發(fā)生。通過觀察穴位埋線對腹部手術后患者胃腸功能恢復的影響及安全性，為穴位埋線促進腹部術后胃腸功能恢復提供重要的研究依據(jù)，便于臨床推廣。研究方法對符合納入條件患者，分別采用俞募配穴穴位埋線或電針足三里的治療方法對腹部術后腸鳴音恢復、排氣、排便及全流飲食的恢復等多方面的影響進行多中心臨床數(shù)據(jù)的隨機對照臨床研究。將符合納入條件的46例患者采用隨機的分組方法，分為俞募配穴埋線組和電針足三里對照組，其中電針足三里對照組23例，俞募配穴穴位埋線組23例。穴位埋線組在術后6小時后給予雙側(cè)大腸腧、雙側(cè)胃腧、雙側(cè)天樞及中脘穴穴位埋線，對照組在術后6小時后給予雙側(cè)足三里電針治療。記錄患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便的時間、恢復全流飲食的時間、術后住院天數(shù)、術后鼻胃管留置時間、術后各種并發(fā)癥，并對不良反應及不良事件進行因果關系判斷等，與此同時對患者行進安全性項目的觀測，如術前、術后一、三天血常規(guī)、血生化等。數(shù)據(jù)處理采用卡方檢驗、方差分析、T檢驗對療效結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，組間比較用方差分析兩組間療效差異。研究結(jié)果穴位埋線組術后腸鳴音恢復時間218261±89869小時、首次排便時間497826±192394小時、恢復全流飲食時間523913±140105小時、鼻胃管留置時間506957±141347小時、分別對比電針對照組的腸鳴音恢復時間229348±79606小時、首次排便時間577826±184587小時、恢復全流飲食時間593696±185761小時、鼻胃管留置時間555217±199701小時的時間短，其中首次排便時間、恢復全流飲食時間的對比具有統(tǒng)計學意義P＜005。而埋線組術后住院天數(shù)80870±32180天、首次排氣時間390217±158218小時對比電針組的術后住院天數(shù)76957±30665天、首次排氣時間386522±116983小時要長，但沒有統(tǒng)計學意義P＞005。結(jié)論穴位埋線組的患者，盡管在術后首次排氣時間及術后住院天數(shù)要比電針組略長一些，但是其腸鳴音恢復時間、首次排便時間、恢復全流飲食時間、鼻胃管留置時長對比電針組的要短，其中首次排便時間和恢復全流飲食時間的對比具有統(tǒng)計學意義。通過比較，埋線組對于腹部手術后患者的胃腸功能的遠期恢復效果更為明顯。

簡介：目的探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在腹部閉合性損傷患者中的臨床應用方法本研究選取2013年7月2014年1月保定市第一中心醫(yī)院普外科腹部閉合性損傷患者80例。其中男49例女31例年齡18～58歲平均年齡35±11歲傷后就診時間30MIN3H手術方式均采用開放術式包括肝破裂修補術22例脾破裂切除術35例腸破裂修補15例部分腸管切除腸吻合手術8例。入組病例嚴格遵循納入及排除標準應用隨機數(shù)字表將該80例患者隨機分為兩組實驗組帕瑞昔布鈉組、對照組生理鹽水組每組40例。實驗組患者于術前20MIN單次靜脈推注帕瑞昔布鈉40MG對照組患者單次靜脈推注生理鹽水4ML。兩組患者分別于術前靜推帕瑞昔布鈉或生理鹽水前10MINT1、術畢T2、術后6HT3、術后12HT4、術后24HT5采上肢靜脈血樣。采用定量夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿白介素6IL6、腫瘤壞死因子ΑTNFΑ的濃度。采用化學熒光免疫分析法測定血漿皮質(zhì)醇C的濃度高效液相色譜和電化學法測定血漿腎上腺素E濃度。術后24H內(nèi)采用視覺模擬評分法VAS評價術畢即刻、術后2H、6H、12H、24H鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果1炎性細胞因子變化兩組患者血漿IL6濃度于T3、T4、T5時間點均較術前顯著升高差異有統(tǒng)計學意義P2應激激素濃度變化兩組患者血漿C濃度于各時間點均較術前顯著升高差異有統(tǒng)計學意義P3術后視覺模擬評分VAS結(jié)果兩組患者比較實驗組患者在術畢即刻、2H、6H、12HVAS評分均顯著低于對照組P結(jié)論腹部閉合性損傷手術患者術前應用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果提高術后鎮(zhèn)痛質(zhì)量且能減少手術患者術后炎性細胞因子的產(chǎn)生降低神經(jīng)系統(tǒng)敏感性可減少手術患者術后應激激素的釋放降低應激反應有利于患者術后康復。

簡介：第一部分腹部外科嚴重膿毒癥臨床治療分析目的探討膿毒癥的早期診斷，研究以早期目標指導下治療、免疫調(diào)理、嚴格血糖控制、早期應用抗生素、糖皮質(zhì)激素替代療法、小潮氣量機械通氣、腎替代療法等措施相結(jié)合的綜合治療方法對腹部外科嚴重膿毒癥的治療作用。方法回顧性分析61例我院SICU腹部外科嚴重膿毒癥患者的病歷資料，按是否采取上述綜合治療方法，將61例患者分為綜合治療組和經(jīng)驗治療組。綜合治療組40例，經(jīng)驗治療組21例。通過比較兩組患者的病死率、第三天的前降鈣素原水平、第1357天的血糖水平、器官功能障礙恢復比率、治療24小時輸入的晶體液量、膠體液量、24小時尿量、機械通氣比率、CRRT比率、器官衰竭數(shù)、再次復蘇的比率等臨床指標，評價綜合治療的有效性。結(jié)果發(fā)病早期兩組PCT均明顯增高。膿毒癥發(fā)病早期，各項監(jiān)測指標已發(fā)生變化。經(jīng)驗治療組病死率為667％，而綜合治療組的病死率為325％，綜合治療組較經(jīng)驗組病死率明顯降低P0011；綜合治療組第三天PCT水平明顯低于經(jīng)驗治療組P005；綜合治療組第357天的血糖水平、PCT水平、器官衰竭數(shù)機械通氣比率、CRRT比率、再次復蘇比率名明顯低于經(jīng)驗治療組P005；器官功能障礙恢復比率、24小時晶體、膠體輸入量、24小時尿量明顯高于經(jīng)驗治療組P005；結(jié)論密切觀察病情變化，PCT水平增高，可以有助于早期診斷膿毒癥。以早期目標指導下治療、免疫調(diào)理、嚴格血糖控制、糖皮質(zhì)激素替代療法、小潮氣量機械通氣、腎替代療法等措施相結(jié)合的綜合治療方法可以明顯改善患者預后，降低機械通氣、CRRT比率，增加器官功能障礙恢復率。第二部分腹部外科嚴重膿毒癥預后影響因素分析。目的分析影響腹部外科嚴重膿毒癥預后的危險因素在膿毒癥病程中的變化趨勢，進一步認識危險因素對膿毒癥預后的預警作用。方法回顧性分析61例我院SICU腹部外科嚴重膿毒癥患者的病歷資料，將61例患者分為生存組34例和死亡組27例。通過比較兩組膿毒癥患者年齡大于70歲的比率、基礎病大于兩種的比率、發(fā)生二重感染的比率、器官衰竭數(shù)、呼吸功能、腎功能、肝功能、凝血功能、乳酸水平、血漿白蛋白、血小板計數(shù)及APACHEII評分等臨床常規(guī)指標分析影響膿毒癥預后的危險因素在病程中的變化趨勢。并分析醫(yī)生對膿毒癥的認知，對膿毒癥治療指南的依從性及對膿毒癥的早期診斷的現(xiàn)狀。結(jié)果死亡組患者年齡大于70歲的比率、基礎病大于兩種的比率、發(fā)生二重感染的比率、器官衰竭數(shù)均較生存組高。存組第3、5、7天氧分壓水平及氧合指數(shù)、血小板計數(shù)、凝血時間、血漿白蛋白水平、APACHEII評分均高于死亡組P005；生存組第3、5、7天乳酸、AST、ALT、BUN、CR均低于死亡組P005。死亡組早期氧分壓及氧合指數(shù)雖有升高，但血乳酸水平持續(xù)居高水平，氧分壓及壓合指數(shù)再度下降。而且目前對膿毒癥的認知性差，對膿毒癥治療指南的依從性低，嚴重影響著膿毒癥的早期診斷。結(jié)論年齡大于70歲，基礎病大于兩種，發(fā)生二重感染，器官衰竭數(shù)多，都是提示著預后不良。乳酸水平持續(xù)居于高水平，APACHEII持續(xù)不降，肝功能、呼吸功能、腎功能及凝血功能障礙也密切影響著膿毒癥患者的預后。血小板計數(shù)、白蛋白水平持續(xù)降低，可以增加患者的死亡率。此外，對膿毒癥的認知，對膿毒癥治療指南的依從性及對膿毒癥的早期診斷也影響著膿毒癥患者的預后。

簡介：目的高齡患者70歲非心臟手術數(shù)量增加，圍術期心臟事件的發(fā)病率和病死率高。Β受體阻滯劑被認為是預防心肌缺血的有效藥物。本實驗研究倍他樂克在高齡冠心病或冠心病高危因素患者腹部外科手術圍術期的應用，觀察圍術期肌鈣蛋白ICTNI濃度的變化情況，以及對去甲腎上腺素NE、血糖BS濃度的影響。方法本院擇期行腹部胃腸腫瘤根治術的高齡冠心病或冠心病高?；颊?0例，完全隨機化分為2組，每組10例。組1為對照組，組2為倍他樂克組。倍他樂克組在麻醉誘導前、拔管前分別靜脈給予004MG／KG倍他樂克。對照組相應時間點給予生理鹽水。倍他樂克組術中HR100次／MIN時可以酌情給予倍他樂克10MG治療，對照組術中不予Β受體阻滯劑或激動劑。監(jiān)測圍術期心率、不良反應、ECG、心臟事件，觀察肌鈣蛋白I、去甲腎上腺素、血糖的濃度變化。結(jié)果1、心率變化的比較兩組患者術前心率差異無統(tǒng)計學差異P005對照組的最大心率及平均心率較倍他樂克組有顯著性升高P005。兩組患者均無哮喘發(fā)作、房室傳導阻滯誘發(fā)或加重。3、圍術期心電監(jiān)護及心臟事件的比較術中5導聯(lián)ECG的II、V導聯(lián)ST段監(jiān)測無明顯心肌缺血改變。對照組有一例病人在術后12導聯(lián)ECG發(fā)現(xiàn)新的心肌缺血，臨床無明顯癥狀。倍他樂克組在術后12導聯(lián)ECG沒有發(fā)現(xiàn)新的心肌缺血或心肌梗死。兩組在術后7天內(nèi)均無明顯的心臟事件發(fā)生。4、肌鈣蛋白I濃度的比較誘導前兩組病人的CTNI濃度的差異無統(tǒng)計學意義P005，均在正常范圍之內(nèi)。兩組病人不同時間點的CTNI濃度有顯著差異P005，術中及術后去甲腎上腺素濃度逐步上升，較誘導前有顯著差異P005。6、血糖濃度的比較誘導前兩組病人的血糖濃度的差異無統(tǒng)計學意義P005。兩組病人術中及術后的血糖濃度較誘導前均有顯著差異P005。結(jié)論1、術前、術畢拔管前預防性使用倍他樂克及術中治療性使用倍他樂克，有圍術期心肌保護作用。2、倍他樂克圍術期心肌保護作用主要是通過與兒茶酚胺競爭心肌ΒL受體，減輕兒茶酚胺的中毒性興奮效應，并非直接抑制兒茶酚胺的釋放。3、圍術期CTNI的測定以及12導聯(lián)ECG監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)圍術期臨床表現(xiàn)不典型的心肌缺血或心肌梗死。

簡介：臨床研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、高血糖、高血壓及血脂紊亂等心血管危險因素常合并出現(xiàn)，這種現(xiàn)象被定義為代謝綜合征，2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療第三次指南NCEPATPⅢ明確了其診斷標準。代謝綜合征的人群患病率在國內(nèi)外呈明顯上升趨勢，由其導致的心血管并發(fā)癥明顯增加；這主要是與近20多年來肥胖患病率明顯增加有關。肥胖特別是腹型肥胖患者高血壓、高血糖、血脂紊亂發(fā)生率明顯升高。腹型肥胖主要特征為腹部脂肪特別是腹內(nèi)脂肪的沉積。目前國內(nèi)外研究肥胖與高血壓、糖尿病、血脂紊亂的關系及對心血管損害的影響是以腰圍、腰臀比及體重指數(shù)等簡易參數(shù)為主，對腹部脂肪分布與代謝綜合征組分的關系及對心血管損害的影響研究較少；腹部脂肪分布與代謝綜合征各組分的關系、腹部脂肪分布對心血管損害的影響以及男女性別有何差異仍不清楚。因此，有必要探討腹部脂肪分布與代謝綜合征各組分和心血管損害的關系。一、對象與方法1、研究對象551例患者，根據(jù)四分位法按腹內(nèi)脂肪情況分四組，其中VA＜60CM2組118例；VA在60～90CM2組154例；VA在90～125CM2組144例；VA≥125CM2組135例。MS按2001年NCEPATPⅢ診斷標準。高血壓按照1999年WHOISH指南的標準。2型糖尿病DM參照1997年美國糖尿病協(xié)會ADA的標準。有嚴重的肝腎功能損害和心功能Ⅲ級以上者不納入本研究。2、方法及指標所有研究對象均采靜脈血測定空腹血糖FOG、空腹胰島素FIN、總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇HDLC、低密度脂蛋白膽固醇LDLC、血尿素氮BUN和血肌酐CR；留24小時尿測定尿微量白蛋白UAE和尿肌酐，并計算內(nèi)生肌酐清除率CCR；部分研究對象行口服葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放試驗。測量了血壓、身高、體重和腰圍WC，計算體重指數(shù)BMI和腰臀比WHR。所有病人均于空腹狀態(tài)下行腹部CT掃描，取平臍平面測量腹內(nèi)脂肪面積VA和皮下脂肪面積SA，計算腹部脂肪總面積TA和VASA。部分病人行心臟超聲和頸動脈超聲檢測，由專人操作，檢測儀器為HP5500型彩色多普勒超聲診斷儀。心臟超聲檢查用探頭為254MHZ變頻探頭，采用美國超聲心動圖協(xié)會ASE推薦的標準方法測量，主要測量舒張期末左室內(nèi)徑LV，舒張期末左室后壁厚度LVPW、舒張期末室間隔厚度IVS；計算左室重量LVM及左室重量指數(shù)LVMI。頸動脈超聲檢查使用血管超寬頻探頭，頻率為75MHZ，主要檢測頸總動脈內(nèi)膜中膜厚度IMT。部分病人行運動心肌核素灌注顯像檢查，顯像劑為99TCMIBI，采用單光子發(fā)射計算機斷層核素心肌灌注顯像SPECTMPI的方法檢測有無心肌缺血及心肌缺血程度情況。部分病人行下肢血管功能檢查計算踝肱指數(shù)ABI。二、結(jié)果1、腹部脂肪分布與MS組分的關系1MS組分個數(shù)增加，WC、VA、SA、TA均顯著增高P＜005；TG、FPG、HOMAIR也顯著增高P＜005；HDLC顯著降低P＜005；血壓無顯著差異P＞005。2VA、SA、TA與WC顯著相關P＜001，VASA與WC無顯著相關性；VA、SA導致腹型肥胖的值有顯著意義。VA≥60CM2、SA≥120CM2、TA≥200CM2后腹型肥胖罹患率顯著增高P＜001。3VA、TA與SBP、DBP呈顯著正相關P＜005，SA、VASA與血壓無顯著相關性。VA≥60CM2、TA≥200CM2后，DBP顯著增高P＜001；VA≥90CM2、TA≥260CM2后SBP顯著增高P＜005。VA≥60CM2、TA≥200CM2后高血壓罹患率顯著升高P＜005。4VA、SA、TA、VASA均與FPG無顯著相關性P＞005，但均與FIN、HOMAIR呈顯著正相關P＜005。VA≥65CM2、TA≥200CM2后FIN、HOMAIR均顯著增高P＜005。5VA、TA、VASA均與TG顯著正相關P＜001，與HDLC顯著負相關P＜001。VA導致高TG血癥、低HDLC血癥的值有顯著意義P＜005。VA≥55CM2后TG顯著增高P＜005，VA≥55CM2、TA≥260CM2后HDLC顯著降低P＜005。VA≥60CM2、TA≥260CM2、VASA≥039后高TG血癥罹患率顯著升高P＜001。VA≥75CM2、SA≥135CM2、TA≥220CM2后低HDLC血癥罹患率顯著增高P＜005。6VA≥60CM2、SA≥120CM2、TA≥200CM2、VASA≥039后MS罹患率顯著升高P＜005。2、腹部脂肪分布與心血管損害的關系1VA、SA、TA與CR、UAE顯著相關P＜005，VASA與CR、UAE無顯著相關性。VA≥70CM2后CR、UAE顯著增高P＜005。VA≥60CM2、SA≥220CM2、TA≥340CM2后MA罹患率顯著升高P＜005。2VA、VASA與ABI顯著相關P＜005，VA、TA、VASA與IMT顯著相關P＜005，SA與IMT、ABPI無顯著相關性；VA≥90CM2后IMT、ABI顯著增高P＜005，TA≥260CM2后IMT顯著增高P＜005。VA≥90CM2、TA≥260CM2后周圍動脈硬化罹患率顯著增高P＜005。3VA、SA、TA與LV、IVS、LVPW、LVM、LVMI均呈顯著正相關P＜005，而VASA與其無顯著相關性；VA導致IVS增厚、心肌缺血的值有顯著意義。VA≥75CM2、TA≥220CM2后IVS、LVM、LVMI均顯著增高P＜005，IVS增厚、LVH罹患率顯著增高P＜005。VA≥100CM2時心肌缺血罹患率顯著增高P＜005，重度心肌缺血罹患率顯著增高P＜005。3、腹部脂肪分布對代謝和心血管系統(tǒng)的影響以男性更加顯著。三、結(jié)論1、腹部脂肪的增加與代謝綜合征組分個數(shù)的增加密切相關。2、腹部脂肪分布與代謝綜合征組分密切相關。腹部脂肪尤其是內(nèi)臟脂肪堆積與血脂、血壓、腰圍有顯著相關性，而血糖水平與腹部脂肪堆積無顯著相關性。3、腹內(nèi)脂肪與心血管重塑密切相關。隨著腹內(nèi)脂肪面積增加先出現(xiàn)各種代謝紊亂，然后出現(xiàn)微血管、外周血管及心臟結(jié)構改變，最終出現(xiàn)冠狀動脈病變。4、腹內(nèi)脂肪可作為預測心血管疾病的獨立危險因素。腹內(nèi)脂肪面積≥100CM2時出現(xiàn)心血管疾病的風險明顯增加。5、腹部脂肪分布對代謝和心血管系統(tǒng)的影響以男性更加顯著。

簡介：本課題以2型糖尿病患者為研究對象，以針刺手法為干預手段，采用隨機對照試驗的設計類型，觀察針刺腹部諸穴調(diào)理三焦水津代謝對2型糖尿病患者血糖的調(diào)節(jié)作用，探討針刺腹部諸穴調(diào)理三焦水津代謝的取穴方法對改善2型糖尿病患者臨床癥狀、降低糖化血紅蛋白、控制血糖整體水平的有效性，以及針刺的安全性。目的探討運用針刺腹部諸穴調(diào)理三焦水津代謝對改善2型糖尿病患者癥狀及控制血糖水平，降低糖化血紅蛋白的療效。方法1病例來源選取2012年6月2014年1月間，北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院針灸病房2型糖尿病患者。2診療標準21糖尿病西醫(yī)診斷標準參照2010年ADA糖尿病診斷標準22糖尿病中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會糖尿病中醫(yī)防治指南ZYYXHT31315200723治療方案231治療組針刺治療患者取仰臥位，暴露腹部皮膚。取中脘、下脘、氣海、關元，雙側(cè)滑肉門，雙側(cè)外陵。辨證加減，如上消癥狀加雙側(cè)陰都，中消癥狀加雙側(cè)肓俞，下消癥狀加雙側(cè)氣穴。如兼有上消、中消癥狀，則加雙側(cè)陰都、雙側(cè)肓俞如兼有中消、下消癥狀，則加雙側(cè)肓俞、雙側(cè)氣穴如兼有上消、下消癥狀，則加雙側(cè)陰都、雙側(cè)氣穴若兼有三消癥狀，則加雙側(cè)陰都、雙側(cè)肓俞、雙側(cè)氣穴。針具選取華成牌型號025MM40MM不銹鋼針。早餐后2小時針刺，約810點。留針20分鐘。每周針刺5次，連續(xù)針刺4周。進針方法（定位，深淺度）針尖刺入皮膚約2530MM，以產(chǎn)生針感為準，針體垂直于皮膚表面，針刺過程中，囑患者靜臥休息?；颊咴谥委熎陂g均維持治療前的食量、藥量和生活規(guī)律。23對照組取胰俞穴。辨證加減如兼有上消癥狀加太淵，兼有中消癥狀加脾俞，兼有下消癥狀加太溪。針具、頻率及療程同治療組。24數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學方法采用SPSS160統(tǒng)計軟件，對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，首先對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計，再按照隨機對照試驗要求，對試驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果將符合納入標準的97例2型糖尿病患者根據(jù)隨機對照表隨機分為治療組50例和對照組（47例），兩組均連續(xù)治療4周并于8周后隨訪，觀察兩組治療前后糖尿病癥狀分級量化表評分值、糖化血紅蛋白值的變化。根據(jù)中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導原則評價，治療組總有效率92％，對照組總有效率638％。結(jié)論針刺腹部諸穴調(diào)理三焦水津代謝對2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的下降，“三消”癥狀之改善，均有明顯效果，治療相對安全，患者易于接受，在臨床上可成為西藥治療基礎上比較好的輔助治療手段。