簡介：頸動脈分叉處實(shí)性占位的鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳德華,20140806,頸動脈體瘤,頸動脈體是全身化學(xué)感受器系統(tǒng)的一部分,位于頸總動脈分叉或附近的疏松的蜂窩組織內(nèi),被稱為MAYER韌帶的纖維血管帶固定于頸總動脈分叉處。,頸動脈體瘤,頸動脈體瘤CAROTIDBODYTUMOR,CBT是起源于頸動脈副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的化學(xué)感受器腫瘤,因此亦稱為頸動脈體副神經(jīng)節(jié)瘤。病因長期的慢性缺氧；基因突變。,頸動脈體瘤,影像學(xué)表現(xiàn)頸動脈分叉處實(shí)性占位，常單發(fā)，可多發(fā)。頸內(nèi)動脈與頸外動脈分叉角度增大。MRI腫塊內(nèi)部及邊緣可見血管流空影。增強(qiáng)掃描呈均勻明顯強(qiáng)化。,CASE1,,CASE2,CASE3,CASE4,,神經(jīng)鞘瘤,腫瘤沿神經(jīng)走行方向生長，常位于頸動脈分叉的后方，大部分為迷走神經(jīng)，少數(shù)為交感神經(jīng)。,神經(jīng)鞘瘤,影像表現(xiàn)境界清楚的腫塊，常呈紡錘樣。頸動脈間隙常向前或向前內(nèi)側(cè)移位。CT平掃呈低密度（與肌肉相比）MRT2WI上呈較高信號，腫瘤內(nèi)部囊變較常見增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化,（左咽旁）神經(jīng)鞘瘤,（右頸腫物）神經(jīng)鞘瘤,淋巴結(jié)腫大,腫大的淋巴結(jié)可以是反應(yīng)性增生，也可以是轉(zhuǎn)移性，或者是淋巴瘤。,鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移性低分化癌，結(jié)合免疫組化結(jié)果，傾向低分化鱗狀細(xì)胞癌，原發(fā)灶請查鼻咽及肺,T2WI淋巴結(jié)腫大,T2WI神經(jīng)鞘瘤,T1WI淋巴結(jié)腫大,T1WI神經(jīng)鞘瘤,腮腺深葉的腫瘤,較大的腮腺深葉的腫瘤可突向咽旁間隙，有時(shí)與咽旁間隙內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤不易鑒別。,右側(cè)腮腺多形性腺瘤,病灶與腮腺的關(guān)系病灶的形態(tài)頸動脈向后移位內(nèi)側(cè)可見受壓的脂肪影,,,小結(jié),頸動脈體瘤可造成頸動脈分叉的擴(kuò)大，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯，診斷較易。神經(jīng)鞘瘤有時(shí)與腮腺深葉腫瘤不易鑒別，腫瘤的形態(tài)、與腮腺深葉的關(guān)系、頸動脈的移位及內(nèi)側(cè)有無脂肪間隙的存在等有助于鑒別診斷。多發(fā)腫大的淋巴結(jié)定性診斷相對較容易，單發(fā)腫大的淋巴結(jié)有時(shí)定性較難，可建議活檢。,謝謝,

簡介：顱底影像解剖,基本解剖,,,,,,,,,顱底影像解剖基本解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,下頜骨冠狀突,,下頜頸,,,,乳突,乳突,乳突,乳突,,,枕骨髁,,,翼上頜裂,,,翼腭窩,,,翼板,,,翼突,,,莖突,,,下頜骨髁狀突,第二層,,,乳突,,,枕骨髁,,,翼上頜裂,,,翼腭窩,,,翼板,,,翼板,,,翼突,,,乳突,第三層,,,枕骨（髁和基底部）,,,枕乳突縫,,,翼上頜裂,,,翼腭窩,,,翼板,,,翼突,,,左側(cè)蝶骨嵴,,,莖突,,,顴骨,,,第四層,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（顴弓的前根）,,,枕骨基底部（后斜坡）,,,舌下神經(jīng)管,,,翼腭窩,,,翼板,,,翼突,,,枕乳突縫,,,枕骨（鱗部,,,翼上頜裂,,,蝶骨大翼,,,蝶骨嵴,,,腭大孔蝶腭孔,,,莖突基底部,,,顴弓,,,顴面孔/管,,,第五層,卵圓孔,,,棘孔,,,舌下神經(jīng)管,,,眶下裂,,,枕骨（鱗部）,,,枕乳突縫,,,翼腭窩,,,蝶骨大翼,,,蝶骨嵴（右側(cè)）,,,蝶腭孔腭大孔,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨鼓室部和巖部,,,鼓乳裂,,,頸動脈管外口,,,斜坡（枕部）,,,卵圓孔,,,破裂孔,,,棘孔,,,蝶骨大翼,,,舌下神經(jīng)管,,,眶下裂,,,頸靜脈孔,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,巖枕裂,,,蝶巖裂,,,翼管,,,翼腭窩,,,蝶骨體,,,蝶腭孔（腭大孔,）,,,翼腭窩,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨巖部,,,顳骨鱗部,,,顳骨鼓室部,,,鼓乳裂,,,頸動脈管,第七層,,,斜坡,,,破裂孔,,,卵圓孔,,,棘孔,,,眶下裂,,,頸靜脈孔變?yōu)橐覡罡],,,舌下神經(jīng)管根部）,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,巖枕裂,,,蝶巖裂,,,翼腭窩,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,蝶鱗縫,,,鼓鱗裂（巖鼓裂）,,,顳骨巖部,,,顳骨鼓室部,,,顳骨鱗部,,,第八層,頸動脈管,,,圓孔,,,枕骨頸靜脈結(jié)節(jié),,,下頜窩頂,,,中耳,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,巖枕裂,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,蝶顳（鱗）縫,,,蝶顴縫,,,顳骨巖部,,,顳骨鱗部,,,骨鼓室部,,,鼓鱗裂,,,耳蝸底層,,,蝶骨體的頸內(nèi)動脈溝,,,中耳,,,枕骨鱗部,,,枕骨乳突縫,,,眶上裂與眶下裂結(jié)合部,,,蝶骨體部,,,蝶骨大翼,,,蝶顳縫,,,蝶顴縫,,,顳骨鱗部,,,第十層,耳蝸,,,左側(cè)內(nèi)耳道,,,中耳錘、砧骨,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,眶上、下裂結(jié)合部,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨巖部,,,第十一層,內(nèi)耳道,,,中耳錘、砧骨,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨巖部,,,眶上裂,,,前庭及外半規(guī)管,,,第十二層,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,后半規(guī)管,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨巖部,

簡介：鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷,吳道清南京軍區(qū)福州總醫(yī)院2009528,蝶鞍區(qū)的解剖,蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域。該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有垂體、垂體窩、蝶竇及兩側(cè)的海綿竇等。,,蝶鞍位于蝶骨體的中部，前界為鞍結(jié)節(jié)，后界為鞍背，鞍結(jié)節(jié)和鞍背之間為凹下的垂體窩；鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)的突起為前床突，鞍背兩側(cè)的突起為后床突。蝶鞍的兩側(cè)是海綿竇，下方是蝶竇。,,鞍膈鞍膈為硬膜水平折疊而成，位于蝶鞍頂部，自后床突上緣至鞍結(jié)節(jié)的上緣。其中央有圓形或橢圓形小孔，漏斗從中穿過。垂體垂體位于蝶鞍中央的垂體窩，借漏斗穿蝶鞍中央的膈孔與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)相連。,,海綿竇位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。上壁向內(nèi)側(cè)與鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁與蝶竇相鄰，外側(cè)壁自上而下有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜竇神經(jīng)通過，內(nèi)側(cè)壁上部與垂體相鄰，竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈及其外側(cè)的展神經(jīng)通過。,,,鞍區(qū)的病變,鞍區(qū)范圍小，結(jié)構(gòu)多，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，是多種腫瘤及腫瘤樣病變的好發(fā)部位，可依據(jù)其好發(fā)部位分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下腫瘤。其中鞍旁多為腦膜瘤，鞍后多為脊索瘤，鞍上顱咽管瘤多見，鞍下為蝶竇腫瘤，鞍內(nèi)垂體瘤多見。,,鞍區(qū)腫瘤垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤、生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤等腫瘤樣病變蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫與表皮樣囊腫、RATHEKE囊腫等血管畸形動脈瘤、海綿狀血管瘤；感染結(jié)核、垂體膿腫等,,1、垂體瘤,根據(jù)大小分為垂體大腺瘤直徑≥1CM和垂體微腺瘤直徑1CM。垂體大腺瘤矢狀位、冠狀面可顯示正常垂體結(jié)構(gòu)消失，蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，并可通過鞍隔突入鞍上池，在鞍隔平面形成向內(nèi)的切跡而在冠狀面呈“束腰征”或“8”字征。,,MRI平掃腫瘤在T1WI多呈低信號或等信號，T2WI多呈等信號或稍高信號，增強(qiáng)可見較明顯強(qiáng)化，較大的腫瘤內(nèi)部可發(fā)生出血、壞死、囊變而信號不均勻。,,垂體微腺瘤直接征象為垂體腺增大，高度大于9MM，其內(nèi)見T1WI低，T2WI高或等信號的小病灶；間接征象包括鞍隔向上不對稱膨隆，垂體柄移位，鞍底明顯傾斜等。動態(tài)增強(qiáng)快速掃描早期垂體微腺瘤呈相對低信號，增強(qiáng)后期病灶信號可高于正常垂體。,,,,,,,,,,2、腦膜瘤,多位于鞍上或鞍旁。病程長，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性視力下降及頭痛為主。鞍區(qū)腦膜瘤MRI表現(xiàn)具有腦膜瘤的一般特點(diǎn)，如邊緣清楚，信號與腦灰質(zhì)相似，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化，可見“腦膜尾征”。,,,,,,,,,“鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤切除標(biāo)本”上皮型腦膜瘤（WHOⅠ級）,3、顱咽管瘤,多數(shù)認(rèn)為起源于顱咽管殘余組織，是一種良性的先天性腫瘤，主要有以下特征①70發(fā)生在15歲以下，不過在3545歲也有一個(gè)小高峰；②以鞍上多見；,,③典型的顱咽管瘤為囊性或部分囊性，類圓形，囊壁大多有鈣化；④增強(qiáng)掃描實(shí)性部分均勻或不均勻強(qiáng)化，囊壁有強(qiáng)化。,,,,,,,,“鞍上區(qū)腫瘤切除標(biāo)本”顱咽管瘤。,4、脊索瘤,脊索瘤是一種比較少見的來源于脊索胚胎殘余物的低度惡性腫瘤，其主要有以下特征①好發(fā)于蝶枕部和骶尾部，最常見蝶枕聯(lián)合區(qū)。②多在中線區(qū)生長，常累及斜坡、鞍區(qū)或中顱凹，鄰近骨質(zhì)呈溶骨性破壞為主。,,③腫塊邊界清楚、呈分葉狀，MRI信號不均勻，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。④大多數(shù)腫塊內(nèi)可見散在的結(jié)節(jié)狀、碎屑狀鈣化。,,,,“斜坡占位切除標(biāo)本”脊索瘤（WHOⅡ級）。,5、異位松果體瘤,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤多認(rèn)為起源于異位的原始生殖細(xì)胞。主要發(fā)生于垂體后葉至漏斗區(qū)域。發(fā)病年齡較輕，多發(fā)生于兒童及青春期，常累及下丘腦而導(dǎo)致尿崩癥。,,腫塊較小時(shí)僅有垂體柄和漏斗部增粗，MRI上多為T1WI及T2WI等信號，強(qiáng)化較明顯。體積較大時(shí)多伴發(fā)特征性分格或蜂房狀小囊變垂體正常，蝶鞍不擴(kuò)大被認(rèn)為是區(qū)別垂體腺瘤和異位松果體瘤的特征之一。,,6、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,下視丘膠質(zhì)瘤OCHG是指發(fā)生于下部丘腦主要為視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體及視束的膠質(zhì)細(xì)胞瘤。其中60％為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，40％為彌漫性原纖維型星形細(xì)胞瘤，前者增強(qiáng)常明顯強(qiáng)化，后者常不強(qiáng)化，后者通常合并I型神經(jīng)纖維瘤病。,,該病好發(fā)于兒童，表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀腫塊，多體積較大，少數(shù)表現(xiàn)為視交叉增粗，通常沿著視覺通路生長，故其長軸呈前后方向，腫瘤邊緣光滑，實(shí)質(zhì)T1WI多為低信號，T2W1多為高信號，增強(qiáng)掃描多明顯均勻強(qiáng)化，多數(shù)伴有視神經(jīng)孔增大為其特征性表現(xiàn)。,,,,“鞍上區(qū)腫物切除標(biāo)本”示低級別膠質(zhì)瘤。,7、神經(jīng)鞘瘤,鞍區(qū)的神經(jīng)鞘瘤以三叉神經(jīng)鞘瘤多見。臨床上多有三叉神經(jīng)受侵的表現(xiàn)。腫瘤沿三叉神經(jīng)徑路生長，?？缭街泻箫B窩，呈啞鈴狀。腫瘤邊界清晰，邊緣光整，有明顯占位效應(yīng)。,,腫瘤T1WI呈低信號或低等混合信號，T2WI呈高信號，腫瘤大多呈實(shí)性，部分囊變，增強(qiáng)實(shí)性病灶呈均勻強(qiáng)化，囊性病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化，常伴有橋腦、第四腦室受壓向后移位，MECKEL腔擴(kuò)大，顳骨巖尖骨質(zhì)可見破壞。,,8、血管瘤,典型的顱內(nèi)海綿狀血管瘤在鏡下由密集而擴(kuò)大的血管構(gòu)成，管壁由菲薄海綿狀血管竇構(gòu)成，血管竇內(nèi)充滿血液，血竇間無正常腦組織，病灶相對較大，鞍旁外大內(nèi)小的類啞鈴形病灶及病灶內(nèi)未見鈣化是鞍區(qū)血管瘤的主要特點(diǎn)。,,主要與鞍旁腦膜瘤相鑒別，后者病灶密度較均一，可見腦膜尾征。特別是T2WI對鑒別診斷很重要。血管瘤在T2WI上呈高信號，有時(shí)高信號內(nèi)可見流空的血管影，而腦膜瘤在T2WI上多呈等或稍低信號，強(qiáng)化也更均勻。,,,,“右側(cè)海綿竇內(nèi)腫瘤切除標(biāo)本”示海綿狀血管瘤。,9、RATHKE裂囊腫,RATHKE裂囊腫是一種起源于垂體RATHKE囊的良性上皮性囊腫，其囊液信號也與囊內(nèi)成分有關(guān)。并可見壁結(jié)節(jié)，在蝶鞍內(nèi)可找到受壓的垂體信號，與鞍內(nèi)囊性顱咽管瘤表現(xiàn)相似，但是垂體RATHKE裂囊腫囊壁多不伴鈣化，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。,10、上皮樣囊腫,上皮樣囊腫是顱內(nèi)常見的外胚層組織腫瘤，多見于40～50歲者，好發(fā)于腦池內(nèi)，“匍行生長、見縫就鉆”為其特點(diǎn)。囊液信號依所含成分不同而表現(xiàn)多樣，T1WI多呈等或高信號，T2WI多呈高信號，囊內(nèi)可見分隔，增強(qiáng)掃描囊壁不強(qiáng)化或呈薄層環(huán)形強(qiáng)化。,,部分鞍區(qū)上皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)相似，但DWI可鑒別兩者，上皮樣囊腫在DWI上呈高信號，而蛛網(wǎng)膜囊腫呈低信號。,,,,,,總結(jié)（鞍區(qū)病變的特征性表現(xiàn)）,垂體瘤主要位于鞍內(nèi)并向蝶鞍上下生長，典型可見束腰征或雪人征。脊索瘤主要位于鞍后，易侵犯斜坡，骨質(zhì)多呈溶骨性破壞，可見鈣化。,,顱咽管瘤多發(fā)生于兒童，主要位于鞍上，呈囊性或囊實(shí)性，易發(fā)生鈣化，囊壁可呈蛋殼樣鈣化，增強(qiáng)囊壁及實(shí)性部分強(qiáng)化，囊液不強(qiáng)化。不侵犯顱骨，垂體正常。腦膜瘤多位于鞍旁，T2WI與腦灰質(zhì)信號相仿，腦膜尾征，增強(qiáng)明顯而均勻強(qiáng)化。,,異位松果體瘤多見于兒童及青春期，尿崩癥，一般體積較小，邊界光整，內(nèi)可見散在鈣化，增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)生兒童，視神經(jīng)受侵癥狀較重，腫塊與視神經(jīng)長軸方向一致，視神經(jīng)孔擴(kuò)大，蝶鞍正常。,,血管瘤多位于鞍旁或鞍上，T2WI信號較高，部分可見流空血管，無鈣化，增強(qiáng)可見較明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化欠均勻。神經(jīng)鞘瘤多位于鞍旁，?？缰泻箫B凹，呈啞鈴型，三叉神經(jīng)節(jié)增粗、巖尖骨質(zhì)破壞可資鑒別。,,鞍區(qū)囊性腫瘤樣變主要有3種表皮樣囊腫、RATHEKE囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫；表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫通常類似于腦脊液密度或信號，增強(qiáng)后均無強(qiáng)化。表皮樣囊腫形態(tài)不規(guī)則，有沿著縫隙生長的特性，外形光滑。,,RATHEKE囊腫信號與顱咽管瘤較相似，但其起源于腺垂體中間部，體積常較小，一般無鈣化，增強(qiáng)不強(qiáng)化。,,,THANKYOU,,

簡介：,,舌口底解剖及疾病診斷邢振,,舌前2/3為舌體部，前端為舌尖，上面為舌背，下面為舌腹，兩側(cè)為舌緣，舌后1/3為舌根部。舌是由橫紋肌組成的肌性器官，縱橫上下等方向排列。神經(jīng)分布感覺神經(jīng)，舌前2/3為舌神經(jīng)（V分支）分布，舌后1/3為舌咽神經(jīng)（IX）及迷走神經(jīng)（X）分布；運(yùn)動由舌下神經(jīng)（XII）支配；味覺由面神經(jīng)（VII）的鼓索支支配。,,口底又稱舌下部，舌體和口底粘膜之下，下頜骨體內(nèi)側(cè)面與舌根之間的部分。下頜下腺導(dǎo)管和舌神經(jīng)走行于口底粘膜下。,,9,8,1,4,7下頜舌骨肌8頦舌骨肌9頦舌肌13上縱肌48會厭谷,13,48,7,,,,6,8,9,27,36,7,37,13,6二腹肌7下頜舌骨肌8頦舌骨肌9頦舌肌13上縱肌15舌內(nèi)肌27舌下腺36舌中隔37舌粘膜,15,,,7,10,25,15,28,26,7下頜舌骨肌10舌骨舌肌25舌下間隙26下頜下間隙28下頜下腺,,,15,13,36,21,31,16,13上縱肌15舌內(nèi)肌16咬肌21頰肌31頰脂體36舌中隔,,,36,7,10,34,27,20,28,14,7下頜舌骨肌10舌骨舌肌14橫肌20頸闊肌27舌下腺28下頜下腺34腭扁桃體36舌中隔,,,33,,舌口底正常結(jié)構(gòu)MR信號特點(diǎn),,,下頜舌骨肌、頦舌骨肌和二腹肌前腹缺泛脂肪，始終表現(xiàn)為低信號，舌內(nèi)肌可以發(fā)生脂肪浸潤，所以信號是多樣。,,,,,,,,舌下腺和下頜下腺T1WI上舌下腺和下頜下腺的信號介于肌肉和口底脂肪之間，T2WI上同肌肉比較表現(xiàn)為高信號，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化。,,,,,,,A,B,C,D,,舌口底良性病變,,舌甲狀腺胚胎時(shí)甲狀腺沒有同舌根分離而形成，占異位甲狀腺的50，臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難、發(fā)音困難和呼吸困難。CT表現(xiàn)具有特異性，由于碘的存在，CT值明顯高于周圍軟組織。,,,,,,口底皮樣、表皮樣囊腫表皮樣囊腫與皮樣囊腫本質(zhì)區(qū)別是表皮樣囊腫壁形成過程中無皮膚附屬物存在。表皮樣囊腫發(fā)生于口腔時(shí)，口底最長受累。典型CT表現(xiàn)為邊界清楚，分葉狀腫塊，密度同水相似。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，囊壁厚約26MM。,,,,舌下囊腫舌下腺導(dǎo)管炎癥、涎腺的損傷或其它因素而導(dǎo)致導(dǎo)管縮窄或阻塞，分泌物停滯在被阻塞的近心段、充盈膨脹所致。分三型口內(nèi)型，下頜舌骨肌以上舌下區(qū)；口內(nèi)外型，穿過下頜舌骨?。豢谕庑?，下頜舌骨肌下方。MR冠狀位顯示較佳，囊液T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，出血或感染示T1WI可表現(xiàn)為高信號，增強(qiáng)一般不強(qiáng)化。,,,M22Y口外型,,,、,,1982年MULLIKEN和GLOWACKI根據(jù)血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特性、病理組織學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，將血管病變分為血管瘤和血管畸形兩大類。,,血管瘤通常在出生后出生后2周出現(xiàn)，女性多見，表現(xiàn)為很小的紅色斑點(diǎn)，然后進(jìn)入一個(gè)快速生長期，多數(shù)在5歲左右退化，直至青春期。嬰幼兒血管瘤血清E2水平顯著高于正常同齡兒。脈管畸形90在出生時(shí)就可發(fā)現(xiàn)病變，男女比例相當(dāng)，與嬰兒同步生長。根據(jù)血流速度血管畸形分為低流速血管畸形（毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形、血管淋巴管畸形）和高流速血管畸形（動靜脈瘺、蔓狀血管瘤）。,,,,,F4Y,,,M29Y,,神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤是來自神經(jīng)內(nèi)衣和神經(jīng)束衣細(xì)胞的常見腫瘤，發(fā)生于顱神經(jīng)時(shí)最多見于聽神經(jīng),發(fā)生于舌下神經(jīng)者十分罕見。,,,M11Y,,舌口底的惡性腫瘤,,發(fā)病部位舌癌、口底癌、粘膜癌、牙齦癌、硬腭癌。病理類型鱗狀細(xì)胞癌（90以上）、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等。鱗癌分期T0沒有原發(fā)腫瘤征象；T1原發(fā)腫瘤直徑小于等于2CM；T2原發(fā)腫瘤直徑超過2CM但小于4CM；T3原發(fā)腫瘤直徑超過4CM；T4腫瘤的直徑超多4CM同時(shí)累及深部組織，包括竇腔、翼狀肌、舌基底部或頸部皮膚。,,舌癌舌癌75發(fā)生于舌前2/3,舌中1/3的舌側(cè)緣為最常見部位，舌前2/3的絕大多數(shù)為分化較好的鱗狀細(xì)胞癌，原發(fā)于舌根者多為分化不良。舌癌臨床上表現(xiàn)為潰瘍型、外生型、浸潤型。舌癌在口腔癌中惡性程度最高，轉(zhuǎn)移率最大，轉(zhuǎn)移部位以頸深上淋巴結(jié)群最多，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見。,,口底癌口底癌指發(fā)生于口底粘膜的鱗癌。前口底癌極易發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最易侵及的是頦下及下頜下淋巴結(jié)，后期廁多轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)群。,,A,B,C,CT及MR檢查擬解決的問題明確腫塊的部位及實(shí)際大小明確腫塊對周圍組織器官的浸潤范圍大致確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幫助確定治療方案,,,F45Y,,,M45Y,,,,,M43Y,,,,,M52Y,,,,腺樣囊性癌最常腭部小唾液腺及腮腺，其次為下頜下腺；發(fā)生于舌下腺的腫瘤，多為腺樣囊腺癌。腫瘤易侵犯血管，血道轉(zhuǎn)移率高達(dá)40，轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低。腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊緣浸潤，深部或黏膜下生長。T2WI腫瘤為高信號或等信號，常伴有分隔。增強(qiáng)掃描后腫瘤強(qiáng)化多不均勻，可見彌漫分布在腫瘤內(nèi)大小不等的囊樣改變。,,,F65Y,,,M61Y,,,

簡介：腮腺解剖及病變影像學(xué)表現(xiàn),,,腮腺解剖,解剖,腮腺位于外耳道前下方，上緣鄰近顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)，下緣平下頜角，前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣，后鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部的前緣。,解剖,腮腺呈不規(guī)則楔形，底向外，尖向內(nèi)突向咽旁，通常以下頜支后緣或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢平面為界，將腮腺分為淺、深兩部分。淺部多呈三角形向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面；深部位于下頜后窩及下頜支的深面，向內(nèi)深至咽側(cè)壁。,解剖,腮腺管長57CM，由腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下15CM處，向前橫行越過咬肌表面，至咬肌前緣呈直角轉(zhuǎn)向，穿過頰脂體和頰肌，開口于上頜第二磨牙相對頰粘膜上的腮腺乳頭，臨床可經(jīng)此乳頭插管，進(jìn)行腮腺造影。副腮腺多位于于腮腺管起始部上方，導(dǎo)管匯入腮腺管，其出現(xiàn)率約為20。,腮腺咬肌筋膜,腮腺咬肌筋膜來自頸深筋膜的淺層，在腮腺的后緣分成淺、深兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘。在腮腺前緣淺、深兩層筋膜又合為一層，覆于咬肌的表面，叫做咬肌筋膜。腮腺鞘的淺層特別致密，并發(fā)出許多小隔將腮腺分為許多小葉，因而腮腺發(fā)炎化膿時(shí)，表面不易摸出搏動；深層較為薄弱，因而膿液易向深部擴(kuò)散，形成咽旁膿腫。,穿行腮腺的結(jié)構(gòu),縱行頸外動脈、下頜后靜脈、顳淺動脈、顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)；橫行上頜動脈及靜脈、面橫動、靜脈及面神經(jīng)的分支。由淺入深依次為面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動脈及耳顳神經(jīng)。,,MR解剖,腮腺為脂性腺體組織，在T1、T2上均呈高信號，下頜后靜脈為點(diǎn)狀流空。面神經(jīng)位于下頜后靜脈外側(cè)，呈中等信號。,,腮腺病變良性惡性,1、腫瘤數(shù)目2、腫瘤位置3、大小與形態(tài)4、腫瘤邊界5、腫瘤信號6、腫瘤均質(zhì)性7、強(qiáng)化程度8、病變周圍情況9、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腫瘤數(shù)目,良惡性腫瘤均以單發(fā)多見；慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可見多發(fā)，或累及雙側(cè)腮腺。,腫瘤定位,淺葉腫瘤絕大部分為良性。深葉或跨葉生長大多數(shù)為惡性。腮腺內(nèi)腫瘤腫瘤中心位于腮腺內(nèi)，周圍包繞正常腮腺組織，無脂肪界面分隔。腮腺外腫瘤中心位于腮腺外，腮腺受壓失衡，與腮腺間可見移位的脂肪帶。,大小與形態(tài),一般約24CM，惡性腫瘤大小相對較大。（病變大小不是良惡性腫瘤鑒別依據(jù)）良性形態(tài)多規(guī)則，惡性不規(guī)則。,腫瘤邊界,良性清楚（符合率85），周圍有線狀低信號包膜，以多形性腺瘤多見。如果包膜局部模糊，常提示病變生長活躍或惡變。惡性大部分欠清，常無包膜或有假包膜，呈浸潤生長，可突破包膜及間隙。但部分良性腫瘤伴感染也可表現(xiàn)邊界不清。,信號,T1WI大多數(shù)呈低或等信號。僅脂肪瘤呈高信號，囊性淋巴管瘤和腺泡細(xì)胞癌的囊變部分亦呈高信號。T2WI相當(dāng)部分T2呈低、等信號文獻(xiàn)報(bào)道分化較低的惡性腫瘤由于上皮細(xì)胞多，水分少T2低信號；良性腫瘤為高信號。（鑒別重要征象）,均質(zhì)性,囊變、壞死長T1長T2出血短T1長T2不均勻既可是腫塊壞死、囊變，也可由組成細(xì)胞的多樣性所引起。實(shí)質(zhì)細(xì)胞含水量少→信號低；腺腔分泌物、黏液、退變組織及水腫含水量高→信號高。鑒別壞死囊變的高信號區(qū)常范圍較大，而由組成細(xì)胞的多樣化所致高信號區(qū)較小呈砂礫狀。,強(qiáng)化程度,腮腺病變多為明顯強(qiáng)化。良性緩慢均勻強(qiáng)化惡性快速不均勻強(qiáng)化,病變周圍,良性推移改變，與周圍分界清楚。惡性侵犯，翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌、下頜骨、咽旁脂肪間隙、頸動脈鞘、乳突、枕骨和腦膜。,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腮腺周圍淋巴結(jié)大小對惡性腫瘤診斷具有較大價(jià)值。直徑大于10MM可認(rèn)為腫瘤轉(zhuǎn)移，若淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)壞死則無論淋巴結(jié)大小，均可考慮轉(zhuǎn)移瘤。但慢性腮腺炎、腮腺結(jié)核亦表現(xiàn)腮腺邊緣不清的腫塊，伴周圍淋巴結(jié)慢性增生增大，與惡性腫瘤鑒別困難。,以下征象提示惡性腮腺腫瘤,1、腮腺深葉或跨葉生長的邊緣不清腫塊，周圍正常結(jié)構(gòu)破壞2、MR上T2WI信號較低3、周圍有腫大淋巴結(jié)4、臨床有面癱表現(xiàn),多形性腺瘤（良性混合瘤）,最常見良性腫瘤6080中年女性4050歲生長緩慢單發(fā)病理腫瘤性上皮組織，粘液樣物質(zhì)、角化物、軟骨及鈣化。圓形，邊緣清楚，有完整包膜，信號不均勻（T1稍低T2高），瘤體內(nèi)可見條索狀低信號的膠原纖維間隔或低信號鈣化灶。均勻強(qiáng)化,女，21Y，（左腮腺）多形性腺瘤,,,,（右腮腺）多形性腺瘤。,↘,腺淋巴瘤（乳頭狀淋巴囊腺瘤、WARTHINS瘤）,4070歲男性吸煙單發(fā)或多發(fā)腮腺后下極大體病理充滿粘液樣、膠凍樣物質(zhì)，由嗜酸性上皮細(xì)胞和淋巴樣間質(zhì)組成。易囊變T1呈低信號，T2呈等或稍高信號增強(qiáng)掃描實(shí)性均勻或不均勻強(qiáng)化。,男，59Y，（右側(cè)腮腺）腺淋巴瘤,,男，46Y，腺淋巴瘤,,男性，68Y，WARTHINS瘤,,,腺淋巴瘤表現(xiàn)為輕微增強(qiáng)，因?yàn)椤八偕俳怠毙停Ｒ?guī)增強(qiáng)因時(shí)間滯后而表現(xiàn)輕微增強(qiáng)。（重要征象）,腺淋巴瘤與多形性腺瘤鑒別,依據(jù)年齡、性別、腫瘤位置、內(nèi)部信號、強(qiáng)化特點(diǎn)。前者多見于中老年男性，可單發(fā)或多發(fā)，位于下極多見，多發(fā)比例高于后者，T2呈等或稍高信號，內(nèi)部出現(xiàn)囊變壞死幾率高，呈輕度強(qiáng)化。后者多見于中年女性，腫瘤有包膜，T2高信號，內(nèi)隔呈低信號，囊變較少，可見鈣化。,脈管瘤,可分為血管瘤、淋巴管瘤。其中以血管瘤最為常見。,血管瘤,血管瘤可分為毛細(xì)血管瘤（由增生的毛細(xì)血管構(gòu)成）、海綿狀血管瘤（由擴(kuò)張的血竇構(gòu)成）及混合性血管瘤（即兩種改變并存。嬰幼兒多見。單發(fā)。MR表現(xiàn)信號不均勻，T1呈稍高或等信號，T2明顯高信號，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化；流空低信號,,,2月，女,,淋巴管瘤,淋巴管瘤由增生的淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液。淋巴管呈囊性擴(kuò)張并互相融合，內(nèi)含大量淋巴液，稱為囊性水瘤，此瘤多見于小兒。,淋巴管瘤2Y，M,,女，9月，（右腮腺）海綿狀淋巴管瘤。,粘液表皮樣癌,最常見的原發(fā)性惡性腫瘤高分化的粘液表皮樣癌的臨床與影像學(xué)表現(xiàn)與良性腫瘤相似。低分化臨床觸診為質(zhì)地偏硬、活動度不良、邊界不清的不規(guī)則軟組織病變，部分頸部觸及腫大淋巴結(jié)。術(shù)中多見腫瘤呈浸潤性生長，無完整包膜。,粘液表皮樣癌,MR不規(guī)則、邊界欠清、信號不均的軟組織病變，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)出現(xiàn)壞死液化，腫瘤可侵及周圍結(jié)構(gòu)，頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。與良性腫瘤合并感染難以鑒別。,,（右側(cè)腮腺）高分化粘液表皮樣癌，侵犯周圍涎腺組織伴神經(jīng)束累及。男，56Y,,（右腮腺）低度惡性表皮樣癌，侵出包膜伴包膜外瘤結(jié)節(jié)形成并累及周圍神經(jīng)。男,55Y,,（右腮腺）粘液表皮樣癌，侵犯周圍腮腺組織伴陳舊性出血及壞死。男，32Y,腮腺慢性炎癥性病變,臨床紅腫熱痛炎性肉芽腫范圍多局限，分界清楚，呈輕至中度強(qiáng)化。膿腫形成可有波動感，移動差，有時(shí)可形成竇道。膿腫與正常腮腺分界不清，可見液性信號，膿腫壁明顯強(qiáng)化。,影像表現(xiàn)可概括為3種類型,1雙側(cè)或單側(cè)腮腺彌漫性增大，密度均勻增高，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。2單側(cè)腮腺彌漫性增大，密度不均勻，邊緣模糊，與咬肌分界欠清晰，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。3單側(cè)腮腺內(nèi)局限性高密度影，密度較均勻，邊緣模糊，增強(qiáng)后界限稍清晰。,女，5Y，左腮腺炎癥并膿腫。,男，22歲,,↙,男，56歲，右側(cè)腮腺導(dǎo)管結(jié)石并右側(cè)腮腺炎癥,,↘,,,女，48Y，（右腮腺區(qū)）淋巴細(xì)胞性涎腺炎伴導(dǎo)管擴(kuò)張，化膿性炎癥形成，在壞死組織中查見一小團(tuán)無定形樣物疑似霉菌。,,炎癥擴(kuò)張的導(dǎo)管往往沿腮腺導(dǎo)管分布方向走行,腮腺結(jié)核,臨床有肺結(jié)核或頸部淋巴結(jié)結(jié)核病史，或低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。病變光滑、活動度良好。MR病變內(nèi)點(diǎn)狀低信號鈣化灶，病變或頸部腫大淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化。與腺淋巴瘤中間少許斑片狀未強(qiáng)化鈣化灶鑒別，前者有臨床癥狀及頸部淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化。,（右腮腺腫物）淋巴結(jié)慢性肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死，考慮結(jié)核，請結(jié)合臨床。男，33Y,,謝謝,

簡介：顱腦CT,檢查技術(shù)顱腦大體解剖簡介顱腦CT橫斷面圖像分析顱腦常見疾病CT,檢查技術(shù),檢查方法橫斷掃描1．病人仰臥，頭擺正，使頭正中矢狀面與身體長軸平行。2、基線常用聽眥線。,顱腦大體解剖,,,端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,內(nèi)囊,,,,側(cè)面觀,下面觀,2024/3/30,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,11,腦池系統(tǒng)CISTERN,蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的擴(kuò)大部分,間隙內(nèi)含腦脊液，稱為腦池。,顱腦CT正常表現(xiàn),正常腦CT橫斷位圖像,蝶鞍層面,顱底層面,,半棘肌,顳肌,三腦室后部層面,側(cè)腦室體部層面，,正常腦CT橫斷位圖像,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,,顱腦常見病CT表現(xiàn),顱內(nèi)外傷性病變,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,顱骨骨折腦外血腫,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,硬膜外血腫,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,哪種血腫,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,硬膜下、硬膜外血腫的鑒別,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,蛛網(wǎng)膜下腔出血,單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因皮層靜脈破裂所致。CT表現(xiàn)為腦池、腦溝內(nèi)鑄形高密度影。如出血量少時(shí)或出血時(shí)間在一周以上表現(xiàn)不明顯。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,腦挫傷,典型CT表現(xiàn)為密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周邊的低密度為水腫，好發(fā)于皮層下，但也可發(fā)生于白質(zhì)深部，有占位表現(xiàn)。較大的血腫表現(xiàn)為高密度腫塊，周圍有低密度水腫。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,其它腦外傷表現(xiàn),腦室內(nèi)出血單純腦室內(nèi)出血十分罕見，常為室管膜下靜脈破裂所致。CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度灶，CT值5070左右。顱內(nèi)積氣是開放性骨折的一個(gè)重要間接征像，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)（腦池、腦溝）鑄形極低密度影。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,顱內(nèi)積氣,,,,,,,,,,顱內(nèi)血管性病變,急性腦出血,腦出血破入側(cè)腦室,腦出血,腦梗塞,,腔隙性腦梗死LACUNARINFARCTION,穿支動脈梗塞引起深部腦組織小面積梗死CT基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干510MM小片狀低密度區(qū)。MRIT1低信號；T2高信號比CT敏感，F(xiàn)LAIR和DWI更佳出血性腦梗死HEMORRHAGICINFARCTION腦梗死后缺血區(qū)血管再通出血，出現(xiàn)于腦梗死后一至數(shù)周CT表現(xiàn)為低密度區(qū)出現(xiàn)高密度影MRI表現(xiàn)為梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀不均勻高信號,,,腔隙性腦梗死,顱內(nèi)動脈瘤,半數(shù)40歲以后發(fā)病，可為先天性、動脈硬化性、損傷性或感染性。95為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，發(fā)病多少依次為后交通動脈、前交通動脈、大腦前動脈、大腦中動脈和虹吸部。根據(jù)形態(tài)分5種粟粒狀動脈瘤、囊狀動脈瘤、假性動脈瘤、梭性動脈瘤及壁間動脈瘤。,,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,動脈瘤,CT表現(xiàn)直接征象瘤腔為等密度或稍高密度；瘤壁可由鈣化識別，如無鈣化，則為等密度，增強(qiáng)后新生血管壁有強(qiáng)化；間接征象動脈瘤出血；腦內(nèi)出血；腦室內(nèi)出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,動靜脈畸形,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,膠質(zhì)瘤,膠質(zhì)瘤或膠質(zhì)細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞成分，如星形細(xì)胞，少枝膠質(zhì)細(xì)胞，室管膜細(xì)胞等；膠質(zhì)瘤主要包括星形細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，室管膜瘤等；膠質(zhì)瘤為最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的4045左右；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,膠質(zhì)瘤,平掃僅呈現(xiàn)病變的水腫帶。梗塞病變一般低密度應(yīng)達(dá)皮質(zhì)邊緣，此點(diǎn)被疏忽。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,腦膜瘤,腦膜瘤較常見，約占顱內(nèi)腫瘤的17，以中年女性多見；其發(fā)生于蛛網(wǎng)膜顆粒；好發(fā)部位為上矢狀竇，大腦鐮旁，大腦凸面，幕切跡，前中后顱窩底；多為單發(fā)；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,CT表現(xiàn),平掃腦膜瘤為橢圓形稍高密度影，以寬基底靠近顱骨或硬膜，可有顱骨增厚，破壞，變薄等腦外腫瘤的征象；有明顯占位表現(xiàn)；增強(qiáng)均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界清楚,均勻強(qiáng)化,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,垂體瘤,垂體腺瘤比較常見,約占顱內(nèi)腫瘤的1518左右根據(jù)有無激素分泌而分為功能性和非功能性兩類；影象學(xué)上又將小于1CM的垂體瘤稱為垂體微腺瘤；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,垂體大腺瘤CT表現(xiàn),平掃蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)及鞍上池內(nèi)有圓形等密度或稍高密度影，邊緣清楚，腫瘤內(nèi)可見低密度囊變，壞死區(qū)；鞍上池部分或全部填塞；增強(qiáng)腫瘤呈均勻性或環(huán)形中度增強(qiáng)；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,顱咽管瘤,顱咽管瘤起源于顱咽管殘存的鱗狀細(xì)胞，屬良性腫瘤，小兒及青少年多見，男略多于女，約占顱內(nèi)腫瘤的56左右；腫瘤好發(fā)于鞍上，鞍內(nèi)少見；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,CT表現(xiàn),平掃鞍上圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑；囊內(nèi)密度均勻，CT值為1020HU左右；囊壁可見斑塊樣或蛋殼樣高密度鈣化影；增強(qiáng)囊壁呈薄的環(huán)形強(qiáng)化或多環(huán)形強(qiáng)化，而中心低密度囊液無強(qiáng)化；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,顱神經(jīng)鞘瘤（聽神經(jīng)鞘瘤）,聽神經(jīng)鞘瘤占顱內(nèi)腫瘤的810，是成年人最常見的后顱凹腫瘤，多起源于內(nèi)聽道段前庭神經(jīng)；腫瘤多單發(fā)，可合并腦膜瘤；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,CT表現(xiàn),平掃橋小腦角區(qū)類圓形等或低密度灶；病灶與巖骨交界呈銳角；病灶中心多位于內(nèi)耳道平面；腫瘤周邊可見輕中度水腫；7090內(nèi)聽道可見錐形或漏斗狀擴(kuò)大；增強(qiáng)50的病例為均一強(qiáng)化，部分呈環(huán)形強(qiáng)化；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移瘤約占顱內(nèi)腫瘤的310，中老年人多見；常見于大腦中動脈分布區(qū)的皮層及皮層下；轉(zhuǎn)移瘤可多發(fā)或單發(fā)；原發(fā)灶男性多為肺癌，女性多為乳腺癌；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,CT表現(xiàn),平掃呈類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性腫塊，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)；腫瘤較小，多位于大腦半球皮層或皮層下區(qū)；腦水腫明顯，多呈手指狀；增強(qiáng)多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,顱腦先天性畸形,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,腦裂畸形,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,腦灰質(zhì)異位,圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷,目前已知圍產(chǎn)期窒息對中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要造成二種類型的損傷一種是新生兒顱內(nèi)出血（INTRACRANIALHEMORRHAGEOFTHENEWBORN）一種是新生兒缺氧缺血腦?。∟EONATALHYPOXIC/ISCHEMICENCEPHALOPATHYHIE或HYPOXIC/ISCBEMICDAMAGEHID）,一新生兒缺氧缺血性腦病,是由于新生兒窒息，引起腦血供和氣體交換障礙所致的一種全腦性損傷。臨床與病理主要表現(xiàn)為腦水腫，腦缺血可同時(shí)合并腦出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。臨床常見表現(xiàn)為皮膚粘膜青紫或蒼白，呼吸異常，反射減弱或消失，痙攣性雙側(cè)癱等。,一,一新生兒缺氧缺血性腦病,CT表現(xiàn)可準(zhǔn)確反映HIE的病理變化。1腦水腫表現(xiàn)為兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性密度減低，灰、白質(zhì)分界模糊或消失。腦干、小腦受累較輕，而呈相對高密度。,一新生兒缺氧缺血性腦病,2腦缺血在早產(chǎn)兒如足月新生兒分布有所區(qū)別。早產(chǎn)兒則多由于腦室周圍血管梗塞，引起腦白質(zhì)的缺血、軟化、壞死，最后形成囊變。早產(chǎn)兒缺血常見于側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)呈斑片狀低密度灶，可多發(fā)，兩側(cè)可不對稱，尾狀核等深部核團(tuán)常受累；,一新生兒缺氧缺血性腦病,足月兒常引起腦水腫的變化或伴皮層梗塞，常見于皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)。有些病例短期內(nèi)可見鈣斑（18222639）。3腦軟化＼腦萎縮表現(xiàn)為受累區(qū)域低密度灶，局部腦溝增寬，相對應(yīng)處側(cè)腦室擴(kuò)大且輪廓不整等腦萎縮改變。,（二）新生兒顱內(nèi)出血,主要由缺氧或產(chǎn)傷引起，少數(shù)為出血性疾病或顱內(nèi)先天性血管畸形所致。是新生兒早期重要死因之一。機(jī)理缺氧→腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高→點(diǎn)狀出血。同時(shí)缺氧→肝合成凝血因子發(fā)生障礙→加重出血,（二）新生兒顱內(nèi)出血,產(chǎn)傷→可造成硬膜竇撕裂或皮質(zhì)橋靜脈、腦內(nèi)的靜脈以及脈絡(luò)膜叢靜脈裂．以硬膜下出血最常見，其次為SAH，也可發(fā)生腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)和硬膜外出血。出血后，大分子HB聚集（RBC壓積↑），對X線吸收↑→CT上出血為高密度。,,終于完了,

簡介：耳顳部CT解剖上,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科方哲明,耳部包括外耳、中耳、內(nèi)耳及內(nèi)聽道，主要結(jié)構(gòu)包埋于不規(guī)則的顳骨顳骨分5部鱗部鼓部巖部乳突莖突,前、后下壁,外耳道參照點(diǎn),上壁,內(nèi)側(cè),下方,后方,顳骨,顳骨－鼓部,扁曲骨片，骨性外耳道的前后，下壁，前上鱗鼓裂，后鼓乳裂，內(nèi)為巖鼓裂膜化骨15周發(fā)育完成，出生時(shí)不完整，上方呈開放的切跡，內(nèi)端有“U”溝，稱鼓溝，鼓膜坐落在溝中，外緣為外耳道的軟骨部新生兒無骨性外耳道。胚胎67個(gè)月時(shí)鼓環(huán)前后緣長出一結(jié)節(jié)漸融合成圓或橢圓孔即胡克氏孔，成人67殘余，位于外耳道前下緣，易致顳下頜關(guān)節(jié)軟組織外耳道疝,鼓部,,,,右側(cè)胡克氏孔,,顳骨－鱗部,膜化骨，出生時(shí)與鼓環(huán)融合，一歲內(nèi)與巖乳部融合，構(gòu)成中顱窩底一部分。內(nèi)為顳葉，外附顳肌，下成外耳道上壁，前為顳骨顴突，基底為顳頜關(guān)節(jié)鱗部與乳突部氣房重疊成致密KORNER隔鼓竇病變首先累及此隔鱗部在外耳道內(nèi)上方的突起稱鼓棘（亦叫盾板），是鼓膜緊張部附著處,＊,＊,＊,＊,鱗部,KORNER隔,,鼓棘（亦叫盾板），,,,蒲氏間隙（PRUSSAK’SSPACE）,外為鼓膜松弛部內(nèi)錘骨頸上錘骨上韌帶皺襞下錘骨短突,＊,顳骨顴突,KORNER隔,,,,顳頜關(guān)節(jié),,鱗部識別界標(biāo),顳骨－巖部（巖乳部）,軟骨化骨呈三面錐形，在蝶枕骨之間，尖與之成破裂孔，尖后內(nèi)緣有巖下靜脈竇，巖錐上緣為巖上靜脈竇。尖局部MECKEL氏窩，基底與乳突和顳鱗部連內(nèi)耳結(jié)構(gòu)包埋在巖骨內(nèi)14個(gè)骨化中心弓形小窩巖骨后緣內(nèi)耳道口與前庭導(dǎo)水管開口連線，中點(diǎn)上方為弓形小窩，術(shù)中標(biāo)記弓形小管（亦稱巖乳管）連接鼓竇與顱腔間的小管，走行不定,,,巖部,,,＊,,破裂孔,MECKEL氏窩,弓形下窩,弓形下小管或巖乳管,,,巖骨后緣內(nèi)耳道口與前庭導(dǎo)水管開口連線中點(diǎn)上方為弓形小窩術(shù)中標(biāo)記,連接鼓竇與顱腔間小管走行不定,,顳骨－乳突,67月開始發(fā)育，2歲成雛形，氣房自鼓竇氣化而來。內(nèi)側(cè)為前后走行的深溝，稱乳突切跡或二腹肌后腹溝，溝的前方見莖乳孔。另一淺溝與之伴行，為枕動脈溝尖為胸鎖乳肌附著處,,,,乳突,鼓部,巖部,乳突,,,＊,,二腹肌溝枕動脈,,2個(gè)月,顳骨－莖突,起源于鼓部鞘突之后軟骨化骨，兩個(gè)骨化中心。小兒短，成人細(xì)長長度小于3CM,莖突,軟骨化骨，兩個(gè)骨化中心。小兒短，成人細(xì)長,,,,,起源于鼓部鞘突之后,鼓鱗縫,蝶枕縫,枕乳縫,蝶鱗縫,,,,,,,骨縫（骨皮質(zhì)連續(xù)）,耳外耳中耳內(nèi)耳,耳－外耳,包括耳廊和外耳道外1/3軟骨內(nèi)2/3骨性大部由鼓骨組成，外耳道頂部由鱗部組成新生兒無骨性外耳道３歲骨化９歲達(dá)成人鼓膜分三層,2個(gè)月,27歲,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,以鼓膜緊張部為界分相應(yīng)的上、中、下鼓室。鼓膜緊張部對應(yīng)中鼓室下鼓室為鼓膜緣以下，可深入耳蝸，底與頸靜脈窩薄骨板相隔；松弛部對應(yīng)上鼓室；鼓膜緊張部與上方松弛部以外側(cè)突為界，松弛部分錘骨前、后襞；上鼓室高5MM寬6MM外耳道上緣以上，鼓棘為外側(cè)界。PROCTOR提出“鼓室隔”，由錘骨頭頸、砧骨體和短突、錘骨前韌帶、外側(cè)韌帶、砧骨韌帶和皺襞及張肌皺襞構(gòu)成的；有2個(gè)開口，稱鼓室峽，使中上鼓室氣流通暢。內(nèi)容有咽鼓管隱窩、鼓室竇、錐隆起、面神經(jīng)隱窩、聽骨鏈、鼓膜張肌、鐙骨肌、韌帶皺襞。,鼓室壁的標(biāo)記,內(nèi)側(cè)壁圓窗、鼓岬、卵圓窗、面神經(jīng)管水平段、外半規(guī)管隆凸后壁鼓室竇錐隆起鐙骨肌面神經(jīng)隱窩前壁咽鼓管隱窩匙突鼓膜張肌半管,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,一出生即有巖乳管開口此外側(cè)壁為KORNER嵴乳突氣房的發(fā)育自此處起始砧骨短突對應(yīng)鼓室入口,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,漏斗狀通氣管，長3839MM，分軟骨與骨兩段，二者交界處最窄僅12MM，占位全長2934。軟骨段多位于棘孔的內(nèi)下方，與頸內(nèi)動脈管平行，與矢狀面成45度，與水平面40度，與鼓部160度角，止于匙突部耳咽管兒童１７MM\成人骨性11MM軟骨部24MM共長35MM成人的４５度角，且低于鼓室15MM軟骨由34部分組成，各有生發(fā)中心，各部間可形成滑動關(guān)節(jié)，鼓端固定于峽部時(shí)咽端亦可隨吞咽而運(yùn)動，功能障礙多發(fā)生于軟骨部，軟骨本身及其懸韌帶病變是主因。有關(guān)的肌系統(tǒng)包括腭帆張肌、腭帆提肌、咽上縮肌、咽鼓管咽肌和鼓膜張?。浑穹珡埣『凸哪埣檠释饧?，由三叉神經(jīng)支配，余為咽叢神經(jīng)。每一次吞咽動作，腭帆張肌和腭帆提肌均不同程度使管腔開放，同時(shí)鼓膜張肌調(diào)整鼓膜張力，協(xié)同作用由耳神經(jīng)節(jié)共同神經(jīng)支配，鼓索神經(jīng)在此過程亦受刺激促進(jìn)頜下腺與舌下腺分泌骨部分頂?shù)變?nèi)外四壁管腔約2MM,耳－中耳,鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房,來自鼓竇氣化而來，67月開始，2歲成雛形內(nèi)側(cè)為前后走行的深溝，稱乳突切跡或二腹肌后腹溝，溝前為莖乳孔，伴行另一淺溝為枕動脈溝尖為胸鎖乳肌附著處,聽骨鏈,錘骨砧骨鐙骨,聽骨鏈錘骨砧骨鐙骨,錘骨頭、頸、柄、外側(cè)突、前突；鼓膜張肌（三叉神經(jīng)分支）附著在頸砧骨體、長腳、短腳；長腳血供最少最易壞死；短腳對鼓竇入口錘砧關(guān)節(jié)與錘骨柄及砧骨長腳起源不同聲壓放大杠桿13倍液壓17倍共221倍,鐙骨豆?fàn)钔?、前腳、后腳、底板；發(fā)育始環(huán)形后為鐙形，骨化始終是不完全的；底板骨化，但是前庭面不骨化；鐙骨?。嫔窠?jīng)分支）多附于鐙骨頸，亦有后腳或頭，極罕附于豆?fàn)钔磺澳_短直上細(xì)下粗外1/3折斷下腳長彎上粗下細(xì)內(nèi)1/3折斷,聽骨鏈（一）,錘骨頭、頸,錘骨前突,錘骨柄、外側(cè)突,砧骨短腳、頭錘砧關(guān)節(jié),砧骨長腳,砧鐙關(guān)節(jié),錘砧關(guān)節(jié)脫位,鐙骨前后腳MPR從前庭窗去尋找,鐙骨底板部份顯示,聽骨鏈（二）,砧鐙關(guān)節(jié)脫位,火炬錘砧關(guān)節(jié)兩點(diǎn)鐙骨前后腳“一”錘骨柄,錘砧關(guān)節(jié),鐙骨前后腳,錘骨柄,在橫斷面1MM層厚必須自上而下見聽骨3斷面，歸納為口訣“一兩點(diǎn)火炬”,,正常聽骨鏈表現(xiàn),面神經(jīng)走行及分支,分腦池、內(nèi)聽道段迷路段、裂孔、水平段、垂直段三個(gè)分支巖淺大神經(jīng)（與巖深神經(jīng)合經(jīng)翼管入翼腭神經(jīng)節(jié)后分布淚腺及粘膜）、鐙骨肌神經(jīng)、鼓索神經(jīng)上泌涎核的內(nèi)臟感覺纖維及副交感節(jié)前纖維的中間神經(jīng)（巖淺大神經(jīng)、鼓索神經(jīng)）中間神經(jīng)上泌延核感覺支面神經(jīng)管裂孔為巖淺大神經(jīng)外側(cè)口，面神經(jīng)裂孔外側(cè)23MM處為膝狀神經(jīng)節(jié)，巖淺小神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）位于巖淺大神經(jīng)之下外，外側(cè)開口為鼓室小管上口。鼓索神經(jīng)起始于，由面神經(jīng)垂直段下1/3處（頸乳孔上6MM或錐隆起下2MM）發(fā)出，走行于鼓膜深面，在錘骨柄和砧骨長腳之間，出前壁后入下頜神經(jīng)之舌神經(jīng)，司舌前2/3味覺,錐隆起面神經(jīng)隱窩鼓室竇,,請標(biāo)出鱗部巖部乳突部面神經(jīng)管水平段錘骨頭砧骨短腳,

簡介：耳的影像解剖及常見疾病診斷,2012級影像規(guī)培林志旭,耳的組成,耳為聽覺和平衡覺的終末器官分外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳耳廓，外耳道中耳鼓室，咽鼓管，鼓竇及乳突竇，乳突蜂房內(nèi)耳耳蝸，前庭，半規(guī)管,正常影像解剖,一、外耳道外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)。內(nèi)2/3為骨性外耳道，X線、CT、MRI均可顯示。鼓室盾板外耳道上壁內(nèi)側(cè)端與上鼓室外壁交界處之骨嵴，是上鼓室膽脂瘤首先破壞之處,正常影像解剖,耳部,二、中耳鼓膜X線不易顯示，CT和MRI合適的窗寬可見線狀結(jié)構(gòu)咽鼓管由軟骨部和骨部組成，X線平片和CT檢查可顯示近鼓室側(cè)1/3骨部。,,,二、中耳鼓室分部,鼓膜緊張部上、下緣的水平面將其分為上、中、下鼓室三個(gè)部分上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它的頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標(biāo)記，于鼓室內(nèi)壁則以水平面神經(jīng)為標(biāo)記。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長突及其豆?fàn)钔?、鐙骨及鼓室肌等。下鼓室為鼓室腔的最下部，由顳骨巖部的骨片及頸靜脈壁結(jié)合而成。,二、中耳鼓室各壁,外側(cè)壁分為膜部和骨部，主要部分為膜部即為鼓膜，將鼓室與外耳道分開。鼓膜周邊的骨性外側(cè)壁為骨部，主要由骨性鼓環(huán)和鼓室盾板構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁內(nèi)耳的外側(cè)壁，又稱迷路壁，中部偏下呈近似圓形丘狀隆起，稱為鼓岬，系由耳蝸基底轉(zhuǎn)的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，稱為前庭窗龕。鼓岬后下方也有一向內(nèi)的凹陷，稱為圓窗龕。,二、中耳鼓室各壁,上壁鼓室天蓋下壁頸靜脈壁后壁乳突壁包括鼓竇入口和鼓竇前壁頸動脈壁上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管的鼓室口,二、中耳,鼓室的后壁是乳突蜂窩的前壁，在軸位上顯示最佳，主要結(jié)構(gòu)有1錐隆起，從后壁向前凸出；位于面神經(jīng)管垂直部2之前，二者之間的隱窩叫面隱窩3，錐隱窩也稱鼓竇4，位于錐隆起的內(nèi)側(cè)，耳蝸岬之后，是膽脂瘤的好發(fā)部位。,,耳部,鼓竇↑（錐隱窩）位于錐隆起的內(nèi)側(cè)，HRCT可顯示鼓竇及其開口。,↑,↑,二、中耳鼓室內(nèi)容物,聽骨、韌帶和肌肉聽骨鏈組成錘骨頭、頸、柄砧骨體、長突、短突鐙骨頭、頸、前腳、后腳和足板兩個(gè)關(guān)節(jié)錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)錘骨柄附著在鼓膜上，錘骨頭與砧骨體形成關(guān)節(jié)，短突在軸位上指向乳突竇入口。,,二、中耳,乳突初生時(shí)尚未發(fā)育，僅見鼓竇，1歲時(shí)乳突開始發(fā)育，3歲時(shí)氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型乳突竇是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內(nèi)面襯貼的黏膜與鼓室黏膜相續(xù)，在中耳炎時(shí)可蔓延至此，形成乳突炎，嚴(yán)重者可形成乳突瘺。,,,三、內(nèi)耳,耳蝸，前庭，半規(guī)管耳蝸形似蝸牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蝸的底圈位于中耳鼓室的內(nèi)壁，形成中耳的骨岬。前庭系統(tǒng)位于耳蝸的后方和稍上方，包括前庭和半規(guī)管。三個(gè)半規(guī)管是外、后和上半規(guī)管，相互垂直，與冠狀面之間的夾角是45°。上半規(guī)管及后半規(guī)管的非壺腹端合并成總腳，故有5個(gè)開口與前庭想通。,面神經(jīng)解剖,面神經(jīng)按其走行部位分4段（1）顱內(nèi)段（2）內(nèi)聽道段（3）顳內(nèi)段，又分為三段L迷路段面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)L鼓室段又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，行在前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面。L乳突段又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔（4）顱外段,軸位外耳道底層面,外耳道后方多房含氣腔為乳突氣房群氣房群前部可見有完整薄層骨環(huán)的小圓形軟組織密度影為面神經(jīng)管垂直部巖骨內(nèi)緣,有半周或大半周骨壁環(huán)繞的較大的軟組織密度孔為頸靜脈孔在外耳道內(nèi)端可見自后外向前內(nèi)方延伸的線狀高密度影為鼓膜纖維軟骨環(huán)其內(nèi)方含氣腔為下鼓室下鼓室前方與含氣的耳咽管外口相通連耳咽管前內(nèi)側(cè),自后外向前內(nèi)走行的粗大管狀軟組織密度影為頸動脈管。,,,軸位中上鼓室交界部及錘骨頸層面,鐙骨小頭后方、鼓室后壁的嵴狀骨突起為錐隆起,其內(nèi)、外側(cè)各有一小凹陷分別為錐隱窩和面隱窩,面神經(jīng)管垂直段在此層面向前上轉(zhuǎn)折移行為水平段,外中耳先天畸形的CT診斷,,先天性耳發(fā)育畸形,發(fā)病率146/萬，包括外耳畸形、中耳畸形和內(nèi)耳畸形；外、中耳畸形較多見、常同時(shí)存在，可當(dāng)側(cè)或雙側(cè)同時(shí)發(fā)生；內(nèi)耳畸形較少見，多為雙側(cè)，常單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)伴外、中耳畸形,先天性外耳畸形,外耳道閉鎖1、骨性閉鎖，常見；2、膜性閉鎖，較少見。外耳道狹窄前后徑或上下徑4MM應(yīng)視為狹窄。,外耳道骨性閉鎖,,軸面,冠狀面,外耳道膜性閉鎖,骨性外耳道狹窄，其中充以軟組織影,余奕,先天性中耳畸形,常伴隨先天性外耳畸形，少數(shù)也可單獨(dú)存在，主要包括鼓室狹小聽小骨畸形（缺如、融合等）卵圓窗、圓窗封閉面神經(jīng)管行程異常,骨壁裂缺,左側(cè)聽小骨發(fā)育不良,內(nèi)耳畸形,1、耳蝸異常缺如。2、前庭異常擴(kuò)大、缺如3、MONDINI畸形包括耳蝸扁平、耳蝸發(fā)育不良，特別是第二圈和頂圈發(fā)育不良，兩者合并為一個(gè)腔；前庭擴(kuò)大，巨大的前庭導(dǎo)水管以及半規(guī)管畸形、內(nèi)耳道擴(kuò)大等,前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張,正常前庭導(dǎo)水管中段寬度小于15MM，超過則為擴(kuò)大，臨床表現(xiàn)為先天性感音性聾或波動性感音性聾,,,,MONDINI,,,中耳炎,中耳炎的分類和分型2004年,西安中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中耳炎分類和分型一、急性中耳炎急性非化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎急性壞死性中耳炎急性乳突炎二、慢性中耳炎慢性非化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎含乳突炎（單純型）（肉芽腫型/骨瘍型）,三、膽脂瘤中耳炎不含先天性中耳膽脂瘤后天性原發(fā)性膽脂瘤后天性繼發(fā)性膽脂瘤四、中耳炎后遺癥鼓膜穿孔粘連性中耳炎鼓室硬化,化膿性中耳乳突炎,CT表現(xiàn)1急性中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見液平面。2慢性（單純型）鼓室和乳突氣房內(nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)可出現(xiàn)硬化，中耳內(nèi)聽小骨正常。3肉芽型以炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊，竇腔無明顯擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描肉芽組織明顯強(qiáng)化。,耳部,右側(cè)慢性中耳乳突炎,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,概述為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別與先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95以上）繼發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發(fā)性）。,耳部,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,病理本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆積引起壓迫，同時(shí)在炎癥的作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴(kuò)大，周邊伴有骨質(zhì)硬化。大多發(fā)生在硬化型或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生的部位發(fā)展途徑上鼓室鼓竇入口鼓竇,耳部,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,臨床表現(xiàn)1常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史，有特殊惡臭。2傳導(dǎo)性耳聾3鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定型物質(zhì)，奇臭。,耳部,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,CT診斷（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形低密度影，呈軟組織樣密度（CT值3065HU）。增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化（2）病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚，見到骨質(zhì)硬化邊為其典型CT征像。（3）聽骨破壞，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞,耳部,右側(cè)膽脂瘤,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,MRI診斷（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟組織樣影，T1WI呈等偏低信號；T2WI呈較高信號，信號往往不均勻（2）增強(qiáng)掃描病灶本身無強(qiáng)化，周圍肉芽組織可強(qiáng)化。（3）聽骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞，MR不如CT顯示好，但在顯示硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT,耳部,中耳膽脂瘤,膽脂瘤CHOLESTEATOMA,鑒別診斷中耳癌無慢性中耳炎及流膿病史無特定發(fā)病部位不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊界不清軟組織塊有強(qiáng)化,耳部,中耳癌,其他中耳腫瘤副神經(jīng)節(jié)瘤,頸靜脈球瘤占頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤50，起源于頸靜脈球部血管外膜及迷走神經(jīng)耳支的副神經(jīng)節(jié)鼓室球瘤占頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤10，來源于鼓室內(nèi)側(cè)壁沿鼓岬走行的下鼓室神經(jīng)的副神經(jīng)節(jié)，腫瘤主要位于鼓室內(nèi)，當(dāng)腫瘤較大時(shí)累計(jì)頸靜脈孔區(qū)及鼓室者，稱頸靜脈鼓室球瘤,CT表現(xiàn),腫瘤表現(xiàn)為頸靜脈孔區(qū)或鼓室內(nèi)腫塊，呈軟組織密度，邊界不規(guī)則，頸靜脈孔區(qū)骨質(zhì)破壞、擴(kuò)大，鼓室內(nèi)下壁骨質(zhì)破壞，有時(shí)腫塊內(nèi)課件殘存小骨片應(yīng)；增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，有利于顯示腫塊的實(shí)際大小和范圍。,MRI表現(xiàn),腫塊呈長T1、長T2信號，其內(nèi)可見點(diǎn)狀、線狀血管流空信號影，稱胡椒鹽征，增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化。,頸靜脈球瘤,面神經(jīng)瘤,少見，多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道。臨床表現(xiàn)漸進(jìn)性面癱、面肌痙攣。病理常為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤,影像表現(xiàn),局部面神經(jīng)管官腔擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓進(jìn)入顱中窩增強(qiáng)可強(qiáng)化。,,面神經(jīng)纖維瘤,謝謝,

簡介：耳部CT解剖及常見病變診斷與鑒別診斷,,重點(diǎn),1解剖（重點(diǎn)）2中內(nèi)耳軟組織影鑒別診斷3耳硬化癥、鼓室硬化、骨化性迷路炎4先天畸形,解剖,外耳,中耳,,中耳,,內(nèi)耳,,,,內(nèi)耳骨迷路,,,,中耳,,,,音叉試驗(yàn),NOR傳導(dǎo)性耳聾感音神經(jīng)性耳聾RT/WT偏向患側(cè)偏向健側(cè)ST/,,,超鏈接,聽骨鏈耳蝸、半規(guī)管（前、后、外）中內(nèi)耳透明耳蝸、前庭、半規(guī)管、面神經(jīng)管、耳蝸導(dǎo)水管、前庭導(dǎo)水管解剖（薄層）上半規(guī)管前半規(guī)管水平半規(guī)管外半規(guī)管,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,炎癥腫瘤外傷先天畸形,,炎癥①惡性外耳道炎；良性壞死性外耳道炎；②中耳乳突炎急性中耳炎；慢性中耳乳突炎；③中耳乳突炎并發(fā)癥。,慢性中耳乳突炎并發(fā)癥,顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫顱底骨髓炎巖骨內(nèi)并發(fā)癥①巖尖炎；②迷路炎迷路瘺管、漿液性迷路炎、化膿性迷路炎、骨化性迷路炎（死迷路）耳源性周圍性面癱顱內(nèi)并發(fā)癥乙狀竇血栓性靜脈炎硬膜外/下膿腫腦膜炎腦膿腫（顳葉、小腦半球）,,腫瘤①外耳道良性腫瘤腺瘤、乳頭狀瘤、先天性膽脂瘤、骨瘤、骨疣、乳頭狀囊腺瘤、血管瘤。惡性腫瘤外耳道癌。②中耳良性腫瘤血管瘤、鼓室球瘤。惡性中耳癌、橫紋肌肉瘤。,,外傷縱形、橫向骨折,,,先天畸形,先天畸形外中內(nèi)耳畸形①外耳道骨性、膜性閉鎖/狹窄（小于4MM）。②中耳畸形聽骨鏈1）錘骨與砧骨融合常與上鼓室骨壁有骨性連接；2）砧骨長突缺如和鐙骨足弓缺如（軟組織條索替代）；3）鐙骨足弓畸形板狀或一弓缺如；足弓形態(tài)正常，但與足板不連接。,,鼓室畸形1）鼓室天蓋不全腦膜下垂；2）后下部缺損頸靜脈球易位突入鼓室；3）鼓室內(nèi)壁發(fā)育不良前庭窗、蝸窗封鎖或裂開致聽力障礙或腦脊液漏。,面神經(jīng)管異常,面神經(jīng)管異常1）水平部骨管缺損暴露2）交界處高于外半規(guī)管3）鼓骨發(fā)育不全時(shí)，垂直段向前、后移位4）面神經(jīng)管垂直段分叉5）面神經(jīng)發(fā)育不全，少數(shù)面神經(jīng)管不發(fā)育,內(nèi)耳畸形,內(nèi)耳畸形1）MONDINI型耳蝸發(fā)育畸形，“空耳蝸”；2）MICKEL型（發(fā)育不全型），耳蝸、前庭、半規(guī)管缺如，伴內(nèi)耳道狹窄，小于等于3MM，巖骨短?。?）ALEXANDER型蝸管型，蝸管發(fā)育不良，伴螺旋器及耳蝸底周神經(jīng)節(jié)異常；4）SCHEIBE型耳蝸、球囊型5）SIEBENMANN型骨迷路發(fā)育良好，膜迷路及感覺終器發(fā)育不全或畸形發(fā)育,,6）大前庭導(dǎo)水管綜合征中段大于15MM，與總腳相連，常雙側(cè)7）前庭半規(guī)管畸形前庭擴(kuò)大（橫徑大于32MM），半規(guī)管發(fā)育短小8）X鏈聽力喪失球形內(nèi)聽道，面神經(jīng)管擴(kuò)張、耳蝸底周和內(nèi)聽道不完全分離，C增粗膨大面神經(jīng)均勻一致強(qiáng)化9COGAN綜合征（很少見，青年綜合征）迷路內(nèi)外淋巴液腔閉塞,中內(nèi)耳軟組織影鑒別診斷,慢性中耳乳突炎肉芽腫型膽脂瘤型中耳癌外耳道癌侵犯中耳惡性外耳道炎中耳橫紋肌肉瘤,慢性中耳炎,單純型（咽鼓管鼓室型、粘膜型）肉芽腫型（壞死型、骨瘍型）膽脂瘤型,,膽脂瘤表現(xiàn)為中耳腔內(nèi)團(tuán)塊狀影,C無強(qiáng)化,聽骨明顯破壞及中耳竇腔擴(kuò)大,邊緣模糊，并有骨質(zhì)增生硬化。盾板、面神經(jīng)管、半規(guī)管、天蓋等結(jié)構(gòu)破壞亦高度提示膽脂瘤形成。肉芽腫多呈片狀、條索狀或網(wǎng)狀,C強(qiáng)化，可見聽骨破壞,但多為局部侵犯,程度較輕；中耳腔骨壁破壞、模糊，密度增高。中耳腔內(nèi)軟組織灶的密度改變對慢性中耳炎的定性診斷無明顯幫助。,,,,,例1,,,例1,,,例2,,,例2,,,例3,,,例3,,,例3,,,例4,,,例4,,,肉芽腫型,,,單純型,,,單純型,中耳癌,中耳癌軟組織腫塊及骨破壞以鼓室為中心，聽骨和鼓室破壞較完全。,,,,外耳道癌外耳道骨壁破壞明顯，聽骨可部分殘留，晚期腫瘤范圍廣泛無法鑒別來源。,惡性外耳道炎,壞死性外耳道炎又稱惡性外耳道炎,是一種嚴(yán)重的可致死的外耳道感染性疾病。主要發(fā)病人群為老年人、糖尿病患者、免疫力低下的個(gè)體。致病菌主要為綠膿桿菌,其發(fā)病率較低,而死亡率高。導(dǎo)致一些危及生命的并發(fā)癥,如乳突炎,顱底骨質(zhì)的骨髓炎,第2、3、5、7對顱神經(jīng)功能麻痹,乙狀竇或頸靜脈血栓形成,腦膜炎或腦膿腫等。,,外耳道及中耳腔內(nèi)軟組織密度影充填，并見不規(guī)則骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣不清，無硬化。,I期,炎癥局限于外耳道及乳突氣房II期,I期加上顱底骨質(zhì)骨髓炎及腦神經(jīng)麻痹III期II期加上炎癥擴(kuò)散至顱內(nèi)。,中耳橫紋肌肉瘤,胚胎性橫紋肌肉瘤腺泡型橫紋肌肉瘤葡萄狀橫紋肌肉瘤多形性橫紋肌肉瘤,,臨床特點(diǎn)與慢性中耳炎相似耳痛、聽力下降、耳流膿、外耳道出血性息肉及肉芽組織等。中耳的橫紋肌肉瘤幾乎僅發(fā)生于兒童，在診斷時(shí)腫瘤常常已經(jīng)累及到外耳道、乳突和腦膜。,,,迷路瘺管,瘺管最常發(fā)生部位為外半規(guī)管,其次為鼓岬（耳蝸底旋）。,病例,,,,,,骨化性迷路炎,骨化性迷路炎又名硬化性迷路炎,鈣化性迷路炎,閉塞性迷路炎。病理機(jī)制為正常透明的骨迷路腔內(nèi)有新生骨充填,它是內(nèi)耳各種非腫瘤性病變的轉(zhuǎn)歸。主要病因包括慢性化膿性中耳炎、中耳炎繼發(fā)膽脂瘤、腦膜炎細(xì)菌性、病毒性、真菌性、外傷、病毒感染、氣壓改變、手術(shù)、先天性迷路瘺及自身免疫性因素等。其中比較常見的原因有耳源性、腦膜炎源性及外傷性。,,耳源性迷路骨化化膿性、膽脂瘤型等,病原多是由前庭窗或蝸窗直接侵入,或者是由鼓岬或半規(guī)管骨質(zhì)破壞侵入引起迷路炎,外淋巴腔內(nèi)出現(xiàn)漿液纖維素滲出物,繼而肉芽形成并纖維化形成新骨。,,腦膜炎源性迷路骨化以兒童發(fā)病率較高,且嬰兒期發(fā)病多見,多為雙側(cè),以細(xì)菌性多見。兩個(gè)途徑傳播①經(jīng)耳蝸水管途徑傳播,新生骨以耳蝸底周最為顯著,尤其是在蝸窗附近。②經(jīng)內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)周圍間隙或血管間隙到達(dá)內(nèi)耳迷路導(dǎo)致迷路炎,新生骨以蝸軸區(qū)明顯。,,外傷性迷路骨化外傷引起顳骨的橫行和縱行骨折,但累及內(nèi)耳結(jié)構(gòu),造成迷路內(nèi)出血滲出,鈣鹽沉積,發(fā)生迷路內(nèi)鈣化。,,耳蝸基底周內(nèi)可見點(diǎn)狀高密度影、“弧形”高密度影或耳蝸普遍密度增高,呈“磨玻璃”樣高密度影,伴有管腔不規(guī)則狹窄；蝸軸增粗、骨性螺旋板增寬耳蝸完全骨性閉塞。前庭受累表現(xiàn)為狹窄、密度增高。半規(guī)管受累表現(xiàn)為密度增高、管腔狹窄；或完全骨性閉塞。前庭窗、蝸窗受累者表現(xiàn)為其內(nèi)密度增高、狹窄。受累機(jī)率由高至低依次是水平半規(guī)管、后半規(guī)管、耳蝸、上半規(guī)管、前庭窗、蝸窗及前庭。,,圖1左側(cè)骨化迷路炎。橫斷面CT顯示耳蝸基底周邊緣不規(guī)則,迷路腔不規(guī)則變窄箭同時(shí)見中耳乳突炎及膽脂瘤形成。圖2左耳骨化迷路炎。橫斷面CT顯示蝸軸及骨性螺旋板增寬、密度增高箭。圖3右耳骨化迷路炎,橫斷面CT顯示螺旋板增厚箭。圖4右耳骨化性迷路炎,CT平掃示耳蝸普遍密度增高,呈“磨玻璃樣”改變,骨迷路腔隱約可見箭。圖5右側(cè)中耳炎繼發(fā)骨化性迷路炎,病變經(jīng)前庭窗累及前庭CT顯示前庭內(nèi)可見點(diǎn)狀高密度影箭。A橫軸面圖像B冠狀面圖像。圖6左側(cè)中耳炎繼發(fā)骨化性迷路炎,橫斷面CT示水平半規(guī)管密度增高,呈“磨玻璃樣”改變箭。圖7右耳骨化性迷路炎,右側(cè)前庭及水平半規(guī)管完全骨性閉塞箭。圖8右耳骨化性迷路炎,右側(cè)中耳炎術(shù)后改變,病變累及蝸窗,蝸窗骨性閉塞箭。,,,,,,,,,,,,,,,,,,圖10右側(cè)中耳炎繼發(fā)骨化性迷路炎,MR橫斷面T1WI示前庭呈等信號箭。圖11雙側(cè)骨化性迷路炎右側(cè)未顯,MR橫斷面T2WI示雙側(cè)水平半規(guī)管信號消失箭。圖12右側(cè)骨化性迷路炎,3D水成像顯示右側(cè)耳蝸骨性閉塞,未見顯示。圖13右側(cè)中耳炎繼發(fā)骨化性迷路炎,增強(qiáng)后可見耳蝸及前庭異常強(qiáng)化箭。AMR橫斷面增強(qiáng)掃描BMR冠狀面增強(qiáng)掃描。,,,,,,,,,迷路炎的較早階段由于肉芽組織和新生血管的存在，可出現(xiàn)病變區(qū)的強(qiáng)化骨化期病變區(qū)的強(qiáng)化消失,,,,增強(qiáng)掃描對于迷路炎的診斷較為重要,在一些較早期迷路炎的病例中,膜迷路T1WI及T2WI信號均無明顯改變,而增強(qiáng)掃描可見到其異常強(qiáng)化,此時(shí)可以提示診斷。,鑒別診斷,內(nèi)耳膜迷路全部骨化鑒別耳蝸未發(fā)育主要根據(jù)聽囊徑的大小,先天畸形患者聽囊徑均減小,而骨化性迷路炎的患者正常MICHEL畸形內(nèi)耳外側(cè)壁扁平,而骨化性迷路炎外側(cè)半規(guī)管的輪廓正常。,鼓室硬化,鼓室硬化是指中耳在長期的慢性炎癥愈合后所遺留的中耳結(jié)締組織退行性變。傳導(dǎo)性耳聾。慢性中耳炎或反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎和間斷性中耳流膿的病史。病程持續(xù)時(shí)間較長,達(dá)數(shù)年至數(shù)十年不等,個(gè)別可僅為半年或年余。,HRCT表現(xiàn),病變累及鼓膜,表現(xiàn)鼓膜增厚,其中出現(xiàn)鈣化,呈條狀,點(diǎn)狀。鼓膜內(nèi)陷。病變位于鼓室內(nèi),表現(xiàn)為鈣化及軟組織影共存,軟組織影,僅為鈣化影。軟組織影按形態(tài)分為條索狀,斑片狀,鈣化影按其形態(tài)分為點(diǎn)狀,篩網(wǎng)狀,團(tuán)塊狀。硬化斑塊包埋聽骨鏈。粘連錘骨,砧骨,鐙骨。鼓室硬化灶可使前庭窗環(huán)韌帶硬化,聽骨韌帶、鐙骨肌腱、鼓膜張肌腱骨化。,,圖1雙側(cè)鼓室硬化,右耳傳導(dǎo)性耳聾,左耳術(shù)后。HRCT冠狀位示左側(cè)鼓膜增厚、內(nèi)陷、并可見點(diǎn)狀的鈣化影圖2左側(cè)鼓室硬化患者,左耳間斷流膿40余年,左鼓室成型術(shù)后3年,聽力仍不提高。HRCT冠狀位示左側(cè)上、中、下鼓室內(nèi)可見軟組織密度影包繞聽小骨圖3右側(cè)鼓室硬化患者,右耳傳導(dǎo)性耳聾,骨氣導(dǎo)間距大。HRCT橫斷位示右側(cè)上鼓室內(nèi)側(cè)團(tuán)塊狀鈣化影附著與面神經(jīng)管水平段外壁乙狀竇前位圖4左鼓室硬化患者,左耳持續(xù)流膿25歲,伴聽力差。HRCT橫斷位示左側(cè)鼓室內(nèi)可見大片軟組織密度影,其內(nèi)可見小點(diǎn)狀鈣化影圖5左鼓室硬化患者,自幼左耳流膿,左耳傳導(dǎo)性耳聾。HRCT橫斷位顯示左側(cè)鼓室內(nèi)有大片軟組織密度影,其內(nèi)可見篩網(wǎng)狀鈣化影圖6右鼓室硬化患者,右耳流膿數(shù)年,伴頭痛、頭暈,鼓膜緊張部大穿孔。HRCT橫斷位示右側(cè)鼓室內(nèi)可見條索狀軟組織密度影及團(tuán)塊狀鈣化影,右側(cè)頸靜脈球高位至前庭水平圖7左鼓膜硬化患者,左耳流膿一次,現(xiàn)已干耳40余年,經(jīng)常左耳疼痛。HRCT冠狀面示左側(cè)鼓膜增厚,鼓膜緊張部可見條狀鈣化影,鼓室內(nèi)含氣佳圖8右耳乳突根治術(shù)后20年,左耳鼓膜修補(bǔ)術(shù)后26年術(shù)后一直流膿,左鼓室硬化患者。HRCT冠狀面示左側(cè)鼓膜增厚,鼓室內(nèi)可見軟組織密度影包繞聽小骨,鼓膜張肌腱呈條形鈣化,,,,,,,,,鑒別診斷,耳硬化癥前庭窗型耳硬化癥在HRCT的表現(xiàn)上與鼓室硬化的發(fā)生部位及表現(xiàn)上有相似之處。成熟期表現(xiàn)為鐙骨底板增厚,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)影充填在前庭窗上,使前庭窗狹窄或呈封閉狀,但是鼓膜正常,鼓膜和/或鼓室內(nèi)一般不會出現(xiàn)硬化斑塊。乳突多為氣化型。,,粘連性中耳炎鼓室硬化和粘連性中耳炎都是中耳炎遷延過久,導(dǎo)致的永久性、非活動性的不可逆性病變。其中以機(jī)化粘連為主者,稱為粘連性中耳炎而以透明樣變性、鈣化為主甚至出現(xiàn)骨化者,稱為鼓室硬化。兩者的臨床癥狀和表現(xiàn)及病史極為相似。鼓室硬化斑塊出現(xiàn)鈣化或骨化后,在HRCT上可明確的診斷,而在出現(xiàn)鈣化或骨化之前,在HRCT上很難區(qū)分,均表現(xiàn)為鼓膜正?；蛟龊?、內(nèi)陷。鼓室內(nèi)出現(xiàn)軟組織密度影和骨壁、聽骨鏈相連。鑒別方法主要通過病理或手術(shù)證實(shí)。,,中耳炎是引起鼓室硬化最常見的病因。表現(xiàn)為鼓膜增厚,內(nèi)陷。鼓室和/或乳突竇及乳突氣房內(nèi)充填軟組織密度影,乳突氣房含氣減少或消失,鼓室及乳突內(nèi)可以出現(xiàn)積液征象,聽小骨破壞甚至消失,少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨質(zhì)破壞。但不會出現(xiàn)鈣化。,耳硬化癥,耳硬化癥OTOSCLEROSIS是一種原發(fā)于骨迷路的病變,臨床表現(xiàn)為慢性漸進(jìn)性雙耳聽力下降,可伴耳鳴及誤聽現(xiàn)象（鬧境返聰）。耳硬化癥在病理上可分為海綿化期及硬化期。,,按病變累及部位不同可將耳硬化癥分為窗型、耳蝸型及混合型。①窗型耳硬化癥指病變主要累及前庭窗和/或蝸窗及其周圍結(jié)構(gòu),多雙側(cè)對稱性發(fā)病。,,海綿化期又稱活動期CT表現(xiàn)為前庭窗和/或蝸窗周圍密度降低,呈斑點(diǎn)狀、裂隙狀或杵狀,窗似擴(kuò)大硬化期又稱成熟期鐙骨底板增厚,窗緣增厚隆起,窗狹小或呈封閉狀。,,②耳蝸型耳硬化癥是指病變主要累及耳蝸周圍,臨床以感音性聽力下降為主,海綿化期CT表現(xiàn)為耳蝸周圍條片狀、環(huán)狀密度減低影,致耳蝸邊緣模糊不清或底轉(zhuǎn)周圍密度減低,典型者表現(xiàn)為雙環(huán)征。,,當(dāng)病變范圍較大,同時(shí)累及前庭窗周圍及耳蝸周圍時(shí)稱為混合型耳硬化癥,面神經(jīng)管及內(nèi)聽道等部位也可被累及。,,圖1右側(cè)前庭窗型耳硬化癥,表現(xiàn)為前庭窗前方內(nèi)耳迷路致密骨質(zhì)局灶性密度減低白箭,似前庭窗擴(kuò)大,,圖2右側(cè)前庭窗型耳硬化癥,表現(xiàn)為前庭窗前方骨質(zhì)密度局灶性減低及鐙骨底板較均勻增厚白箭,密度增高,前庭窗狹小,,圖3右側(cè)耳蝸型耳硬化癥,表現(xiàn)為耳蝸周圍迷路骨質(zhì)密度減低,呈雙環(huán)狀改變黑箭,,圖4左側(cè)混合型耳硬化癥,表現(xiàn)為前庭窗前方骨質(zhì)密度局灶性減低及鐙骨底板較不均勻增厚白箭,密度增高,前庭窗狹小耳蝸周圍條片狀密度降低隱約可見黑箭,,圖5同上病例上一層面耳蝸周圍條片狀密度減低清晰可見黑箭,,圖6左側(cè)混合型耳硬化癥,表現(xiàn)為耳蝸周圍、內(nèi)耳道前緣及面神經(jīng)水平段骨質(zhì)小片狀、條狀密度減低,,圖7左側(cè)混合型耳硬化癥合并頸靜脈球高位,表現(xiàn)為耳蝸周圍、前庭外側(cè)骨質(zhì)小片狀密度減低,頸靜脈球白箭達(dá)內(nèi)耳道黑箭中上部水平,,看文件夾耳硬化癥,鑒別診斷,窗型耳硬化癥海綿化期耳囊內(nèi)局限性低密度是耳囊的先天性變異或耳囊骨化延遲所致,兒童常見,臨床亦無耳硬化癥表現(xiàn)。,,窗型耳硬化癥硬化期鼓室硬化多有慢性中耳炎史,鼓膜增厚、變形,鼓室內(nèi)有炎性肉芽組織,鼓室黏膜增厚。,,耳蝸型耳硬化癥海綿化期其它累及雙側(cè)耳囊的對稱性、彌漫性脫鈣疾病成骨不全,PAGET病,梅毒累及顳骨,雙側(cè)顳骨溶骨性轉(zhuǎn)移相鑒別,結(jié)合病史、生化檢查及其他部位的影像表現(xiàn),不難作出相應(yīng)的鑒別診斷。,頸靜脈球窩高位,HJB多發(fā)生于成人、乳突氣化不良者,且右側(cè)多發(fā),而與性別關(guān)系不大。不同程度耳聾、耳鳴、眩暈、頭痛、類梅尼埃病等癥狀。,頸靜脈球窩高位,以往一般以鼓環(huán)下緣作為測量標(biāo)志。近年ROCHE等1提倡以圓窗下緣和耳蝸底旋下緣為標(biāo)志,如頸靜脈球窩頂?shù)母叨瘸^這些標(biāo)志,則屬高位異常。高位頸靜脈球窩頂可呈憩室樣隆起,貼近前庭導(dǎo)水管、蝸導(dǎo)管、耳蝸、圓窗、前庭、后半規(guī)管、面神經(jīng)管降段和內(nèi)聽道,甚至因其侵占致骨缺損,有的頸靜脈球窩后部骨缺損可致頸靜脈向后疝入后顱窩。,,發(fā)病率右側(cè)明顯高于左側(cè)?？赡苁怯捎谟材X膜竇內(nèi)的血流系統(tǒng)中,乙狀竇頸內(nèi)靜脈回流以右側(cè)占優(yōu)勢,故HJB以右側(cè)為多見。,,,,,,,內(nèi)耳骨迷路畸形新的CT分類法,耳蝸前庭畸形（重輕）胚胎發(fā)育受阻的階段先后1MICHEL畸形骨迷路完全未發(fā)育,前庭、耳蝸、半規(guī)管缺如2耳蝸未發(fā)育COCHLEARAPLASIA耳蝸缺如3共腔畸形COMMONCAVITYDEFORMITY前庭、耳蝸共腔呈囊狀4囊狀耳蝸前庭畸形INCOMPLETEPARTITIONTYPEI,IP1耳蝸缺少蝸軸及骨螺旋板呈囊狀,伴有囊狀前庭5耳蝸發(fā)育不全COCHLEARHYPOPLASIA耳蝸發(fā)育小1周。6MONDINI畸形INCOMPLETEPARTITIONTYPEII,IP2耳蝸基底周發(fā)育正常,中間周、頂周相互融合呈囊狀,可伴有前庭及前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大。耳蝸發(fā)育正常，前庭、半規(guī)管、前庭導(dǎo)水管畸形1前庭外半規(guī)管畸形2前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大,,圖1HRCT示右側(cè)外耳道骨性閉鎖,乳突未氣化,上鼓室及乳突竇結(jié)構(gòu)未見,聽小骨結(jié)構(gòu)缺如,外半規(guī)管短小,前庭窗封閉,雙側(cè)內(nèi)聽道狹窄,走行異常。A橫斷面示內(nèi)聽道開口朝后,左側(cè)著B冠狀面。圖2HRCT示右側(cè)外耳道骨性閉鎖,外半規(guī)管短粗,前庭大,前庭窗封閉。A橫斷面示外半規(guī)管與前庭融合呈囊狀,外半規(guī)管前、后腳間骨性分隔顯示不清箭B冠狀面可區(qū)分外半規(guī)管與前庭結(jié)構(gòu)。圖3A橫斷面B冠狀面,HRCT示右側(cè)外耳道骨性閉鎖,外半規(guī)管短粗。雙側(cè)內(nèi)聽道走行異常由內(nèi)上向外下傾斜,右側(cè)內(nèi)聽道狹窄。圖4橫斷面HRCT。A右側(cè)外耳道閉鎖,鼓室腔狹小,聽小骨畸形B雙側(cè)前庭大,外半規(guī)管短小,前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大箭。,,,,,圖6A、B左側(cè)MONDINI畸形。A顳骨橫斷面HRCT顯示耳蝸基底周發(fā)育正常黑色箭頭所示B中間周、頂周融合呈囊狀黑色箭頭所示,,,右側(cè)耳蝸發(fā)育不全畸形。A顳骨橫斷面HRCT顯示耳蝸發(fā)育近1周黑色箭頭所示B相鄰層面顯示中間周、頂周未發(fā)育,前庭擴(kuò)大黑色箭頭所示,面神經(jīng)前移雙向黑色箭頭所示,頸靜脈球窩高位白色箭頭所示,,,左側(cè)IP1畸形（囊狀耳蝸前庭畸形）。顳骨橫斷面HRCT顯示耳蝸呈囊狀,內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺如黑色箭頭所示,前庭擴(kuò)大白色箭頭所示,,,右側(cè)共腔畸形,,,右側(cè)耳蝸未發(fā)育畸形。顳骨橫斷面HRCT顯示耳蝸未發(fā)育,伴前庭、半規(guī)管囊狀擴(kuò)張白色箭頭所示,,,圖1左側(cè)MICHEL畸形。顳骨橫斷面HRCT顯示耳蝸、前庭、內(nèi)耳道未發(fā)育,,,圖2HRCT示右側(cè)外耳道骨性閉鎖,外半規(guī)管短粗,前庭大,前庭窗封閉。A橫斷面示外半規(guī)管與前庭融合呈囊狀,外半規(guī)管前、后腳間骨性分隔顯示不清箭B冠狀面可區(qū)分外半規(guī)管與前庭結(jié)構(gòu)。,,,圖7左側(cè)前庭外半規(guī)管畸形。顳骨冠狀面HRCT顯示前庭擴(kuò)大,外半規(guī)管發(fā)育粗短白色箭頭所示,,,NOR前庭導(dǎo)水管,,,圖4橫斷面HRCT。A右側(cè)外耳道閉鎖,鼓室腔狹小,聽小骨畸形B雙側(cè)前庭大,外半規(guī)管短小,前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大箭。,外中耳畸形,,,圖1左側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A橫斷位。左外耳道骨段為骨組織所填充,頜骨小頭箭和顳下頜關(guān)節(jié)上移達(dá)耳蝸平面C。B冠狀位。病變有完全性閉鎖板大箭,可見錘砧骨畸形小箭圖2右側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A橫斷位?？梢姸?顳頜關(guān)節(jié)窩箭后方外耳道為骨組織取代。B冠狀像。顯示閉鎖板不完全,有骨質(zhì)缺損箭圖3右側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)層面冠狀掃描。外耳道為骨組織充填,可見完全性閉鎖板。于前庭窗平面仍顯示下頜髁狀突,提示顳頜關(guān)節(jié)和下頜髁狀突后移。該層面同時(shí)顯示錘砧關(guān)節(jié)融合,骨塊外移,錘骨頸、柄與閉鎖板粘連箭?？梢姸?。B經(jīng)前庭窗后緣層面冠狀掃描。面神經(jīng)管垂直段箭明顯前移至前庭水平,,,圖1左側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A橫斷位。左外耳道骨段為骨組織所填充,頜骨小頭箭和顳下頜關(guān)節(jié)上移達(dá)耳蝸平面C。B冠狀位。病變有完全性閉鎖板大箭,可見錘砧骨畸形小箭,,,圖2右側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A橫斷位?？梢姸?顳頜關(guān)節(jié)窩箭后方外耳道為骨組織取代。B冠狀像。顯示閉鎖板不完全,有骨質(zhì)缺損箭,,,圖3右側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)層面冠狀掃描。外耳道為骨組織充填,可見完全性閉鎖板。于前庭窗平面仍顯示下頜髁狀突,提示顳頜關(guān)節(jié)和下頜髁狀突后移。該層面同時(shí)顯示錘砧關(guān)節(jié)融合,骨塊外移,錘骨頸、柄與閉鎖板粘連箭?？梢姸巍經(jīng)前庭窗后緣層面冠狀掃描。面神經(jīng)管垂直段箭明顯前移至前庭水平,病例一,患者，男，22歲，左側(cè)聽力下降1年，音叉示左側(cè)傳導(dǎo)性耳聾。,,,,,病例二,患者，男，15歲，右耳聽力下降10年。,,,,,,,病例三,患者，男，2天，右耳發(fā)育畸形。,,,病例四,患者，女，16歲，右耳聽力漸降23年。,,,,,病例五,,病例討論,,病例一,患者，男，63歲，因左耳聾60年，反復(fù)右耳流膿伴聽力下降8年而入院。,,,,,,,,,,術(shù)后病理報(bào)告（125466）右中耳送檢物見角化物、炎性肉芽組織和鱗狀上皮組織，符合膽脂瘤。,病例二,患者，女，47歲，因“左耳鳴5月，右耳溢液半月，頭暈5天”入院。,,,,,,顯微鏡下見右鼓膜中央大穿孔，鼓室內(nèi)尚干凈，暴露聽骨鏈，見砧骨及鐙骨完好，但關(guān)節(jié)脫位，砧骨長突前移，未見肉芽或膽脂瘤。取出砧骨，重新放回，將砧骨豆?fàn)钔恢糜阽嫻穷i，固定。,病例三,患者，男，46歲，因反復(fù)左耳流膿伴聽力下降30余年，加重伴眩暈5天而入院。,,,,,,,,,,術(shù)后病理128637左中耳膽脂瘤。術(shù)中發(fā)現(xiàn)外半規(guī)管區(qū)有骨質(zhì)破壞，見暗藍(lán)色膜狀物，無液體漏出。出院診斷左側(cè)膽脂瘤型中耳炎并外半規(guī)管瘺,病例四,患者，女，44歲，因反復(fù)雙耳流膿伴聽力下降10余年而入院。,,,,,,術(shù)后病理（126687）右耳送檢少量粘膜及肉芽組織伴多灶性鈣化。術(shù)后病理（126975）左中耳符合慢性中耳炎（術(shù)中見肉芽）。,病例三,郭朝玲，女，19歲，因自幼反復(fù)雙耳流膿伴聽力下降而入院。,,,,,,術(shù)后病理（125984）左中耳黏膜見慢性炎癥細(xì)胞浸潤，纖維組織增生，部分腺體擴(kuò)張。,病例五,患者因“反復(fù)雙耳流膿伴聽力減退20年，左耳鳴2年”入院。,,,,,,,,,,顯微鏡下見右鼓膜中央大穿孔，穿孔周邊較多鈣斑，作鐙骨切口，剝離外耳道皮瓣，分離出錘骨柄；鑿去部分后上鼓環(huán)，暴露聽骨鏈，見砧鐙關(guān)節(jié)骨脫位，鐙骨完好，但關(guān)節(jié)脫位，砧骨長突前移，未見肉芽或膽脂瘤。,病例六,患者，女，27歲，因反復(fù)左耳流膿伴聽力下降5年余而入院。,,,,,,術(shù)后病理（126148）左中耳粘膜慢性炎癥伴灶性鈣化。（典型）,病例七,患者，男，26歲，左耳反復(fù)流膿伴聽力下降10年余于2010831收住入院。,,,,,,,,,,,,術(shù)后病理左耳符合膽脂瘤型中耳炎（病理號126941）,病例八,患者，男，16歲，因左耳塞聽力下降1年余收住院。,,,,術(shù)后病理125775左外耳道骨外骨瘤。,病例九,患者林瑤葵，男性，55歲，發(fā)現(xiàn)左外耳道腫物10多年,反復(fù)滲血2年。,,,,,,,,,,,,,,,,,,術(shù)后病理報(bào)告（125416）“左外耳道”符合血管瘤，瘤組織靠近部分側(cè)切緣，另見少量涎腺組織。,參考資料,1膽脂瘤型慢性中耳炎的HRCT應(yīng)用，李社賢,曾秋華,曾強(qiáng)，放射學(xué)實(shí)踐2慢性中耳炎34例的HRCT診斷，柴文藝，醫(yī)藥論壇雜志3鼓室硬化的HRCT診斷，劉兆會,王振常,陶建華,鮮軍舫，中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)4耳硬化癥CT表現(xiàn)，常青林,王振常,鮮軍舫,滿鳳媛，臨床放射學(xué)雜志5內(nèi)耳骨迷路畸形的HRCT表現(xiàn)，王飛,王振常,鮮軍舫，臨床放射學(xué)雜志6耳硬化癥的HRCT表現(xiàn)，黃春元，許朝璇，羅帝林，楊茂洪，侯瑜，王建華，呂永革，趙志清，中國實(shí)用醫(yī)藥7顳骨迷路炎的影像學(xué)診斷及其相關(guān)病因?qū)W分析，劉中林,王振常,付琳,楊歡,李勇,劉博,鄭雅麗,鄭軍,李永新，放射學(xué)實(shí)踐8骨化性迷路炎的CT和MRI表現(xiàn)，曲永惠,滿風(fēng)媛,鮮軍舫,劉中林,楊本濤,王振常，臨床放射學(xué)雜志9頸靜脈球窩高位的CT表現(xiàn)及其發(fā)生的影響因素，胡衛(wèi)東,項(xiàng)立,賴文娟,申云霞,范義,劉靜華,婁明武，中國介入影像與治療學(xué)10五官CT和MR診斷學(xué)，施增儒，王中秋，吳樹春，南京大學(xué)出版社。11耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)8年制，人民衛(wèi)生出版社。12醫(yī)學(xué)影像學(xué)，第一版，人民衛(wèi)生出版社。13系統(tǒng)解剖學(xué)，7年制，人民衛(wèi)生出版社。,

簡介：甲狀腺解剖及疾病診斷,附一影像科史震山,甲狀腺起源于內(nèi)胚層，是胚胎內(nèi)分泌腺中起源最早的腺體，也是人體最大的內(nèi)分泌腺。一般與第57頸椎相對，呈“H”形葉的大小長徑45CM，短徑12CM，厚12CM左右不對稱，右葉高兩層被膜內(nèi)層纖維囊外側(cè)甲狀腺鞘,1298±352,,人體軟組織密度最高正常甲狀腺含碘量高血供豐富病理基礎(chǔ)甲狀腺發(fā)生腫瘤或其它病變時(shí)，儲碘細(xì)胞破壞，甲狀腺組織含碘量下降,甲狀腺病變影像特征,1、彌漫腫大型甲狀腺彌漫性增大，密度尚均勻，或內(nèi)見小片狀強(qiáng)化低密度區(qū)及弧形狀強(qiáng)化分隔2、腫大伴明顯結(jié)節(jié)型甲狀腺增大，內(nèi)見明顯的結(jié)節(jié)灶。3、局限結(jié)節(jié)型以異常密度灶為主要表現(xiàn)A、彌漫腫大型考慮為良性病變B、后兩型將從結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、邊緣、大小、密度、鈣化、強(qiáng)化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等進(jìn)行分析,甲狀腺結(jié)節(jié),1、腫瘤性結(jié)節(jié)良性腺瘤惡性甲狀腺癌（包括轉(zhuǎn)移癌）甲狀腺淋巴瘤少見2、增生性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3、囊性結(jié)節(jié)囊腫出血4、其它結(jié)節(jié)炎癥性結(jié)節(jié)亞急性甲狀腺炎慢性淋巴結(jié)細(xì)胞性甲狀腺炎發(fā)育異常如表皮樣囊腫單側(cè)葉的發(fā)育不全,代謝或內(nèi)分泌所致的甲狀腺組織增生或增生復(fù)舊雙相變化所引起的甲狀腺腫大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的后期表現(xiàn)，主要原因?yàn)榈馊狈谞钕僭龃蟮臉?biāo)準(zhǔn)1、前后徑26CM,橫徑22CM,長徑55CM2、前后徑3CM3、橫徑25CM4、長徑65CM具備上述一點(diǎn)就認(rèn)為甲狀腺增大,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,,,,,20101009,201009,,,,,,,,,,,,歸入良性結(jié)節(jié)的CT征象包括,1、結(jié)節(jié)完全囊性平掃結(jié)節(jié)水樣密度，增強(qiáng)后無強(qiáng)化2、平掃結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部非鈣化性稍高密度影，增強(qiáng)后無強(qiáng)化3、結(jié)節(jié)桔子剖面狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)邊緣可見強(qiáng)化環(huán)，內(nèi)部不均勻強(qiáng)化可見輪輻狀低密度裂隙，形態(tài)與桔子剖面類似4、周邊強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化5、實(shí)性結(jié)節(jié)可出現(xiàn)島狀強(qiáng)化結(jié)節(jié),,,,,,,,,,,1、膠性結(jié)節(jié)不強(qiáng)化2、實(shí)性結(jié)節(jié)強(qiáng)化癌變,,,,,,,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤來自濾泡上皮,,,,,,,,,,,,,,,,,甲狀腺癌,乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、巨細(xì)胞癌及許特耳氏癌無包膜或包膜不完整，與正常甲狀腺組織分界不清砂粒體樣鈣化發(fā)生率高于腺瘤特別是密集多灶的微鈣化（鈣化2MM,,,,,,,,,,,,,,,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征,甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達(dá)5075與甲狀腺癌體積大小無關(guān)，與浸潤程度有關(guān)，癌組織突破包膜與周圍組織相浸著時(shí)，幾乎都伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多在同側(cè)，首發(fā)在對側(cè)，未見報(bào)道甲狀腺癌的早期轉(zhuǎn)移多是先向下，繼向縱隔及下頸部，后期因氣管前、氣管旁淋巴結(jié)被堵塞而向頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,明顯強(qiáng)化與甲狀腺密度相似，微小鈣化、囊變IIIII區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移70VIVII48,歸入惡性結(jié)節(jié)的CT征象包括,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化存在爭議結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則或邊緣不清；分葉狀或局部突起，侵犯相鄰組織結(jié)節(jié)前后徑超過左右徑結(jié)節(jié)位于被膜下結(jié)節(jié)與被膜間無正常甲狀腺組織,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,隱匿性甲狀腺癌,直徑≤1CM常合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，漏診率高多為乳頭狀癌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小結(jié),頸椎、胸部CT、喉咽部掃描如懷疑甲狀腺癌時(shí)，掃描范圍需從顱底至胸廓入口水平，必要時(shí)下延伸至主動脈弓上緣水平甲狀腺功能改變時(shí)，盡量不要使用含碘造影劑,謝謝,

簡介：海馬解剖與MR表現(xiàn),山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所王光彬,海馬海馬結(jié)構(gòu)海馬回海馬旁回海馬槽海馬傘海馬裂海馬溝海馬趾海馬足海馬腳,AMMON角下托齒狀回束狀回灰被胼胝體上回鉤鉤回側(cè)副溝顳枕溝穹窿（腳）內(nèi)側(cè)顳葉邊緣葉,相關(guān)名詞,海馬HIPPOCAMPUS,AMMON角，因形似海馬而得名弓形隆突，5CM，古皮質(zhì)腦發(fā)育中，新皮質(zhì)發(fā)達(dá)，海馬經(jīng)由海馬溝被擠到側(cè)腦室下角底壁（內(nèi)側(cè)壁）由海馬裂深陷卷曲而成前端較寬，有時(shí)有23個(gè)淺溝將其分隔成若干個(gè)隆起，稱海馬足（趾、腳），后端較細(xì),海馬（AMMON角）分為頭、體、尾三部分頭部因其上緣有海馬趾，而呈波浪形外觀體位于海馬溝與脈絡(luò)膜裂之間尾的特征是海馬槽形成海馬傘,海馬表面蓋有室管膜上皮，膜的深面是一層被稱為海馬槽ALVEUS，室床的白質(zhì)，其纖維向后內(nèi)方聚集，形成縱走的纖維束，稱海馬傘，它與穹窿腳相延續(xù),海馬槽,齒狀回是一條縱行的皮質(zhì),位于海馬溝與海馬傘之間,隨海馬傘向后走行，至胼胝體壓部，它與海馬傘分開，改稱束狀回，束狀回向前上與覆蓋在胼胝體上面的灰質(zhì)稱胼胝體上回相連續(xù)，即灰被,下托海馬溝以下為下托，它占據(jù)海馬旁回的內(nèi)上彎曲，向上外方形成海馬的邊界下托是海馬旁回皮質(zhì)和海馬之間的過渡區(qū)域，分別與海馬、海馬旁回相延續(xù)，相當(dāng)于海馬旁回上部海馬與齒狀回如同兩個(gè)鉸鎖在一起的板層結(jié)構(gòu)形成的圓柱狀體,深紅色GD為齒狀回淺紅色CA為海馬（角）灰色GPH為海馬旁回白色SUB為下托,海馬旁回（PARAHIPPOCAMPALGYRUS）位于顳葉最內(nèi)側(cè)，上界是海馬溝，下界是側(cè)副溝前段和嗅腦溝，前端繞海馬溝的前端轉(zhuǎn)向內(nèi)，稱為鉤（UNCUN）,海馬結(jié)構(gòu)（HIPPOCAMPALFORMATION）,海馬結(jié)構(gòu)≠海馬海馬結(jié)構(gòu)（HF），是大腦邊緣系統(tǒng)的重要組成部分，屬大腦古皮質(zhì)，位于端腦顳葉的內(nèi)側(cè)深部，左右各一HF組成海馬（AMMON’S角）、海馬傘、齒狀回、束狀回、下托和圍繞胼胝體的海馬殘?bào)w如胼胝體上回，即灰被、海馬旁回、鉤（深面為杏仁體）的一部分等組成,,,AMMON’S角、海馬傘、齒狀回、下托和灰被,海馬結(jié)構(gòu)灰質(zhì)部分海馬－－齒狀回－－束狀回－－灰被白質(zhì)部分海馬傘－－穹窿腳－－穹窿聯(lián)合－－穹窿,內(nèi)側(cè)顳葉MESIAL/MEDIALTEMPORALLOBE,MTL內(nèi)側(cè)顳葉實(shí)際為一組相互聯(lián)系的結(jié)構(gòu)，包括海馬和海馬附近的3個(gè)皮層區(qū)內(nèi)嗅皮層、嗅周皮層（二者合稱嗅皮層）和旁海馬皮層內(nèi)嗅皮質(zhì)ENTORHINALCORTEX海馬HIPPOCAMPUS杏仁體AMYGDALA,海馬足下托內(nèi)嗅區(qū),內(nèi)側(cè)顳葉實(shí)際為一組相互聯(lián)系的結(jié)構(gòu)包括海馬和海馬附近的3個(gè)皮層區(qū)內(nèi)嗅皮層、嗅周皮層（二者合稱嗅皮層）和旁海馬皮層,邊緣葉（LIMBICLOBE）,半球內(nèi)側(cè)面呈環(huán)形包繞半球頸的一部分皮質(zhì)具體范圍不統(tǒng)一以胼胝體溝和海馬溝分為內(nèi)環(huán)、外環(huán)外環(huán)扣帶回、扣帶回峽、海馬旁回、鉤內(nèi)環(huán)胼胝體上回（灰被）、胼胝體下回（終板旁回）、旁嗅區(qū)、束狀回等,OBLIQUECORONALIMAGINGFORTEMPORALLOBE,垂直于海馬長軸的斜冠狀TIWI掃描范圍從顳極至海馬尾部,海馬側(cè)腦室顳角底壁側(cè)腦室顳角后內(nèi)方,海馬側(cè)腦室顳角后方,杏仁體,海馬,海馬旁回,海馬位于側(cè)腦室顳角后方、內(nèi)側(cè)，與灰質(zhì)等信號；海馬趾間腦脊液,海馬與灰質(zhì)等信號,杏仁體,海馬,海馬旁回,杏仁體,海馬,海馬旁回,杏仁體,海馬,海馬旁回,枕顳溝、側(cè)副溝,,,自前向后海馬體積逐漸變小,,74歲女性，記憶力下降3年余,T1W3DTFE序列重建所得COR圖像,常規(guī)MRI掃描序列,T1WI有利于顯示正常腦組織結(jié)構(gòu)，可清晰顯示海馬、顳葉、額葉、頂葉的萎縮T2WI、FLAIR、DWI有助于排除其他器質(zhì)性病變，如腦缺血、梗死等，可輔助VAD等癡呆類型的鑒別診斷,海馬海馬結(jié)構(gòu)海馬回海馬旁回海馬槽海馬傘海馬裂海馬溝海馬趾海馬足海馬腳,AMMON角下托齒狀回束狀回灰被胼胝體上回鉤鉤回側(cè)副溝顳枕溝穹窿（腳）內(nèi)側(cè)顳葉邊緣葉,相關(guān)名詞,,,,白質(zhì),白質(zhì),功能區(qū),功能區(qū),功能區(qū),相同,相同,相同,,相同,白質(zhì),厚德載物,好多債務(wù),謝謝,2015年會東營市,2016年會臨沂市,

簡介：頭部影像診斷學(xué),遼寧中醫(yī)藥大學(xué)西醫(yī)診斷教研室趙寶英,檢查方法,平掃眥耳線、層厚10毫米增強(qiáng)掃描非離子碘造影劑80100毫升肘靜脈團(tuán)注腦血管CTA靜脈團(tuán)注碘造影劑80100毫升，掃描后三維重組腦血管圖像CT腦灌注成像增強(qiáng)后選定層面動態(tài)掃描計(jì)算灌注值,顱腦正常CT解剖,顱底蝶鞍層面,顱腦正常CT解剖,鞍上池層面,顱腦正常CT解剖,鞍上池層面,顱腦正常CT解剖,第三腦室下部層面,顱腦正常CT解剖,第三腦室上部層面,顱腦正常CT解剖,側(cè)腦室體部層面,顱腦正常CT解剖,側(cè)腦室上部層面,顱腦正常CT解剖,大腦皮質(zhì)下部層面,顱腦正常CT解剖,大腦皮質(zhì)上部層面,顱腦正常CT解剖,常見疾病的影像診斷,顱腦外傷,顱腦創(chuàng)傷影像學(xué)檢查方法,在顱腦創(chuàng)傷的超急期和急性期CT為首選檢查方法在亞急性期和慢性期應(yīng)以MRI成像為主血腫信號強(qiáng)度變化，與血腫期齡、MRI設(shè)備磁場強(qiáng)度相關(guān),一、硬膜外血腫（EDH）,?形成機(jī)制?顱骨骨折（90）或局部變形,致腦膜中動脈（MIDDLEMENINGEALARTERY，MMA）或腦膜前動脈（AMA）破裂出血，前者約占71～80。?少數(shù)系靜脈竇或板障靜脈破裂出血靜脈性EDH,可橫跨半球,壓迫大腦鐮向下移位,?形成機(jī)制?80顱骨骨折位于血腫同側(cè)，血腫發(fā)生部位與出血來源（撕裂血管）密切相關(guān)?血液聚集在EDS形成局限性血腫，＞90單側(cè)、＞90位于幕上，以顳、頂葉多見?血腫不跨越顱縫，可越過硬膜附著點(diǎn)（前方雞冠、后部枕內(nèi)隆凸及小腦幕）至對側(cè),影像學(xué)表現(xiàn),CT顯示腦外腫塊特征，顯示骨折征尤佳典型者雙凸透鏡形\梭形，多位于骨折附近或其對沖部位，內(nèi)側(cè)緣整齊、銳利呈高密度，密度均勻或不均勻，系快速或再出血（未凝固）、CSF或氣體進(jìn)入所致靜脈性EDH形成晚，血腫可能有溶解可并發(fā)腦挫裂傷或腦水腫,EDH，骨折、腦膜中動脈撕裂（示圖）,大量硬膜外血腫繼發(fā)改變（示圖）,硬膜外血腫（NECT）,H,右枕部硬膜外血腫NECT,↗,↗,?形成機(jī)制?頭顱在運(yùn)動中受傷（突然減速、旋轉(zhuǎn)），特別是對沖傷,致竇旁橋靜脈（牽拉、撕裂）或靜脈竇損傷?腦挫裂傷致腦底靜脈、大腦皮層表面動\\靜脈破裂出血?單側(cè)或雙側(cè)（15），95位于幕上,二、硬膜下血腫（SDH）,?形成機(jī)制?血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫?可覆蓋整個(gè)大腦半球表面，亦可擴(kuò)展至半球間裂沿大腦鐮分布?血腫不可越過硬膜附著點(diǎn)（中線）至對側(cè)，但可跨越顱縫，此點(diǎn)有別于EDH?可為遲發(fā)性SDH，慢性期可為多房血腫,?血腫分期根據(jù)傷后血腫形成時(shí)間/臨床表現(xiàn)分期?急性3周輕微創(chuàng)傷?橋靜脈撕裂?血液緩慢注入SDS,影像學(xué)表現(xiàn),典型血腫呈新月形、厚度較薄，或?yàn)閹睿粊喖毙?、慢性期血腫可為過渡形（血腫內(nèi)緣部分性凹陷、平直或凸出）、雙凸形或梭形可因貧血（HB＜8～10G/DL）、CSF進(jìn)入、再出血或反復(fù)出血，致血腫密度/信號不均勻大量SDH引起彌漫性占位效應(yīng)，致灰\白質(zhì)界面內(nèi)移、中線結(jié)構(gòu)對側(cè)移位，甚者出現(xiàn)腦疝嚴(yán)重者合并腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫,CTNECT?可為高、等、低密度，或?yàn)榛祀s密度?注意單側(cè)、雙側(cè)等密度血腫征象?1/3患者伴顱骨骨折，常位于血腫對側(cè)?數(shù)月、數(shù)年后，慢性SDH可出現(xiàn)鈣化CECT?血腫假包膜延遲強(qiáng)化、腦表面血管強(qiáng)化?顯示等密度血腫，尤其雙側(cè)等密度SDH,影像學(xué)表現(xiàn),SDH，半球間裂、中線（示圖）,急性硬膜下血腫,NECT,急性硬膜下血腫,CT平掃示雙側(cè)額顳枕骨內(nèi)板下呈新月狀高密影。,亞急性SDH彌漫性占位效應(yīng),NECT,↗,→,→,NECTCECT遲發(fā)性硬膜下血腫,,,↗,→,→,→,←,↙,,硬膜下血腫演變NECT,?形成機(jī)制?創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫多發(fā)生在著力點(diǎn)（如凹入或穿入性骨折）附近，或其對沖部位?可伴有腦挫裂傷，血液還可溢入腦室或破入SAS；亦可伴有腦外血腫?遲發(fā)性創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫為腦裂傷的延續(xù)?CT/MRI與高血壓腦出血密度/信號變化相同，MRI信號變化與病程有關(guān),三、腦內(nèi)血腫,?混合性血腫是指同一部位兼有EDH、SDH或腦內(nèi)血腫?多發(fā)性血腫是指一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)有二個(gè)以上血腫,創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫,NECT,混合性血腫（EDH、腦內(nèi)血腫）,NECT,四腦室\蛛網(wǎng)膜下隙出血,?形成機(jī)制創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血?可源于脈絡(luò)叢挫傷、腦內(nèi)血腫溢入腦室（少見）或腦室穿通傷?新生兒、尤其早產(chǎn)兒，室間孔附近室管膜下出血破入腦室?出血量較少時(shí)在腦室內(nèi)可形成液體界面,?形成機(jī)制創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血?多數(shù)發(fā)生于中度→重度腦組織原發(fā)性損傷患者，常與SDH、腦室內(nèi)出血、腦挫裂傷并存?創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫直接破入蛛網(wǎng)膜下隙或溢入腦室?交通性腦積水（蛛網(wǎng)膜顆粒纖維化所致）,CT//SAH創(chuàng)傷性SAH與其它原因引起者表現(xiàn)相同腦溝、裂、池內(nèi)出現(xiàn)高密度影（蛋白含量高）縱裂池內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙出血，以形成羽毛狀高密度影為特征約出血一周后（亞急性或慢性）CT很難顯示（蛋白量低或被稀釋），此時(shí)MRI效果較佳交通性腦積水,影像學(xué)表現(xiàn),CT/MRI//腦室內(nèi)出血原發(fā)性腦室內(nèi)出血罕見，常為室管膜下靜脈剪切傷所致，繼發(fā)性出血相對多見CT顯示急性出血為高密度，少量出血可形成液體界面，部分患者可伴有SAH,影像學(xué)表現(xiàn),創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血（同一病人）,NECT,五腦挫裂傷,?形成機(jī)制?腦挫傷創(chuàng)傷引起腦皮層和深層散在充血、靜脈淤血和水腫,如伴有腦、軟腦膜和血管撕裂則為裂傷?腦挫裂傷指挫傷和裂傷同時(shí)發(fā)生在著力點(diǎn)（穿入\凹陷骨折）附近,或?qū)_部位?挫裂傷可伴有廣泛腦水腫\占位效應(yīng),出血灶融合?遲發(fā)性腦內(nèi)血腫,常并發(fā)SAH,?彌漫性神經(jīng)軸索損傷（DAI）或剪切傷?重力加速度突然終止，加速\減速\旋轉(zhuǎn)力共同形成一種作用力?在皮\髓質(zhì)交界處引起皮、髓相對運(yùn)動→髓質(zhì)剪力性損傷→彌漫性神經(jīng)軸索斷裂?常見于灰\白質(zhì)交界處，尤其額\顳葉、胼胝體壓部、腦干上部背側(cè)、基底節(jié)\內(nèi)囊,?形成機(jī)制,MRI?在非出血性腦挫傷腦水腫（細(xì)胞外水腫）和腦腫脹（細(xì)胞水腫）區(qū)，T1、T2馳豫時(shí)間延長?出血性腦挫裂傷信號變化同EDH和SDH,影像學(xué)表現(xiàn),MRI顯示DAI優(yōu)于CT成像?小非出血灶81T2為點(diǎn)\片狀高信號,此系軸索斷裂、局部組織水腫、軸漿外溢和間液增多所致,病灶常多發(fā)、大小不一?小出血灶急性期T2WI呈散在的低信號影,周圍有高信號水腫區(qū)；此后,T1和T2均為高信號影,影像診斷需結(jié)合臨床?GRE序列可證實(shí)DAI低信號灶，可能唯一所見,影像學(xué)表現(xiàn),腦挫裂傷發(fā)展成腦內(nèi)血腫,↑NECT→,↗,↗,左側(cè)顳葉腦挫裂傷,,腦血管疾病,一、高血壓腦出血,部位基底節(jié)殼核丘腦橋腦和小腦血腫演變＜3H，OHB的CT值為5560HU血液凝固、血漿吸收，CT值可高達(dá)8590HU（峰值）HB分解、變性，血腫CT值開始下降,一、高血壓腦出血,分期超急性期出血后＜46小時(shí)，血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整、含OXYHB急性期出血后772小時(shí)，血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整、含DEOHB亞急性期出血后4天4周、血腫內(nèi)含METHB紅細(xì)胞完整細(xì)胞內(nèi)METHB紅細(xì)胞溶解，METHB進(jìn)入血腫細(xì)胞外METHB慢性期出血后1個(gè)月數(shù)年，METHB逐漸演變?yōu)镠S，并首先出現(xiàn)在血腫的邊緣（黑環(huán)）,影像學(xué)表現(xiàn),CT急性期血腫表現(xiàn)典型?高密度影、邊界清楚、密度均勻?伴水腫及占位效應(yīng)吸收期血腫表現(xiàn)特殊?邊緣始變模糊、密度下降,向心性密度減低?CECT原血腫邊緣處（富含毛細(xì)血管的肉芽組織增生、缺乏血腦屏障）出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化囊變期出血＞2月,表現(xiàn)為CSF樣密度囊腔,高血壓腦出血（同一病人,,,CECT,NECT,↗,腦出血、亞急性期同一病人NECTCECT,二缺血性腦梗死,主要病因血栓形成（動脈粥樣硬化、小動脈硬化）栓塞（血栓/氣體/脂肪栓子經(jīng)循環(huán)?腦血管）其它相關(guān)原因（低灌注壓、血液高凝狀態(tài)）發(fā)病機(jī)制腦動脈閉塞?血流灌注下降?腦組織缺血低灌注持續(xù)存在最終導(dǎo)致腦組織壞死梗死,發(fā)病部位最常發(fā)生在較大腦動脈分支供血區(qū)大腦中動脈供血區(qū)、小腦和橋腦典型腦梗死主要動脈分支供血區(qū)邊緣部邊緣帶腦梗死?大腦前動脈（ACA）皮質(zhì)支在半球凸面前2/3的背外側(cè)上部同大腦中動脈（MCA）及后動脈（PCA）皮質(zhì)支吻合，形成帶狀“分水嶺（WATERSHED）”區(qū)髓質(zhì)穿支動脈供血區(qū)腔隙性腦梗死,一、缺血性腦梗死,一、缺血性腦梗死,病理變化腦部血流灌注量下降到一定程度,中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、生理功能消失細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞毒性水腫進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死腦梗死形成細(xì)胞毒性水腫周圍區(qū)，神經(jīng)細(xì)胞功能尚存缺血半暗帶，此期為可逆性病理變化階段，及時(shí)恢復(fù)血流灌注量則可恢復(fù)細(xì)胞功能,分期根據(jù)發(fā)病后時(shí)間長、短分期超急性期腦梗死6小時(shí)之內(nèi)急性期腦梗死672小時(shí)亞急性期腦梗死310天慢性早期腦梗死11天1個(gè)月慢性晚期腦梗死1個(gè)月以上,,一、缺血性腦梗死,影像學(xué)表現(xiàn),典型腦梗死–超急性期、急性期（1）NECT,發(fā)病時(shí)間短可無陽性發(fā)現(xiàn)，但可診斷或排除腦出血及非卒中性疾病72H內(nèi)NECT可能出現(xiàn)的（提示、診斷）征象腦動脈高密度征提示動脈內(nèi)血栓形成局部腦腫脹征區(qū)域性腦溝消失及占位效應(yīng)，病理上主要為血管源性水腫腦實(shí)質(zhì)密度減低征局限性腦灰、白質(zhì)密度減低，呈底在外的三角形或扇形，密度可不均勻；輕微減低時(shí)應(yīng)兩側(cè)對比觀察,典型腦梗死–亞急性期NECT，梗死區(qū)密度進(jìn)一步降低、趨于均勻、邊界更加清楚；不同程度強(qiáng)化，概率明顯升高CT/MRI，占位效應(yīng)最明顯，恰逢水腫高峰期典型腦梗死–慢性期（1）NECT，梗死區(qū)為邊界清楚的低密度灶，代表腦軟化、囊變區(qū)和病變區(qū)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)增生；腦軟化、囊變區(qū)為CSF樣密度,影像學(xué)表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn),腔隙性腦梗死主因髓質(zhì)穿支動脈閉塞，引起深部腦組織小面積缺血壞死影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)?多見于基底節(jié)、丘腦，亦可見于腦干和小腦?病灶可多發(fā)，一般約1015MM大小?CT/MRI表現(xiàn)基本同典型腦梗死，MRI信號變化較CT敏感,缺血性腦梗死,NECT,缺血性腦梗死,（NECT）,缺血性腦梗死,（與前者為同一病人）模糊效應(yīng),NECT,缺血性腦梗死,CECTNECT（同一病人）,,,腔隙性腦梗死,NECT,A,B,發(fā)病機(jī)制腦動脈閉塞遠(yuǎn)側(cè)血管壁因缺血受到損壞病后一至數(shù)周，梗死區(qū)恢復(fù)常壓血液灌注，受損血管壁可破裂、出血側(cè)支循環(huán)建立形成再灌注，常位于皮層影像學(xué)表現(xiàn)CT示低密度梗死區(qū)內(nèi)斑片狀高密度影MRI\T2WI可為低信號,三、出血性腦梗死,出血性腦梗死（NECT）,出血性腦梗死（同前一病人）NECT,腦腫瘤性病變,一、膠質(zhì)細(xì)胞瘤,占所有原發(fā)腦內(nèi)腫瘤的210WHO分級為Ⅱ級，約70瘤體內(nèi)見鈣化常見囊變，出血、壞死少見發(fā)病率成人與兒童之比約為81、男性稍多于女性發(fā)病高峰為3545歲部位85位于幕上、額葉多見，,影像學(xué)表現(xiàn),瘤體界限不清，CT上多數(shù)呈略低密度、少數(shù)為略高密度質(zhì)地不均，CT上大而彎曲的條帶狀鈣化具有特征性，可有囊變、出血少見腫瘤占位效應(yīng)明顯，瘤周水腫不明顯，無或輕度強(qiáng)化半球淺表腫瘤可致局部顱骨壓迫性骨吸收惡性者鈣化不明顯，瘤周水腫明顯，強(qiáng)化明顯,膠質(zhì)細(xì)胞瘤NECTCECT,膠質(zhì)細(xì)胞瘤（NECT）,二腦膜瘤,第二位最常見的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，居星形細(xì)胞腫瘤之后，占顱內(nèi)腫瘤的1520最常見的顱內(nèi)非神經(jīng)膠質(zhì)類腫瘤和軸外腫瘤，很可能合并NF2，或?yàn)槎嘀行哪[瘤WHO分類腦膜瘤（良性）、非典型性腦膜瘤、乳頭狀腦膜瘤、間變（惡）性腦膜瘤,發(fā)病高峰年齡4060歲，女性多見、兒童少見常見部位矢旁\鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、鞍旁、海綿竇、后顱窩、CPA池、枕骨斜坡少見部位腦室內(nèi)、松果體區(qū)及視神經(jīng)鞘,病理巨檢多為球形或分葉狀，少數(shù)為扁平形或盤狀（扁平型腦膜瘤）并可沿硬膜蔓延包膜完整、分界清楚者多為良性，否則提示非典型性和間變（惡）性腦膜瘤血供豐富鄰近骨質(zhì)增生和（或）破壞，并可侵入顱外組織；亦可表現(xiàn)為受壓變薄膨隆,影像學(xué)表現(xiàn),腦膜瘤（良性、8895）軸外腫塊，多為均質(zhì)性，可有壞死、囊變和鈣化；易引起鄰近骨質(zhì)增生或受壓變薄膨隆病灶周圍不同程度水腫（壓迫引流靜脈）CT腫瘤界限清楚，大多數(shù)腦膜瘤實(shí)質(zhì)部分為高、略高或等密度MRI與灰質(zhì)相比，典型者各序列均為等信號；或呈T1略低、T2略高或高信號；約10腫瘤信號變化不定；可見血管流空信號增強(qiáng)腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯、均勻強(qiáng)化,腦膜瘤發(fā)生部位↓,大腦凸面腦膜瘤血供硬腦膜血管中心區(qū)軟腦膜血管外周部,↑,鐮旁腦膜瘤,NECT,CECT,三垂體腺瘤,垂體腺瘤約占原發(fā)腦腫瘤的10，多為大腺瘤（直徑＞10MM）最常見的鞍內(nèi)或鞍區(qū)病變，占3050成人多見，兒童僅占10男、女發(fā)病率比泌乳素腺瘤≈1︰45生長激素腺瘤≈2︰1，兒童常見此型腺瘤皮質(zhì)激素腺瘤好發(fā)于成年女性,垂體微腺瘤直徑＜10MM，通常位于腺體遠(yuǎn)部侵蝕性垂體（大）腺瘤腺瘤起自鞍內(nèi)，向上→鞍上池，向兩側(cè)→海綿竇，向下→蝶竇，最后→前、后顱窩可有明顯的腫瘤周圍結(jié)構(gòu)侵犯、破壞表現(xiàn)，累及不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、體征垂體癌可出現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn),鞍內(nèi)輪廓規(guī)整的實(shí)性腫塊，穿過鞍膈進(jìn)入鞍上池，形成“倒雪人”征或“8”字征鞍上池閉塞、視交叉抬高、累及Ⅲ室下部腫塊擠壓或侵入海綿竇，包繞頸內(nèi)動脈腫瘤卒中（出血、缺血壞死）常見，短時(shí)間突然增大為其特點(diǎn)；鈣化罕見蝶鞍（氣球樣）擴(kuò)大，常致鞍背、后床突及枕骨斜坡骨質(zhì)破壞、鞍底下陷,CT多數(shù)腺瘤呈均勻略高或等密度；少數(shù)者表現(xiàn)為低、等混合密度，或?yàn)榈兔芏萂RI等灰質(zhì)信號（典型），或混雜信號增強(qiáng)明顯均一強(qiáng)化，卒中部分無強(qiáng)化微腺瘤與腺體組織比較T1WI呈等/略低信號（8090）T2WI為等/高信號（3050）增強(qiáng)2/3腺體先于腺瘤強(qiáng)化；余者腺瘤首先強(qiáng)化，時(shí)間密度曲線為動脈供血型,影像學(xué)表現(xiàn),垂體大腺瘤,NECT,CECT,CECT,侵蝕性垂體大腺瘤,T1WI,T2WI,GDDTPA,GDDTPA,垂體大腺瘤卒中（出血）,T1WI,T2WI,T1WI,T1WI,NECT,CECT,兒童垂體大腺瘤,四腦轉(zhuǎn)移瘤,占顱內(nèi)腫瘤的2533（OSBORN）原發(fā)惡性腫瘤常為肺癌和乳腺癌其次為胃、結(jié)腸、腎和甲狀腺起源的惡性腫瘤1015的患者查不到原發(fā)灶,部位幕上（80）、幕下（20）7080為多發(fā)轉(zhuǎn)移，少數(shù)為單發(fā)較大轉(zhuǎn)移多位于大腦中動脈供血區(qū)皮、髓交界處，次為小腦/鞍區(qū)/脈絡(luò)叢/松果體區(qū)等部位年齡＞40歲的成人，兒童罕見,影像學(xué)表現(xiàn),多種密度/信號變化的多發(fā)、散在腫塊可伴有顯著瘤周血管源性水腫，病灶小而水腫極為顯著更具特征性瘤內(nèi)鈣化腦外原發(fā)腫瘤如下常為結(jié)腸類癌/黏液腺癌、胰腺癌、骨肉瘤亦見于肺、乳腺、子宮、卵巢癌以及NHL瘤內(nèi)出血見于黑色素瘤、腎細(xì)胞癌和絨癌轉(zhuǎn)移,影像學(xué)表現(xiàn),增強(qiáng)絕大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤灶均有不同程度（中等～明顯）強(qiáng)化、形式各異小病灶均勻、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化較大病灶呈不規(guī)則外圍環(huán)狀強(qiáng)化少數(shù)為片狀、線性腦回狀強(qiáng)化腦室周圍強(qiáng)化類似腦膿腫的光滑、薄壁、環(huán)狀強(qiáng)化罕見非強(qiáng)化的白質(zhì)病灶不可能代表轉(zhuǎn)移,影像學(xué)表現(xiàn),CT等、低密度灶，出血時(shí)密度增高M(jìn)RIT1等/低信號,T2等/高信號，出血可致混雜信號T2低信號可見于結(jié)腸癌（可能為黏液所致）以及未出血的黑色素瘤轉(zhuǎn)移T1高信號見于分泌黏蛋白的GI腫瘤轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移瘤,NECT,CECT,肺癌腦轉(zhuǎn)移（CECT）,單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤,NECT,CECT,,,,,

簡介：喉部解剖及病變的影像學(xué)表現(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳錦,喉部正常解剖,喉主要由喉軟骨和喉肌構(gòu)成，它既是呼吸的管道，又是發(fā)音的器官。上界是會厭上緣，下界為環(huán)狀軟骨下緣，借喉口通喉咽，以環(huán)狀軟骨氣管韌帶連接氣管。成人喉部在C36椎體前方。,喉軟骨,喉的支架為喉軟骨，由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨和成對的杓狀軟骨等構(gòu)成。,喉腔,喉腔是由喉軟骨、韌帶和纖維膜、喉肌、喉粘膜等圍成的管腔。上起自喉口，與咽腔相通，下連氣管，與肺相通。喉腔分為喉口、喉前庭、喉中間腔及聲門下腔。,喉的神經(jīng),喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后分出的，左右兩側(cè)路徑不同，喉返神經(jīng)主要是運(yùn)動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌，但亦有感覺支分布于聲門下區(qū)的粘膜。在喉返神經(jīng)的徑路上，侵犯和壓迫神經(jīng)的各種病變都可引起聲帶麻痹，由于左側(cè)喉返神經(jīng)較右側(cè)長，故臨床上左側(cè)聲帶發(fā)生麻痹的機(jī)會較右側(cè)為多。,,幾個(gè)概念聲帶由聲韌帶聲帶肌喉粘膜（聲襞）；聲門裂位于兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨底和聲帶突之間的裂隙，是喉腔最窄處；室?guī)Ъ俾晭?，粘膜、室韌帶及甲杓肌組成。,,正常喉部CT表現(xiàn),正常喉部MR表現(xiàn),小兒正常喉部CT表現(xiàn),喉部常見病變,喉癌分型，病理類型；按解剖部位分為1、聲門上型癌發(fā)生于會厭、杓會厭皺襞、室?guī)Ш秃硎业忍帲?、聲門型癌發(fā)生于聲帶的喉室面；3、聲門下型癌發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間；4、混合型癌（跨聲門型），為喉癌晚期表現(xiàn)。,,聲門型癌最多見（60），特點(diǎn)示分化較好，發(fā)展較慢，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較稍，預(yù)后相對較好。聲門上癌其次（30），癌細(xì)胞分化較差，發(fā)展快，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后差。聲門下型癌少見，多為聲門型癌向下蔓延所致。組織學(xué)上以鱗癌最常見，約占90，其它腺癌、未分化癌及肉瘤少見。主要癥狀有聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉痛、喉部不適等，發(fā)生潰爛者常有咽喉痛和痰中帶血等癥狀。,聲門型,凍后及凍余石蠟報(bào)告（喉）高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及粘膜下層及淺肌層。上，下，前，后腫物基底凈。,聲門型,凍后及凍余石蠟報(bào)告（左聲帶）高分化鱗狀細(xì)胞癌，累及粘膜下肌層淺部。上切緣、下切緣、后切緣、基底部、骨組織切緣凈。（頸前淋巴結(jié)）送檢為纖維組結(jié)締組織及脂肪組織，未見癌組織及淋巴結(jié)。,聲門型,術(shù)后兩年復(fù)發(fā),聲門型,聲門上型侵犯聲門區(qū),混合型,混合型,（全喉）高分化鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤主體位于右側(cè)聲門，累及右側(cè)聲門上、下區(qū)與左側(cè)聲門及聲門上、下區(qū)，侵犯會厭根部，侵透甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨至橫紋肌組織。舌根切緣、環(huán)狀軟骨切緣，左杓會厭襞、右杓會厭襞及會厭切緣均未見腫瘤。LN右頸淋巴結(jié)（0/19）未見轉(zhuǎn)移癌。,混合型,（喉）中分化鱗狀細(xì)胞癌，侵犯聲門上區(qū)、聲門區(qū)及聲門下區(qū)，侵透喉壁全層及甲狀軟骨伴壞死。環(huán)狀軟骨切緣，會厭切緣，右杓會厭襞，另送（雙側(cè)帶狀肌切緣）（帶狀?。夤墉h(huán)）未見腫瘤。LN右頸Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)（0/10）未見轉(zhuǎn)移癌。,MR0120247,聲門型,凍后及凍余石蠟報(bào)告（右聲帶腫物）中－高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及粘膜下層。（上、下、對側(cè)前、后切緣及深部組織）未見腫瘤組織。,MR0124262,凍后及凍余石蠟報(bào)告1（喉）非角化鱗狀細(xì)胞癌，侵及周圍軟組織并累及至甲狀軟骨表面。2（上、下、前、后切緣）均未見腫瘤組織。3淋巴結(jié)左頸LN（1/2），右頸LN（13/22）查見轉(zhuǎn)移癌。,MR0076135,聲門型,CT0198474,凍后及凍余石蠟報(bào)告（右聲帶）高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及深部軟組織達(dá)肌層和軟骨膜。上、下、前、后切端均未見腫瘤。LN喉前LN（0/2）未見轉(zhuǎn)移癌。,CT0249969,聲門型侵犯聲門上區(qū),凍后及凍余石蠟報(bào)告（喉）高中分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及周圍肌組織伴軟骨累及。會厭前間隙結(jié)締組織未見腫瘤。上、下、前、后切緣未見腫瘤。,關(guān)于喉軟骨侵犯判斷,1、腫瘤與喉軟骨分界不清，局部軟骨皮質(zhì)邊緣毛糙、中斷，腫塊突入髓腔內(nèi)，正常軟骨輪廓消失；2、腫塊向外擴(kuò)展突破軟骨邊緣，侵入頸部軟組織內(nèi)；3、兩側(cè)對照。,聲帶息肉伴炎癥,凍后及凍余石蠟報(bào)告1（聲帶腫物）粘膜慢性炎癥伴間質(zhì)細(xì)胞增生。2（左聲帶腫物）聲帶息肉伴間質(zhì)纖維素性滲出，炎性肉芽組織形成。3（右聲帶腫物）粘膜慢性炎癥伴間質(zhì)粘液變性。,CT0233289A,（聲門下）鏡下所見為纖維素樣滲出物伴肉芽組織形成。,MR0109375,聲帶息肉,（喉）息肉。,聲帶息肉,多見于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處，呈小結(jié)節(jié)狀影，密度與信號與喉癌相似。但息肉多基底較窄，且有蒂，喉內(nèi)其它結(jié)構(gòu)正常。鑒別困難時(shí)借助活檢。,CT0223006,兩周后,（腹腔）查見膿腫組織。,CT0211450,MR0113921,（咽喉部）結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤（鼻型），伴大片壞死。IHCCD3，CD56，CD2，CD7，TIA－1，GRANB（＋），CD20B細(xì)胞（＋）；CD30（－），CD5（－），KI6790％（＋）。,喉部淋巴瘤,化療后3個(gè)月復(fù)查,血管瘤MR0114429,血管瘤,CT0269757B,聲帶麻痹,CT0269757B,環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位CT0275629,CT0275413,CT0273575（右側(cè)梨狀窩癌，下咽癌）,,喉咽、喉概念區(qū)別下咽癌（喉咽癌）與喉癌概念區(qū)別喉咽癌梨狀窩癌、環(huán)后區(qū)癌及咽后壁癌。,MR0105195,凍后及凍余石蠟報(bào)告（咽喉腫物）胚胎性橫紋肌肉瘤，腫瘤浸潤周圍軟組織。免疫組化VIMENTIN（＋），DESMIN（＋），CD57（＋），S－100（－/＋），MYOD1（＋），MYOGENIN（＋），ACTIN（－），CD34（－），KI67（＋，70％）。,,喉部病變影像學(xué)描述注意點(diǎn)聲帶、室?guī)?、前?lián)合、喉腔、喉旁間隙、會厭、會厭前間隙、杓會厭皺襞、舌根部、喉軟骨、聲門下區(qū)、梨狀窩、頸部淋巴結(jié)等。,,謝謝,

簡介：咽喉部正常解剖,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李忠明2014628,咽部解剖THEANATOMYOFPHARYNX,,,咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6頸椎前方，為呼吸道和消化道的共同通道。成人長12CM，上起顱底，向下至環(huán)狀軟骨下緣與食管口相接。,依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分鼻咽NASOPHARYNX、口咽OROPHARYNX、喉咽HYPOPHARYNX后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。,咽腔前壁后面觀?,,,,,,,,咽的分區(qū),咽的分區(qū)側(cè)面觀,鼻咽（NASOPHARYNX，EPIPHARYNX）口咽（OROPHARYNX，MESOPHARYNX）喉咽（LARYNGOPHARYNX，HYPOPHARYNX）,（一）鼻咽NASOPHARYNX上咽EPIPHARYNX,在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽。在頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體，在嬰幼兒較為發(fā)達(dá)，10歲后開始萎縮。鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1CM處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕。,,在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽隱窩,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1CM故鼻咽惡性腫瘤常可循此進(jìn)入顱內(nèi)。咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。,鼻咽,頂后壁咽扁桃體腺樣體、增殖體,,側(cè)壁咽口咽隱窩圓枕,?正常鼻咽像正常鼻咽圖?,前后鼻孔后椎前軟組織上蝶骨體、枕骨斜坡下口咽部兩側(cè)肌肉、筋膜,（二）口咽OROPHARYNX中咽MESOPHARYNX,為軟腭游離緣平面至?xí)捝暇壊糠郑胺浇柩蕧{（與口腔相通，向下連通喉咽部），腭舌弓和腭咽弓間的深窩稱扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體。咽峽的前下部為舌根，上有舌扁桃體。在腭咽弓的后方，有縱行束狀淋巴組織稱咽側(cè)索,咽后壁有散在的淋巴組織稱淋巴濾泡。,UVULA,PALATOGLOSSALARCH,PALATOPHARYNGEALARCH,,,口腔頂蓋為腭,前2/3是硬腭,后1/3是軟腭口腔下方為舌和口底部,舌前2/3是舌體,后1/3是舌根,前壁咽峽FAUX舌根ROOTOFTONGUE舌扁桃體TONSILLALINGUALIS,側(cè)壁腭扁桃體PALATINETONSIL咽側(cè)索LATERALPHARYNGEALBANDS,后壁淋巴濾泡LYMPHFOLLICLE,腭扁桃體PALATINETONSIL,腭扁桃體俗稱扁桃體，位于咽部兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓間的扁桃體窩中，左右各一，表面有1020個(gè)內(nèi)陷的扁桃體隱窩。扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩，其盲端可深達(dá)扁桃體被膜，炎癥時(shí)可經(jīng)此穿破被膜進(jìn)入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方稱半月狀皺襞。下部稱三角皺襞,扁桃體外側(cè)面為結(jié)締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊，故手術(shù)時(shí)此處較易剝離。,,扁桃體,扁桃,支,扁桃體,咽,組織,泡,隱窩,腭扁桃體冠狀剖面圖,,扁桃體的血管均來自頸外動脈分支，上部由腭降動脈供給，近舌根處由舌背動脈供給，外側(cè)面由面動脈的扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。,（三）喉咽LARYNGOPHARYNX,自會厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞，前方為喉，兩側(cè)杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩。兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通，當(dāng)吞咽時(shí)梨狀窩呈漏斗形張開，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側(cè)為會厭谷，常為異物存留的部位。,喉入口,室?guī)?聲帶,聲門裂,小角結(jié)節(jié),環(huán)后隙,杓間切跡,梨狀窩,楔狀結(jié)節(jié),杓狀會厭襞,舌根,會厭,,,會厭谷,,會厭谷VALLECULAEPIGLOTTICA梨狀窩PYRIFORMSINUS環(huán)后隙POSTCRICOIDSPACE,喉咽、喉口后面觀,,,咽壁的分層1粘膜層2纖維層3肌肉層咽縮肌組咽提肌組腭帆肌組4外膜層又稱筋膜層,咽肌,咽是肌性器官,由斜行的咽縮肌和縱行的咽提肌構(gòu)成咽縮肌群由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀咽提肌群為縱行肌束,貼近纖維膜起自莖突（莖突咽?。?、顎骨（腭咽?。?、咽鼓管軟骨（咽鼓管咽?。褂谘时诩凹谞钴浌巧暇壯侍峒∈湛s時(shí)，上提咽和喉，舌根后壓，會厭封閉喉口，食團(tuán)越過會厭，經(jīng)喉咽進(jìn)入食管,咽肌,咽縮肌群由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀,咽肌,咽提肌群腭咽肌咽鼓管咽肌莖突咽肌,,,,,咽周間隙,,,,,咽后間隙RETROPHARYNGEALSPACE,上方顱底下方內(nèi)臟后間隙后方翼狀筋膜前方頰咽筋膜兩側(cè)咽側(cè)筋膜,,,,,椎前間隙,前層翼狀筋膜后層椎前筋膜,危險(xiǎn)間隙,咽旁間隙PARAPHARYNGEALSPACE,位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如錐體上界顱底下界頜下腺囊內(nèi)側(cè)頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體外側(cè)翼內(nèi)肌、腮腺鞘后壁椎前筋膜,,,,,升支,翼內(nèi)肌,莖突,莖突及其肌肉將此隙分前后兩部。前隙較小，扁桃體炎癥可擴(kuò)散至此；后隙較大，有頸內(nèi)動靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干穿過，內(nèi)有頸深淋巴結(jié)上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常轉(zhuǎn)移于此。,咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)WALDEYER，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)與頦下淋巴結(jié)等組成。內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。,,咽淋巴環(huán),,內(nèi)淋巴環(huán)向外淋巴環(huán)引流。當(dāng)咽部的感染和腫瘤不能被內(nèi)淋巴環(huán)控制時(shí)，循此途徑擴(kuò)散。,咽部淋巴回流,咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)①鼻咽部淋巴?咽后淋巴結(jié)?頸深淋巴結(jié)上群②口咽部淋巴?下頜角淋巴結(jié)③喉咽部淋巴?頸深淋巴結(jié)中群,咽的血管及神經(jīng),動脈頸外動脈的分支，有咽升動脈、甲狀腺上動脈、腭升、腭降動脈、舌背動脈等靜脈經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)主要有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、咽叢。,28,喉LARYNX在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。上通喉咽，下接氣管。,,喉LARYNX,,喉部矢狀剖面觀,（四）喉的位置,,29,,會厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,,,,,,,,,軟骨支架,,成對軟骨,單個(gè)軟骨,會厭軟骨EPIGLOTTICCARTILAGE甲狀軟骨THYROIDCARTILAGE環(huán)狀軟骨CRICOIDCARTILAGE,杓狀軟骨ARYTENOIDCARTILAGE小角軟骨CORNICULATECARTILAGE楔狀軟骨CUNEIFORMCARTILAGE,前面觀喉的軟骨支架后面觀,,1,,30,甲狀軟骨THYROIDCARTILAGE,最大。喉結(jié)，切跡。,?后面觀,?前面觀,,,喉結(jié),兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。女性為鈍角，喉角不明顯。,31,環(huán)狀軟骨CRICOIDCARTILAGE,杓狀軟骨ARYTENOIDCARTILAGE,唯一完整軟骨環(huán),,,后面觀?,喉狹窄LARYNGOSTENOSIS,環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨,聲帶突,,小角軟骨,,,,內(nèi)面觀,前面觀?,前面觀?,32,2喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織,喉外韌帶,環(huán)甲膜CRICOTHYROIDMEMBRANE,喉內(nèi)韌帶,甲狀舌骨膜THYROHYOIDMEMBRANE,?會厭前隙矢狀剖面圖喉前面觀?,甲狀舌骨膜,,環(huán)甲膜,,,,33,3喉肌,橫紋肌，發(fā)音的動力器官具有緊張或松弛聲帶、縮小或開大聲門裂及縮小喉口作用按部位分內(nèi)、外兩群依功能分聲門開大肌和聲門括約肌,34,3喉肌,喉外肌側(cè)面觀,①環(huán)甲肌CRICOTHYROIDMUSCLE起自環(huán)狀軟骨弓前外側(cè)面，斜向后上方，止于甲狀軟骨下角和下緣，收縮時(shí)增加甲杓軟骨間距，緊張并拉長聲帶。,35,3喉肌,喉外肌側(cè)面觀,環(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板后面，斜向外上方，止于同側(cè)杓狀軟骨的肌突，收縮時(shí)緊張并拉長聲帶，開大聲門。,36,3喉肌,喉外肌側(cè)面觀,環(huán)杓側(cè)肌起自環(huán)狀軟骨弓上緣和彈性圓錐的外面，自甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)斜行向后上方，止于杓狀軟骨的肌突，收縮時(shí)聲門裂變窄。,37,3喉肌,喉外肌側(cè)面觀,甲杓肌起自甲狀軟骨前角后面，向后止于杓狀軟骨外側(cè)面，上部肌束收縮縮短前庭壁，下部肌束位于聲壁內(nèi)，聲韌帶外側(cè)，稱聲帶肌，收縮時(shí)聲壁變短松弛。,38,3喉肌,喉外肌側(cè)面觀,杓肌位于喉的后壁，包括杓橫肌、杓斜肌、杓會厭肌。杓橫肌、斜肌收縮關(guān)閉喉口，杓會厭肌收縮時(shí)拉會厭向后下，關(guān)閉喉口。,39,喉口為喉腔的上口,由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成,40,?喉上面觀?喉額狀切面后面觀,4喉腔,聲門上區(qū)SUPRAGLOTTICPORTION,,,,,杓會厭襞,杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松,喉入口LARYNGEALINLET喉前庭LARYNGEALVESTIBULE室?guī)ALSEVOCALCORDS喉室LARYNGEALVENTRICLE,喉前庭,喉入口,從喉口到環(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū)。,41,,喉矢狀切面圖?,聲門裂,,,聲門下區(qū)從聲帶游離緣下1CM處開始INFRAGLOTTICPORTION,粘膜下結(jié)締組織疏松。,,,聲帶VOCALCORDS前連合RECOMMISSURE后連合POSTCOMMISSURE聲門裂TRUEGLOTTIS喉和氣道最窄處,聲門區(qū)GLOTTCPORTION,42,5淋巴回流,?環(huán)甲膜?頸深下L,淋巴管豐富?甲舌膜?頸深上L,以聲帶為界,方向多固定,區(qū)域L轉(zhuǎn)移,SUPRAGLOTTICPORTION,GLOTTCPORTION,淋巴管甚少,①聲門上區(qū),②聲門區(qū),INFRAGLOTTICPORTION,③聲門下區(qū),喉癌擴(kuò)散主要途徑,43,6神經(jīng),①喉上N,②喉返N,,喉返神經(jīng),,喉上神經(jīng),,喉返神經(jīng),喉的神經(jīng)正面觀,SUPERIORLARYNGEALNERVE,RECURRENTLARYNGEALNERVE,內(nèi)支聲帶以上感覺。外支環(huán)甲肌運(yùn)動。,喉的主要運(yùn)動神經(jīng)。感覺支聲門以下感覺。運(yùn)動支環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動。,44,喉的神經(jīng)背面觀,喉的神經(jīng)背面觀,,謝謝,,

簡介：一、咽部局部解剖學(xué),（一）咽部上起自顱底部下至第6頸椎平面和環(huán)狀軟骨下緣，與食道相續(xù)。按軟腭、會厭游離緣的平面將咽部分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。,,,,,鼻腔后方軟腭后上方上自顱底下至軟腭下緣頂后壁呈穹隆狀粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體（腺樣體或增殖體）,（二）鼻咽部,前正中鼻中隔后緣壁兩側(cè)后鼻孔頂?shù)求w、枕骨底部和C12后粘膜內(nèi)咽扁桃體壁外側(cè)與破裂孔和顳骨突緊接側(cè)咽鼓管咽口鼻咽癌蔓延至咽旁間隙與顱底的潛在通道壁咽鼓管圓枕咽隱窩破裂孔鼻咽癌,喉室,,,,,,,,,額竇,,,,,鼻甲,軟腭,喉室,環(huán)狀軟骨,甲狀軟骨,,,,,,,,,,會厭,鞍窩,,,,舌骨,咽鼓管圓枕,腭扁桃體,咽隱窩,咽鼓管咽口,枕骨斜坡,鼻前庭,硬腭,蝶竇,軟腭游離緣,會厭游離緣,上界顱底下界舌骨水平外側(cè)咀嚼肌間隙和腮腺間隙外后頸動脈間隙內(nèi)側(cè)頰粘膜間隙內(nèi)后咽后間隙,（三）鼻咽周圍主要間隙1、咽旁間隙,前外界翼內(nèi)肌后外界腮腺內(nèi)界腭肌內(nèi)容脂肪、小涎腺、腮腺殘余、三叉神經(jīng)下頜支等。,,①莖突前間隙上卵圓孔、棘孔、蝶骨大翼。下扁桃體內(nèi)咽隱窩外顳下窩內(nèi)容上頜A、下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、耳顳神經(jīng)。,,②莖突后間隙（頸動脈間隙）上對頸靜脈孔內(nèi)連咽后間隙外鄰莖突前間隙內(nèi)容頸內(nèi)A、V、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經(jīng)、頸交感干、頸深上淋巴結(jié)。,咽旁間隙移位提示向外側(cè)移位提示病變來自咽粘膜向內(nèi)移位提示來自腮腺深葉或嚼肌間隙向前移位提示病變來自頸動脈鞘,上達(dá)顱底下至達(dá)下咽部和食道后面至后縱隔前壁頰咽筋膜后壁椎前筋膜內(nèi)容脂肪、疏松結(jié)締組織及少數(shù)淋巴。,2、咽后間隙,1、上頜竇2、嚼肌3、顳肌4、下頜骨支5、頸內(nèi)動脈6、莖突7、腮腺8、頸內(nèi)靜脈9、乳突尖端10、頭長肌11、腭帆張肌12、腭帆提肌13、翼內(nèi)肌14、翼外肌,3、椎旁間隙椎體前面與椎前筋膜之間的間隙。內(nèi)有頸長肌、頭長肌和交感神經(jīng)節(jié)。,1、翼窩翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩，內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌。2、顳下窩翼外板與下頜骨升支之間，內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等。,（四）翼窩、顳下窩、翼腭窩,頂為蝶骨大翼前壁為上頜竇內(nèi)后壁后壁為翼突內(nèi)側(cè)壁為腭骨垂直板外壁及下壁開放內(nèi)容上頜動脈、上頜神經(jīng)、翼腭神經(jīng)節(jié)。,3、翼腭窩,鼻腔、眶腔、口腔和顱腔的交通“要道”,圓孔顱中窩蝶腭孔鼻腔翼管破裂孔眶下裂眶尖眶上裂顱內(nèi)翼腭管、翼大小管口腔翼上頜裂顳下窩咽管咽部,,（五）鼻咽部的淋巴,二、鼻咽部CT解剖,（一）掃描方式軸位仰臥位，盡量保持左右對稱冠狀位了解腫瘤侵犯鼻咽頂壁及側(cè)壁的厚度及范圍、顱底骨和翼板的破壞、蝶竇及海綿竇的侵犯、顱腦的侵及等。,平掃5MM橫斷面連續(xù)掃描，上界在蝶骨結(jié)節(jié)平面，下界一般為軟腭平面。因常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故常規(guī)下界以達(dá)C3下緣為宜。骨窗窗寬2000HU，窗位300HU軟組織窗窗寬200HU，窗位40HU增強(qiáng)掃描懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性病變,（二）正常影像解剖,橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形側(cè)壁由前下向后上咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（ROSENMULER窩）在咽鼓管側(cè)方，可見腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開閉有關(guān)。冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩，矢狀面鼻咽腔呈J型。,正方形,雙梯形,長方形,梯形,正常鼻咽腔橫斷面,,冠狀和矢狀位,翼腭窩,腭帆張肌腭帆提肌,頭長肌,翼外肌,,正常鼻咽部軟組織窗,正常鼻咽部骨窗,斜坡,頸動脈管,,,,,卵圓孔,棘孔,骨性咽鼓管,破裂孔,眶下裂,,,,,,,（三）幾個(gè)重要的自然孔道1、圓孔位于蝶骨大翼與體之間，翼腭窩外上方，眶上裂內(nèi)側(cè)端的下方，前開口于翼腭窩的后壁上部，后開口于顱中窩，其內(nèi)有上頜神經(jīng)及導(dǎo)靜脈通過。,,,2、翼管位于翼突內(nèi)側(cè)板的根部，向前開口于翼腭窩，向后開口于破裂孔，其前口多正對蝶腭孔后方的中上份。其內(nèi)有巖淺大神經(jīng)，巖深神經(jīng)，頸內(nèi)動脈周圍交感神經(jīng)。,3、破裂孔,4、蝶腭孔由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨體圍成，在中鼻甲后端附著。翼腭窩通過蝶腭孔至鼻腔，內(nèi)有蝶腭動、靜脈，鼻上神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)通過。,,5、翼腭管為翼腭窩下部的延續(xù)，向下延伸為腭大管，經(jīng)腭大孔開口于口腔，內(nèi)有腭大神經(jīng)及腭降動脈走行。,腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨錐形突內(nèi)，內(nèi)有腭小神經(jīng)和腭小動脈通過。,6、眶下裂位于眶外壁與眶下壁之間，其內(nèi)有上頜神經(jīng)、眶下神經(jīng)、眶下靜脈通過。,,,7、頸動脈管,8、卵圓孔下頜神經(jīng),9、棘孔腦膜中動脈通過,,,,,,腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位及進(jìn)出顱腔部位,（四）與翼腭窩相通的重要通道1、向頂部圓孔顱中窩,,2、前上眶下裂眶尖眶上裂顱內(nèi),,,3、向內(nèi)蝶腭孔鼻腔,,,（4）向下翼腭管、腭大管口腔,,,向下翼小孔口腔,5、向下后咽管咽部,,腭鞘管,6、向后翼管破裂孔中顱窩,7、向外翼上頜裂顳下窩,