簡介：上腹部CT檢查技術(shù),1、CT平掃分為（普通掃瞄、薄層掃瞄、重疊掃瞄、靶掃瞄、高分辨力掃瞄、容積掃瞄、圖像堆積掃瞄、定量掃瞄）。2、增強掃瞄分為（常規(guī)增強掃瞄、動態(tài)增強掃瞄、延遲增強掃瞄、雙期和多期增強掃瞄）。,1、上腹部CT掃描前準備空腹4小時，1）、口服稀釋的陽性對比劑2（胃道充盈）2、口服清水。2）、掃瞄前30分鐘充盈小腸。掃瞄前口服液體充盈胃。2、掃描技術(shù)和參數(shù)患者仰臥，兩手臂上舉于頭兩側(cè)。掃瞄范圍自膈面向下至髂脊，掃瞄時，囑患者平靜呼氣后屏住呼吸，采用5MM層厚/層距，發(fā)現(xiàn)病灶時應(yīng)改為2MM層厚/層距掃瞄。3、圖像顯示軟窗窗寬為200350HU，窗位為3050HU,腹窗窗寬為150250HU，窗位為4050HU）。,對比劑陽性和陰性兩大類，另外還有磁共振成像對比劑等。（CT增強用對比劑，主要應(yīng)用經(jīng)腎排泄對比劑）（一）陰性對比劑空氣、氧氣、二氧化碳等。（二）陽性對比劑醫(yī)用硫酸鋇等、碘海醇等。碘海醇為單環(huán)非離子型水溶性造影劑。水溶液穩(wěn)定（優(yōu)于甲泛葡胺），毒性很小，以原形經(jīng)腎排出，24小時排出100。由于滲透壓低，毒性小，故可廣泛應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔造影。,適應(yīng)癥心血管造影、冠狀動脈造影、尿路造影、CT增強掃描及脊髓造影等。CT造影增強的目的是提高病變組織與周圍正常組織間的密度差，以利發(fā)現(xiàn)病灶，顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變，通過病變有無增強和增強的強度，更清楚地顯示病灶的范圍和性質(zhì)。,,碘過敏反應(yīng)急救措施1、臨床表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、蕁麻疹、結(jié)膜充血、面部紅腫、面色蒼白、氣促、胸悶、眩暈、呼吸困難、意識不清、休克、心律不齊、心臟驟停等。2、急救措施臥床休息、吸氧，觀察血壓、呼吸、脈搏、必要時肌內(nèi)或靜脈注射地塞米松10MG，或肌注異丙嗪（非那根）25MG。嚴重時通知相關(guān)科室配合搶救實行（氣管切開、人工呼吸、心臟按壓及急救藥物應(yīng)用等）。,（1）肝膽系統(tǒng)適應(yīng)癥確定點位性病變的性質(zhì)，數(shù)量，侵犯范圍，有無侵及門靜脈系統(tǒng)，腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)有無瘤栓；肝膿腫等感染性病變的性質(zhì)、部位、范圍、大小及與腫瘤性病變的鑒別，肝內(nèi)彌漫性疾病，如脂肪肝、肝硬化及色素沉著癥；膽管擴張的形態(tài)、部位及膽囊的炎癥、膽結(jié)石、占位等。,肝臟的增強掃瞄方法對比劑注射方法一般采用靜脈內(nèi)團注法，用量為80100ML,3040秒內(nèi)注射完畢，常規(guī)延遲5060秒做肝臟門靜脈期掃瞄。,（2）胰腺即通常應(yīng)作增強掃瞄，增強掃描能夠清楚地顯示胰腺本身和周圍血管的情況，明確病變部位及血供，能更清楚地顯示胰腺位置和形態(tài)。采用60碘對比劑80100ML靜脈團注，3040秒內(nèi)注射完畢，掃描延遲時間為4045秒。,（3）腎臟、輸尿管、腎上腺能夠清楚地顯示腎臟血供，腎上腺、腎實質(zhì)內(nèi)的病灶，周圍血管及淋巴結(jié)的情況。增強采用60碘對比劑80100ML靜脈團注，40秒內(nèi)注射完畢，掃瞄延遲時間為70S，如需觀察腎盂。腎盞的病變和鑒別輸尿管結(jié)石應(yīng)加做5分鐘后延遲掃瞄。,知識回顧KNOWLEDGEREVIEW,

簡介：簡介,腹部的范圍腹部檢查的重要性及其特點腹部的體表標志及分區(qū),一、腹部的范圍,上起橫膈下至骨盆前面腹壁側(cè)面腹壁后面脊柱腰肌,二、腹部檢查的重要性及其特點,是體格檢查的重要組成部分；腹部檢查內(nèi)容多，臟器間關(guān)系復雜；觸診是腹部主要的檢查方法；觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；腹部觸診是診斷學的難點和必須掌握的內(nèi)容。,三、腹部的體表標志（LANDMARKSOFABDOMEN）,肋弓下緣（COSTALMARGIN）劍突（XIPHOIDPROCESS）腹上角（INFRASTERNALANGLE）臍（UMBILICUS）髂前上棘（ANTEROSUPERIORPROCESSOFILIUM）腹直肌外緣（EXTERNALMARGINOFRETUSMUSCLE）腹中線（MIDLINEOFABDOMEN）腹股溝韌帶（INGUINALLIGAMENT）脊肋角（COSTALSPINALANGLE）,1、肋弓下緣（COSTALMARGIN）,組成第810肋軟骨構(gòu)成意義⑴體表腹部的上界⑵用于腹部分區(qū)⑶用于肝脾測量,2、劍突（XIPHOIDPROCESS）,組成為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其體部與胸骨體相連。意義用于肝臟的測量,3、腹上角（INFRASTERNALANGLE）,組成為左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角。意義⑴判斷體型正力型90°超力型90°無力型90°⑵肝臟測量,4、臍（UMBILICUS）,部位為腹部的中心，平34腰椎之間。意義⑴腹部分區(qū)標志⑵腰椎穿刺標志,5、髂前上棘（ANTEROSUPERIORPROCESSOFILIUM）,組成髂脊前方突出點意義⑴腹部分區(qū)的標志⑵骨髓穿刺的部位,6、腹直肌外緣（EXTERNALMARGINOFRETUSMUSCLE）,組成相當于鎖骨中線的延續(xù)意義⑴手術(shù)切口位置⑵膽囊點,7、腹中線（MIDLINEOFABDOMEN）,組成前正中線的延續(xù)意義⑴腹部分區(qū)的標志⑵易發(fā)生白線疝,8、腹股溝韌帶（INGUINALLIGAMENT）,意義⑴腹部的下界⑵股動、靜脈標志⑶腹股溝疝通過部位,9、脊肋角（COSTALSPINALANGLE）,組成背部第12肋與脊柱交角意義⑴腎區(qū)叩擊痛位置⑵腎和輸尿管區(qū)域,四、腹部分區(qū)（DIVISIONOFABDOMEN）,1四區(qū)分法通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。2九區(qū)分法由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井”字形。3七區(qū)分法簡化的九區(qū)法。,1四區(qū)分法,通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。,2九區(qū)分法,由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井”字形。,1．右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。2．右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎。3．右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側(cè)卵巢及輸卵管、男性的右側(cè)精索、淋巴結(jié)。4．上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動脈。5．中腹部（臍部）橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴結(jié)等。,6．下腹部回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。7．左上腹部（左季助部）胃、脾、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。8．左側(cè)腹部（左腰部）降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。9．左下腹部（左髂部）乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵及輸卵管、男性的左側(cè)精索、淋巴結(jié)。,3七區(qū)分法,在九區(qū)分法的基礎(chǔ)上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過臍水平線分上下兩區(qū)。,腹部檢查,（ABDOMINALEXAMINATION）,檢查腹部有視、觸、叩、聽四種方法，其中以觸診最為重要。由于腹腔內(nèi)臟器較多，要準確判斷其病變部位，不但要有全面醫(yī)學理論知識，而且還需要有熟練的、正確的檢查技巧。對腹部疾病的正確診斷，主要根據(jù)完整的病史和體征，有時還需要輔以實驗室檢查，X線檢查及其他特殊檢查，如內(nèi)鏡（食管、胃和十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡）超聲波、CT、MRI及放射性核素等檢查才能確定。,視診（INSPECTION）,視診（INSPECTION）,檢查方法及注意事項病人仰臥、充分暴露全腹醫(yī)生站右側(cè)、自上而下視診光線充足視診內(nèi)容⑴腹部外形⑵呼吸運動⑶腹壁靜脈⑷胃腸型及蠕動波⑸腹壁其它情況,一、腹部外形ABDOMINALCONTOUR,正常人1腹部平坦前腹壁與肋緣至恥骨處在同一平面。2腹部飽滿前腹壁稍圓，略突出此平面。3腹部低平前腹壁稍內(nèi)凹，略低于此平面。病理狀態(tài)腹部膨隆、腹部凹陷。,一腹部膨隆ABDOMINALBULGE,1全腹膨?、派頎顟B(tài)肥胖（FAT）⑵病理狀態(tài)腹內(nèi)積氣（AIR）腹腔積液（ASCITES）腹內(nèi)巨大包塊（MASS）2局部膨?、排K器腫大⑵腹內(nèi)腫物⑶胃腸道脹氣⑷腹壁腫物、疝,蛙腹,蛙腹當腹腔大量積液時，平臥位腹壁松弛，腹水沉積于腹腔兩側(cè)，呈扁而寬狀。如肝硬化腹水、心衰、縮窄性心包炎、腎病綜合征等。,腹水征仰臥位與立位比較示意圖,為了動態(tài)觀察腹水的增減，應(yīng)定期測量腹圍大小，方法是取仰臥位，空腹及排尿后，平臥用軟尺測量經(jīng)臍環(huán)繞腹部一周的長度，每次測量腹圍均須在同樣條件下進行。單位CM,（二）腹部凹陷（ABDOMINALRETRACTION）,1全腹凹陷消瘦、脫水。舟狀腹（SCAPHOIDABDOMEN）見于惡病質(zhì)2局部凹陷腹壁瘢痕收縮,舟狀腹,二、呼吸運動（RESPIRATORYMOVEMENT）,1腹式呼吸運動減弱腹膜炎、急性腹痛、腹水、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠2腹式呼吸運動消失胃腸道穿孔、臟器破裂、膈肌麻痹3腹式呼吸運動增強癔癥、胸腔積液等,三、腹壁靜脈（VENOUSOFABDOMINALWALL）,1正常人一般不顯露2腹壁靜脈曲張或擴張（VARICOSIS）⑴臨床意義門脈高壓癥上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞,⑵曲張靜脈分布及血流方向,門脈高壓癥圍繞臍周，放射狀分布，血流方向正常。CRUVEILHIERBAUMGARTEN征上腔靜脈阻塞上腹壁和胸壁，血流方向均向下。下腔靜脈阻塞側(cè)腹壁、臀部，血流方向均向上。,,,,,,血流臍上向上臍下向下,克鮑氏綜合征,,血流臍上向上臍下向上,下腔靜脈阻塞綜合征,四、胃腸型和蠕動波（GASTRICANDINTESTINALPATTERNANDPERISTALSIS）,1檢查方法適當體位（俯視、側(cè)面觀）可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2臨床意義正常人通?？床灰娨娪谖改c道梗阻,五、腹壁其它情況（STATESOFABDOMINALWALL）,⑴皮疹（SKINRASH）⑵色素（PIGMENTATION）⑶腹紋（ABDOMINALLINES）⑷瘢痕（SCAR）⑸疝（HERNIA）⑹臍部（UMBILICUS）⑺體毛（BODYHAIR）⑻上腹搏動（EPIGASTRICIMPULSE）,肥胖者和高度水腫的病人，腹壁出現(xiàn)白色縱形條紋稱腹紋，多分布于下腹部，系真皮層彈力纖維斷裂所致；經(jīng)產(chǎn)婦腹部常有縱行的條紋，稱妊娠紋；腎上腺皮質(zhì)功能亢進病人，腹部、腰部及臀部都可出現(xiàn)紫紅色縱形條紋稱紫紋，多為對稱性，系蛋白質(zhì)分解作用增強，引起組織疏松與血管擴張所致。,妊娠紋,臍疝,INSPECTION,1ABDOMINALCONTOUR2RESPIRATORYMOVEMENT3VENOUSOFABDOMINALWALL4GASTRICANDINTESTINALPATTERNANDPERISTALSIS5OTHERSTATESOFABDOMINALWALL,觸診PALPATION,觸診PALPATION,重要性⑴是腹部檢查的主要方法⑵腹部疾病確診的主要依據(jù)⑶驗證視診所見，指導叩診和聽診,檢查方法,⑴病人仰臥、屈腿、平靜呼吸⑵醫(yī)生站右側(cè)、手溫暖、動作輕柔自左下按逆時針方向觸診由淺到深，由健側(cè)到患側(cè)邊觸診邊觀察，手腦并用,觸診內(nèi)容,⑴腹壁緊張度（RIGIDITY）⑵壓痛和反跳（TENDERNESSANDREBOUNDTENDERNESS）⑶臟器觸診（ORGANS）⑷腹部包塊（MASS）⑸液波震顫（FLUIDTHRILL）⑹振水音（SUCCUSSIONSPLASH）,一、腹壁緊張度RIGIDITYOFABDOMINALWALL,正常人腹壁柔軟，無明顯抵抗。病理狀況1腹壁緊張度增加⑴全腹肌緊張腹膜炎BOARDLIKERIGIDITYDOUGHKNEADINGSENSATION腹腔內(nèi)容物增加腹水、氣腹等⑵局部肌緊張見于局限性腹膜炎。,2腹壁緊張度減低,⑴全腹緊張度減低①慢性消耗性疾病惡性腫瘤、結(jié)核②大量放腹水或脫水肝硬化、利尿③經(jīng)（多）產(chǎn)婦、老年體弱⑵腹壁緊張度消失脊髓損傷、重癥肌無力⑶局部緊張度減低局部腹肌癱瘓或缺陷,二、壓痛及反跳痛（TENDERNESSANDREBOUNDTENDERNESS）,1壓痛⑴臨床意義①腹壁病變淺、曲頸抬肩明顯②腹腔病變炎癥、出血、結(jié)石、腫瘤等③其他肺炎、胸膜炎、心梗⑵壓痛點膽囊點、MCBURNEY點,2反跳痛,⑴檢查方法手觸壓痛點持續(xù)23秒后，突然抬手，腹痛加劇。⑵機理受累的壁層腹膜受牽拉。⑶臨床意義腹腔內(nèi)臟病變累及腹膜壁層、原發(fā)性腹膜炎。,三、臟器觸診（PALPATIONOFORGANS）,肝臟觸診PALPATIONOFLIVER膽囊觸診PALPATIONOFGALLBLADDER脾臟觸診PALPATIONOFSPLEEN胰腺觸診PALPATIONOFPANCREAS腎臟觸診PALPATIONOFKIDNEY膀胱觸診PALPATIONOFBLADDER,（一肝臟觸診（PALPATIONOFLIVER）,1目的了解其大小、質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛、搏動等2檢查方法雙手觸診法單手觸診法勾指觸診法沉浮觸診法,⑴雙手觸診法,病人仰臥、屈腿、腹式呼吸醫(yī)生左手托住病人右腰，前推；右手中間三指并攏，指尖（橈側(cè)）平放右上腹，自下而上觸摸鎖骨中線上右髂窩向右肋緣前正中線上由臍部向劍突下,雙手觸診法左手置于被檢查臟器后面向前托起適合肝、脾、腎等臟器和腹腔腫塊,⑵單手觸診法同雙手觸診法右手⑶勾指觸診法適于兒童⑷沉浮觸診法適于大量腹水,單手觸診法手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓1CM。適合腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁腫塊。,3觸診內(nèi)容及描述,⑴大小SIZECMCM；熟知物體⑵質(zhì)地QUALITY質(zhì)軟、韌、硬⑶表面形態(tài)及邊緣（SUPERFICIALSTATEANDEDGE）光滑、結(jié)節(jié)、銳利、圓鈍⑷壓痛（TENDERNESS）⑸搏動（IMPULSE）⑹肝區(qū)摩擦感（FRICTIONSENSATION）⑺肝震顫（LIVERFREMITUS）,4臨床意義,⑴大?。⊿IZE）正常人肋緣下觸不到深吸氣時肋緣下＜1CM；深吸氣時劍突下＜3CM；深吸氣時腹上角下＜5CM。肝位置下移體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝腫大彌漫性肝炎、肝淤血、肝硬化局限性肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮小急或亞急性肝壞死、肝硬化晚期,⑵質(zhì)地（QUALITY）,①質(zhì)軟正常肝臟②質(zhì)中急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血③質(zhì)硬肝硬化、肝癌④囊性肝膿腫、肝囊腫,⑶表面和邊緣（SUPERFICIALSTATEANDEDGE）,①正常肝臟表面光滑，邊緣整齊。②肝淤血表面光滑，邊緣鈍圓。③肝癌表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀，邊緣不整齊。,⑷壓痛（TENDERNESS）,正常肝臟無壓痛壓痛見于肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌機理肝包膜的炎癥或受牽拉⑸搏動（IMPULSE）正常人無肝搏動三閉右心室擴大（擴張性）腹主動脈搏動（傳導性）肝頸靜脈回流征（HEPATOJUGULARREFLEX）,⑹肝區(qū)摩擦感（FRICTIONSENSATION）,見于肝周圍炎⑺肝震顫（LIVERFREMITUS）見于肝包蟲病,肝包蟲病包囊中子囊,B超引導穿刺,（二）脾臟觸診PALPATIONOFSPLEEN,1檢查方法雙手觸診法⑴病人仰臥、屈腿、腹式呼吸（可右側(cè)臥位）⑵醫(yī)生左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，與肋弓垂直從臍由下而上至左肋緣,2觸診內(nèi)容及描述,⑴大小（SIZE）“三線”、“三度”⑵質(zhì)地（QUALITY）軟、中、硬⑶表面情況（SUPERFICIALSTATE）⑷邊緣（EDGE）⑸壓痛（TENDERNESS）⑹摩擦感（FRICTIONSENSATION）,脾腫大的測量法,3脾腫大的測量“三線”,第1線（甲乙線）左鎖骨中線與左肋緣交點處至脾下緣的垂直距離第2線（甲丙線）左鎖骨中線與左肋緣交點處至脾最遠距離第3線（丁戊線）脾右緣與前正中線的距離,4脾腫大的分度“三度”,輕度深吸氣脾下緣不超過肋下2CM；中度深吸氣脾下緣超過肋下2CM；高度（巨脾）脾下緣超過臍水平線或前正中線。,5脾腫大的臨床意義,見于肝病、血液病、傳染病等。⑴輕度腫大急性肝炎、傷寒、結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；⑵中度腫大肝硬化、瘧疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度腫大慢粒、黑熱病、慢性瘧疾等。,（三）膽囊觸診PALPATIONOFGALLBLADDER,1檢查方法單手滑行觸診法勾指觸診法2檢查內(nèi)容大小、觸痛,3膽囊腫大臨床意義,正常人不能觸及膽囊腫大見于⑴急性膽囊炎囊性，有壓痛⑵壺腹周圍癌囊性，無壓痛⑶膽囊結(jié)石、膽囊癌實性感,4膽囊觸痛的檢查方法,⑴膽囊觸痛醫(yī)生左手掌平放右肋緣下；拇指勾壓膽囊點（腹直肌外緣肋緣）；囑病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛。⑵MURPHY征因疼痛而屏氣或終止吸氣。⑶臨床意義見于急性膽囊炎。,MURPHY’SSIGN檢查,左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾壓于膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣。,5COURVOISIER征,⑴臨床表現(xiàn)黃疸、膽囊腫大、無壓痛⑵臨床意義見于胰頭癌⑶機理胰頭癌壓迫膽總管致膽道梗阻,（四）腎觸診PALPATIONOFKIDNEY,1檢查方法雙手觸診法病人仰臥或立位，屈腿、深呼吸醫(yī)生⑴左手托右（左）腎區(qū)向上推⑵右手平放右（左）上腹⑶病人吸氣時雙手夾觸,2臨床意義,正常人不能觸及可觸及見于⑴腎位置下移瘦長型、腎下垂、游走腎⑵腎腫大①腎盂積水柔軟有彈性、波動感②腎腫瘤表面不平，質(zhì)堅硬③多囊腎不規(guī)則，囊性感④馬蹄腎兩側(cè)腎臟的上或下極融合,馬蹄腎,3壓痛點及臨床意義,⑴季肋點第十肋前端（鎖骨中線肋緣）⑵上輸尿管點腹直肌外緣與臍水平交界處⑶中輸尿管點腹直肌外緣與髂前上脊交界處⑷肋腰點⑸肋脊點壓痛見于腎和輸尿管炎癥、結(jié)石等。,肋脊點,肋腰點,（五）膀胱觸診PALPATIONOFBLADDER,1檢查方法單手滑行觸診2臨床意義空虛時或排尿后觸不到膀胱脹大見于⑴尿道梗阻前列腺肥大、腫瘤⑵脊髓病變截癱⑶昏迷、腰骶麻醉、手術(shù)后⑷膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤,六胰腺觸診（PALPATIONOFPANCREAS）,1檢查內(nèi)容壓痛、皮膚、包塊2臨床意義⑴急性胰腺炎上或左上腹壓痛⑵出血性胰腺炎腋下、腰部淤斑⑶慢性胰腺炎上腹橫行條索狀腫塊⑷胰腺癌上腹包塊堅硬，結(jié)節(jié)狀⑸胰頭癌COURVOISIER征⑹胰腺囊腫上或左上腹囊性腫塊,四、腹部包塊（ABDOMINALMASS）,⒈正常腹部可觸及的包塊⑴腹直肌肌腹及腱劃⑵腰椎體及骶骨岬⑶乙狀結(jié)腸糞塊⑷橫結(jié)腸⑸盲腸⑹右腎下極,注意腹部包塊1部位（LOCATION）2形態(tài)（FORM）3質(zhì)地（QUALITY）4大?。⊿IZE）5壓痛（TENDERNESS）6搏動等（IMPULSE）7活動度（MOVINGDEGREE）,⑴位置提示病變來源⑵大小長寬厚（CM）或用恒定的實物表示⑶形態(tài)圓形、光滑良性不規(guī)則，表面不平惡性⑷質(zhì)地炎性質(zhì)中腫瘤質(zhì)硬⑸壓痛炎性有腫瘤無,⑹搏動腹主動脈搏動腹主動脈瘤⑺移動度隨呼吸移動肝、膽、脾、腎、胃可用手推動胃、腸、腸系膜移動范圍大游走腎、脾臟不移動炎性包塊、后腹膜包塊⑻與腹壁的關(guān)系,小結(jié),炎性包塊質(zhì)中、壓痛、不移動。良性腫瘤質(zhì)中、光滑、無壓痛、移動度大。惡性腫瘤質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、移動度差。,五、液波震顫（FLUIDTHRILL）,1檢查方法一手掌平貼一側(cè)腹壁一手指端叩擊對側(cè)腹壁2臨床意義腹腔內(nèi)有大量游離腹水（30004000ML）,液波震顫一手貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端沖擊對側(cè)腹壁。,六、振水音（SUCCUSSION）,1檢查方法⑴耳或聽診器胸件放在上腹部⑵沖擊觸診法觸擊上腹部⑶聽到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音2臨床意義⑴正常人餐后⑵胃內(nèi)液體潴留幽門梗阻、胃擴張3正常人餐后68H及清晨起床無振水音。,PALPATION,1RIGIDITYOFABDOMINALWALL2TENDERNESSANDREBOUNDTENDERNESS3PALPATIONOFORGANS4ABDOMINALMASS5FLUIDTHRILL6SUCCUSSION,叩診PERCUSSION,一、目的及方法,1目的⑴臟器的大小及叩擊痛⑵腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊2方法⑴間接叩診法主要手法⑵直接叩診法大量積氣、腹水,二、叩診內(nèi)容,⑴腹部叩診音⑵臟器叩診⑶移動性濁音,（一）腹部叩診音,1腹部叩診音的分布鼓音大部分區(qū)域濁音肝、脾部位及兩側(cè)腹2臨床意義⑴鼓音范圍縮小實質(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤⑵鼓音范圍增大胃腸脹氣、胃腸穿孔,（二）臟器叩診,⑴肝臟叩診⑵膽囊叩診⑶胃泡鼓音區(qū)叩診⑷脾臟叩診⑸腎臟叩診⑹膀胱叩診,1、肝臟叩診,⑴肝濁音界①肝濁音界擴大肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝。②肝濁音界縮小暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣。③肝濁音界消失急性胃腸穿孔等。④肝濁音界上移、下移。⑵肝區(qū)叩擊痛陽性肝炎、肝膿腫。,2、膽囊叩診,目的膽囊區(qū)叩擊痛方法間接叩診臨床意義膽囊炎,3、胃泡鼓音區(qū)叩診,部位左前胸下部，肋緣上。上界膈肌、肺下緣下界肋弓左界脾臟右界肝左葉臨床意義縮小或消失右側(cè)胸腔積液、心包積液、脾大、肝左葉大。,4、脾臟叩診,⑴目的確定脾大小⑵方法左腋中線上，輕叩⑶正常范圍左腋中線上第911肋之間，長47CM，前方不超過腋前線。⑷臨床意義脾濁音區(qū)擴大脾腫大脾濁音區(qū)縮小左側(cè)氣胸、胃擴張、鼓腸,5、腎臟叩診,目的檢查腎區(qū)叩擊痛方法間接叩診法臨床意義腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、結(jié)核,6、膀胱叩診,目的了解膀胱充盈情況方法恥骨聯(lián)合上方叩診臨床意義膀胱充盈,方法間接叩診臨床意義主要檢查腎臟病變，肋脊角叩痛見于腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎等。,（三）移動性濁音（SHIFTINGDULLNESS）,1檢查方法見后2臨床意義游離腹水﹥1000ML3腹水的鑒別⑴腸管內(nèi)有大量液體潴留（腸梗阻）⑵巨大卵巢囊腫,,分布卵巢囊腫濁音在腹中部，鼓音在腹部兩側(cè)；性質(zhì)卵巢囊腫的濁音不呈移動性；尺壓卵巢囊腫尺壓試驗陽性。,腹水與卵巢囊腫鑒別,腹水征,卵巢囊腫,尺壓試驗,PERCUSSION,1SOUNDOFPERCUSSION2PERCUSSIONOFORGANS3SHIFTINGDULLNESS,聽診AUSCULTATION,一、聽診內(nèi)容,⑴腸鳴音（GURGLINGSOUND）⑵血管雜音BLOODMURMUR⑶摩擦音（FRICTIONSOUND）⑷搔彈音（SCRATCHSOUND）,1、腸鳴音（GURGLINGSOUND）,正常45次/分?；钴S﹥10次/分?？哼M﹥10次/分，響亮、高亢。減弱1次/35分。消失35分以上未聽到。,2、血管雜音BLOODMURMUR動脈雜音靜脈雜音3、摩擦音（FRICTIONSOUND）肝、脾周圍炎、脾梗塞等4、搔彈音（SCRATCHSOUND）肝下緣測定、微量腹水,小結(jié),仰臥，屈腿、腹式呼吸視五、觸六、叩三、聽四,腹部復習題,1、視診腹部膨隆的臨床意義有那些2、腹壁靜脈曲張有何臨床意義如何判斷其血流方向3、何謂胃腸型及蠕動波有何臨床意義4、何謂壓痛、反跳痛如何測試有何臨床意義,腹部復習題,5、觸診肝臟時應(yīng)描述那些內(nèi)容6、如何測量脾臟的大小請畫圖示之7、脾臟腫大的臨床意義有那些如何分度8、何謂MURPHY’SSIGN如何測試有何臨床意義9、何為COURVOISIER’SSIGN臨床意義,腹部復習題,10、觸診腹部包塊時應(yīng)注意那些情況舉例說明。11、正常腹部可觸及的包塊有那些12、何謂液波震顫有何臨床意義13、如何區(qū)別腹水與巨大卵巢囊腫14、何謂腸鳴音正常、活躍、亢進、減弱或消失有何臨床意義,腹部常見病變的主要癥狀和體征,胃、十二指腸潰瘍PEPTICULCER急性腹膜炎（ACUTEPERITONITIS）肝硬化（CIRROSISOFLIVER）腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）急性闌尾炎（ACUTEAPPENDICITIS）腹部包塊（ABDOMINALMASS）,胃、十二指腸潰瘍PEPTICULCER,定義（DEFINITION）,是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。,癥狀（SYMPTOMS）,上腹疼痛EPIGASTRICPAIN機制H↑、痛域↓、張力↑、穿透特點部位、性質(zhì)、節(jié)律性。其他癥狀體征（SIGNS）上腹壓痛點并發(fā)癥（COMPLICATIONS）出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。,,CARDIA,,PYLORUS,,SMALLCURVE,,LARGECURVE,,ANGLE,,,FUNDUS,,,CORPUS,ANTRUM,ANATOMYOFTHESTOMACH,急性腹膜炎ACUTEPERITONITIS,定義,當腹膜受到細菌感染或化學物質(zhì)（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時，發(fā)生的急性炎癥。分類按范圍彌漫性與局限性按來源繼發(fā)性與原發(fā)性按性質(zhì)無菌性與感染性,癥狀（急性彌漫性腹膜炎）,⒈突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛，迅速擴及全腹。⒉惡心、嘔吐。⒊休克。,體征,⒈一般情況急性重病容，強迫體位，呼吸淺速，脈搏細數(shù)。⒉腹部體征視診腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。觸診板狀腹、壓痛、反跳痛。叩診肝濁音界縮小或消失、移動性濁音陽性。聽診腸鳴音減弱或消失。,肝硬化CIRRHOSISOFLIVER,定義,肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，是由一種或多種原因長期反復作用，造成的彌漫性肝臟損害。臨床上肝硬化分為代償期和失代償期。,癥狀,代償期主要是消化道癥狀以乏力、納差出現(xiàn)的早而突出失代償期肝功能減退的表現(xiàn)門脈高壓的表現(xiàn),體征,一般情況肝病面容，皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，肝掌。腹部體征視診腹膨隆、腹式呼吸減弱、腹壁靜脈曲張。觸診腹壁緊張度增加、肝脾大、液波震顫陽性。叩診肝脾大、移動性濁音陽性。聽診血管雜音。,腸梗阻INTESTINALOBSTRUCTION,定義腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過受到障礙時，稱為腸梗阻。分類⒈根據(jù)發(fā)生原因機械、動力、血管⒉根據(jù)腸壁有無循環(huán)障礙單純、絞窄⒊根據(jù)腸梗阻的程度部分、完全⒋根據(jù)發(fā)生的快慢急性、慢性⒌根據(jù)腸梗阻的部位高位、低位,癥狀疼、吐、脹、閉。體征⒈一般情況急性重病容，脫水貌，呼吸急促，脈搏增快⒉腹部體征視診腹膨隆、腸型及蠕動波（麻痹性無）觸診腹壁緊張度增加、壓痛、反跳痛。叩診鼓音區(qū)增大。聽診腸鳴音亢進，呈金屬音調(diào)（麻痹性減弱或消失）,病例討論,病例一,男性，26歲，以反復上腹痛三年，劇烈腹痛一小時之主訴急診入院。三年前因飲食不當出現(xiàn)上腹疼痛，三年來每遇氣候變化，精神緊張，飲食失調(diào)即發(fā)作或加重，多發(fā)于餐后34小時，進食可緩解。一小時前進食羊肉泡饃二碗后，突感上腹劇痛難忍，繼而延及全腹，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。請問該患者診斷是什么查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征,體征,⒈一般情況急性重病容，強迫仰臥位呼吸淺速，脈搏細數(shù)。⒉腹部體征視診腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。觸診板狀腹、壓痛、反跳痛。叩診肝濁音界縮小或消失、移動性濁音陽性。聽診腸鳴音減弱或消失。,病例二,男，40歲，以腹脹，納差一年，加重伴腹痛，發(fā)熱一周之主訴入院。六年前患乙型肝炎，遷延未愈，一年來感腹脹，納差。一周前開始發(fā)熱，腹部明顯鼓脹，尿量減少，伴全腹隱痛，經(jīng)初步檢查診斷為肝炎后肝硬化，肝功能失代償期，伴自發(fā)性腹膜炎。請問查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征,病例三,男，30歲，10年前曾有闌尾手術(shù)史，平日偶于飲食不當時出現(xiàn)腹痛，多自行緩解。8小時前因進食較多，食后漸感腹部不適，1小時后腹中部疼痛加重，為陣發(fā)性絞痛，并嘔吐一次，為食物殘渣，經(jīng)檢查，初步診斷為粘連性腸梗阻。請問⒈查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征⒉若不及時采取有效治療措施，體征可能發(fā)生哪些變化,體征,⒈一般情況急性重病容，脫水貌，呼吸急促，脈搏增快。⒉腹部體征視診腹膨隆、腸型及蠕動波（麻痹性無）觸診腹壁緊張度增加、壓痛、反跳痛。叩診鼓音區(qū)增大。聽診腸鳴音亢進，呈金屬音調(diào)（麻痹性減弱或消失）,病例四,女，35歲，腹部漸鼓隆3月余。請問1、可能的原因

簡介：第十六章,腹部手術(shù)病人的護理,主講人吉大二院于桂云,第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護理,腹部手術(shù)前的護理腹部手術(shù)后的護理腹部急診手術(shù)護理要點,腹部手術(shù)前的護理,（一）護理評估病史身體評估1、生命體征2、營養(yǎng)及飲食3、輔助檢查心理社會評估,二護理診斷知識缺乏抉擇沖突焦慮三護理目標1、病人對疾病治療、護理知識增加。2、病人和醫(yī)生共同決定手術(shù)方式。3、病人焦慮程度減輕。,腹部手術(shù)前的護理,（四）護理措1、心理護理2、提供相關(guān)信息3、術(shù)前一般準備4、皮膚準備5、腸道準備6、陰道準備7、休息于睡眠8、其他9、環(huán)境準備,腹部手術(shù)前的護理,（五）護理評價病人能說出腹部手術(shù)名稱，術(shù)前準備的必要性，并積極配合術(shù)前準備。病人能同醫(yī)護人員討論手術(shù)方式及手術(shù)范圍，對手術(shù)充滿信心。病人生理方面所出現(xiàn)的交感神經(jīng)的刺激癥狀減輕或消失。情感方面，如易激動、自貶、哭泣等表現(xiàn)減輕或消失。認知方面的注意力不集中、不愿面對現(xiàn)實、健忘等癥狀減輕。,腹部手術(shù)前的護理,腹部手術(shù)后的護理（一）護理評估病史身體評估1、生命體征2、神志3、皮膚4、疼痛5、各種管道心理社會評估,（二）護理診斷疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；顒訜o耐力與麻醉、手術(shù)有關(guān)。有體液不足的危險與可能出現(xiàn)術(shù)后出血及攝入有關(guān)。有感染的危險與手術(shù)有關(guān)。,腹部手術(shù)后的護理,（三）護理目標病人疼痛緩解。病人體力逐漸恢復。病人沒有體液不足。病人沒有術(shù)后感染。,腹部手術(shù)后的護理,（四）護理措施密切觀察病情1、生命體征2、切口3、麻醉的恢復4、留置管的觀察5、腸道功能恢復的,腹部手術(shù)后的護理,環(huán)境臥位心理護理疼痛的護理營養(yǎng)及飲食休息與活動協(xié)助病人提高自我護理能力出院指導,腹部手術(shù)后的護理,護理評價,病人自述疼痛減輕，無疼痛的痛苦表情，并安靜入睡。病人能做一些力所能及的自我護理。病人沒有口渴、皮膚干燥等體液不足的體征。病人體溫維持正常，血象指標正常，切口無紅、腫、熱、痛征象。,腹部急診手術(shù)護理要點,心理護理快速作好術(shù)前準備術(shù)后按一般腹部手術(shù)后病人護理。,第二節(jié)子宮頸癌,病因分類及病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期臨床表現(xiàn)處理原則護理程序,病因,與早婚、性生活過早、性生活紊亂、多胎、宮頸炎、地理環(huán)境等因素有關(guān)。與有陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患宮頸癌的高危男性有性接觸的婦女發(fā)病率增加。通過性生活傳播的一些病毒也是導致宮頸癌的原因。,分類及病理,（一）按組織學分類鱗狀上皮癌腺癌1、黏液腺癌2、宮頸惡性腺癌3、鱗腺癌（二）根據(jù)癌發(fā)展不同階段的病理改變分類癌前病變浸潤癌1、早期浸潤癌2、宮頸浸潤癌（三）按腫瘤的生長方式及形態(tài)分類外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型,轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血型轉(zhuǎn)移,將宮頸癌的臨床經(jīng)過分5期0期原位癌。I期癌灶局限于子宮頸。Ⅱ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下1/3，宮旁浸潤未達盆壁。Ⅲ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1/3，宮旁浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能者。Ⅳ期癌灶播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱黏膜及直腸黏膜。,臨床分期,子宮頸癌的臨床分期,臨床表現(xiàn),癥狀1、陰道流血2、陰道排液3、疼痛4、其他體征息肉狀或乳頭狀的突起輔助檢查1、子宮頸組織細胞學檢查2、碘實驗3、陰道鏡檢查4、宮頸及經(jīng)管活體組織檢查5、氮激光腫瘤固有熒光診斷法,處理原則,手術(shù)治療適用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。放射治療適用于年老、嚴重并發(fā)癥、或Ⅲ期以上不能手術(shù)的病人。手術(shù)加放射治療用于癌灶較大、先進行放療使病局限后再進行手術(shù)治療或手術(shù)后疑有淋巴或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移者，放療作為手術(shù)的補充治療。,護理評估,病史身體評估心理社會評估,護理診斷排尿異常營養(yǎng)失調(diào)焦慮恐懼自我形象紊亂,護理目標排尿功能恢復良好營養(yǎng)狀況得到改善焦慮、恐懼程度減輕樹立正確的自我形象,護理措施,提供預防保健知識樹立戰(zhàn)勝疾病的信心術(shù)前準備幫助膀胱功能恢復保持負壓吸引管的通暢病情觀察飲食與營養(yǎng)出院指導放療、化療者按放療、化療病人的護理,護理評價,病人沒有尿潴留、尿路感染癥狀，拔管后及時恢復自行排尿。病人采用合理的膳食，體重增長。病人能列舉常用的緩解心理應(yīng)激的措施，心情平穩(wěn)，積極參與與護理活動。病人能接受現(xiàn)實，正常地與人交往。,再見,

簡介：第一節(jié)婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)腹部解剖一、腹前壁一臍臍部是腹壁最薄之處，由外到內(nèi)依次為皮膚、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘及腹膜，各層連接緊密。無皮下脂肪組織及肌肉組織，術(shù)后較少形成皮膚瘢痕；且因血管分布少，術(shù)后穿刺孔出血的機會也少。因而是婦科腹腔鏡手術(shù)時最理想的穿刺進鏡處。臍的位置和形態(tài)可因年齡、體態(tài)、胖瘦程度和腹肌張力等情況而有所變化，通過臍部可以幫助判斷腹壁、腹腔及腹后壁一些重要臟器和血管的大體位置。通常情況下，臍的左下方正對腹主動脈分叉處和下腔靜脈，臍部左下方LCM斜向外至腹股溝中點作一連線，此線的上L／3代表髂總動脈的體表投影，下2／3代表髂外動脈的體表投影。臍部穿刺時，應(yīng)從中線斜向盆腔方向，以80～85進針，不要偏向左下方，這樣可避免插入腹膜間隙損傷腹膜后血管圖1、2。圖1圖2二淺層血管腹部的淺筋膜較厚，由脂肪和疏松結(jié)締組織構(gòu)成。腹前壁下半部有兩條較大的淺動脈，腹壁淺動脈和旋髂淺動脈，靜脈與淺動脈伴行圖3、4。圖3圖41腹壁淺動脈起于股動脈，外徑約LMM，多數(shù)分為內(nèi)、外兩支，其體表投影為腹股溝中點即股動脈的起點下方25CM處向上作一垂直線，線的內(nèi)側(cè)為淺動脈的內(nèi)側(cè)支，線的外側(cè)為外側(cè)支。2旋髂淺動脈起自于股動脈的外側(cè)壁，其體表投影為自腹股溝韌帶中點下方15CM處向髂前上棘作一連線，此線的上、下LCM范圍為該動脈的體表投影區(qū)。3淺靜脈較豐富，彼此吻合成網(wǎng)，尤以臍區(qū)更豐富，形成臍周圍靜脈網(wǎng)。腹腔鏡手術(shù)時，在腹腔鏡直視下，避開腹壁淺層血管，在無血管區(qū)域穿刺TROCAR，可避免穿刺孔出血或血腫形成。三深層血管與腹腔鏡手術(shù)有關(guān)的腹前壁下部深層的血管主要是腹壁下動脈及伴行的靜脈，旋髂深動脈及伴行的靜脈。1腹壁下動脈圖5～7起源于髂外動脈，其起點位置在腹股溝韌帶稍上方，行于腹橫筋膜和壁腹膜之間，穿過腹橫筋膜，進入腹直肌與腹直肌后鞘之間，與腹壁上動脈、肋圖11盆腔血管示意圖1主動脈和下腔靜脈叉自膈的主動脈裂孔處續(xù)主動脈胸部，沿脊柱前方下降，至第4腰椎體前左方下緣附近分為左、右髂總動脈，其左側(cè)為下腔靜脈叉，腹主動脈末端的分支主要有干線型和彌散型圖12、13。其體表投影位于臍平面左下方1～2CM處，腹腔鏡下可以清楚看到主動脈和下腔靜脈圖14、15。圖12主動脈末端干線型示意圖圖13主動脈末端彌散型示意圖圖14鏡下腹主動脈（A）圖15A腹主動脈B下腔靜脈C腸系膜下動脈D輸尿管2腸系膜下動脈圖16約平第3腰椎高度，起于腹主動脈前壁，沿腹后壁腹膜深面行向左下方，至左髂窩進入乙狀結(jié)腸系膜根內(nèi)，并沿其下降入小骨盆，移行為直腸上動脈。有三條分支左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈、直腸上動脈。圖16A腸系膜下動脈B腹主動脈3髂總動脈圖17左右髂總動脈是腹主動脈的兩大終末支，左髂總動脈較右側(cè)略長且細。平均長度約430CM019CM，右髂總動脈較左側(cè)稍短略粗，平均長度約45CM022CM。髂總動脈分支為髂內(nèi)、外動脈的分叉高度有差別，一般右側(cè)的分叉較高，左側(cè)的分叉較低，左、右同一高度的約占一半。

簡介：醫(yī)學影像學腹部,北京大學人民醫(yī)院,,醫(yī)學影像學腹部第一節(jié)肝臟第二節(jié)膽系第三節(jié)胰腺第四節(jié)脾臟第五節(jié)泌尿系統(tǒng),肝臟解剖,第一節(jié)肝臟,肝臟解剖第二肝門,第一節(jié)肝臟,（一）、肝膿腫為肝組織局限性化膿性炎癥。肝膿腫分為細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫，以細菌性肝膿腫多見，感染途徑分三種（1）消化系感染門靜脈肝（2）心內(nèi)膜炎肝動脈肝（3）膽囊炎膽管肝臨床以發(fā)熱、肝大、肝區(qū)疼痛常見。,,,,,,,CT表現(xiàn)平掃時肝內(nèi)圓形或類圓形低密度占位影，中心膿腔CT值低于肝，高于水，部分可出現(xiàn)小氣泡或氣液平面（20），周圍膿壁為環(huán)形略低密度影，一般薄厚均勻。急性期膿壁外周可見低密度水腫帶。增強掃描膿壁明顯強化，中心膿腔和外周水腫帶不強化環(huán)形膿壁強化及膿腫內(nèi)氣影為肝膿腫特征表現(xiàn)。,肝膿腫,肝臟病變影像學診斷,,肝右葉膿腫CT平掃（A、B）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，中間可見少許分隔。增強掃描（CH）見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強化，中央低密度區(qū)無強化，病灶周圍可見充血帶,肝臟病變影像學診斷,,肝右葉膿腫CT平掃（BC）示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣模糊；增強掃描動脈期（FG）呈邊緣弧性強化,其內(nèi)多灶分隔影強化；靜脈期（JK）掃描邊界環(huán)形強化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見強化（穿刺證實,（二）、肝海綿狀血管瘤病理與臨床血管瘤是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤腫瘤內(nèi)由異常擴張的多個血竇組成，血竇由纖維組織不完全間隔,形成海綿狀結(jié)構(gòu)并充滿血液，竇內(nèi)血流緩慢地從腫瘤外周向中心流動,腫瘤較小時可無任何癥狀，不需要治療。腫瘤較大時（超過5CM）可出現(xiàn)腹部脹痛不適。較大血管瘤可因外力破裂。,,（二）、肝海綿狀血管瘤,CT表現(xiàn)平掃肝內(nèi)圓形或類圓形低密度影，邊緣光滑，界限清楚，其內(nèi)密度基本均勻，CT值約30HU增強掃描是鑒別關(guān)鍵，“二快一長”技術(shù)即注射造影劑速度要快，開始掃描要快，延遲掃描時間要長。增強后動脈期（2030秒）血管瘤邊緣部血竇充盈，出現(xiàn)邊緣棉花團結(jié)節(jié)樣明顯強化，與同層主動脈密度一致。門靜脈期（5060秒）增強范圍逐步向心性增大，而密度逐漸降低。延遲期強化結(jié)節(jié)逐漸融合，最后完全與肝密度相等。,肝臟病變影像學診斷,,,肝右葉下段海綿狀血管瘤CT平掃（A）示肝右葉下段內(nèi)有一橢圓形異常低密度病灶，邊界清楚。增強掃描早期（B）示病灶周圍呈結(jié)節(jié)狀強化，延遲掃描（C）示病灶內(nèi)部呈明顯均勻性強化,,,肝右葉血管瘤CT平掃（AC）示肝右葉前段類圓形低密度區(qū)，密度均勻,邊界清晰。增強掃描動脈期（DF）呈邊緣結(jié)節(jié)狀強化。靜脈期（GI）逐漸向心性擴展延遲掃描（JL）呈等密度區(qū),肝血管瘤CT診斷標準1、平掃境界清楚的低密度影。2、增強掃描從邊緣開始強化，并不斷向中央擴大。呈“早出晚歸”特征3、延遲后與肝組織呈等密度。,肝臟病變影像學診斷,,,肝右葉后段海綿狀血管瘤MRI橫斷面平掃示肝右葉后段內(nèi)有一橢圓形病灶，其邊界清楚，輪廓光滑,T1WI（A、B）呈低信號，T2WI（CF）呈高信號，增強掃描（G）早期邊緣見結(jié)節(jié)狀強化，延遲后（HJ），病灶內(nèi)部逐漸填充，呈均勻高信號,肝臟病變影像學診斷,（三）、原發(fā)性肝癌【概述】肝癌好發(fā)于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌早期多無明顯癥狀。中晚期可有肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、乏力、消瘦、發(fā)熱等?；灆z查，大多數(shù)AFP胎甲球增高。,肝臟病變影像學診斷,（三）、原發(fā)性肝癌【概述】大體病理解剖分為四型①巨塊型直徑大于或等于5CM②結(jié)節(jié)型可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于5CM。③彌漫型彌漫分布于全肝,多為1CM以下小結(jié)節(jié)④小肝癌為單個癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3CM，且數(shù)目不能超過2個，直徑之和≤3CM。,肝臟病變影像學診斷,（三）、原發(fā)性肝癌【概述】原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，90％的病例為血供豐富的腫瘤。肝癌容易侵犯肝動脈和門靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道（壓迫或膽管內(nèi)癌栓）引起梗阻性黃疸，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起肝門區(qū)、腹主動脈旁或腔靜脈周圍淋巴結(jié)異常腫大。晚期可發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移。,,（三）、原發(fā)性肝癌一、CT診斷1，平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內(nèi)合并壞死和囊變或脂肪變性區(qū)則密度更低。2，腫塊呈類圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚浸潤生長者，少數(shù)呈膨脹性生長者邊緣有假包膜形成則邊界清楚。3，腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門推移。4，肝硬化表現(xiàn),,（三）、原發(fā)性肝癌一、CT診斷5，螺旋CT動態(tài)增強掃描各期肝癌強化特點動脈期肝癌為動脈供血，此期病灶明顯強化，高于周圍肝臟密度。門靜脈期腫塊密度開始下降，而正常肝組織逐漸明顯強化，腫塊呈等或略低密度。平衡期腫瘤呈明顯低密度。6，肝癌侵犯門脈時可見血管內(nèi)充盈缺損，7，轉(zhuǎn)移肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；遠處轉(zhuǎn)移等,肝臟病變影像學診斷,,,肝右葉巨塊型原發(fā)性肝癌CT平掃（A、B）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大占位性腫塊，呈圓形，其內(nèi)密度不均勻，部分呈等偏低密度，中央可見不規(guī)則形更低密度壞死區(qū)。增強掃描動脈期（C、D）腫塊內(nèi)可見明顯異常強化血管影及片狀高密度強化；靜脈期（E、F）及延遲后掃描（G、H）示腫塊中央低密度區(qū)無強化，呈更低密度，周圍呈輕度至中度強化，低于正常肝實質(zhì)密度，邊界清楚,肝臟病變影像學診斷,,,,肝硬化并肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌CT平掃（A、B）示肝臟體積縮小，密度不均勻，肝實質(zhì)內(nèi)可見結(jié)節(jié)樣略高密度，肝表面呈波浪狀改變，肝裂增寬，肝右葉上段內(nèi)可見大片異常略低密度影，邊緣模糊不清；增強掃描動脈期（C、D）見腫塊明顯異常強化，密度明顯增高；靜脈期（E、F）及延遲后（G、H）掃描見病灶逐漸呈低密度，且低于正常肝實質(zhì)，邊界部分清楚,肝臟病變影像學診斷,,,,,彌漫型肝癌伴有門靜脈癌栓形成CT平掃（A、B）示肝左葉體積增大，密度不均勻，肝門區(qū)結(jié)構(gòu)模糊不清，右葉略小，肝臟表面呈波浪狀改變。脾臟增大，肝、脾包膜下可見弧形水樣低密度影。增強掃描（CF）示實質(zhì)內(nèi)密度不均，可見多灶節(jié)結(jié)狀及片狀低密度區(qū)，門靜脈增粗，其內(nèi)呈低密度，為癌栓形成,肝癌CT平掃,肝癌CT增強,肝臟病變影像學診斷,（三）、原發(fā)性肝癌二、MRI診斷1，T1WI上病灶多為邊界不清楚稍低信號，T2WI上信號稍高于正常肝組織。2，如瘤灶內(nèi)有脂肪變性、出血、壞死囊變等，可呈不均勻混合信號。3，GDDTPA增強后，T1WI上多數(shù)呈不均勻強化信號，邊界更為清楚。4，增強后肝癌實質(zhì)部分信號強化。靜脈瘤栓、假包膜和瘤周水腫為肝癌的特征表現(xiàn)。,肝臟病變影像學診斷,,,,,肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌MRI平掃見肝右葉后上段內(nèi)有一分葉狀占位性腫塊，T2WI（A、B）上呈不均勻略高信號，T1WI（C、D）呈不均勻略低信號，邊界尚清，大小約4045CM，周圍血管明顯受推移、擠壓。增強掃描（E、F）示腫塊略呈不均勻強化，低于正常肝實質(zhì)信號,（四）、肝轉(zhuǎn)移瘤,肝轉(zhuǎn)移瘤以消化道和胰腺腫瘤多見。（與消化道、胰腺血液匯流肝門靜脈有關(guān)），是肝臟常見的惡性腫瘤之一，常見肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)病灶，大小不等，瘤內(nèi)常因壞死出血致密度不均勻，邊緣欠清晰。,

簡介：1腹部病歷病歷21一名三年級的醫(yī)學生見習腹部探查術(shù)。患者是一位腸梗阻病人。當手術(shù)醫(yī)生與該同學完成手部消毒后，醫(yī)生問什么樣的腹部切口最合適。該學生想了一會后提議選擇腹直肌旁切口。手術(shù)大夫?qū)Υ颂嶙h不甚滿意，提出了以下幾個問題。臨床解剖學問題臨床解剖學問題從解剖學角度講，為什么腹直肌旁切口不合適根據(jù)你對腹前外側(cè)壁的了解，你認為哪種切口更合適為什么你認為該切口合適病例病例22一次闌尾切除術(shù)中，住院醫(yī)師向一位四年級的醫(yī)學生提出以下問題臨床解剖學問題臨床解剖學問題若進行闌尾切除術(shù)時在腹前外側(cè)壁做橫切口，要分離鑒別并保護哪些神經(jīng)此神經(jīng)在何處可以找到如果切斷此神經(jīng)會有什么癥狀病例病例23患者肥胖，主訴經(jīng)腹腔鏡行腹股溝疝修補術(shù)后有麻刺感、燒灼感、發(fā)麻感覺異常及大腿外側(cè)部疼痛，手術(shù)探查時提出以下幾個問題臨床解剖學問題臨床解剖學問題股前外側(cè)區(qū)皮膚由哪條神經(jīng)支配該神經(jīng)的哪個分支可以解釋這些感覺異常的癥狀疼痛可能是由什么樣手術(shù)失誤而引起的病例病例24對一名有嚴重臍周部感染的嬰兒進行體檢，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腋窩及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)3直視下進行膽囊切除術(shù)，醫(yī)生報告有嚴重出血?？霤止血，并用電烙器電凝出血的血管。臨床解剖學問題臨床解剖學問題膽囊切除術(shù)時如不用止血鉗，最快的止血方法是什么還有何種手術(shù)常用來進行膽囊切除病例病例29一名49歲婦女主訴脂肪餐后右上腹的疼痛反復發(fā)作。在最近一次的發(fā)作中，疼痛持續(xù)了6H，并放射至右肩部和右側(cè)肩胛骨。臨床解剖學問題臨床解剖學問題如何解釋右上腹的疼痛右肩及背部的牽涉痛的基礎(chǔ)是什么病例病例210一位年輕人自摩托車上摔下，主訴身體左側(cè)劇烈疼痛，手置于下肋部。X線檢查顯示第10～11肋骨骨折。臨床解剖學問題臨床解剖學問題腹部何種器官最易受傷為什么該器官容易受損傷如何控制該器官的大出血腹部其他部位的鈍性傷能否傷及該器官病例病例21155歲男性，向醫(yī)生主訴感到陰囊部有堅硬的腫塊。該腫塊被診斷為睪丸晚期惡性腫瘤。臨床解剖學問題臨床解剖學問題癌細胞可以經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移至何處是否會累及陰囊皮膚

簡介：CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用,放射科王峰,董藩碾帚汐染鉚坡蛀朝鈴庇凱當藥做埃惠遏誦舅可飲敗衷欽亡忌尺棠贖硯CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,臨床常用的腹部CT檢查方法,一平掃二增強掃描,摧惶癢閥賀曉劫噬聰婦納躬甜判肪閻輕嫉收悉狙化純誠墜喊樸豐萊汀距欲CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,增強掃描,1對比劑臨床均用非離子型，常用的有優(yōu)維顯ULTRAVIST,SCHERINGAC歐乃派克OMNIPAQUE,NYCOMED碘必樂IOPAMIRO,BRACCO,投哭凰握癱正錠酌韋嚙側(cè)唉蜜型噓殊煽吏丈贛擬聊譴帕嘎估餌鴛咐哆始矽CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,增強掃描,2對比劑的給藥途徑（1）靜脈團注法（快速注射法）為臨床常規(guī)增強方式，對比劑用量152ML/KG，注射速度23ML/S。,母絹濕呂妖柯觀祿程核爬呸覽壽涸傭招伊毅雙增謀竊奄音淺苯辣題覽琉不CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,增強掃描,2對比劑的給藥途徑（2）靜脈滴注法臨床不常用，對比劑用量152ML/KG，半量于5分鐘內(nèi)靜脈注入，余半量行靜脈滴注，同時進行CT掃描。,嘲厘維聊襲跑崖豺魔湍鄒份粹莎渙師訊橙但宴魯吏伍鉸稍衙粹記驟圈煤呈CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,增強掃描,2對比劑的給藥途徑（3）動脈給藥法主要用于肝實質(zhì)檢查A導管置于肝動脈B導管置于腸系膜上動脈或脾動脈內(nèi)，,夢餡狠膛庚躁瘓涌競噴募窄臟履秒翰袋闌租除咽憚弦締蛹舜屠圓呸素妨由CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,增強掃描,2對比劑的給藥途徑（4）腸腔造影,體式再桔吩鴛殿酒澎貿(mào)償靈捕涂畢銜其駿翌位乍俺禮便薊迸硯潔霍亨遙氫CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,臨床常用的腹部CT檢查方法,四特殊掃描1薄層掃描掃描層厚用15MM用于觀察某些病變的細節(jié)和避免部分容積效應(yīng)，及用于小器官如腎上腺等。,紊納兩佩鋇海備境伐拌燎神懼吸屁厲每籠劫箕涂杰輛嗓紐廟組毫線層胖餌CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,特殊掃描,2重疊掃描掃描床移動的距離小于層厚如層厚10MM，床移動8MM，使掃描層面部分重疊，避免部分容積效應(yīng)或遺漏小的病灶。,俠陪忻屹危艾病捆沖裂勤贓勃憤胖簾睹血囂貢膚秉協(xié)弘埂阮遞坎莉射煩渤CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,特殊掃描,3靶區(qū)CT掃描可明顯提高空間分辨率，臨床主要用于小器官或小病灶。,秋肘毒劃霉姐棄淫釁劣折幣綜瑣佳坐佯奎噸慎濤儉監(jiān)忍搬雨我胡仙萄饒妖CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,特殊掃描,4延遲掃描注射對比劑后，等待幾分鐘甚至幾小時后再次掃描。如對肝海綿狀血管瘤定性診斷，常需延遲幾分種至半小時后掃描。,毫渝啟細渦刑及婦狽盂鵲附巧鋒耀劑世塞象蠅暫昂屜受概屢么兢底憚踏哭CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,特殊掃描,5動態(tài)掃描注射對比劑后，利用機器軟件連續(xù)快速掃描，在掃描結(jié)束后逐一處理和顯示圖像。動態(tài)掃描分兩種進床式動態(tài)掃描以發(fā)現(xiàn)病灶為目的。同層動態(tài)掃描以研究病灶的性質(zhì)為目的。,柑宣鷗陌介聽根慶顯耐慎宜腫訓烷莉郝哺鄒雛蛹便媚殉卓蔣碰盎嚷柞良林CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,特殊掃描,5CT三維圖像重建將螺旋CT掃描的容積資料在工作站3DCT軟件支持下合成三維圖像，此圖像可360°實時旋轉(zhuǎn)，以便從不同角度觀察病灶，利用減影功能可選擇去除某一些遮掩病灶的血管和骨骼。,攫宛依些略橇影重蛙蠱涼攪疥邵誰拋彝捷數(shù)殲母它殲朗科鴿菠旦吶茅順靠CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,特殊掃描,5CT三維圖像重建常用的方法表面遮蓋顯示（SSD，SHADEDSURFACEDISPLAY容積重建技術(shù)VR，VOLUMERENDERINGTECHINIQUE,阿悶鋅砧賈硬潑貶看辜甄念礁島枚捉衙旨貳騷率瞇耳怒卷濤知抗霓倉憤憨CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,特殊掃描,6CT多平面重組MULTIPLEPLANNARRECONSTRUCTION,MPR指在任意平面對容積資料進行多個平面分層重組，重組的平面可有冠狀、失狀、斜面及曲面等任意平面，能從多個平面和角度更為細致地分析病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系。,欽匠垮拿前鹽骸誓獺臟南炬走弦咋與杜再瓤哇劑噪貨滋縱巡鎢譬墳糕正姥CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,特殊掃描,7CT血管造影CTA,CTANGIOGRAPHY指靜脈注射對比劑后，在循環(huán)血中及靶血管內(nèi)對比劑濃度達到最高峰的時間內(nèi)，進行螺旋CT容積掃描，經(jīng)計算機最終重建成靶血管數(shù)字化的立體影像。,護儉廠紋杭景親簍探毆糕弊蓄坤觸死耘姆乾況帳蘊骨泌串蹤漣回租埠輸壞CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,特殊掃描,7CT血管造影CTA,CTANGIOGRAPHY常用的成像方法表面遮蓋顯示SSD最大密度投影法MIP,MAXIMUMINTENSITYPROJECTION,齲勾捕秘咱疥獻角誡渣播予櫥柜箔捍垛訓都捧逝晚蜒腥壘鎮(zhèn)鋅噸滴瘡蹤砰CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,特殊掃描,8CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)是利用計算機軟件功能，將CT容積掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進行后處理，重建出空腔器官表面立體圖像，類似纖維內(nèi)鏡所見。主要用于胃、結(jié)腸。,粳嫂同氦耿監(jiān)績兆搭氯放里嘔赤放裕飲零愉嘶況入拔害埔悲帆驅(qū)屜攀敝瘍CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,特殊掃描,9CT灌注成像（PERFUSIONCT是結(jié)合快速掃描技術(shù)及先進的計算機圖像處理技術(shù)而建立起來的一種像方法，能夠反映組織的血管化程度及血流灌注情況，獲得血液動力學方面的信息，屬于功能成像的范疇。,醇辛傻伺蛋被烏靴埃締界焰刻磚斗喉茶雖樹晾艷啊臣斧中饋斂牧哩職官鉻CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部CT檢查的適應(yīng)證,一肝臟1腫瘤性病變CT能確定病變的部位、大小，還能了解腫瘤的范圍，有無轉(zhuǎn)移，肝門靜脈或下腔靜脈有無瘤栓，有助于癌腫的術(shù)前分期及治療方法的選擇，亦可對腫瘤經(jīng)治療后進行隨訪。,源浮齋揩入?yún)捦餄褓F顛懈倔估賀止炊連瞅駁否淳哭撅融禮章略尺蚜嗚央盜CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,纖維板層樣肝癌,素冠碗保撕菩義鈉剔帆界昔比變霖襖伐驟恰盂氧食子蝎衙頁齲苞崖憑謂仟CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部CT檢查的適應(yīng)證,一肝臟2肝臟的感染性病變?nèi)绺文撃[、肝包蟲病及其他炎性局灶性病變，CT診斷有較高的準確性。,旱屆午袖險蝗持油灑纓添坍薄輾琳乙莢貞耿僵漂捆拓液漏田佬克牟舞兄壞CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,肝包蟲,髓從色棺請鬧窟郎顛瘟眩錯鍛滬鶴糊頁君每陜循很鉆詫俠券續(xù)窟始景巡浸CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部CT檢查的適應(yīng)證,一肝臟3肝臟創(chuàng)傷的評價CT是較敏感的影像檢查方法，可了解肝實質(zhì)內(nèi)挫傷、撕裂及包膜下血腫，確定肝內(nèi)外病變的范圍以及有無活動性出血，有助于制定治療方法。,囊舜蝗疹比你甕辛潦瑚脂輻秀匠仗倪瞎賜答琶儈茨吝圓盲推鄖逼借控崇又CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部CT檢查的適應(yīng)證,一肝臟4肝囊性疾病CT常能作出肯定診斷，但直徑小于10MM的病變，CT由于部分容積效應(yīng)的影響，不易將小囊腫與其他病變鑒別。,燥韻玖缸遇瘧辦茂挾迢瞳聞逛德蔓卉雜覓推循攜摹域坑旱銷秉央騁狠格帶CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,肝囊腫,甚和錦榔甲醋如穆劫掣房腮提牡當怔弊君撒該信傷腋房賓稼悟謂豢屋坎涵CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部CT檢查的適應(yīng)證,一肝臟5其他病變?nèi)绺沃窘?、肝硬化、血色素沉著癥、糖原累積癥、肝門靜脈血栓形成、BUDDCHIARI綜合征。6用于引導活檢及吸引等介入治療。,石濘墾穩(wěn)垮嶺睡菜貿(mào)返揖繁薛嘶噸棕蔥箱貪昭鄂弗聾拳壕擋抓渙幟房型喉CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部CT檢查的適應(yīng)證,二膽道系統(tǒng)1膽囊CT可估計膽囊大小，顯示膽囊結(jié)石、膽囊炎及膽囊癌。,晚瞬玖屠橫產(chǎn)抄腕琳梆領(lǐng)騷顧屠鬃酸汕價簧析祈站捉猴刪癰氯巋汾囑惹捷CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,膽囊癌,茁堅蝎洽汐慧銥饞扶訴褪傅澳拎買集錄稼子耙舔鋁甸柴鈕提提栽丟仕樹砒CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,膽囊炎,CT表現(xiàn)囊壁增厚4MM，增強雙環(huán)影，粘膜高密度，漿膜低密度。,協(xié)蹲疤咱影鎮(zhèn)煮哺鉀等第陵塊邁哉異加濘認舀旦顯亭嗆比撣汐銑四范注湯CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部CT檢查的適應(yīng)證,二膽道系統(tǒng)1膽道不是首選，但目前可行體積掃描及多平面三維重建，膽管造影等，診斷價值已大大提高。1）鑒別梗阻性與非梗阻性黃疸2）明確梗阻、炎癥、結(jié)石及腫瘤的部位及定性。3）對膽道惡性腫瘤進行分期。,輯派濺身挺滬恤繃凡椅離貝衛(wèi)擠慧超舅官卯拯俠戒唁眷金膘搗孕蠢省推墨CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部CT檢查的適應(yīng)證,三胰腺1。檢出胰腺原發(fā)性腫瘤并了解其范圍。2。胰腺炎癥性疾病3。胰腺損傷4。引導經(jīng)皮穿剌活檢及吸引術(shù)。,莊嗣繕謠乎栓戮郡盅鈾嗆撰沛茂明蠱械襪薄餓座鷗騎膘周鋇魔陪分氧浙評CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,胰腺癌,形態(tài)不規(guī)則腫塊,密度不均通常為低密度,偶而為囊狀早期強化胰頭癌胰尾縮小,胰管擴張,始焊傾胞君侖體沏題佛英隅耍盟飯綴鏈歉齊腹權(quán)乙鰓茲艾販匿螺姥圃剛溪CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,,裝堆稻釣蠻閨睹靛飽隸叉毋矽靴膏飽艱納賢會綴巫眠盲匡寞村憊浪未漏遂CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部CT檢查的適應(yīng)證,四脾1。脾外傷平掃及增強掃描可了解脾臟有無挫傷、撕裂，脾內(nèi)、脾包膜下血腫等。2。脾占位病變3。脾梗死4。脾感染性病變5。脾先天異常6。CT引導穿剌活檢治療。,硬悶唁罩舞查撞俯領(lǐng)逝遏罩毯襖臺鉻軀私丟憤愈柯使淮慣無兩繩棍手粟亦CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,脾破裂出血,虐發(fā)鑷粵叁拇米蘊組搐頰錄堅哺鱗墜沖行徹探腿鄙仙倪按求捻軍唆隧亦軋CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部CT檢查的適應(yīng)證,五腎上腺腫瘤的定性及定位可用于腎上腺功能亢進患者尋找病變，并進行定位?？捎糜谠\斷原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤，確定腫瘤的范圍。,岸撮吻垮挫禍膜敏菲溝暴蝦抉諧啟璃忙樂兼于佯吳乃羅寬賞零著琉況缺抖CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,雙腎上腺嗜鉻細胞瘤,,徑撈滲撲蜜砍績枉慨戌果汝賜賜浸斑嗽技炳八共諸借讓懲奶救啄溶景歇蔥CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部CT檢查的適應(yīng)證,六腎臟1。腎臟占位性病變2。腎外傷3。診斷急性腎盂腎炎、腎膿腫，隨診觀察療效并進行鑒別診斷。4。腎切除術(shù)后或腎移植術(shù)后觀察。5。其他如腎結(jié)石、腎動脈瘤等。,蠕年嗡憂綽摩詛鋁詣掘迷幾器飼沈十程崗詭容仟浸增理發(fā)互頭抱攔革撾喂CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腎癌,,CT檢查見平掃呈略低或等密度腫塊，邊界不清，增強掃描，動脈期強化明顯，實質(zhì)期呈低密度。,堂仔丘長靛荒附睫尿觀瀑里廉俘乳要建輝陣估愿軋洲耀栽錦函霜之呈色濫CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腎囊腫,,也爆半蛙嬸炭糖雨酣波嚨馴坎頃想遂巖甸如喘銹好旅烙航噸擦陣津填氟揚CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腎盂旁囊腫,腎盂旁水樣密度影，腎盂受壓,鉻帽韓芬左虹濤蹋夕奈全撾槍伶被鎮(zhèn)疑對傭寒摧乾巢惡滇碑諒俯疊恰聳免CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部MR檢查適應(yīng)證,一肝臟1。肝良、惡性腫瘤（肝癌、肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤等）2。肝囊腫和囊腫性病變（如多囊肝、肝包蟲病等。3。肝膿腫、肝結(jié)核和其他肝炎性肉芽腫等。4。各種原因所致的肝硬化5。BUDDCHIARI綜合征,啄踴獎對夏君能榔匙搶閨料甫荔曬鑼吊滇霍劈畔漸岸蒲遣元尋魯制補魏砸CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,肝癌–原發(fā)性肝癌,MRI表現(xiàn)T1稍低信號，邊界不清；T2信號稍高。巨塊型內(nèi)有不均勻性混雜信號。,臟眼匿吵槽湘僚謬敏凰矯妖柳王壓腹窮悼歷膀充倍句沃淵昔咨吩瘍紛撞娟CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,肝海綿狀血管瘤,MRI表現(xiàn)T1均勻性稍低信號，T2隨回波時間（TE）延長，血管瘤的信號強度遞增,肝海綿狀血管瘤伴脂肪肝1,烙鈍喊怯胰拒假茹釩足鎂涵勺迷問音焦酗片兼梅爸吃狗刮匡港華?？v摔仙CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,肝膿腫,MRI表現(xiàn)膿腔T1圓形低信號，T2明顯高信號，不強化膿壁T1環(huán)形稍低信號，T2低信號，均勻增強,盼互詳單腋垢箋暴蕉薊堡雖帚樸第蔡侖辟翰撂攪蛀駿姓尊剿拖啃兇暢綱愿CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,肝囊腫,MRI表現(xiàn)T1明顯低信號，圓形邊緣光整，T2明顯高信號。不增強，MRCP明顯高信號。,逢香慫詢巷這蹭謹浴聘嘿望敢相沉哄鈴嗚供右輩屬柒哩拱煩邊仲詫寞拾彩CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部MR檢查適應(yīng)證,二胰腺1。胰腺腫瘤的診斷和鑒別診斷2。急、慢性胰腺炎的診斷3。胰腺先性異常,譴毫晝薯丹輔診佬充柳鼎碎偉徘清芋檔劑倆迪媚病賣實痢纏同灰奈頃腹蠱CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,胰腺癌（PANCREATICCARCINOMA）,MRI表現(xiàn)局限性增大，輪廓不規(guī)則，T1稍低信號，T2信號稍高且不均勻胰周脂肪層消失。膽總管梗阻性及胰管擴大表現(xiàn)，MRCP可更清晰顯示。,犢帚紐猖曲陵縱簡目自戍丁貞邀牧環(huán)掂循怔四乍疥誦棚跺惑哼偷兒午公酶CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部MR檢查適應(yīng)證,三腎臟1。腎臟良、惡性腫瘤（如腎癌、腎母細胞瘤、腎錯構(gòu)瘤等）2。腎囊腫和囊腫性病變3。各種腎先天性畸形4。腎膿腫、腎結(jié)核和其他腎臟炎性肉芽腫等5。腎盂及輸尿管積水6。腎血管性病變,食刪巡趙哨少饒忌哈詳睬滯哲筑幅殿篇聰葉坐襄慣艾汝閃梅間犯拱敬給俱CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腎癌,MRI檢查見腫瘤在T1WI上呈低信號，正常皮髓質(zhì)分界消失，出現(xiàn)腫瘤假包膜癥，腫瘤在T2WI上呈高信號。對腎癌分期優(yōu)于CT。,馬斃喉脾組拙方罵安撅瘤釀則恒譯悟疽復倡捻銜剮婉讒逃罰樸涸徊瞧硼洞CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腎囊腫,MRI見囊腫呈長T1和長T2，邊緣清晰，內(nèi)在信號均勻一致。,鮑謅撤亡試丙盛處狹翱如活恨增沫葫激論憂煙謝荊鎂蛹燦淺揚燃挾朗筋坑CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,多囊腎,MRI見囊腫T1WI呈低或混雜信號，T2WI呈高或混雜信號。,華奢莆放撓目亢靳羨妖膿誠漣繡澳諜宇團史妥敬私薊栽刑抒著暗愛概聳凱CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,MRCP,酪林鎳河癰煽儈樊焊雜躺拔幸坑繃增性雨依瀕翻繡相訓支瞪篷例您威奇腦CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,MRU,句娘悠擊福階群坍稅汽柑葵傣乎扦剿群喀二秸洗感釀靖官慌對緊皆聽蹬講CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹膜后占位畸胎瘤,唆擲虞走選發(fā)后祿擰數(shù)往戶障騰毫僚堯洶嬰舉蓉漂揪賞呈連吐媽弱殼彰廖CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,腹部MR檢查禁忌證,1。裝有心電起搏器者2。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物3。使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者4。MRI造影劑有關(guān)的禁忌證,慶搗拆佬師井凱塑曳念越尚皮包聲使錠浦鍍糠兵籮準客瘋柒掩腔盾勝訝毅CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,CT與MR結(jié)合,開準騙綠鴉淆邀母視象葵澇眉酪兔磊茶貨姬鴛緝閻匈虜慈窘繩忌聳瀉跳臀CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用PPT課件,

簡介：正常腹部CT圖譜3,,腹部正常斷層影像圖譜3,正常腹部CT圖譜3,胰腺前面觀人體標本圖,HEAD胰頭NECH胰頸BODY胰體UP胰腺鉤突SMV腸系膜上靜脈SMA腸系膜上靜脈,正常腹部CT圖譜3,胰腺軸位切面MRI圖,1脾靜脈2腸系膜上靜脈3十二指腸降段4下腔靜脈5腹主動脈6腹腔動脈7胰頸8胰體9胰尾,正常腹部CT圖譜3,胰腺軸位切面CT圖,1腸系膜上動脈2腸系膜上靜脈3膽總管（末端）4下腔靜脈5腹主動脈6十二指腸降段,注本例膽總管末端極度擴張，其直徑與主動脈接近。,正常腹部CT圖譜3,胰腺軸位切面CT圖,1膽總管（末端）2胰管3腸系膜上靜脈4腸系膜下靜脈,注擴張的膽總管與胰管構(gòu)成了“雙管征”,正常腹部CT圖譜3,胰腺軸位切面CT圖,1胰頭2腸系膜上靜脈3腸系膜上動脈4左腎靜脈5腹主動脈6左腎動脈7十二指腸降段,正常腹部CT圖譜3,胰腺軸位切面CT圖,1胰頭2胰頸3胰體4十二指腸降段5腸系膜上靜脈6脾靜脈7腹主動脈8腹腔動脈9下腔靜脈,正常腹部CT圖譜3,胰腺軸位切面CT圖,1胰體2胰尾3門靜脈4下腔靜脈5腹主動脈,正常腹部CT圖譜3,胰腺軸位切面CT圖,1門靜脈2下腔靜脈3腹主動脈4腹腔動脈5胰尾白箭頭脾動脈,正常腹部CT圖譜3,腹膜腔和腹膜后間隙軸位CT圖,1右側(cè)膈下間隙2左前肝周間隙3胃肝隱窩4左側(cè)膈下間隙箭肝鐮狀韌帶,正常腹部CT圖譜3,腹膜腔和腹膜后間隙軸位CT圖,1鐮狀韌帶2胃脾韌帶4小網(wǎng)膜5肝十二指腸韌帶A右膈下間隙B左膈下間隙C網(wǎng)膜囊,正常腹部CT圖譜3,女性骨盆子宮水平軸位切面MRI圖,1膀胱2子宮3直腸4髂外動靜脈5回腸（腸管）黑箭頭子宮圓韌帶,正常腹部CT圖譜3,子宮水平軸位切面CT圖,1膀胱2子宮3直腸,正常腹部CT圖譜3,男性盆腔正中矢狀切面MRI圖,1膀胱2恥骨3陰莖海綿體4直腸5前列腺,正常腹部CT圖譜3,男性盆腔恥骨聯(lián)合上方水平軸位切面CT圖,1提肛肌2前列腺3膀胱4直腸,正常腹部CT圖譜3,男性盆腔精囊水平軸位切面CT圖,1膀胱2精囊3直腸,正常腹部CT圖譜3,男性盆腔精囊水平軸位切面CT圖,膀胱精囊直腸注直腸內(nèi)充盈液體和氣體,正常腹部CT圖譜3,腰椎軸位切面CT圖（經(jīng)椎弓根下部層面）,1椎體2椎弓根3椎板4棘突5橫突6椎管7椎體基底靜脈,

簡介：,,腹部損傷,武文杰第三臨床學院普外科,重點內(nèi)容1腹腔實質(zhì)臟器損傷的主要臨床特征是什么2腹腔空腔臟器損傷的主要臨床特征是什么3臨床上有哪些情況出現(xiàn)要考慮腹內(nèi)臟器傷4未確定是否有臟傷,主要觀察什么內(nèi)容5剖腹探查指征是什么,6各臟器傷特點及處理原則是什么,第一節(jié)概論,什么叫腹部損傷腹部受各種致傷因子作用而發(fā)生的組織破壞和功能障礙。ABDOMINALINJURY,,腹部創(chuàng)傷在戰(zhàn)時和平時均較常見戰(zhàn)時平時發(fā)生率死亡率發(fā)生率死亡率一次世界大戰(zhàn)5853304181020％二次世界大戰(zhàn)25朝鮮戰(zhàn)爭12越南戰(zhàn)爭10,,,,,,★主要危險1腹腔實性臟器或大血管損傷引起大出血2空腔臟器破裂造成腹腔感染★降低死亡率關(guān)鍵早期正確診斷和及時的適當處理,,貫通傷穿透傷盲管傷開放性非穿透傷腹部損傷單純腹壁傷閉合性腹腔臟器傷醫(yī)源性,病因及分類,,,,,,閉合性損傷,,開放性損傷,,,,腹腔臟器受傷機會穿透傷鈍性傷肝37脾262小腸26腎242結(jié)腸165肝162大血管11系膜25系膜大網(wǎng)膜95胰14脾7膈11膈55腎5胰35十二指腸25其它,,,,,嚴重程度、是否涉及內(nèi)臟、什么內(nèi)臟傷取決下列因素1暴力強度（單位面積受力大?。?、速度硬度、著力部位和方向2解剖特點3內(nèi)臟原有病理情況和功能狀態(tài),,臨床表現(xiàn)1單純腹壁損傷2實質(zhì)性臟器損傷3空腔臟器損傷4空腔、實質(zhì)臟器兼有損傷,,診斷（步驟）一有無內(nèi)臟傷詳細了解受傷史觀察生命體征變化，并注意有無休克全面而重點的體格檢查必要的化驗檢查,,⒈一般情況GENERALOBSERVATION一般情況可以明確反映臨床情況的嚴重性，大部分患者盡管感到不舒服缺仍然能夠保持平靜。真正不能合作的患者多有缺氧，往往因失血或失液致大腦供血不足，已是休克或休克前期。⒉全身癥狀SYSTEMICSIGNS包括狀態(tài)、面色、應(yīng)答情況以及脈搏、呼吸頻率、體溫等。,體檢全身情況注意精神狀態(tài)和生命體征,診斷,局部體征視、觸、叩、聽,腹部情況ABDOMINALOBSERVATION在觸診之前應(yīng)仔細觀察腹部，包括外形、傷痕、腹式呼吸等。觸診檢查有無壓痛、腹膜刺激征、包塊等。傷口情況形狀、大小、邊緣、深度及外露組織、異物留存、傷道位置等。,診斷,,★有下列情況者應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷1早期出現(xiàn)休克2持性腹痛或進行性加重伴胃腸道癥狀3明顯的腹膜剌激征4嘔血、便血和血尿5有氣腹6腹部有移動性濁音7直腸前壁有壓痛，波動感或指套有血,二哪類臟器損傷1首先確定哪一類臟器損傷實質(zhì)器官損傷以內(nèi)出血為主空腔臟器損傷以腹膜炎為主,2什么臟器損傷1有惡心嘔吐、便血氣腹者多為胃腸損傷，再結(jié)合暴力部位,腹膜炎部位和程度判斷部位2排尿困難、血尿、外陰牽扯痛者示泌尿系損傷3有肩部牽扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹臟器尤其肝脾破裂多見4有下位肋骨骨折示肝和脾破裂5骨盆骨折,三是否有多發(fā)性損傷1腹內(nèi)某種臟器多處破裂2腹內(nèi)有一個以上臟器損傷3合并腹部以外臟器損傷4腹部以外損傷累及腹內(nèi)臟器診治中應(yīng)強調(diào)全局觀點，避免漏診，杜絕嚴重后果發(fā)生,,,四診斷有困難1實驗室檢查2B超3X線4CT5放射性核素6診斷性腹腔穿刺和灌洗7腹腔鏡,影像學檢查X線平片、CT、B超、DSA,診斷,診斷,診斷性腹腔灌洗DIAGNOSTICPERITONEALLAVAGE,有助于閉合性損傷的診斷,DIAGNOSTICPERITONEALLAVAGEHELPSDETERMINEWHETHERANINTRAABDOMINALINJURYEXISTSANDWHETHERSUGERYISREQUIREDUSINGLOCALANESTHESIA,THESURGEONMAKESASMALLINCISIONINTHEABDOMENJUSTBELOWTHEUMBILICUSACATHETERISINTRODUCEDTHROUGHTHEINCISIONINTOTHEABDOMENSALINEISINFUSEDINTOTHEABDOMENTHROUGHTHECATHETER,ANDTHENREMOVED,診斷,診斷,POSITIVE20MLGROSSBLOODONFREEASPIRATION100109REDCELLS/L05109WHITECELLS/LIFOBTAINED3HOURSORMOREAFTERINJURY175UNITSAMYLASE/DLBACTERIAONGRAMSTAINEDSMEARBILEBYINSPECTIONORCHEMICALDETERMINATIONOFBILIRUBINCONTENTFOODPARTICLESMICROSCOPICANALYSISOFSTRAINEDORSPUNSPECIMEN,腹腔灌洗液的評判標準,診斷,INTERMEDIATEPINKFLUIDONFREEASPIRATION50–100109REDCELLS/LINBLUNTTRAUMA01–05109WHITECELLS/L75–175UNITSAMYLASE/DL,診斷,診斷性腹腔灌洗術(shù)A灌洗液含有肉眼血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是尿液B顯微鏡下RBC100109/LWBC05109/LC淀粉酶100SOMOGYI單位,灌洗液中發(fā)現(xiàn)有細菌。,,腹腔鏡探查術(shù)EXPLORATORYLAPAROTOMYSURGERY,診斷,,,五不能確定有否內(nèi)臟傷嚴密觀察1測BP,P,R1次/1530分2檢查腹部體征1次/30分3測RBC,HBG和紅C壓積1次/3060分,復查WBC4必要時重復診斷性腹穿或腹腔灌洗注意事項觀察期三不不隨便搬動患者,不注射止痛針不給飲食,觀察期間處理1擴容防休克2廣譜抗菌素防治感染3疑有空腔臟器破裂,明顯腹脹時胃腸減壓,,六剖腹探查指征1腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大；2腸鳴減少,消失或明顯腹脹；3全身情況有惡化趨勢,口渴,煩燥,脈快,T,WBC上升；4膈下游離氣體；5RBC進行性下降；6BP穩(wěn)定→不穩(wěn)定→下降；7腹穿陽性；8胃腸出血；9經(jīng)抗休克不好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。,七腹部損傷處理內(nèi)臟傷處理原則強調(diào)全局觀念治療順序心肺復蘇→控制外出血→處理開放和張力性氣胸→恢復有效循環(huán)量,控制休克→處理顱腦外傷→處理腹部創(chuàng)傷,,,防治休克是治療中重要環(huán)節(jié)無休克者,保持安靜,輸液確診后可用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑有休克的內(nèi)出血,積極抗休克,力爭血壓回升至90MMHG后手術(shù)積極抗休克而未能糾正，提示腹內(nèi)進行性大出血,抗休克同時剖腹止血空腔臟器損傷,休克晚,多為失液性休克,糾正休克前提下手術(shù)伴感染性休克者,休克不易糾正,糾正休克同時手術(shù),并用大量抗生素,,,,,,,手術(shù)治療基本原則麻醉氣管插管全麻切口就近切口便于探察原則先止血后修補,,腹腔內(nèi)出血探查順序參考點1根據(jù)受傷史和體征確定；2凝血塊集中處；3猛烈出血,一時無法判明出血來源而失血危及生命時用手指壓迫主動脈穿過膈肌處,暫時控制出血,爭得時間補充血容量,再查明原因止血。,,無腹腔內(nèi)出血探查順肝脾腎膈肌→胃、十二指腸1部→小、大腸及其系膜→盆腔臟器→胃后壁和胰腺→切開后腹膜探查十二指腸2、3、4段。處理原則先止血后修補,關(guān)腹前注意事項1恢復腹內(nèi)正常解剖關(guān)系2徹底清除腹內(nèi)殘留液體3仔細清器械和紗布4污染重傷口皮下放引流條，污染輕者分層縫合切口,,第二節(jié)常見內(nèi)臟損傷的特征和處理,脾的生理,人體最大的周圍的淋巴器官具有造血破血濾血免疫等多種功能,脾的解剖及正常影像,脾的X線解剖位于左肋區(qū)深部，胃與膈之間，長軸與第10肋平行，凸面為膈面，凹面為臟面。脾的正常影像平片位于左上腹，相當于911后肋部位，其長軸與第10后肋一致。邊緣完整、新月形，密度均勻。,脾破裂在腹部閉合傷中居首位，占4050％，損傷形式爆裂、脾門撕裂、斷裂。中央型破裂（破在脾實質(zhì)深部）分型被膜下破裂（破在脾實質(zhì)周邊）真性破裂（實質(zhì)破裂累及被膜）延遲性脾破裂（二周以內(nèi)）,,脾破裂,臨床表現(xiàn),左下胸壁的挫傷左下肋骨折表現(xiàn)左上腹疼痛和肌緊張左肩胛區(qū)疼痛血腹（包膜下出血無血腹出血性休克,影像學表現(xiàn),腹部平片B超首選CT,脾破裂,,脾破裂被膜下出血,治療方法,非手術(shù)治療（8090）1無休克，血流動力學穩(wěn)定或經(jīng)抗休克處理后血壓穩(wěn)定；2無腹膜炎體征；3影象證實為輕度損傷；4無巨大后腹膜血腫；5需輸血少于4個單位可嚴密觀察，暫不手術(shù),脾破裂脾切除脾部份切除脾修補脾移植OVERWHELMINGPOSTSPLENECTOMYINFECTIONOPSI（兇險性感染）保脾手術(shù)，在兒童中較肯定,成人需進一步研究。,,手術(shù)方式,,,,LIVER,肝破裂占腹部損傷1520％，右左肝損傷特點1可能有出血并膽汁流入腹腔,腹痛和腹膜剌激征較脾破裂明顯2血液可通過膽系進入腸道出現(xiàn)嘔血和黑糞手術(shù)目的徹底清創(chuàng)、確切止血、不留死腔、消除膽漏、充分引流。,肝破裂縫合修補肝動脈結(jié)扎術(shù)有肝病者宜慎重手術(shù)方式肝切除術(shù)壓迫填塞止血下腔靜脈右心房置管分流無論采用何種手術(shù)均應(yīng)在創(chuàng)面和肝內(nèi)充分引流,,,,胰腺損傷占腹部損傷12,死亡率高達20診斷要點1上腹部直接暴力史，如急剎車2局限性腹膜炎、彌漫性腹膜炎、假性囊腫3腹穿液和尿液淀粉酶升高小的損傷易漏診，凡探查胰腺附近有血腫時應(yīng)切開探查,不能因發(fā)現(xiàn)大血管損傷而忽視對胰腺檢查,,胰腺損傷胰體部分破裂而主胰管未斷者，用細絲線褥式縫合體尾部斷裂者，可結(jié)扎頭側(cè)胰管，縫合腺體，尾則切除。頭部斷裂，除結(jié)扎頭側(cè)主胰管，縫合腺體外，尾則與空腸行ROUXY式吻合。留置引流，不應(yīng)過早拔除胰瘺明顯者除加強外引流外，TPN,,術(shù)式,十二指腸損傷特點損傷少見，常于二、三部損傷在腹膜內(nèi)，有腹膜炎易診斷損傷在腹膜后，早期常無明顯癥狀體征，易漏診危險性死亡高達10278％＜24H手術(shù)死亡率5～11＞24H手術(shù)死亡率40～50,十二指腸損傷有下述情況者可供給診斷１右上腹或腰部持續(xù)性疼痛,陣發(fā)加劇,右肩或右睪放射痛；２上腹明顯固定壓痛，右腰部有壓痛；３腹部體征相對輕徵而全身情況不斷惡化；４血清淀粉酶升高；５平片見右腎及腰大肌輪廓模糊,時見腹膜后花斑狀收變積氣并逐漸擴展；６胃管內(nèi)注入水溶性碘劑可見外溢；７直腸指檢時可在砥前捫及捻發(fā)感；８手術(shù)見十二指腸附近腹膜后有血腫,組織染黃/腸系膜根部捻發(fā)感。,,十二指腸損傷單純修補術(shù)帶蒂腸片修補術(shù)手術(shù)方式損傷腸段切除吻合術(shù)端端吻合術(shù)胰十二指腸切除術(shù)十二指腸息室化漿膜切開血腫清除術(shù)粘膜完整,,STOMACH,,胃損傷胃管引流物血性,空腔臟器破裂癥狀和體征。胃修補術(shù)胃大部切除術(shù),,手術(shù)方式,,小腸破裂受傷機會較大、早期可有腹膜炎手術(shù)方式1簡單修補2小腸切除吻合1裂口大或挫傷嚴重2腸管多處破裂3腸管大部分或完全斷裂4腸系膜損傷影響血循環(huán)5腸管嚴重挫傷、血運障礙6腸壁或系膜內(nèi)大血腫,結(jié)直腸損傷腹膜炎出現(xiàn)晚，易引起嚴重的腹膜后感染右半結(jié)腸一期切除吻合左半結(jié)腸修補結(jié)腸造口關(guān)閉（4W直腸中上段修補＋乙狀結(jié)腸造口下段引流＋乙狀結(jié)腸造口關(guān)閉２３M,,術(shù)式,腹膜后血腫損傷器官腹膜后臟器、骨盆骨析、腹膜后血管典型表現(xiàn)內(nèi)出血、腰背痛、腸麻痹、有腹膜炎腹穿陽性。,腹膜后血腫處理1抗休克，抗感染2剖腹探查血腫進行性增大無血腫擴大伴有腹膜破損血腫血腫可能來源如血腫主要在兩腰大肌外緣，膈腳和骶岬間，血腫可來自腹主、腹腔Ａ，下腔、肝Ｖ，胰腺或腹膜后十二指腸損傷，原則上應(yīng)探查止血，處理相應(yīng)臟器,復習思考題1腹腔實質(zhì)臟器損傷的主要臨床特征是什么2腹腔空腔臟器損傷的主要臨床特征是什么3臨床上有哪些情況出現(xiàn)要考慮腹內(nèi)臟器傷4未確定是否有臟傷,主要觀察什么內(nèi)容5剖腹探查指征是什么,

簡介：1,腹部淋巴結(jié),,2,,系統(tǒng)解剖學和局部解剖學有關(guān)于腹部器官正常淋巴引流的詳盡描述，在影像診斷報告工作中，了解腹部常見淋巴結(jié)引流的位置及其描述術(shù)語是非常必要的本幻燈片主要介紹淋巴結(jié)位置，大多數(shù)常見腹部腫瘤的局部淋巴結(jié)位置及其命名,3,,識別淋巴結(jié)位置，了解可能的播散位置，對于評價一個淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移瘤是非常必要的淋巴結(jié)的命名原則淋巴引流（淋巴結(jié)）相伴隨的血管（動靜脈與局部器官的直接關(guān)系目前普遍認可的腹部淋巴結(jié)正常大小為短徑在5MM和10MM之間,4,,淋巴結(jié)大小作為鑒別良惡性的指標存在很多爭議惡性淋巴結(jié)大小可以位于正常值范圍增大的淋巴結(jié)未必是腫瘤性的淋巴結(jié)與腫瘤播散路徑的鄰近程度，及其影像學特征（例如PET/CT或者增強MRI），對鑒別惡性淋巴結(jié)還是反應(yīng)性增大的價值更大,5,腹部淋巴結(jié)位置簡圖,肝動脈,胃食管移行部,胃左,脾,胃大網(wǎng)膜,肝十二指腸韌帶,,,,,,,6,腹部淋巴結(jié)位置簡圖,胃左淋巴結(jié),腹腔干淋巴結(jié),膈淋巴結(jié),食管旁淋巴結(jié),胃小彎淋巴結(jié),,,,,,7,腹部淋巴結(jié)位置簡圖,肝動脈淋巴結(jié),胃左淋巴結(jié),胃十二指腸淋巴結(jié),腸系膜上淋巴結(jié),,,,,腹腔干淋巴結(jié),,8,,右結(jié)腸淋巴結(jié),腸系膜上淋巴結(jié),中結(jié)腸淋巴結(jié),結(jié)腸旁淋巴結(jié),乙狀結(jié)腸淋巴結(jié),腸系膜下淋巴結(jié),,,,,,左結(jié)腸淋巴結(jié),,,9,,主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié),髂外淋巴結(jié),下腔靜脈前淋巴結(jié),髂總淋巴結(jié),左側(cè)主動脈旁淋巴結(jié),,,,,,,,10,胃癌,第三大常見胃腸道惡性腫瘤第六大常見腫瘤死亡原因最常見的病理學類型是腺癌（95％）最常見于胃小彎60％相關(guān)的危險因素吸煙，亞硝酸鹽類、惡性貧血，慢性萎縮性胃炎和絨毛狀息肉治療性手術(shù)切除五年生存率為30～50％（Ⅱ期）Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％病人需要進行聯(lián)合治療。,11,胃癌,淋巴結(jié)分期NX無法評價局部淋巴結(jié)N0沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N116區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N27－15區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于15個區(qū),12,胃癌,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié),胃左淋巴結(jié),,胃大彎淋巴結(jié),,左側(cè)膈下淋巴結(jié),,13,胃癌,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié),胃大彎淋巴結(jié),,胃右淋巴結(jié),,右結(jié)腸淋巴結(jié),,14,,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié),大網(wǎng)膜淋巴結(jié),,腹腔干淋巴結(jié),,脾淋巴結(jié),,胰十二指腸前淋巴結(jié),,胰十二指腸后淋巴結(jié),,胰下淋巴結(jié),,15,,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié),胃十二指腸淋巴結(jié),,結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié),,右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié),,16,,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié),右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié),,門靜脈周圍淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,胰下淋巴結(jié),,17,,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié),主動脈旁淋巴結(jié),,右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié),,腹主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié),,胃幽門部淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,18,胃癌,胰腺和脾區(qū)胰脾間隙淋巴結(jié)胰周淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),大網(wǎng)膜淋巴結(jié),,脾淋巴結(jié),,胰下淋巴結(jié),,胰十二指腸前淋巴結(jié),,胰十二指腸后淋巴結(jié),,腹腔干淋巴結(jié),,19,,右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié),,胰腺淋巴結(jié),,門靜脈周圍淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,胰腺和脾區(qū)胰脾間隙淋巴結(jié)胰周淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),20,胃癌,胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結(jié)7小網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)6心食管間隙淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)12肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)17,結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,中結(jié)腸淋巴結(jié),,胃大彎淋巴結(jié),,胃小彎淋巴結(jié),,肝動脈淋巴結(jié),,21,,胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結(jié)7小網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)6心食管間隙淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)12肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)17,胃左淋巴結(jié),,胃大彎淋巴結(jié),,左側(cè)膈下淋巴結(jié),,22,,胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結(jié)小網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)心食管間隙淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)12肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)17,肝總動脈淋巴結(jié),,肝十二指腸淋巴結(jié),,腹腔干淋巴結(jié),,23,,胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結(jié)小網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)心食管間隙淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)肝十二指腸韌帶淋巴結(jié),小腸旁淋巴結(jié),,,中結(jié)腸淋巴結(jié),,結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,,下腔靜脈后淋巴結(jié),,主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié),,主動脈旁淋巴結(jié),,24,胰腺癌,第二大胃腸道惡性腫瘤，第五大腫瘤殺手。大部分為導管腺癌（95％起自于外分泌導管上皮）。如果不是胰腺癌靠近膽管導致膽管梗阻，早期一般沒有癥狀。三分之二的病例位于胰頭，約30％的病例與吸煙有關(guān)，20％的病例與高脂飲食有關(guān)。如果病人存在肥胖、慢性胰腺炎、胃手術(shù)史、糖尿病、肝硬化，或者輻射、化學毒物曝露史時，胰腺癌發(fā)病風險也增加。具有臨床表現(xiàn)時，只有近10％的病例具有手術(shù)機會。局部腫瘤的可切除性取決于大血管受累情況（注意事動脈，腹腔干、腸系膜上動脈）及大靜脈受累或者阻塞長度（注意事腸系膜上靜脈）。評估淋巴結(jié)情況比較困難，無論是CT還是MRI，準確性均有限。不治療時，生存期約為5月，手術(shù)結(jié)合化療病例，生存期約8－14月。,25,胰腺癌,胰腺癌淋巴結(jié)分期NX無法評價局部淋巴結(jié)N0沒有局部淋巴結(jié)N1局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,26,胰腺癌,胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié),,胰腺淋巴結(jié),,門靜脈周圍淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,27,,胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),,脾淋巴結(jié),,,胰前淋巴結(jié),,門靜脈周圍淋巴結(jié),28,肝總動脈淋巴結(jié),,肝十二指腸淋巴結(jié),,腹腔干淋巴結(jié),,,胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),29,,胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,中結(jié)腸淋巴結(jié),,胃大彎淋巴結(jié),,胃小彎淋巴結(jié),,肝動脈淋巴結(jié),,30,,胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),大網(wǎng)膜淋巴結(jié),,脾淋巴結(jié),,胰下淋巴結(jié),,胰十二指腸前淋巴結(jié),,胰十二指腸后淋巴結(jié),,腹腔干淋巴結(jié),,31,主動脈旁淋巴結(jié),,右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié),,腹主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié),,胃幽門部淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,,胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),32,肝細胞癌,最常見的實質(zhì)臟器原發(fā)性惡性腫瘤男性多發(fā)，男女比例約為51就診年齡多在60－70歲起自于肝細胞，具有脂性和纖維性成分最主要的危險因素是肝硬化（酒精性、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）平均生存期為10月。對于早期病變進行積極治療，生存期可以超過5年。,33,肝細胞癌淋巴結(jié)分期,肝細胞癌NX無法評價局部淋巴結(jié)N0沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,34,肝總動脈淋巴結(jié),,肝十二指腸淋巴結(jié),,腹腔干淋巴結(jié),,,肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié),35,,肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié),,主動脈旁淋巴結(jié),,下腔靜脈后淋巴結(jié),,下腔靜脈旁淋巴結(jié),,下腔靜脈前淋巴結(jié),,主動脈前淋巴結(jié),36,,肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)，11,結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,中結(jié)腸淋巴結(jié),,胃大彎淋巴結(jié),,胃小彎淋巴結(jié),,肝動脈淋巴結(jié),,37,,肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié),,脾淋巴結(jié),,,胰前淋巴結(jié),,門靜脈周圍淋巴結(jié),38,,結(jié)直腸腺癌是第三大常見癌癥，也是第三大癌癥殺手。50歲以上的比例占90％以上。大多數(shù)病變起自于腺瘤樣息肉。與個人或者家族性的結(jié)直腸癌、息肉、炎性腸病有相關(guān)性。其它的危險因素有低纖維、高脂、高動物蛋白飲食、肥胖、石棉工人、社會經(jīng)濟狀態(tài)。治療方法為手術(shù)切除，常常進行術(shù)前放化療。預后取決于病變分期。Ⅰ期五年生存率可以達到90％，Ⅳ期直腸癌的五年生存率則為零。結(jié)直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布取決于與結(jié)腸系膜的血供分布情況。這些血管包括回結(jié)腸血管、升結(jié)腸的右結(jié)腸血管，橫結(jié)腸的中結(jié)腸血管，乙狀結(jié)腸后結(jié)腸系膜降部的腸系膜下靜脈。認識這一解剖特點對于識別轉(zhuǎn)移途徑很有幫助，也有助于識別治療后復發(fā)。,結(jié)直腸癌,39,結(jié)直腸癌,結(jié)腸癌的淋巴結(jié)分期NX無法評價局部淋巴結(jié)N11－3區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N24或者更多的區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,40,胃十二指腸淋巴結(jié),,結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié),,右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié),,,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)，直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,41,,小腸旁淋巴結(jié),,,中結(jié)腸淋巴結(jié),,結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,,下腔靜脈后淋巴結(jié),,主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié),,主動脈旁淋巴結(jié),,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,42,,,主動脈旁淋巴結(jié),,下腔靜脈后淋巴結(jié),,下腔靜脈旁淋巴結(jié),,下腔靜脈前淋巴結(jié),,主動脈前淋巴結(jié),結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,43,,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,回結(jié)腸前淋巴結(jié),,回結(jié)腸后淋巴結(jié),,腸系膜下淋巴結(jié),,小腸旁淋巴結(jié),,44,,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,小腸旁淋巴結(jié),,髂總外側(cè)淋巴結(jié),,髂總內(nèi)側(cè)淋巴結(jié),,盲腸前淋巴結(jié),,盲腸后淋巴結(jié),,回盲腸淋巴結(jié),,45,,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)，圖7降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)，21直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)），圖2,胃大彎淋巴結(jié),,胃右淋巴結(jié),,右結(jié)腸淋巴結(jié),,46,,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,中結(jié)腸淋巴結(jié),,胃大彎淋巴結(jié),,胃小彎淋巴結(jié),,肝動脈淋巴結(jié),,47,,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,骶岬前淋巴結(jié),,髂總外側(cè)淋巴結(jié),,,腸系膜下淋巴結(jié),,48,,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,髂外淋巴結(jié),,,髂內(nèi)淋巴結(jié),,,直腸上淋巴結(jié),,49,腎細胞癌,腎細胞癌是一種相對少見的腫瘤占所有惡性腫瘤的3％常常發(fā)生于40歲到70歲最常見的類型是腺癌（90％）最主要的危險因素是吸煙，VHL后血液透析腎癌早期病例治愈率超過50％，但是Ⅳ期病例預后很差治療方法為積極的腎切除治療或者化療。,50,腎細胞癌,腎細胞癌淋巴結(jié)分期NX無法評價局部淋巴結(jié)N1一個區(qū)域的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多于一個區(qū)域,51,,腎細胞癌腎門淋巴結(jié)腔靜脈旁淋巴結(jié)主動脈弓旁淋巴結(jié)主動脈周圍淋巴結(jié)腹膜后淋巴結(jié),小腸旁淋巴結(jié),,腎門淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,52,腎細胞癌,腎門淋巴結(jié)腔靜脈旁淋巴結(jié)主動脈弓旁淋巴結(jié)主動脈周圍淋巴結(jié)腹膜后淋巴結(jié),腎門淋巴結(jié),,,主動脈后淋巴結(jié),,,腸系膜上淋巴結(jié),53,腎細胞癌,腎門淋巴結(jié)腔靜脈旁淋巴結(jié)主動脈弓旁淋巴結(jié)主動脈周圍淋巴結(jié)腹膜后淋巴結(jié),主動脈旁淋巴結(jié),,下腔靜脈后淋巴結(jié),,主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié),,小腸旁淋巴結(jié),,,結(jié)腸旁淋巴結(jié),,,左結(jié)腸淋巴結(jié),,54,腎細胞癌,腎門淋巴結(jié)腔靜脈旁淋巴結(jié)主動脈弓旁淋巴結(jié)主動脈周圍淋巴結(jié)腹膜后淋巴結(jié),主動脈旁淋巴結(jié),,下腔靜脈后淋巴結(jié),,下腔靜脈旁淋巴結(jié),,下腔靜脈前淋巴結(jié),,主動脈前淋巴結(jié),,55,淋巴增殖性病變,以上所述范圍以外也可見到異常的淋巴結(jié)。淋巴瘤和其它淋巴增殖性病變可以表現(xiàn)為增大的、形態(tài)異常和／或低密度淋巴結(jié)。,56,淋巴增殖性病變,膈肌腳后淋巴結(jié)膈下淋巴結(jié)膈前淋巴結(jié)膈中淋巴結(jié)胃食管淋巴結(jié),中結(jié)腸淋巴結(jié),,膈下淋巴結(jié),,膈肌腳后淋巴結(jié),,57,淋巴增殖性病變,膈肌腳后淋巴結(jié)膈下淋巴結(jié)膈前淋巴結(jié)膈中淋巴結(jié)胃食管淋巴結(jié),膈前淋巴結(jié),,膈中淋巴結(jié),,胃食管淋巴結(jié),,

簡介：云南省第一人民醫(yī)院消化科昆明理工大學附屬昆華醫(yī)院云南省消化內(nèi)科疾病研究所,安瑛,腹部體格檢查ABDOMINALEXAMINATION,目的了解腹部檢查是全身體格檢查的一個重要部份要求掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義重點腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義）難點腹部臟器的觸診,目的和要求,概述,1腹部的組成腹壁、腹腔和腹腔內(nèi)臟2腹部的范圍橫隔至骨盆3腹腔內(nèi)的重要臟器消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌血液和血管系統(tǒng)4腹部檢查的順序視、聽、觸、叩,病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對女病人應(yīng)蓋住乳頭囑病人解小便，排空膀胱,檢查準備,腹部重要的解剖標志肋弓下緣、胸骨劍突、腹上角、臍、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨上緣、肋脊角,體表標志,腹股溝韌帶,肋弓下緣,髂前上棘,劍突,中線,臍,腹直肌外緣,恥骨上緣,,,,,,,為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū)。,腹部分區(qū),四分法,九分法,左下腹,四區(qū)法,右上腹,右下腹,左上腹,通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。,九區(qū)法,右上腹部,右下腹部,右側(cè)腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左側(cè)腹部,左上腹部,左下腹部,,,,,上水平線為兩側(cè)肋弓下緣連線,下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線,兩條垂直線為通過左右髂前棘至腹中線連線的中點,右上腹部肝膽囊幽門十二指腸胰頭右腎右腎上腺結(jié)腸肝曲右下腹部盲腸闌尾升結(jié)腸右輸尿管女性右側(cè)輸卵管男性右輸精管,左上腹部肝左葉脾胃胰體胰尾結(jié)腸脾曲左腎左腎上腺左下腹部乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸女左輸尿管,腹部檢查內(nèi)容,視診、觸診、叩診、聽診,光線充足、柔和、從前方入投射,一、視診,醫(yī)生站于患者右側(cè),病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼,檢查順序,一、視診體位,病人的體位,二、視診內(nèi)容,腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹壁其他情況,低平消瘦者腹部下凹低平,平坦平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面略低,飽滿小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣,腹部外形,,,,,,,,1、腹部膨隆明顯高于肋緣恥骨平面,1全腹膨隆呈球形或扁園形，見于,腹內(nèi)巨塊足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤,腹腔積液呈蛙腹外形隨體位而變,腹內(nèi)積氣呈球形不隨體位變化,腹部外形異常,,全腹膨隆繞臍一周腹圍測量,,（2）局部膨隆,,臟器腫大腹內(nèi)腫瘤炎性包塊胃腸脹氣腹壁腫物和疝,局部膨隆,體檢注意膨隆的部位、外形、與體位、呼吸的關(guān)系、博動等,囑患者做仰臥起坐動作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)。,,腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊的鑒別,全腹部凹陷,,局限為手術(shù)后腹壁瘢收縮所致,腹部凹陷,正常人男性及小兒以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主,腹式呼吸增強見于癔病、大量胸腔積液,腹式呼吸減弱見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹,呼吸運動,檢查其血流方向有鑒別意義,正常人不顯露、瘦者略可見,腹壁靜脈曲張見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻,腹壁靜脈,下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,上腔阻向下流下腔阻向上流,檢查靜脈血流方向示意圖,甲,丙,乙,胃腸蠕動波,,胃腸梗阻時可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動波,正常人不見胃腸輪廓及蠕動波,,皮疹充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒、及藥物過敏等。,其它情況,正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡,散在點狀深褐色素沉著可見于血色病,皮膚皺摺處如腹股溝及腰帶部位有褐色素沉著可見于ADDISON病又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥，是由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮、結(jié)核等嚴重感染或腫瘤等引起的嚴重破壞,色素,左腰部、臍周皮膚藍褐色斑為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致GREY－TURNER征、臍周或下腹藍褐色斑ＣULLEN征）見于急性出血壞死性胰腺炎。,腹紋白紋肥胖、妊娠,紫紋皮質(zhì)醇增多癥,嬰兒臍疝,疝由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成,成人腹股溝斜疝、股疝,臍部異常情況臍分泌物為漿液性、膿性有臭味炎癥水樣有尿味臍尿管未閉臍部潰爛結(jié)核臍部潰瘍、堅硬、固定突出癌,腹部體毛男性陰毛分布呈正三角形尖端向上女性陰毛分布呈倒三角形尖端向下女性陰毛呈男性分布皮質(zhì)醇增多癥,上腹部搏動,正常搏動多由腹主動脈傳來，瘦者可見,異常搏動上腹明顯搏動可見于右室肥大，主動脈瘤，肝血管瘤,態(tài)度和藹，手掌溫暖,指甲剪短,動作輕柔，由淺入深,體位患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平,觸診,方法右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進行滑動觸摸,順序從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細觸診,注意觀察患者反應(yīng)與表情，對精神緊張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張,（一）腹壁緊張度（二）壓痛與反跳痛（三）包塊（四）波動感（五）重要臟器觸診,觸診內(nèi)容,步驟先行淺觸診下壓約1CM左右，然后行深觸診下壓約2CM，對大量腹水病人可采用浮沉觸診,,觸診,基本檢查法,淺部觸診法腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物深部觸診法（2CM）感受壓痛、反跳痛、腹內(nèi)腫物，分為滑動觸診臟器或腫物雙手觸診法肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫物深壓觸診法壓痛、反跳痛浮沉觸診法大量腹水時,緊張度減低見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人,正常人緊張度適中觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷,緊張度增加揉面感結(jié)核性腹膜炎板狀腹胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎,腹壁緊張度,反跳痛如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛,正常腹部觸診不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變,壓痛點局限于一點的壓痛如闌尾點、膽囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點,壓痛及反跳痛,壓痛及反跳痛,反跳痛REBOUNDTENDERNESS－是腹膜壁層已受炎癥累及的征象腹膜刺激征腹肌緊張、壓痛、反跳痛,⑴胃炎或潰瘍⑵十二指腸潰瘍⑶胰腺炎或腫瘤⑷膽囊病變⑸闌尾炎⑹小腸疾?、税螂谆蜃訉m病變⑻回盲部炎癥、結(jié)核⑼乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤⑽脾或結(jié)腸脾曲病變⑾肝或結(jié)腸肝曲病變⑿胰腺炎的腰部壓痛點,壓痛及反跳痛,中輸尿管點,肋腰點,1腹面,2背面,季肋點,上輸尿管點,肋脊點,泌尿系疾病壓痛點示意圖,,,,,,,,,,,肋脊點壓痛點背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點,肋腰點壓痛點第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點,,腹部包塊多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成為了鑒別包塊的性質(zhì)觸診時應(yīng)注意了解包塊的位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關(guān)系,腹部包塊,,炎性包塊質(zhì)中、壓痛、不移動良性腫瘤質(zhì)中、光滑、無壓痛、移動度大惡性腫瘤質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、移動度差,方法令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)被手感之震動此法用于檢查大量腹水患者，需有30004000ML以上液量才能查出,液波震顫波動感用手觸擊腹部可有液波震顫,液波震顫波動感,液波震顫波動感,液波震顫波動感,重要臟器觸診,單手觸診右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐漸向上移動觸診,病人仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側(cè)，平靜呼吸,肝臟觸診（單手）,雙手法觸診用左手托住受檢者的右腰部，大拇指張開置于肋部，右手的觸診方法同前,,觸及肝臟應(yīng)注意肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況,肝臟觸診（雙手）,單手觸診法,雙手觸診法,注意觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進行。當觸及肝臟時應(yīng)測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。,肝質(zhì)地分為質(zhì)軟、質(zhì)韌中等硬度和質(zhì)硬正常柔軟，如觸吸起之口唇質(zhì)韌質(zhì)韌如觸鼻尖（肝炎、脂肪肝、肝淤血）質(zhì)硬觸如前額（肝硬化、肝癌）,肝臟的質(zhì)地,肝臟正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝臟肋下1000ML）,腹水叩診,肝區(qū)及其它部位的叩擊痛用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問病人有無疼痛。肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查膽囊的大小，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。,其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同,叩擊痛,,肝臟叩擊痛,患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。正常時肋脊角處無叩痛，當有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。,肋脊角叩診,肋脊角叩診,聽診方法將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動，仔細聽診全腹各區(qū),聽診內(nèi)容腸鳴音、振水音、血管雜音,聽診,聽診,腸鳴音將聽診器放于臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘。,正常情況下腸鳴音約為４５次／分。,聽診,腸鳴音減少或消失續(xù)３５分鐘以上才能聽到一次或聽不到見于急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或嚴重膿毒血癥所致的腸麻痹,腸鳴音活躍腸鳴音10次／分但音調(diào)不高亢見于饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后等,腸鳴音亢進腸鳴音頻率增加，響亮、高亢甚至呈叮當聲或金屬聲提示機械性腸梗阻。,臨床意義,檢查方法讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。,原理當胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音,振水音,振水音,臨床意義正常人在餐后或進食大量液體之后可產(chǎn)生振水音，但如在清晨空腹或餐后６８小時以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴張。,動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)，見于腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄靜脈性雜音為連續(xù)性的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期，出現(xiàn)于臍周或上腹部，提示門靜脈高壓,血管雜音,左右上腹部收縮期吹風樣血管雜音常提示腎動脈狹窄,中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄,下腹部兩側(cè)收縮期吹風樣血管雜音應(yīng)考慮髂動脈狹窄,,動脈性雜音,臨床意義,當左肝葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，亦可在包塊部位聽到吹風樣血管雜音,靜脈臍周連續(xù)性靜脈雜音提示連續(xù)的嗡鳴聲,門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成,腹部血管雜音聽診,1板狀腹及腹壁揉面感有何臨床意義2腹部觸診應(yīng)包括哪些內(nèi)容怎樣進行腹部觸診3怎樣測量記錄腫大的肝臟和脾臟4怎樣進行腹水的叩診移動性濁音陽性有何意義5何為莫非征有何臨床意義,,復習思考題,

簡介：上腹部影像解剖,,上腹部的結(jié)構(gòu),肝臟胰腺脾臟膽系胃及十二指腸,肝臟的正常CT表現(xiàn),1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實質(zhì)密度均勻，CT值4070HU，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、肝內(nèi)膽管正常不顯示。5、增強掃描肝實質(zhì)和血管明顯強化，密度升高。,正常表現(xiàn)肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，內(nèi)徑68MM。膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2535CM，大于45CM為增大；膽囊壁光滑，厚約12MM，厚薄均勻，超過3MM為異常增厚。,膽管及膽囊的正常CT表現(xiàn),胰腺的正常CT表現(xiàn),在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細。胰頭最大橫徑約3CM，胰體25CM，胰尾2CM。胰腺隨年齡增大有退化的趨勢。,脾臟的正常CT表現(xiàn),正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，CT標準為不大于5個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。脾上、下層面距離超過15CM或大于5個肋單元診斷為脾大。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝臟八段分段法（COUINAUD）,以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉；以肝左靜脈為界分為左肝內(nèi)、外段，肝右靜脈為界分為右肝前、后段；以門靜脈左右分支主干的橫線分為上、下段。第一段肝尾葉第二段左上外段；第三段左下外段；第四段左內(nèi)段；第五段右前下段；第六段左后下段，第七段右后上段；第八段右前上段。,,,肝臟門脈系統(tǒng),肝臟靜脈系統(tǒng),,,,,上腹部常見疾病影像診斷,一、脂肪肝,病理脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。CT表現(xiàn)平掃肝體積正常或增大，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。,增強掃描脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常。,CT表現(xiàn)1、肝臟大小及形態(tài)改變①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大。2、肝臟密度改變密度高低不一。3、繼發(fā)性改變①脾大；②腹水；③門脈高壓門脈主干擴張，側(cè)支血管擴張，扭曲，增強掃描明顯強化。,,,,,二、肝硬化,,,,病理肝癌分三型①巨塊型直徑≥5CM；②結(jié)節(jié)型直徑女，胰頭部常見，導管上皮腺泡周圍浸潤消化道造影胃受壓12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結(jié)腸浸潤；腹膜種植CT為首選檢查方法,胰腺癌CT表現(xiàn),直接征象局部增大，軟組織密度，邊緣不整內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象膽胰管擴張周圍組織、臟器浸潤胰周淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶增強少血供,呈相對低密度,胰腺癌,CT表現(xiàn)（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周積液胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫4周后可形成。（6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴張局部或整個胰管,均勻性擴張或呈串珠狀。（4）胰腺假性囊腫形成。,胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化–慢性胰腺炎,胰管擴張；假性囊腫形成。,胰腺假囊腫,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為35個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。,脾臟大,1、CT表現(xiàn)（1）脾最上層面最下層面距離超過15CM。（2）大于5個肋單元。（3）脾臟下緣超過肝臟下緣。,脾外傷,1脾包膜下血腫表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。2脾實質(zhì)內(nèi)血腫3脾撕裂傷脾實質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。,脾梗塞,CT表現(xiàn)①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。②增強掃描，梗塞灶不強化。,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強后無強化。,謝謝觀看,

簡介：,腹部損傷,紅星醫(yī)院急診科徐旭東,教學要求,了解腹部創(chuàng)傷的分類熟悉腹部創(chuàng)傷的傷情評估掌握腹部創(chuàng)傷的救治與護理,CONTENTS,分類,傷情評估,救治與護理,病例分析,九區(qū)法,四區(qū)法,,概論,開放性大出血腹部損傷病情重,腹部感染早期易誤診閉合性死亡率達10,,,,,,,受傷原因,●戰(zhàn)傷彈片、槍刺、刀刺傷）●交通事故●自傷、他傷、打架斗毆●工傷、災害傷●醫(yī)源性損傷,臨床表現(xiàn)（1）,,◆輕重各異◆疼痛類型各異◆伴隨癥狀各異,臨床表現(xiàn)（2）,實質(zhì)性臟器損傷腹腔內(nèi)出血為主1、面色蒼白、脈搏快、細弱，脈壓差變小，血壓不穩(wěn)失血性休克（早期）2、腹痛與腹膜炎體征相對較輕,,臨床表現(xiàn)（3）,空腔臟器損傷消化液刺激、細菌感染、腹膜炎為主1、化學性腹膜炎細菌性化膿性腹膜炎，腹痛與腹膜炎體征明顯2、感染性休克（相對較晚）,診斷（1）,注意點詢問病史同時進行體格檢查必要的救治措施開放傷口及外露器官的保護,,診斷（2）,全面而有序1、首先確定是否存在內(nèi)臟損傷2、是實質(zhì)性臟器還是空腔臟器損傷3、是何臟器損傷（決定手術(shù)切口）4、是否存在多發(fā)傷（聯(lián)合傷、復合傷）5、診斷遇有困難的處理,診斷（3）,有無內(nèi)臟損傷根據(jù)臨床表現(xiàn)病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果大多可明確但需注意早期癥狀不明顯漏診腹部以外臟器外傷癥狀掩蓋漏診,診斷（4）,如何避免漏診1、詳細詢問受傷的情況2、注意生命體征的變化3、全面而有重點的檢查,診斷（5）,腹內(nèi)臟器損傷的確診1、腹痛持續(xù)，進行性加重伴消化道癥狀2、早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)3、明顯的腹膜刺激征4、氣腹征（）5、腹脹、腸鳴減弱、消失6、腹水征（）7、便血、嘔血、尿血，直腸指檢（）,診斷（6）,受損臟器性質(zhì)的鑒別,診斷（7）,是何臟器受損,診斷（8）,多發(fā)傷或聯(lián)合傷、復合傷多發(fā)傷發(fā)生率可達50，應(yīng)予重視1、一個腹腔臟器是否有多處受損2、腹部是否有多個臟器同時受損3、有無合并腹部以外臟器的損傷（聯(lián)合傷）4、有無復合傷（爆震傷，創(chuàng)傷性窒息，灼燒傷）,診斷（9）,穿透傷、貫通傷的診斷注意點1、傷口可能不在腹部2、傷口大小與傷情嚴重程度不一定成正比3、傷口與傷道不一定呈直線關(guān)系,診斷（10）,診斷遇有困難借助必要的輔助檢查但須謹記1、不要為明確診斷而不顧一切2、不要隨意搬動病人而加重病情3、充分估計輔助檢查本身可能產(chǎn)生的后果,診斷（11）,輔助檢查1、實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，淀粉酶2、超聲波檢查，確診率90±●可發(fā)現(xiàn)12CM以內(nèi)的血腫●發(fā)現(xiàn)臟器包膜連續(xù)性中斷和實質(zhì)破裂●發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液并估計定量●發(fā)現(xiàn)氣腹,診斷（12）,輔助檢查3、X線檢查氣腹征膈下新月形陰影穹窿征鐮狀韌帶征雙腸壁征肋骨骨折、骨盆骨折金屬異物4、CT檢查胰腺及腹膜后間隙確診率高,診斷（13）,輔助檢查5、診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)陽性率可達90假陽性凝固血誤入血管腸內(nèi)容注意排除誤穿入腸管假陰性技術(shù)原因，針尖堵塞時間關(guān)系，積液太少,診斷（14）,,腹腔灌洗術(shù)●灌洗液5001000ML●陽性結(jié)果◆肉眼所見異?！翮R下RBC＞100109/L，WBC＞05109/L◆AMS＞100蘇氏單位◆涂片發(fā)現(xiàn)細菌,診斷（15）,輔助檢查腹腔鏡檢查，可同時作治療注意點▲血液動力學穩(wěn)定▲能耐受全身麻醉及人工氣腹▲腹腔內(nèi)無廣泛粘連▲腹腔內(nèi)積血較多應(yīng)及時開腹探查▲空腔臟器損傷修補要注意多發(fā)傷可能,診斷（1６）,,,對一時難以明確有無內(nèi)臟損傷而生命體征平穩(wěn)者進行嚴密觀察,,剖腹探查,必要時,診斷（總結(jié)）,,確定是否存在內(nèi)臟損傷,實質(zhì)性臟器還是空腔臟器損傷,是何臟器損傷（決定手術(shù)切口）,是否有多發(fā)傷、聯(lián)合傷、復合傷,診斷遇有困難的處理,,,,,,治療非手術(shù)治療,適應(yīng)癥難以明確是否存在內(nèi)臟損傷診斷已明確，如輕度單純實質(zhì)臟器損傷觀察●生命體征變化●腹部體征變化●血常規(guī)變化●BUSR隨訪●腹穿與腹腔灌洗術(shù)重復應(yīng)用,非手術(shù)治療,措施輸血補液防治休克抗生素應(yīng)用禁食，胃腸減壓PRN營養(yǎng)支持禁忌隨意搬動傷者止痛藥物,治療手術(shù)治療,除非特殊情況，一旦明確診斷均需手術(shù)治療。,術(shù)前準備,1、建立通暢的輸液通道，抗休克治療2、交叉配血、輸血3、放置鼻胃管、尿管4、監(jiān)測中心靜脈壓5、麻醉的選擇,脾破裂,★脾是腹部臟器中最易受損傷的臟器，病理脾尤易破裂★閉合性損傷時發(fā)病率占25★脾破裂分為三型中央型痊愈被膜下型延遲性脾破裂真性占85★一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)搶救保守治療與保脾手術(shù)應(yīng)嚴格掌握指征★延誤診斷與治療，病人可迅速休克、死亡,,,,,肝破裂,★右肝常見于左肝，總計占腹外傷15★常合并膽道損傷與膽道出血★腹膜刺激征常較明顯★常需手術(shù)修補，非手術(shù)治療方法應(yīng)慎用,胰腺損傷,◆發(fā)生率低（12），死亡率高（1020）◆易延誤診斷或手術(shù)中漏診◆易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥◆常規(guī)手術(shù)，但處理較難徹底解決問題,十二指腸損傷,●損傷機會少，一旦發(fā)生死亡率高●常合并胰、肝、大血管損傷●術(shù)前明確診斷較困難，即使行一般性的剖腹探查，也容易遺漏診斷●手術(shù)方式選擇復雜，因人因傷而異●均須選用多種、充分、有效的引流,小腸破裂,●受傷機會多●早期出現(xiàn)腹膜炎，易診斷●常無氣腹征●常有多處破裂●常規(guī)手術(shù)治療●預后一般較好,結(jié)腸破裂,●受傷機會相對少但腹膜炎嚴重●可出現(xiàn)腹膜后感染●常有氣腹征●常須分階段手術(shù)一期造瘺二期造瘺口關(guān)閉●一期修復須慎用,胃損傷,●閉合性損傷胃較少受累，上腹部開放性外傷易導致胃損傷●常合并肝、脾、胰損傷●閉合性損傷時癥狀如同胃穿孔，常有氣腹征●常規(guī)手術(shù)治療,腹膜后血腫,●多為閉合性損傷，且多有合并傷●B超、CT多能發(fā)現(xiàn)●除生命體征平穩(wěn)的小血腫可先行觀察、保守治療外，合并大血管、內(nèi)臟損傷時多須手術(shù)●術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)時的處理須視傷情而定,1、急救與觀察11、盡快實施“一問”、“二看”、“三測”、“四摸”、“五穿刺”的檢診程序及早明確診斷，早期治療。,12、一問問外傷史、外力的方向及傷后的初步處理，如患者不能自述，應(yīng)詢問護送人員；二看看受傷部位、面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔；三測測血壓，以使初步診斷是否有休克現(xiàn)象；四摸摸脈搏、皮膚溫濕度，腹部是否有壓痛、反跳痛、四肢活動是否自如；五穿刺協(xié)助醫(yī)生做腹穿，以幫助診斷。,,,THEEND,

簡介：,,,,,,3、邊緣動脈發(fā)出直動脈，環(huán)繞腸管并進入腸脂垂。手術(shù)時不可隨意牽拉腸脂垂。,4、靜脈與同名動脈伴行。,,四、肝門靜脈系,由肝門靜脈及其屬支組成,特點,,無瓣膜起端與末端皆為毛細血管,肝門靜脈,腸系膜上靜脈脾靜脈,,,肝十二指腸韌帶內(nèi)，經(jīng)肝門入肝,肝門靜脈的合成與走行,,,胰頸后方,,肝血竇,,肝V,,下腔V,5202％,1329％,3469％,肝門靜脈收集范圍,腹腔不成對臟器。除肝臟外即膽囊脾胰胃以下的消化管道）,肝門靜脈屬支,腸系膜上靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈胃左靜脈胃右靜脈附臍靜脈膽囊靜脈幽門前靜脈,肝門靜脈系與上、下腔靜脈之間的主要吻合及其臨床意義,1肝門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→食管靜脈→奇靜脈→上腔靜脈,肝門靜脈高壓時食管靜脈叢曲張破裂導致嘔血。,2,肝門靜脈高壓時直腸靜脈曲張破裂導致便血,3,肝門靜脈高壓時臍周靜脈網(wǎng)曲張海蛇頭,肝門靜脈→附臍靜脈→臍周靜脈網(wǎng)臍上淺面胸腹壁靜脈→腋靜脈→頭臂靜脈→上腔靜脈（深面）腹壁上靜脈→胸廓內(nèi)靜脈臍下（淺面）腹壁淺靜脈→大隱靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈（深面）→腹壁下靜脈,,,海蛇頭,,第五節(jié)腹膜后間隙,,,,,,,,,,,,,,,,,,（五）被膜,1、腎筋膜分前、后層。在腎的外側(cè)兩層融合，續(xù)于腹橫筋膜。在內(nèi)側(cè)，前層越過腹主動脈和下腔靜脈前方與對側(cè)相連。后層與腰大肌、腰方肌筋膜匯合附著于椎體。在上方，前后兩層融合與膈下筋膜相續(xù)；在下方，兩層分離，前層消失于髂窩的腹膜外筋膜中；后層與髂筋膜相愈著。前、后層的間隙向下通直腸后隙?？勺龈鼓ず蟪錃庠煊啊８贡诩”∪?，脂肪囊薄時可致腎下垂。腎筋膜發(fā)出許多纖維束，穿過脂肪囊，連于纖維囊，有固定作用。2、腎脂肪囊（腎床）成人厚2CM，支持保護作用。3、纖維囊易于剝離，外傷時，應(yīng)縫合。腎下垂時可固定。,,,,三、輸尿管腹部,,,,,,,,,,,六、下腔靜脈（一）匯合與走行（二）毗鄰1、前面肝、胰頭、十二指腸水平部、右睪丸動脈、腸系膜根。2、后面腰椎體、右膈腳、右腰交感干、腹主動脈壁支。3、左側(cè)腹主動脈4、右側(cè)右腰大肌、右輸尿管、右腎、右腎上腺。（三）屬支肝靜脈、腎靜脈、右睪丸（卵巢）靜脈、右腎上腺靜脈、膈下靜脈、腰靜脈、髂總靜脈等。變異雙下腔靜脈,,,,,八、乳糜池位于第1腰椎體前方，腹主動脈右后方，上端延續(xù)為胸導管。,,,完,

簡介：腹部檢查ABDOMINALEXAMINATION,簡介,腹部的范圍腹部檢查的重要性及其特點腹部的體表標志及分區(qū),一、腹部的范圍,上起橫膈下至骨盆前面腹壁側(cè)面腹壁后面脊柱腰肌,二、腹部檢查的重要性及其特點,是體格檢查的重要組成部分；腹部檢查內(nèi)容多，復雜；觸診是腹部主要的檢查方法；觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；腹部觸診是診斷學的難點和必須掌握的內(nèi)容。,三、腹部的體表標志（LANDMARKSOFABDOMEN）,肋弓下緣（COSTALMARGIN）劍突（XIPHOIDPROCESS）腹上角（INFRASTERNALANGLE）臍（UMBILICUS）髂前上棘（ANTEROSUPERIORPROCESSOFILIUM）腹直肌外緣（EXTERNALMARGINOFRETUSMUSCLE）腹中線（MIDLINEOFABDOMEN）腹股溝韌帶（INGUINALLIGAMENT）脊肋角（COSTALSPINALANGLE）,1、肋弓下緣（COSTALMARGIN）,組成第810肋軟骨構(gòu)成意義⑴體表腹部的上界⑵用于腹部分區(qū)⑶用于肝脾測量,2、劍突（XIPHOIDPROCESS）,組成為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其體部與胸骨體相連。意義用于肝臟的測量,3腹上角（INFRASTERNALANGLE）,組成為左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角。意義⑴判斷體型正力型90°超力型90°無力型90°⑵肝臟測量,4、臍（UMBILICUS）,部位為腹部的中心，平34腰椎之間。意義⑴腹部分區(qū)標志⑵腰椎穿刺標志,5、髂前上棘（ANTEROSUPERIORPROCESSOFILIUM）,組成髂脊前方突出點意義⑴腹部分區(qū)的標志⑵骨髓穿刺的部位,6、直肌外緣（EXTERNALMARGINOFRETUSMUSCLE）,組成相當于鎖骨中線的延續(xù)意義⑴手術(shù)切口位置⑵膽囊點,7、腹中線（MIDLINEOFABDOMEN）,組成前正中線的延續(xù)意義⑴腹部分區(qū)的標志⑵易發(fā)生白線疝,8、腹股溝韌帶（INGUINALLIGAMENT）,部位意義；⑴體表腹部的下界⑵股動、靜脈標志⑶腹股溝疝通過部位,9、脊肋角（COSTALSPINALANGLE）,組成背部第12肋與脊柱交角意義⑴腎區(qū)叩擊痛位置⑵腎和輸尿管區(qū)域,四、腹部分區(qū)（DIVISIONOFABDOMEN）,1四區(qū)分法通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。2九區(qū)分法由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井”字形。3七區(qū)分法在九區(qū)分法基礎(chǔ)上,1四區(qū)分法,通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。,2九區(qū)分法,由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井”字形。,3七區(qū)分法,在九區(qū)分法的基礎(chǔ)上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過臍水平線分上下兩區(qū)。,視診（INSPECTION）,視診（INSPECTION）,檢查方法及注意事項病人仰臥、充分暴露全腹醫(yī)生站右側(cè)、自上而下視診光線充足。視診內(nèi)容⑴腹部外形⑵呼吸運動⑶腹壁靜脈⑷胃腸型及蠕動波⑸腹壁情況,一、腹部外形ABDOMINALCONTOUR,正常人1腹部平坦前腹壁與肋緣至恥骨處同一水平面2腹部飽滿前腹壁稍圓形突出水平面3腹部低平前腹壁稍內(nèi)凹低于水平面病理狀態(tài)腹部膨隆腹部凹陷,一腹部膨隆ABDOMINALBULGE,1全腹膨隆⑴生理狀態(tài)肥胖（FAT）⑵病理狀態(tài)腹腔積液（ASCITES）腹內(nèi)積氣（AIR）腹內(nèi)巨大包塊（MASS）2局部膨?、排K器腫大⑵腹內(nèi)腫物⑶胃腸曲脹氣⑷腹壁腫物、疝,（二）腹部凹陷（ABDOMINALRETRACTION）,1全腹凹陷消瘦、脫水。舟狀腹（SCAPHOIDABDOMEN）見于惡病質(zhì)2局部凹陷腹壁瘢痕收縮,二、呼吸運動RESPORATORYMOVEMENT,1腹式呼吸運動減弱腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠2腹式呼吸運動消失胃腸穿孔、膈肌麻痹3腹式呼吸運動增強癔癥、胸腔積液等,三、腹壁靜脈VENOUSOFABDOMINALWALL,1正常人一般不顯露2腹壁靜脈曲張或擴張（VARICOSIS）⑴臨床意義門脈高壓癥上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞,⑵曲張靜脈分布及血流方向,門脈高壓癥圍繞臍周，放射狀分布血流方向正常CRUVEILHIERBAUMGARTEN征上腔靜脈阻塞上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔靜脈阻塞側(cè)腹壁、臀部血流方向均向上,,,,,⑶血流方向的判斷指壓法,四、胃腸型和蠕動波GASTRICANDINTESTINALPATTERNANDPERISTALSIS,1檢查方法適當體位（俯視、側(cè)面觀）可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2臨床意義正常人一般看不見見于胃腸道梗阻,五、腹壁情況STATESOFABDOMINALWALL,⑴皮疹（SKINRASH）⑵色素（PIGMENTATION）⑶腹紋（ABDOMINALLINES）⑷瘢痕（SCAR）⑸疝（HERNIA）⑹臍部（UMBILICUS）⑺體毛（BODYHAIR）⑻上腹搏動（EPIGASTRICIMPULSE）,INSPECTION,1ABDOMINALCONTOUR2RESPORATORYMOVEMENT3VENOUSOFABDOMINALWALL4GASTRICANDINTESTINALPATTERNANDPERISTALSIS5STATESOFABDOMINALWALL,觸診PALPATION,觸診PALPATION,重要性⑴是腹部檢查的主要方法⑵腹部疾病確診的主要依據(jù)⑶驗證視診所見，指導叩診和聽診,,檢查方法⑴病人仰臥、屈腿、平靜呼吸⑵醫(yī)生站右側(cè)、手溫暖、動作輕柔自左下逆時針方向到臍由淺到深，由健側(cè)到患側(cè)邊觸診邊觀察，手腦并用,觸診內(nèi)容,⑴腹壁緊張度（RIGIDITY）⑵壓痛和反跳（TENDERNESSREBOUNDTENDERNESS）⑶臟器觸診（ORGANS）⑷腹部包塊（MASS）⑸液波震顫（FLUDTHRILL）⑹震水音（SUCCUSSIONSPLASH）,一、腹壁緊張度RIGIDITYOFABDOMINALWALL,正常人腹壁柔軟，無明顯抵抗病理狀況1腹壁緊張度增加⑴全腹肌緊張腹膜炎BOARDLIKERIGIDITYDOUGHKNEADINGSENSATION腹腔內(nèi)容物增加腹水、氣腹等⑵局部肌緊張局限性腹膜炎,2、腹壁緊張度減低,⑴全腹緊張度減低①慢性消耗性疾病②大量放腹水或脫水③經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱⑵腹壁緊張度消失脊髓損傷、重癥肌無力⑶局部緊張度減低局部腹肌癱瘓或缺陷,二、壓痛及反跳痛TENDERNESSANDREBOUNDTENDERNESS,1壓痛⑴臨床意義①腹壁病變②腹腔病變炎癥、出血、結(jié)石、腫瘤等。③其他肺炎、胸膜炎、心梗⑵壓痛點膽囊點MCBURNEY點,2反跳痛,⑴檢查方法手觸壓痛點后，突然抬手，腹痛加劇。⑵機理受累的壁層腹膜受牽拉⑶臨床意義腹腔內(nèi)臟病變累腹膜原發(fā)性腹膜炎,三、臟器觸診PALPATIONOFORGANS,肝臟觸診PALPATIONOFLIVER脾臟觸診PALPATIONOFSPLEEN膽囊觸診PALPATIONOFGALLBLADDER腎臟觸診PALPATIONOFKIDNEY膀胱觸診PALPATIONOFBLADDER胰腺觸診PALPATIONOFPANCREAS,（一肝臟觸診PALPATIONOFLIVER,1目的了解其大小、質(zhì)地、表面邊緣、壓痛、搏動等2檢查方法雙手觸診法單手觸診法勾指觸診法沉浮觸診法,⑴雙手觸診法,病人仰臥、屈腿、腹式呼吸醫(yī)生左手托住病人右腰，前推；右手中間三指并攏，指尖或橈側(cè)平放右上腹，自下而上觸摸鎖骨中線上右髂窩向右肋緣前正中線上由臍部向劍突下,,⑵單手觸診法同雙手觸診法⑶勾指觸診法適于兒童⑷沉浮觸診法適于大量腹水,4觸診內(nèi)容及描述,⑴大小SIZE⑵質(zhì)地QUALITY質(zhì)軟、韌、硬。⑶表面形態(tài)及邊緣（SUPERFICIALSTATEANDEDGE）⑷壓痛（TENDERNESS）⑸搏動（IMPULSE）⑹肝區(qū)摩擦感（FRICTIONFREMITUS）⑺肝震顫（LIVERTHRILL）,5臨床意義,⑴大小（SIZE）正常人肋緣下觸不到深吸氣時肋緣下＜1CM；深吸氣時劍突下＜3CM；深吸氣時劍突根部下＜5CM。肝位置下移體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝腫大彌漫性肝炎、肝淤血、肝硬化局限性肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮小急或亞急性肝壞死、肝硬化晚期,⑵質(zhì)地（QUALITY）,①質(zhì)軟正常肝臟②質(zhì)中急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血③質(zhì)硬肝硬化、肝癌④囊性肝膿腫、肝囊腫,⑶表面和邊緣（SUPERFICIALSTATEANDEDGE）,①正常肝臟表面光滑，邊緣整齊②肝淤血表面光滑，邊緣鈍圓③肝癌表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀邊緣不整齊,⑷壓痛（TENDERNESS）,正常肝臟無壓痛見于肝炎、肝淤血、肝膿腫機理肝包膜炎癥或受牽拉⑸搏動（IMPULSE）一般人無見于右心室擴大（擴張性）腹主動脈搏動（傳導性）肝頸靜脈回流征（HEPATOJUGULARREFLEX）,⑹肝區(qū)摩擦感（FRICTIONFREMITUS）,見于肝周圍炎⑺肝震顫（LIVERTHRILL）見于肝包蟲囊腫,（二）脾臟觸診PALPATIONOFSPLEEN,1檢查方法雙手觸診法⑴病人仰臥、屈腿、腹式呼吸（可右側(cè)臥位）⑵醫(yī)生左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，與肋弓垂直從臍由下而上至左肋緣,2觸診內(nèi)容及描述,⑴大?。⊿IZE）“三線”、“三度”⑵質(zhì)地（QUALITY）軟、中、硬⑶表面情況（SUPERFICIALSTATE）⑷邊緣（EDGE）⑸壓痛（TENDERNESS）⑹摩擦感（FRICTIONFREMITUS）,脾腫大的測量法,3脾腫大的測量“三線”,第1線（甲乙線）左鎖骨中線左肋緣交點至脾下緣第2線（甲丙線）左鎖骨中線左肋緣交點至脾最遠距離第3線（丁戊線）脾右緣與前正中線的距離,4脾腫大的分度“三度”,輕度深吸氣脾下緣不超過肋下2CM；中度深吸氣脾下緣超過肋下2CM；高度（巨脾）脾下緣超過臍水平線或前正中線。,5脾腫大的臨床意義,見于肝病、血液病、傳染病等⑴輕度腫大急性肝炎、傷寒、結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；⑵中度腫大肝硬化、瘧疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度腫大慢粒、黑熱病、慢性瘧疾等。,（三）膽囊觸診PALPATIONOFGALLBLADDER,1檢查方法單手滑行觸診法勾指觸診法2檢查內(nèi)容大小、觸痛,3膽囊腫大臨床意義,正常人不能觸及膽囊腫大見于⑴急性膽囊炎囊性，有壓痛⑵壺腹周圍癌囊性，無壓痛⑶膽囊結(jié)石、膽囊癌實性感,4膽囊觸痛的檢查方法,⑴膽囊觸痛醫(yī)生左手掌平放右肋緣下拇指勾壓膽囊點病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛⑵MURPHY征因疼痛而吸氣終止⑶臨床意義見于急性膽囊炎,5COURVOISIER征,⑴臨床表現(xiàn)黃疸膽囊明顯腫大，無壓痛⑵臨床意義見于胰頭癌⑶機理胰頭癌壓迫膽總管致膽道梗阻,（四）腎觸診PALPATIONOFKIDNEY,1檢查方法雙手觸診法病人仰臥或立位，屈腿、深呼吸醫(yī)生⑴左手托右（左）腰向上推⑵右手平放右（左）上腹⑶病人吸氣時雙手夾觸,2臨床意義,正常人不能觸及可觸及見于⑴腎位置下移瘦長型、腎下垂、游走腎⑵腎腫大①腎盂積水柔軟有彈性、波動感②腎腫瘤表面不平，質(zhì)堅硬③多囊腎不規(guī)則，囊性感,3壓痛點及臨床意義,⑴季肋點⑵上輸尿管點⑶中輸尿管點⑷肋腰點⑸肋脊點壓痛見于腎和輸尿管炎癥結(jié)石等,（五）膀胱觸診PALPATIONOFBLADDER,1檢查方法單手滑行觸診2臨床意義空虛時觸不到膀胱脹大見于⑴尿道梗阻前列腺肥大、腫瘤⑵脊髓病變截癱⑶昏迷，腰、骶麻醉，手術(shù)后⑷膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤,六胰腺觸診（PALPATIONOFPANCREAS）,1檢查內(nèi)容壓痛、皮膚、包塊2臨床意義⑴急性胰腺炎上或左上腹壓痛⑵出血性胰腺炎腰部皮下淤斑⑶慢性胰腺炎上腹橫行條索狀塊⑷胰腺癌上腹包塊堅硬，結(jié)節(jié)狀⑸胰頭癌COURVOISIER征⑹胰腺囊腫上或左上腹囊性腫塊,四、腹部包塊ABDOMINALMASS,⒈正常腹部可觸及的包塊⑴腹直肌肌腹及腱劃⑵腰椎體及骶骨岬⑶乙狀結(jié)腸糞塊⑷橫結(jié)腸⑸盲腸⑹右腎下極,2異常包塊,觸到包塊時應(yīng)注意以下各點⑴位置（LOCATION）⑵大?。⊿IZE）⑶形態(tài)（FORM）⑷質(zhì)地（QUALITY）⑸壓痛（TENDERNESS）⑹搏動（IMPULSE）⑺移動度（MOVINGDEGREE）,,⑴位置提示病變來源⑵大小長寬厚（CM）或用恒定的實物表示⑶形態(tài)圓形、光滑良性不規(guī)則，表面不平惡性⑷質(zhì)地炎性質(zhì)中腫瘤質(zhì)硬⑸壓痛炎性有腫瘤無,,⑹搏動腹主動脈搏動腹主動脈瘤⑺移動度隨呼吸移動肝、膽、脾、腎、胃可用手推動胃、腸、腸系膜移動范圍大游走腎、脾臟不移動炎性包塊、后腹膜包塊⑻與腹壁的關(guān)系,小結(jié),炎性包塊質(zhì)中、壓痛、不移動良性腫瘤質(zhì)中、光滑、無壓痛、移動度大惡性腫瘤質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、移動度差,五、液波震顫（FLUIDTHRILL）,1檢查方法一手掌平貼一側(cè)腹壁一手指端叩擊對側(cè)腹壁2臨床意義腹腔內(nèi)有大量游離腹水（30004000ML）,六、振水音SUCCUSSION,1檢查方法⑴耳或聽診器胸件放在上腹部⑵沖擊觸診法觸擊上腹部⑶聽到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音2臨床意義⑴正常人餐后⑵胃內(nèi)液體潴留幽門梗阻、胃擴張,PALPATION,1RIGIDITYOFABDOMINALWALL2TENDERNESSANDREBOUNDTENDERNESS3PALPATIONOFORGANS4ABDOMINALMASS5FLUIDTHRILL6SUCCUSSION,叩診PERCUSSION,一、目的及方法,1目的⑴臟器的大小及叩擊痛⑵腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊2方法⑴間接叩診法主要⑵直接叩診法大量積氣、腹水,二、叩診內(nèi)容,⑴腹部叩診音⑵臟器叩診⑶移動性濁音,（一）腹部叩診音,1腹部叩診音的分布鼓音大部分區(qū)域濁音肝、脾部位及兩側(cè)腹2臨床意義⑴鼓音范圍縮小實質(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤⑵鼓音范圍增大胃腸脹氣、胃腸穿孔,（二）臟器叩診,⑴肝臟叩診⑵膽囊叩診⑶胃泡鼓音區(qū)叩診⑷脾臟叩診⑸腎臟叩診⑹膀胱叩診,1、肝臟叩診,⑴肝濁音界①肝濁音界擴大肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝②肝濁音界縮小暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣③肝濁音界消失急性胃腸穿孔等④肝濁音界上移、下移⑵肝區(qū)叩擊痛陽性肝炎、肝膿腫,2、膽囊叩診目的膽囊區(qū)叩擊痛方法間接叩診臨床意義膽囊炎,3、胃泡鼓音區(qū)（TRAUBE區(qū)）叩診,部位左前胸下部，肋緣上。上界膈肌、肺下緣下界肋弓左界脾臟右界肝左葉臨床意義縮小或消失右側(cè)胸腔積液、心包積液脾大、肝左葉大,4、脾臟叩診,⑴目的確定脾大?、品椒ㄗ笠钢芯€上，輕叩⑶正常范圍左腋中線上第911肋之間長47CM前方不超過腋前線⑷臨床意義脾濁音區(qū)擴大脾腫大脾濁音區(qū)縮小左側(cè)氣胸、胃擴張、鼓腸,5、腎臟叩診目的檢查腎區(qū)叩擊痛方法間接叩診法臨床意義腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、結(jié)核,6、膀胱叩診目的了解膀胱充盈情況方法恥骨聯(lián)合上方叩診臨床意義膀胱充盈,（三）移動性濁音（SHIFTINGDULLNESS）,1檢查方法2臨床意義游離腹水﹥1000ML3腹水的鑒別⑴腸管內(nèi)有大量液體潴留⑵巨大卵巢囊腫,PERCUSSION,1SOUNDOFPERCUSSION2PERCUSSIONOFORGANS3SHIFTINGDULLNESS,聽診AUSCULTATION,一、聽診內(nèi)容,⑴腸鳴音（GURGLINGSOUND）⑵血管雜音BLOODMURMUR⑶摩擦音（FRICTIONSOUND）⑷搔彈音（SCRATCHSOUND）,1、腸鳴音（GURGLINGSOUND）,正常45次/分。活躍﹥10次/分?？哼M﹥10次/分，響亮、高亢減弱1次/35分。消失35分以上未聽到。,2、血管雜音BLOODMURMUR動脈雜音靜脈雜音3、摩擦音（FRICTIONSOUNG）肝、脾周圍炎、脾梗塞等4、搔彈音（SCRATCHSOUND）肝下緣測定、微量腹水,小結(jié),仰臥，屈腿、腹式呼吸視五、觸六、叩三、聽四,腹部常見病變的主要癥狀和體征,胃、十二指腸潰瘍PEPTICULCER急性腹膜炎（ACUTEPERITONITIS）肝硬化（CIRROSISOFLIVER）腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）急性闌尾炎（ACUTEAPPENDICITIS）腹部包塊（ABDOMINALMASS）,胃、十二指腸潰瘍PEPTICULCER,定義（DEFINITION）,是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。,癥狀（SYMPTOMS）,上腹疼痛EPIGASTRICPAIN機制ABC特點部位、性質(zhì)、節(jié)律性。其他癥狀體征（SIGNS）上腹壓痛點并發(fā)癥（COMPLICATIONS）出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。,急性腹膜炎ACUTEPERITONITIS,定義,當腹膜受到細菌感染或化學物質(zhì)（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時，發(fā)生的急性炎癥。分類按范圍彌漫性與局限性按來源繼發(fā)性與原發(fā)性按性質(zhì)無菌性與感染性,癥狀（急性彌漫性腹膜炎）,⒈突發(fā)持續(xù)劇烈腹疼，迅速擴及全腹。⒉惡心、嘔吐。⒊休克。,體征,⒈一般情況急性重病容，強迫仰臥位，呼吸淺速，脈搏細數(shù)。⒉腹部體征視診腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。觸診板狀腹、壓痛、反跳痛。叩診肝濁音界縮小或消失、移動性濁音陽性。聽診腸鳴音減弱或消失。,肝硬化CIRRHOSISOFLIVER,定義,肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，是由一種或多種原因長期反復作用，造成的彌漫性肝臟損害。臨床上肝硬化分為代償期和失代償期。,癥狀,代償期主要是消化道癥狀以乏力、納差出現(xiàn)的早而突出失代償期肝功能減退的表現(xiàn)門脈高壓的表現(xiàn),體征,一般情況肝病面容，皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，肝掌。腹部體征視診腹膨隆、腹式呼吸減弱、腹壁靜脈曲張。觸診腹壁緊張度增加、肝脾大、液波震顫陽性。叩診肝脾大、移動性濁音陽性。聽診血管雜音。,腸梗阻INTESTINALOBSTRUCTION,定義腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過受到障礙時，稱為腸梗阻。分類⒈根據(jù)發(fā)生原因機械、動力、血管⒉根據(jù)腸壁有無循環(huán)障礙單純、絞窄⒊根據(jù)腸梗阻的程度部分、完全⒋根據(jù)發(fā)生的快慢急性、慢性⒌根據(jù)腸梗阻的部位高位、低位,癥狀疼、吐、脹、閉。體征⒈一般情況急性重病容，脫水貌，呼吸急促，脈搏增快⒉腹部體征視診腹膨隆、腸型及蠕動波（麻痹性無）觸診腹壁緊張度增加、壓痛、反跳痛。叩診鼓音區(qū)增大。聽診腸鳴音亢進，呈金屬音調(diào)（麻痹性減弱或消失）,病例討論,病例一,男性，26歲，以反復上腹痛三年，劇烈腹痛一小時之主訴急診入院。三年前因飲食不當出現(xiàn)上腹疼痛，三年來每遇氣候變化，精神緊張，飲食失調(diào)既發(fā)作或加重，多發(fā)于餐后34小時，進食可緩解。一小時前進食羊肉泡饃二碗后，突感上腹劇痛難忍，繼而延及全腹，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。請問該患者診斷是什么查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征,體征,⒈一般情況急性重病容，強迫仰臥位呼吸淺速，脈搏細數(shù)。⒉腹部體征視診腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。觸診板狀腹、壓痛、反跳痛。叩診肝濁音界縮小或消失、移動性濁音陽性。聽診腸鳴音減弱或消失。,病例二,男，40歲，以腹脹，納差一年，加重伴腹痛，發(fā)熱一周之主訴入院。六年前患肝炎，遷延未愈，一年來感腹脹，納差。一周前開始發(fā)熱，腹部明顯鼓脹，尿量減少，伴全腹隱痛，經(jīng)初步檢查診斷為肝炎后肝硬化，肝功能失代償期，伴自發(fā)性腹痛炎。請問查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征,病例三,男，30歲，10年前曾有闌尾手術(shù)史，平日偶于飲食不當時出現(xiàn)腹痛，多自行緩解。8小時前因進食較多，食后漸感腹部不適，1小時后腹中部疼痛加重，為陣發(fā)性絞痛，并嘔吐一次，為食物殘渣，經(jīng)檢查，初步診斷為粘連性腸梗阻。請問⒈查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征⒉若不及時采取有效治療措施，體征可能發(fā)生哪些變化,體征,⒈一般情況急性重病容，脫水貌，呼吸急促，脈搏增快⒉腹部體征視診腹膨隆、腸型及蠕動波（麻痹性無）觸診腹壁緊張度增加、壓痛、反跳痛。叩診鼓音區(qū)增大。聽診腸鳴音亢進，呈金屬音調(diào)（麻痹性減弱或消失）,病例四,女，35歲，腹部漸鼓隆3月余。請問1、可能的原因有哪些2、查體時各有何特點可作鑒別,腹部復習題,⒈視診腹部膨隆的臨床意義有那些⒉腹壁靜脈曲張有何臨床意義如何判斷其血流方向⒊何謂胃腸型及蠕動波有何臨床意義⒋何謂壓痛、反跳痛如何測試有何臨床意義,,5、觸診肝臟時應(yīng)描述那些內(nèi)容6、如何測量脾臟的大小請畫圖示之7、脾臟腫大的臨床意義有那些如何分度8、何謂MURPHY’S征如何測試有何臨床意義9、觸診腹部包塊時應(yīng)注意那些情況舉例說明。,,10、正常腹部可觸及的包塊有那些11、何謂液波震顫有何臨床意義12、如何區(qū)別腹水與巨大卵巢囊腫13、何謂腸鳴音正常、活躍、亢進、減弱或消失有何臨床意義14、簡述消化性潰瘍、肝硬化、腸梗阻、急性腹膜炎的體征。,