簡(jiǎn)介：顱腦CT影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),,,,,,,

簡(jiǎn)介：顱腦CT、MRI的臨床應(yīng)用,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),一、顱腦CT、MRI概論,,CT、MRI的發(fā)展概況,CT即計(jì)算機(jī)體層攝影（COMPUTEDTOMOGRAPHY）。1969年由HOUSEFIELD首先設(shè)計(jì)而成CT機(jī)，HOUSEFIELD獲1979年諾貝爾生物學(xué)獎(jiǎng)。CT檢查早期應(yīng)用于頭部，后應(yīng)用于全身。CT第14代→螺旋CT→多層螺旋CT→320排CT,MRI磁共振成像MAGNETICRESONANCEIMAGING1946年美國(guó)PURCELL和BLOTCH發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象，獲1952年諾貝爾物理獎(jiǎng)。1978年MALLARD,HUTCHISON,LAUTERBUR等用MR裝備取得第一幅人體圖像。20T超高場(chǎng)機(jī),CT、MRI的工作原理,CT是以X線束從多個(gè)方向選定斷層層面進(jìn)行照射，測(cè)定該層面組織各個(gè)單位容積的吸收系數(shù)，然后重建圖象的一種成象技術(shù)。CT裝置掃描裝置（X線管、探測(cè)器、準(zhǔn)直儀）計(jì)算機(jī)系統(tǒng)圖象顯示與記錄系統(tǒng)CT值的單位為HU（HOUSEFIELDUNIT）。,MRI是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。磁共振成像設(shè)備包括5個(gè)系統(tǒng)磁體系統(tǒng)梯度系統(tǒng)射頻系統(tǒng)計(jì)算機(jī)及數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)輔助設(shè)備系統(tǒng),CT、MRI檢查的優(yōu)勢(shì),CT費(fèi)用相對(duì)MR為低。檢查時(shí)間較短。重建的斷層圖像。密度分辨率高對(duì)鈣化的顯示有優(yōu)勢(shì),MRI軟組織分辨率高，無(wú)骨偽影干擾。多參數(shù)成像。多方位直接成像不使用對(duì)比劑即可完成血管成像。脫氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白于MRI上易被發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)效果好，副反應(yīng)少。無(wú)電離輻射，對(duì)人體無(wú)明顯損害。,CT、MRI檢查的缺點(diǎn),CT存在X線輻射高密度物質(zhì)，如金屬、鋇劑可造成偽影原始圖像僅為橫斷面后顱窩病變因顱骨偽影顯示欠佳,MRI檢查費(fèi)用相對(duì)較高檢查時(shí)間較長(zhǎng)，不利于煩燥、危重病人檢查對(duì)鈣化顯示不敏感對(duì)骨的顯示不清晰體內(nèi)金屬異物可造成檢查部位的偽影,顱腦CT、MRI檢查適應(yīng)癥,顱腦外傷腦血管疾病，腦梗死，腦出血。先天性發(fā)育異常。顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦萎縮等。顱內(nèi)感染。腦白質(zhì)病。顱骨骨源性疾病。顱內(nèi)占位性病變中毒，代謝性疾病等。,CT、MRI檢查禁忌證,,MRI裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術(shù)后。使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者。術(shù)后體內(nèi)留有金屬夾者。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物。早期妊娠3個(gè)月內(nèi)的婦女應(yīng)避免磁共振掃描。終末期腎衰，可致系統(tǒng)性腎源性硬化。,CT妊娠婦女原則上應(yīng)避免CT掃描。對(duì)碘劑過(guò)敏者腎功能衰竭。,CT、MRI檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng),CT確認(rèn)病人沒(méi)有禁忌證。去除檢查部位金屬、鋇劑等高密度影檢查時(shí)應(yīng)保持頭位靜止,MRI確認(rèn)病人沒(méi)有禁忌證。去除檢查部位金屬。嬰幼兒、焦躁不安及幽閉恐懼癥的病人，根據(jù)情況給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物。檢查時(shí)不得隨意運(yùn)動(dòng)，應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間保持頭位靜止急癥、危重癥病人必須做磁共振檢查時(shí)，應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。,移動(dòng)偽影,金屬偽影,偽影,顱腦CT、MRI檢查方法,CT平掃不用對(duì)比劑增強(qiáng)CTA,MRI平掃增強(qiáng)MRA唯一的非創(chuàng)傷性血管檢查方法。彌散加權(quán)成像DWI磁共振波譜分析MRS彌散張量成像DTI,二、顱腦CT、MRI正常表現(xiàn),,顱腦CT,部分容積效應(yīng)在同一掃描層面含有兩種以上不同密度橫行走行而又互相重疊的物質(zhì)時(shí)，則所測(cè)得的CT值不能如實(shí)反映其中任何一種物質(zhì)的CT值。,,,,,,,,顱中窩前界蝶骨；后界顳骨巖部（巖骨）；內(nèi)界海綿竇及垂體窩；外界顳骨。為顳葉所在；內(nèi)側(cè)海馬回構(gòu)成鞍上池外側(cè)緣。,,,,,顱后窩前緣巖骨后緣枕骨,,,,,正常CT表現(xiàn)（頭顱增強(qiáng)掃描）,增強(qiáng)腦實(shí)質(zhì)正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，腦皮質(zhì)較髓質(zhì)稍微增高，主要是腦實(shí)質(zhì)有正常血腦屏障。血管腦內(nèi)血管明顯強(qiáng)化。顱內(nèi)其它結(jié)構(gòu)硬腦膜明顯強(qiáng)化，大腦鐮呈線狀高密度影，蛛網(wǎng)膜不強(qiáng)化。側(cè)腦室脈絡(luò)叢強(qiáng)化后呈不規(guī)則帶狀致密影。松果體和垂體因無(wú)血腦屏障常明顯強(qiáng)化。,正常顱腦CTA,,顱腦MRI正常表現(xiàn),正常腦MRI上，腦髓質(zhì)比皮質(zhì)氫質(zhì)子數(shù)目少，其T1和T2值較短，故T1WI上腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于腦皮質(zhì)，T2WI上則稍低于腦皮質(zhì)。骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質(zhì)子很少，T1WI和T2WI均為低信號(hào)。流動(dòng)的血液因其流空效應(yīng)，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，當(dāng)血流緩慢或異常時(shí)，其信號(hào)增高且不均勻。,T1WIT1加權(quán)成像T1WEIGHTEDIMAGING,T2WIT2加權(quán)成像T2WEIGHTEDIMAGING,,,腦脊液（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2）T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào),,,30TT1WITRA,矢狀面也是頭顱MRI的常用檢查層面，可顯示中線結(jié)構(gòu)的形態(tài)及其毗鄰關(guān)系，明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)。在正中矢狀面上，可見(jiàn)中間的胼胝體，由前向后分為膝部、體部和壓部，腦干從上向下依次為中腦、腦橋和延髓。,,,頭顱的冠狀面常用于鞍區(qū)病變的顯示。在垂體層面中線區(qū)由上向下可見(jiàn)大腦鐮、胼胝體、兩側(cè)側(cè)腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和后鼻孔。丘腦外側(cè)可見(jiàn)內(nèi)囊和豆?fàn)詈说取?,FLAIR液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)FLUIDATTENUATEDINVERSIONRECOVERY,正常顱腦橫斷面FLAIR,正常顱腦彌散加權(quán)像DWI,DWI彌散加權(quán)成像（DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING,DWI,FIESTAFASTIMAGINGEMPLOYINGSTEADYSTATEACQUISITION穩(wěn)態(tài)采集快速成像,正常顱腦MRA,MRA無(wú)需注射對(duì)比劑，而CTA必需注射對(duì)比劑,CT高密度鈣化、出血,血腫,鈣化,CT低密度腦腫瘤、腦梗死、腦水腫等,腦膠質(zhì)瘤伴腦水腫,腦梗死,CT混雜密度挫裂傷、顱咽管瘤、畸胎瘤等,挫裂傷,顱咽管瘤,對(duì)比增強(qiáng)改變,環(huán)形強(qiáng)化,均勻強(qiáng)化,不均勻強(qiáng)化,腦萎縮,腦積水,腦室形態(tài)擴(kuò)大腦積水、腦萎縮,腦動(dòng)脈硬化,占位效應(yīng),基本病變表現(xiàn),左額頂骨粉碎性骨折,聽(tīng)神經(jīng)瘤引起內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大,,,MRI上T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2）腦腫瘤、囊腫、腦梗死、脫髓鞘、水腫,MRI上T2WI低信號(hào),血腫,短T2信號(hào),海綿狀血管瘤,短T2信號(hào),MRI上T1WI高信號(hào),脂肪瘤,亞急性血腫,三、CT、MRI在腦血管病變的應(yīng)用,,（一）腦梗死,1、缺血性腦梗死了解正常大腦前、中及后動(dòng)脈的血管分布，熟悉大面積缺血性腦梗死的征象。認(rèn)識(shí)早期缺血性腦梗死的征象。認(rèn)識(shí)腦梗時(shí)血管栓塞的MRI、MRA征象2、出血性腦梗死3、腔隙性腦梗死,右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,T1WI,T2WI,,,DWI,DWI能更清晰顯示急性期腦梗死,女，41歲，頭痛10天，言語(yǔ)含糊4天,201127,T2FLAIR,201135,DWI,左側(cè)小腦半球腦梗死,后顱窩病變的顯示MR明顯優(yōu)于CT（無(wú)骨偽影）,T2WI未見(jiàn)明顯病灶,彌散加權(quán)像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實(shí)DWI所見(jiàn),延髓右側(cè)腔隙性腦梗死,,MRI對(duì)超急性期及急性期腦梗死的顯示明顯優(yōu)于CT，對(duì)于腦干及小腦梗死灶的顯示更敏感，MRI應(yīng)作為腦梗死的首選影像學(xué)檢查方法,急性缺血性腦梗死的早期CT征像動(dòng)脈致密征島帶征皮髓質(zhì)分界模糊或消失提高急性缺血性腦梗死CT診斷注意事項(xiàng)窗技術(shù)（低窗寬，高對(duì)比）雙側(cè)對(duì)照早期征象的識(shí)別。結(jié)合臨床病史和體征,超急性期、急性期腦梗死,動(dòng)脈致密征指大腦中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈等較大動(dòng)脈某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。,WW31,WL40,WW80,WL40,超急性期、急性期腦梗死,島帶征大腦中動(dòng)脈閉塞的早期可表現(xiàn)島帶區(qū)（腦島、最外囊和屏狀核）灰白質(zhì)界面消失。,MRIT2WI,WW3,WL40,WW80,WL40,WW80,WL40,WW31,WL40,女，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊1小時(shí)檢查右側(cè)肢體肌力02級(jí)。右下肢病理征陽(yáng)性。,皮髓質(zhì)分界模糊或消失,3天后復(fù)查,男，73，發(fā)病當(dāng)天,腦梗死24小時(shí)內(nèi)，CT檢查可不被發(fā)現(xiàn),T1WI正常,發(fā)病15小時(shí)后常規(guī)MRI檢查正常,DWI清晰顯示病灶,DWI對(duì)于早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感,常規(guī)MRI檢查正常,男，45，突發(fā)右肢無(wú)力5小時(shí)。檢查神清，言語(yǔ)含糊，右側(cè)偏癱，肌力12級(jí)，巴氏征陽(yáng)性。,左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死T2WI,MRA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞,WW80WL35,WW30WL35,低窗寬高對(duì)比更易顯示病灶,,DWI清晰顯示病灶,男，57，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力20天,出血性腦梗死,腔隙性腦梗死,,腔隙性腦梗死,血管周?chē)g隙,缺血灶,軟化灶,左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死T2WI,MRA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞,（二）腦出血,1、高血壓性腦出血高血壓性腦出血CT征象與腫瘤合并出血的鑒別高血壓性腦出血MR征象2、蛛網(wǎng)膜下腔出血,急性腦內(nèi)血腫CT容易診斷腦內(nèi)高密度團(tuán)塊影，CT值為6080HU，邊界清，一般密度均勻，周邊見(jiàn)窄帶狀低密度水腫帶。,男，75歲，突發(fā)頭痛、左側(cè)肢體無(wú)力10小時(shí)。,發(fā)病當(dāng)天CT片,治療11天后復(fù)查片,血腫的吸收從周邊開(kāi)始，吸收期血腫周?chē)兔芏劝ㄎ盏难[及周邊水腫帶。,,男，82歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力1天，臨床懷疑腦梗死。,CT片示右側(cè)肺癌,201111CT片,201114,201116,201117,2011113,CT平掃片高度提示腫瘤合并出血。,女，38歲，突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)。,特別提醒血腫吸收過(guò)程CT表現(xiàn)不斷變化。應(yīng)熟悉不同時(shí)期血腫的典型CT表現(xiàn)。診斷時(shí)應(yīng)了解發(fā)病至CT檢查的準(zhǔn)確時(shí)間，避免可能誤診。急性期血腫周?chē)[為窄帶狀，若為爪樣水腫應(yīng)懷疑腫瘤合并出血。,,亞急性早期血腫亞急性晚期血腫,男,56,突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力4天,左丘腦亞急性血腫,CT平掃,男，66歲，右側(cè)外囊血腫6月后復(fù)查,右側(cè)外囊區(qū)裂隙狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，周邊見(jiàn)環(huán)形低信號(hào)，系血腫殘腔．,MRI可識(shí)別陳舊血腫與單純軟化灶,蛛網(wǎng)膜下腔出血,動(dòng)脈瘤CTA征象動(dòng)脈瘤MRI征象,（三）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤合并出血,,,,CTA,DSA,,（四）顱內(nèi)血管畸形,腦動(dòng)靜脈畸形海綿狀血管瘤靜脈性血管畸形,,左頂葉動(dòng)靜脈畸形,MRA示左側(cè)中動(dòng)脈分支增粗并見(jiàn)畸形血管團(tuán)及明顯擴(kuò)張的引流靜脈,右側(cè)額葉動(dòng)靜脈畸形,右小腦,左丘腦,左顳葉及右頂葉多發(fā)海綿狀血管瘤,T2WI病灶呈周邊環(huán)形低信號(hào)的混雜信號(hào),,,（五）腦基底異常血管網(wǎng),,女，１２歲．,同前病例，ＭＲＡ,煙霧病MOYAMOYA?。?（六）靜脈竇血栓CVST,平掃CT直接征象靜脈竇高密度影。平掃CT間接征象靜脈性水腫靜脈性腦梗死靜脈性腦出血。,靜脈竇血栓,高密度三角征,束帶征（索條征）,靜脈性腦梗死,8MM層厚,2MM層厚,薄層有助于顯示靜脈竇血栓,,四、CT、MRI在顱內(nèi)感染性疾病的應(yīng)用,,（一）腦膿腫,,腦膿腫，DWI呈明顯高信號(hào),T1WI增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化壁厚薄欠規(guī)則，不能除外腫瘤，DWI呈明顯高信號(hào)則支持膿腫診斷,T2WI,T1WI增強(qiáng),DWI,男，17，腦內(nèi)多發(fā)結(jié)核性膿腫,（二）病毒性腦炎,,女，6歲，乙腦,2011224,2010727,2010727,（三）結(jié)核性腦膜炎,,結(jié)核腦,（四）真菌性腦膜炎,,腦膜炎,五、CT、MRI在腦脫髓鞘疾病的應(yīng)用,,多發(fā)性硬化,急性播散性腦脊髓炎,六、CT、MRI在腦變性、中毒性疾病中的應(yīng)用,,肝豆?fàn)詈俗冃?女，45歲，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降12天。,CO中毒遲發(fā)性腦病,酮癥酸中毒腦表現(xiàn)－DWI呈彌漫性高信號(hào),七、CT、MRI在顱內(nèi)腫瘤的應(yīng)用,,腦腫瘤診斷的思路,定位腦內(nèi)、腦外定性影像征象、臨床信息年齡,性別,癥狀,必要的實(shí)驗(yàn)檢查等、其它影像資料鑒別診斷原發(fā)性、繼發(fā)性、非腫瘤性病變,大腦凸面腦膜瘤,女，37歲，肢端肥大癥5年，垂體生長(zhǎng)激素瘤,MRI可清晰顯示鞍區(qū)占位與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其是與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系。,垂體微腺瘤,垂體病變的診斷首選MR檢查，懷疑垂體微腺瘤應(yīng)行垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,聽(tīng)神經(jīng)瘤引起內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大,,女，60歲，聽(tīng)力下降7年，面部感覺(jué)減退5個(gè)月。,FIESTA－AX3DMIP重建,薄層MRI圖像示左側(cè)增粗的聽(tīng)神經(jīng)與腫塊實(shí)性部分相連,,同前病例,男，55歲,頭痛10天。,左肺癌腦轉(zhuǎn)移,多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌,T1WI平掃,T1WI增強(qiáng),T2WI,男，67歲,記憶力減退1個(gè)月。,左側(cè)顳葉單發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌,,,肺窗－橫斷面圖像。,縱隔窗－增強(qiáng)冠狀面重建圖像。,同前病例，左上肺癌伴腦轉(zhuǎn)移。,腦部發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌必需行肺部CT檢查。,同一病人的CT圖片與MR增強(qiáng)圖片對(duì)比。,MR增強(qiáng)掃描是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌最好的影像方法。,女,46,謝謝,

簡(jiǎn)介：顱腦CTMR診斷三,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科方哲明,腦血管疾病,腦梗死腦動(dòng)脈閉塞性梗死腔隙性腦梗死顱內(nèi)出血高血壓性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管畸形動(dòng)靜脈畸形海綿狀血管瘤靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)脈瘤皮層下動(dòng)脈硬化性腦病,腦梗死,動(dòng)脈閉塞性腦梗死中小動(dòng)脈閉塞腦回樣強(qiáng)化，23周后模糊效應(yīng)MR更早及后顱窩腔隙性腦梗死,CT腦梗,,腦干梗塞,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,組織A,DIFFUSIONGRADIENTSSENSITIZEMRIMAGETOMOTIONOFEXTRACELLULARWATERMOREMOTIONDARKERIMAGE,,,,,,,,,,組織B,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,水分子自由移動(dòng)低信號(hào),DWEPI診斷急性腦梗塞原理,水分子自由移動(dòng)限制高信號(hào),180,90,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,SINGLESHOTDWEPI,,DIFFUSION,B0ORT2,180,90,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,SINGLESHOTDWEPI,,DIFFUSION,B1000,RESOLUTION,SNR,IQVSGRADIENTPERFORMANCE,DIFFUSION,ECHOSPEED,HISPEED,256X128TE93ESP576,256X128TE172ESP1280,128X128TE93ESP576,128X96TE115ESP1280,,ECHOPLUSDWI,,PROCESSING,,,,,DWIX,DWIY,DWIZ,,IDWI,,PROCESSING,,,T2,,,ADC,EADC,PULSESEQUENCE,FUNCTOOL,MATHEMATICALCOMBINATION,ADCIMAGE,,,,X/,,APPARENTDIFFUSIONCOEFFICIENTADC,DIFFUSION,T2IMAGE,,ISOTROPICDIFFUSIONWEIGHTEDIMAGE,發(fā)病35分鐘的腦卒中,DWI,發(fā)病3小時(shí)的腦卒中,DWI,ADC圖像可以定量地測(cè)量局部組織自由水的彌散程度,缺血性腦梗死的演變過(guò)程,彌散圖像,ADC圖,EADC圖,GE引入獨(dú)特的EADC值概念,彌散成像ADC圖,男性28歲上矢狀竇靜脈血栓,顱內(nèi)出血,高血壓性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血后3小時(shí)12小時(shí)72小時(shí),,左頂葉腦出血,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤卒中,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤卒中,腦血管畸形,動(dòng)靜脈畸形毛細(xì)血管擴(kuò)張癥海綿狀血管瘤MRI爆米花狀靜脈畸形,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,形態(tài)分粒狀、囊性、假性、梭形、壁間動(dòng)脈CT分無(wú)血栓部分血栓完全血栓動(dòng)脈瘤MR流空,皮層下動(dòng)脈硬化性腦病,BINSWANGER病,海綿狀血管瘤,血管性疾病,動(dòng)靜脈畸形,AVM,海綿狀血管瘤CT,,MOYAMOYA,,海綿狀血管瘤,AVM,,血管性疾病,AVM,,,動(dòng)靜脈畸形,,,頸內(nèi)動(dòng)脈瘤,女53歲右頸內(nèi)動(dòng)脈瘤,顱內(nèi)感染性疾病,顱內(nèi)化膿性感染腦膿腫化膿性腦膜炎顱內(nèi)結(jié)核顱內(nèi)寄蟲(chóng)病腦囊蟲(chóng)腦包蟲(chóng),左顳葉膿腫,左顳葉膿腫,DWI,,,,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤伴片狀壞死。免疫組化GFAP（），S100（），VIMENTIN（），SYN（），CK（），EMA（）。,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,腦膜炎,多發(fā)腦囊蟲(chóng),腦囊蟲(chóng),顱腦先天畸形及發(fā)育異常,頭顱先天畸形腦先天性發(fā)育異常先天性腦積水第四腦室中側(cè)孔閉塞腦裂、腦溝及腦回發(fā)育畸形腦膜膨出和腦膜腦膨出胼胝體發(fā)育不全蛛網(wǎng)膜囊腫腦灰質(zhì)異位神經(jīng)皮膚綜合征神經(jīng)纖維瘤結(jié)節(jié)性硬化腦顏面血管瘤病,腦裂畸形,,腦裂畸形CT,,胼胝體發(fā)育不良,CT胼胝體發(fā)育不全,胼胝體發(fā)育不全,灰質(zhì)異位,灰質(zhì)異位,透明隔囊腫,巨腦回畸形,蛛網(wǎng)膜囊腫,腦膜腦膨出,三叉神經(jīng)變異,腦裂、腦回畸形,CHIALIS,男性5歲8個(gè)月右側(cè)肢體無(wú)力2年,硬膜下積液；腦裂畸形結(jié)節(jié)性硬化,THANKYOU,謝謝,新生兒腦疾病,新生兒缺血缺氧性腦病新生兒顱內(nèi)出血,腦變性疾病,阿爾茨海默病（ALZHEIMERDISEASE）帕金森病肝豆?fàn)詈俗冃?酒精中毒,M26歲12天前喝白酒2瓶多昏迷不醒，在莆田市醫(yī)院搶救，現(xiàn)清醒，記憶力明顯下降,肝豆?fàn)詈俗冃?脫髓鞘疾病,正常髓鞘的脫失＋髓鞘形成缺陷的疾病先天性髓鞘形成缺陷異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良常染色體隱性遺傳神經(jīng)輔酶A缺乏硫酸脂不能分解為腦脂和無(wú)機(jī)硫而沉積于少突膠質(zhì)細(xì)胞膜上，使髓鞘形成障礙，又稱(chēng)硫脂沉積癥腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良性連鎖隱性遺傳?；o酶A合成酶導(dǎo)致長(zhǎng)鏈脂肪酸異常堆積，以腦和腎上腺皮質(zhì)為著獲得性髓鞘脫失多發(fā)性硬化急性播散性腦脊髓炎,脊髓和椎管內(nèi)疾病,椎管內(nèi)腫瘤室管膜瘤星形細(xì)胞瘤脊膜瘤神經(jīng)鞘瘤脊髓外傷椎管內(nèi)血管畸形,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,THANKYOU,,

簡(jiǎn)介：顱內(nèi)腫瘤的CT、MRI診斷（腫瘤的確認(rèn)鑒別診斷）,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科隋慶蘭,鑒別診斷原則,尋找特征性征象（1）檢查中通過(guò)改變掃描方位、層厚、參數(shù)以顯示特征性表現(xiàn)（2）提出新的檢查包括增強(qiáng)檢查，甚至功能性MRI進(jìn)一步尋找特征性征象沒(méi)有特征性表現(xiàn)者（1）根據(jù)影像資料綜合判斷，得出初步判斷，從臨床、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步尋找相關(guān)證據(jù)（2）診斷性治療或隨訪觀察，從變化中進(jìn)一步尋找證據(jù)或特征性表現(xiàn),與其他“新生物”的鑒別診斷,腫瘤與炎性腫塊的鑒別腫瘤與血腫的鑒別腫瘤與動(dòng)脈瘤、血管畸形的鑒別腫瘤與腦發(fā)育異常的鑒別腫瘤與增生性及腫瘤樣病變的鑒別,（一）腫瘤與炎性腫塊的鑒別,注意炎性病變的征象（1）特征性膿液①（MRI）DWI序列呈高亮信號(hào)；②膿腔光滑，相通的腔；③腔內(nèi)氣體（2）傾向性炎性肉芽組織①常含有多量纖維成分，呈短T2信號(hào)；②血供豐富，強(qiáng)化顯著（3）提示性周?chē)淖儮汆徑磻?yīng)性變化（腦膜增厚、強(qiáng)化，垂體柄增粗強(qiáng)化、室管膜炎等）；②交通性腦積水（4）結(jié)合臨床發(fā)熱、血象、臨床表現(xiàn)、治療隨訪（5）不同檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用，互相補(bǔ)充,囊性腫瘤與腦膿腫的鑒別,腦膿腫腔圓或卵圓形，密度均勻，邊緣光滑?？蔀槎喾勘诘然蚵缘兔芏?，MRI可呈短T2信號(hào)。薄而均勻，強(qiáng)化顯著DWI腔內(nèi)高信號(hào),囊性腫瘤腔可不規(guī)則，邊緣不整齊。單腔或不相連的多腔壁等或略高密度，MRI可呈長(zhǎng)T2。厚薄不一，強(qiáng)化不均勻DWI腔內(nèi)低信號(hào),男，60歲。左手活動(dòng)不利半月入院MRI考慮為惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤或惡性膠質(zhì)瘤可能性大。補(bǔ)拍胸部平片示肺內(nèi)腫物術(shù)中考慮為轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后病理星形細(xì)胞瘤IIIIV級(jí),DWI在腦膿腫與腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值,腦膿腫,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,細(xì)胞液中的氨基酸（AAS,09PPM）醋酸鹽（AC,192PPM）和琥珀酸鹽（SUCC,24PPM）乳酸（LAC,13PPM）脂質(zhì)（LIP,0913PPM）丙氨酸（ALA,14PPM）NAA（20PPM）、CR（30PPM）和CHO（32PPM）,檢測(cè)的代謝物質(zhì),顱內(nèi)膿腫環(huán)形強(qiáng)化和T2WI上低信號(hào)環(huán)。,波譜分析TE270MS/TE135MS，注意TE135MS時(shí)反轉(zhuǎn)的LAC峰、ALA峰以及AAS峰。,48歲男性左側(cè)面癱1個(gè)月。診斷多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。增強(qiáng)橫斷面和冠狀面T1WI顯示右側(cè)額葉病變環(huán)形強(qiáng)化。,波譜分析顯示NAA、CR、CHO、和MI降低，并只有一個(gè)突出的LIP和LAC峰（箭標(biāo)）,20031222,彌散加權(quán)內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀高亮信號(hào),20040114,診斷依據(jù)（1）MRI平掃交通性腦積水，腫物內(nèi)DWI見(jiàn)高亮信號(hào)（2）增強(qiáng)病變環(huán)狀強(qiáng)化（盡管不完整）（3）臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（4）抗炎治療臨床癥狀及影像表現(xiàn)均明顯好轉(zhuǎn)。20040114,男，71歲,2007723,2007711,FLAIR，下方為抗生素治療半月后復(fù)查，顯示病變縮小不明顯。,增強(qiáng)MRI，下方為抗生素治療半月后復(fù)查，顯示病變明顯縮小。,多發(fā)性腦膿腫,男，47歲。頭暈，走路不穩(wěn)半月。外地MRI檢查示第四腦室內(nèi)占位性病變,四腦室內(nèi)炎性腫物治療前,四腦室內(nèi)炎性腫物抗生素治療后半月復(fù)查,四腦室內(nèi)炎性腫物治療前、后的演變,54歲男性。4年前被診斷為HIV陽(yáng)性，以腦弓形體病治療6個(gè)月，無(wú)改善；可疑結(jié)核。CMRI顯示多個(gè)環(huán)形及結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化病灶，在DWI、T2WI和FLAIR像上顯示病灶周?chē)乃[。1TE144MS的強(qiáng)化病灶的波譜分析顯示重要的LIP峰（箭標(biāo)）；2對(duì)側(cè)正常波譜作為對(duì)照。,LIP的代謝圖和波譜顯示病灶內(nèi)LIP增加（箭標(biāo)）。PWI顯示低灌注。,HIV陽(yáng)性患者癲癇1個(gè)月。T1WI顯示局灶性低信號(hào)。左側(cè)丘腦內(nèi)囊區(qū)環(huán)形強(qiáng)化。T2WI和FLAIR顯示病灶為等信號(hào)。灶周水腫。,多體素波譜分析顯示明顯的LIP峰（箭標(biāo)），伴NAA、CR、CHO、和MI減少，為典型的腦弓形體病。,PWI顯示與對(duì)側(cè)正常實(shí)質(zhì)相比，病灶呈低灌注，為弓形體病。,58歲男性患者，伴顱高壓癥狀和體重減輕。常規(guī)MRI膿腫腫瘤,質(zhì)子波譜成像顯示顯示LIP和LAC峰（箭標(biāo)），伴CHO、CHO/CR、和CHO/NAA比率增高，提示為腫瘤。,灌注成像顯示高灌注，確定為腫瘤性病變。,二、腫瘤與血腫的鑒別,血腫具有以下特點(diǎn)（1）密度或信號(hào)①CT有特殊的密度及演變；②MRI有特殊的信號(hào)及演變；③增強(qiáng)本身無(wú)強(qiáng)化，吸收期環(huán)狀強(qiáng)化（2）薄層腦水腫（3）病變隨吸收逐漸縮?。?）可伴有高密度腦室和/或腦池、腦溝鑄型,高密度腦內(nèi)腫瘤需與血腫鑒別,腦內(nèi)高密度腫瘤密度可不均勻，可有低密度囊變、壞死，高密度鈣化演變短時(shí)間內(nèi)密度、形態(tài)無(wú)明顯變化，逐漸增大周?chē)[常較重增強(qiáng)CT實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化,腦內(nèi)血腫密度可不均勻，但無(wú)囊變、壞死及鈣化演變短時(shí)間內(nèi)密度、形態(tài)可發(fā)生變化，密度減低，向心性，逐漸縮小周?chē)[薄層增強(qiáng)CT本身無(wú)強(qiáng)化，吸收期周?chē)h(huán)狀強(qiáng)化,CT,表淺球形血腫,同一病例，術(shù)后12天復(fù)查又發(fā)現(xiàn)多發(fā)腦內(nèi)血腫胸部CT示肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤及心內(nèi)瘤血栓結(jié)論腦轉(zhuǎn)移瘤并出血,腦內(nèi)腫瘤與血腫的鑒別,腫瘤信號(hào)多為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)均勻或不均勻。少數(shù)腫瘤如黑色素瘤可呈短T1、等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)周?chē)[常較重增強(qiáng)CT實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化,血腫信號(hào)具有規(guī)律性氧合血紅蛋白信號(hào)多變。去氧血紅蛋白等T1、短T2。細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白短T1、短T2。細(xì)胞外正鐵血紅蛋白短T1、長(zhǎng)T2。含鐵血黃素短T2信號(hào)周?chē)[僅有薄層帶。增強(qiáng)CT本身無(wú)強(qiáng)化，吸收期周?chē)h(huán)狀強(qiáng)化,MRI,小腦蚓部血腫，治療后明顯縮小,T1ISO,超急性期血腫（6小時(shí)，氧合血紅蛋白為主）,亞急性或慢性血腫CT掃描可為低密度。而MRI常為短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，直接增強(qiáng)MRI易誤認(rèn)為明顯強(qiáng)化,亞急性或慢性血腫CT掃描可為低密度。而MRI常為短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，易于識(shí)別,腫瘤出血,（1）出血于腫瘤囊腔內(nèi)可見(jiàn)水平界面（2）出血于腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)周?chē)梢?jiàn)異常密度影或異常信號(hào)（3）出血于腫瘤周?chē)?、等或低密度影在中心，增?qiáng)后可強(qiáng)化，周?chē)梢?jiàn)高密度出血，后者增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化（4）先出血，后出現(xiàn)腫瘤常見(jiàn)于惡性度高的腫瘤，侵蝕血管引起出血，腫瘤早期常難以發(fā)現(xiàn),垂體瘤出血,060112,060118,060620,060623,051220,051221,060604,060609,手術(shù)病理轉(zhuǎn)移瘤,（1）游泳時(shí)發(fā)病（2）手術(shù)后（3）手術(shù)后1月,血腫術(shù)后半年復(fù)查MRI病理星形細(xì)胞瘤III～I(xiàn)V級(jí),腫瘤內(nèi)血腫信號(hào)的特點(diǎn),連續(xù)或重復(fù)間斷性出血信號(hào)強(qiáng)度極不均勻，不同階段的出血可在MRI上同時(shí)顯示出血進(jìn)入腫瘤的囊性或壞死區(qū)界面，不同時(shí)間表現(xiàn)不同演變減慢通常由持久的脫氧血紅蛋白狀態(tài)（一般情況下這種狀態(tài)只在出血后35天）含鐵血黃素沉積少量、不規(guī)則出血的慢性期周?chē)黠@腦水腫最關(guān)鍵存在未出血的腫瘤組織，注意尋找,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤腦轉(zhuǎn)移,首次檢查,7天后復(fù)查,17天后復(fù)查,肺癌轉(zhuǎn)移,腦干星形細(xì)胞瘤缺乏含鐵血黃素,首次檢查,3個(gè)月復(fù)查,5個(gè)月復(fù)查,高信號(hào)脂肪與化學(xué)位移偽影,黑色素瘤與出血鑒別,三、動(dòng)脈瘤、血管畸形,含血腔CT值略高于腦實(shí)質(zhì)，密度均勻。增強(qiáng)CT顯著均一強(qiáng)化，強(qiáng)化時(shí)間，程度與血管一致。MRI血流快流空效應(yīng)，血流慢高信號(hào)血栓急性期血栓呈高密度，與血腫相似。慢性期呈等密度或略低密度，增強(qiáng)CT無(wú)強(qiáng)化。MRI混雜信號(hào)，分層現(xiàn)象血管壁呈略高密度，增強(qiáng)CT僅輕中度強(qiáng)化。血管壁可出現(xiàn)不同程度的鈣化。MRI等T1、短T2信號(hào)其他周?chē)鸁o(wú)水腫，占位效應(yīng)輕，含鐵血黃素,薄壁無(wú)血栓動(dòng)脈瘤,,偏側(cè)生長(zhǎng)的垂體腺瘤并突入蝶竇。腫瘤明顯均勻強(qiáng)化。需與鞍旁巨大動(dòng)脈瘤鑒別,部分血栓性動(dòng)脈瘤,女，46歲。左眼不適2～3天。左眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。外院CT蝶骨嵴占位,鞍旁硬膜外海綿狀血管瘤,腦干海綿狀血管瘤,小腦蚓部海綿狀血管瘤,四、腦發(fā)育異常,（1）占位效應(yīng)不明顯或輕微（2）周?chē)鸁o(wú)腦水腫（3）常見(jiàn)灰質(zhì)異位、胼胝體脂肪瘤,灰質(zhì)異位,男，6歲?；屹|(zhì)異位,男，6歲。灰質(zhì)異位,T1WI,T2WI,腦發(fā)育異常－灰質(zhì)異位伴多發(fā)脂肪瘤,T1WI脂肪抑制,五、增生性及腫瘤樣病變,影像表現(xiàn)可能與腫瘤很相似，要注意細(xì)微的差別臨床資料甚至實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果常給我們一些有意義的提示影像診斷有一定的限度，適可而止,垂體明顯增大,1,垂體明顯增大，強(qiáng)化均勻、顯著，無(wú)明顯局灶性低強(qiáng)化區(qū),2,女，7歲。原發(fā)性甲減。針對(duì)甲減治療半年后復(fù)查，腦垂體明顯縮小,3,治療前,治療半年后,甲狀腺功能低下，繼發(fā)腦垂體反應(yīng)性增生,4,7歲男孩患者NF1，伴左側(cè)叢狀神經(jīng)纖維瘤侵犯左側(cè)眼眶。同一患者，腦橋上可見(jiàn)T2WI高信號(hào)病變。此病變可能為錯(cuò)構(gòu)瘤或膠質(zhì)瘤。,腦橋波譜顯示NAA和CR水平降低，伴CHO水平和CHO/CR比率（212）增高，提示為膠質(zhì)瘤。對(duì)腦橋的波譜分析必須小心，因?yàn)槟X橋的CHO/CR比率在正常情況下可高達(dá)20。,14歲女孩，NF1患者，F(xiàn)LAIR顯示中腦高信號(hào)病灶。波譜分析顯示CHO/CR比率074，提示為錯(cuò)構(gòu)瘤。,腦內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥臨床上非常罕見(jiàn)，與腦內(nèi)腫瘤鑒別非常困難,腦內(nèi)病變,可區(qū)分原有結(jié)構(gòu)層次,原有結(jié)構(gòu)層次消失,,無(wú)明顯形態(tài)變化,有明顯形態(tài)變化,錯(cuò)構(gòu)瘤或發(fā)育異常,腫瘤,,,,,,,腦水腫腦梗死腦炎放射性腦病脫髓鞘病變,,,血腫,,膿腫或炎性腫塊,,非腫瘤性增生性病變,注意臨床資料與影像學(xué)的密切結(jié)合，影像診斷點(diǎn)到為止,彌漫性腫瘤如膠質(zhì)瘤病,,血管性病變,

簡(jiǎn)介：顱內(nèi)血腫ＣＴ片定位廣東省一七七醫(yī)院神經(jīng)外科李志超李明耀,一、選定血腫最大平面為穿刺平面（第五層面）。,二、在ＣＴ片第五層面上按要求分別劃出ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ線。,三、在ＣＴ片第五層面上分別測(cè)得ＡＯ線長(zhǎng)４5公分，ＡＤ線長(zhǎng)２５公分。四、在ＣＴ片上利用比例尺度分別量得ＡＯ線實(shí)長(zhǎng)應(yīng)是９公分；ＡＤ線實(shí)長(zhǎng)應(yīng)是５公分,五、確定顱內(nèi)血腫穿刺點(diǎn),１、在人體頭表一側(cè)劃出基線ＥＭ。２、在ＥＭ線上方4公分處，平行于ＥＭ線劃出ＨＯ線。３、用直角尺量出ＡＯ距離為９公分，即定出Ａ點(diǎn)為頭表穿刺點(diǎn)。４、選定５公分長(zhǎng)，ＹＬ－１型針一套作為顱內(nèi)血腫穿刺針具。,顱內(nèi)血腫CT引導(dǎo)動(dòng)態(tài)定位法,,頭皮表面標(biāo)示物放置圖,,根據(jù)CT掃描層面確定穿刺點(diǎn)及深度（示意圖）,,確定穿刺平面及穿刺點(diǎn)示意圖,打開(kāi)掃描機(jī)架定位光標(biāo)，橫向光標(biāo)與頭皮定位標(biāo)記物的交點(diǎn)即可確定穿刺平面和穿刺點(diǎn),

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簡(jiǎn)介：超早期腦梗塞的CT影像表現(xiàn)及診斷,,,超早期腦梗塞的CT影像診斷對(duì)于廣大基層醫(yī)院還是非常有意義的,理論大家知道，實(shí)際看看典型圖片，共同學(xué)習(xí)。,,分類(lèi)◆缺血性（動(dòng)脈閉塞性腦梗死、腔隙性）◆出血性病理◆細(xì)胞毒性水腫◆血管源性水腫◆腦組織缺血壞死臨床◆突然發(fā)病◆感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)障礙,,動(dòng)脈閉塞性腦梗死超早期＜24小時(shí)，50～60正常，4050可發(fā)現(xiàn)異常，表現(xiàn)1、致密動(dòng)脈征為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高，CT值77～89HU（42～53HU），或大腦中動(dòng)脈點(diǎn)征；2、島帶征島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失；3、豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低；4、腦回腫脹、腦溝變淺等。,致密動(dòng)脈征表現(xiàn)為與對(duì)側(cè)相比大腦中動(dòng)脈的第1到2段密度增加或大腦其他動(dòng)脈的密度增加。右側(cè)大腦中動(dòng)脈可見(jiàn)高密度影,同一病例，11天后的檢查,再來(lái)一個(gè)大腦中動(dòng)脈致密征,三天后復(fù)查證實(shí),豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低,24小時(shí)復(fù)查顱腦CT所見(jiàn)證實(shí),,大面積的超急性期腦梗死的CT平掃多沒(méi)有明確的低密度區(qū)。仔細(xì)觀察，常?？砂l(fā)現(xiàn)患側(cè)腦溝變淺或閉塞的征象?；紓?cè)殼核與島葉之間的界限模糊，島帶征呈陽(yáng)性改變（島帶征是大腦中動(dòng)脈分布區(qū)皮層梗死的特征性表現(xiàn)，包括島葉皮層和皮層下白質(zhì)界限模糊，島葉皮層的密度輕微下降，與白質(zhì)密度相近似）。,島帶征，島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失及腦回腫脹、腦溝變淺征（左為CT平掃，右為增強(qiáng)）,,總之，在進(jìn)行超急性期腦梗死CT平掃檢查時(shí)，我們應(yīng)重點(diǎn)觀察的是1、雙側(cè)外囊、內(nèi)囊結(jié)構(gòu)顯示是否清晰、對(duì)稱(chēng)；2、雙側(cè)島葉皮層、殼核、尾狀核頭部結(jié)構(gòu)是否清晰；3、雙側(cè)外側(cè)裂以及腦溝結(jié)構(gòu)是否自然和對(duì)稱(chēng)；4、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈水平段以及側(cè)裂段血管是否呈異常高密度影。此外，我們?cè)跈C(jī)器上還可以采用改變窗寬和窗位的方法來(lái)觀察雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)密度的輕微差別，一般情況下，我們可以將窗寬設(shè)為10，窗位放在35左右觀察，有助于早期做出診斷。,

簡(jiǎn)介：腮腺區(qū)常見(jiàn)病變的CT鑒別診斷,,正常解剖,腮腺位于外耳道前下方上緣鄰近顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)下緣平下頜角前鄰近咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣后鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部不規(guī)則楔形，底向外，尖向內(nèi)突向咽旁分為淺、深兩部,正常解剖,,正常影像學(xué)表現(xiàn),一、CT1、腮腺是脂肪性腺體密度2、CT圖像上呈低密度，低于周?chē)∪猓哂谄は?、顳下窩及咽旁間隙內(nèi)的脂肪,正常腮腺CT,,平掃,增強(qiáng),正常影像表現(xiàn),二、MRT1WI及T2WI均呈高信號(hào)，周?chē)∪庑盘?hào)相對(duì)較低,掃描方法,掃描范圍聽(tīng)眥線至雙側(cè)下頜角連線層厚及層距35MM常規(guī)在AW42工作站行MPR多平面重建冠狀面及矢狀面重建,常見(jiàn)病變,良性腫瘤多形性腺瘤WARTHIN瘤惡性腫瘤粘液表皮樣癌腺樣囊性癌腺泡細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移瘤,腮腺炎癥腮裂囊腫,多形性腺瘤PLEOMORPHICADENOMA,概述最常見(jiàn)的唾液腺良性腫瘤腮腺是最好發(fā)部位，其次是下頜下腺常見(jiàn)于3050歲青壯年，性別無(wú)差異臨床主要表現(xiàn)為無(wú)痛性軟組織腫塊,多形性腺瘤PLEOMORPHICADENOMA,CT表現(xiàn)腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊影，邊緣清楚，與正常腺體分界清楚較大的多形性腺瘤多為密度不均的腫塊，其內(nèi)可有液化壞死、陳舊出血和囊性變?cè)鰪?qiáng)后，較小腫塊可無(wú)強(qiáng)化；較大腫塊可呈不均勻增強(qiáng),,雙側(cè)腮腺多發(fā)混合瘤,,單側(cè)腮腺混合瘤,多形性腺瘤PLEOMORPHICADENOMA,鑒別診斷較小而密度均勻的多形性腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)一般沒(méi)有特征性，不能和其它唾液腺良性腫瘤鑒別腮腺深葉的多形性腺瘤應(yīng)和咽旁間隙腫瘤鑒別,WARTHIN瘤ADENOLYMPHOMA,概述腮腺區(qū)僅次于多形性腺瘤的常見(jiàn)良性腫瘤，可于雙側(cè)發(fā)生（10）常見(jiàn)于50歲以上的高齡男性，多位于腮腺淺葉下極臨床主要表現(xiàn)是無(wú)痛而活動(dòng)的軟組織腫塊,WARTHIN瘤ADENOLYMPHOMA,CT表現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形腫塊，大小一般在23CM邊界清晰銳利，內(nèi)部密度不均勻增強(qiáng)后強(qiáng)化程度與多形性腺瘤近似，可清晰顯示腫瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū),,女，62Y雙側(cè)腺淋巴瘤,,,,男，68Y單側(cè)腺淋巴瘤,,WARTHIN瘤ADENOLYMPHOMA,鑒別診斷具有雙側(cè)發(fā)病的特點(diǎn)，有助于同其它腮腺區(qū)良性腫瘤區(qū)別多形性腺瘤依據(jù)患者的年齡、性別、腫瘤內(nèi)部壞死囊變及腫瘤在腮腺區(qū)位置,粘液表皮樣癌MUCOEPIDERMOIDCARCINOMA,概述腮腺內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)惡性占位性病變，可分為高、中、低分化三型3050歲居多，無(wú)性別差異臨床癥狀主要為無(wú)痛性腫塊，低分化者觸診多表現(xiàn)質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度不良的不規(guī)則腫塊，部分可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié),粘液表皮樣癌MUCOEPIDERMOIDCARCINOMA,CT表現(xiàn)高分化粘液表皮樣癌影像表現(xiàn)和良性腫瘤相似低分化粘液表皮樣癌多為密度不均勻的軟組織腫塊，內(nèi)部可出現(xiàn)液化壞死和鈣化，病變呈侵襲性生長(zhǎng)增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，常于患側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)見(jiàn)多發(fā)腫大的淋巴結(jié),,女，23Y右側(cè)腮腺粘液表皮樣癌,,同一患者，10個(gè)月后復(fù)查,,粘液表皮樣癌MUCOEPIDERMOIDCARCINOMA,鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性腫瘤合并感染時(shí)，需與炎性病變?nèi)缒撃[鑒別,腺樣囊性癌ADENOIDCYSTICCARCINOMA,概述多發(fā)生于小唾液腺，如腭、頰、上頜竇和腮腺5060歲中老年多見(jiàn)，無(wú)明顯性別差異本病容易早期侵犯神經(jīng)，患者常有自發(fā)性疼痛，面部麻木和面癱；容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,腺樣囊性癌ADENOIDCYSTICCARCINOMA,CT表現(xiàn)低度惡性的腺樣囊性癌常和良性腫瘤相似高度惡性者為邊緣不清的軟組織腫塊，內(nèi)部可出現(xiàn)囊性變和壞死累及頜面部神經(jīng)時(shí)，神經(jīng)分布途中所經(jīng)過(guò)的骨性孔管（中顱窩底上的圓孔、卵圓孔和翼管等）可被擴(kuò)大,,女，62Y腺樣囊性癌,腺樣囊性癌ADENOIDCYSTICCARCINOMA,鑒別診斷缺少特異性影像表現(xiàn)，與其它腮腺區(qū)惡性腫瘤不易鑒別一旦在CT或MR上顯示神經(jīng)受累征象，則首先考慮腺樣囊性癌可能,腺泡細(xì)胞癌ACINICCELLCARCINOMA,概述好發(fā)于腮腺，可于兩側(cè)腮腺發(fā)生（3）可見(jiàn)于任何年齡，多見(jiàn)于5060歲女性臨床表現(xiàn)和多形性腺瘤相似,腺泡細(xì)胞癌ACINICCELLCARCINOMA,CT表現(xiàn)大多數(shù)病變的CT表現(xiàn)和多形性腺瘤相似，具有良性腫瘤特點(diǎn)，鑒別診斷較為困難可伴有頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,腺泡細(xì)胞癌,轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOR,概述腮腺區(qū)轉(zhuǎn)移瘤以來(lái)源于頭面部惡性腫瘤居多，最常見(jiàn)為鼻咽部來(lái)源CT上多可明確顯示原發(fā)病變,,男，46Y左腮腺區(qū)轉(zhuǎn)移瘤（來(lái)源于下咽癌）,,腮腺炎癥PAROTITIS,概述一般包括慢性復(fù)發(fā)性和慢性阻塞性慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)生和逆行性感染相關(guān)，多見(jiàn)于兒童臨床主要表現(xiàn)為腮腺反復(fù)腫脹，間隔期不等,腮腺炎癥PAROTITIS,CT表現(xiàn)腮腺體積彌漫性增大，正常腺體的低密度脂肪影可為不規(guī)則增生的軟組織影所代替，葉間間隔和包膜可有增厚。,,女，59Y,,腮裂囊腫BRANCHIALCLEFTCYST,概述屬于腮裂畸形的一種，一般認(rèn)為來(lái)源于胚胎腮裂或咽囊的上皮剩余按發(fā)生部位可分為第一腮裂囊腫外耳道以下和下頜角（包括腮腺）以上第二腮裂囊腫下頜角以下，肩甲舌骨肌水平以上頸根部者為第三和第四腮裂囊腫,腮裂囊腫BRANCHIALCLEFTCYST,臨床上，以第二腮裂囊腫多見(jiàn)，其次是第一腮裂囊腫常見(jiàn)于2050歲，表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地軟，大小固定,腮裂囊腫BRANCHIALCLEFTCYST,CT表現(xiàn)囊腫多為均勻低密度腫塊，囊壁薄而清晰；合并感染時(shí)，其內(nèi)部密度可以增高，囊壁增厚，增強(qiáng)CT上出現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn),,男，41Y第二腮裂囊腫,腮腺區(qū)占位性病變的CT定位,一、腮腺淺、深葉的劃分,,U線通過(guò)下頷后靜脈最背側(cè)點(diǎn)與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點(diǎn)的連線,②,CT定位,腫瘤完全或大部分位于此線的外側(cè)時(shí)，定位于淺葉腫瘤完全或大部分位于此線的內(nèi)側(cè)，定位于深葉,此線穿過(guò)腫瘤，將其分為大致相等的兩部分，則定位于淺深兩葉腫瘤完全位于下頜后靜脈前方，定位于淺葉,,二、定位原則1、病灶體積較小，且病灶與腮腺組織間無(wú)脂肪間隙存在時(shí)，多位于腮腺內(nèi)2、病灶最大中心或徑面位于腮腺內(nèi)者，多位于腮腺內(nèi)3、腮腺外病灶常會(huì)推擠周?chē)M織，在病灶與腮腺間形成脂肪間隙；若病變體積較大時(shí)，與腮腺間也可無(wú)明顯脂肪間隙,,4、腮腺深葉病灶，尤其是體積較大者，可推擠頸動(dòng)脈鞘及咽旁間隙向前內(nèi)生長(zhǎng)，且最大徑面往往不位于腮腺內(nèi)，此外從形態(tài)及強(qiáng)化程度上與咽旁間隙及頸動(dòng)脈鞘區(qū)的腫瘤或腫大淋巴結(jié)較難鑒別；但腮腺深葉病灶與腮腺常分界不清。,,,,,,混合瘤術(shù)前診斷神經(jīng)鞘瘤,,右側(cè)咽旁神經(jīng)鞘瘤,腮腺區(qū)占位的CT定性,1、良惡性病變?cè)贑T圖像上的鑒別主要依據(jù)病灶的邊緣、與周?chē)俳M織的分界清晰與否2、良性腫瘤一般極少在患側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)見(jiàn)到腫大的淋巴結(jié)，對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)多為推擠改變3、惡性程度較高的腫瘤常于患側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)見(jiàn)到腫大淋巴結(jié)，鄰近結(jié)構(gòu)（如莖突）可有侵蝕性改變,,4、部分惡性程度較低的腫瘤或良性腫瘤的惡變?cè)谛螒B(tài)、密度及強(qiáng)化程度上有時(shí)與良性病變表現(xiàn)極為相似，從CT圖像上難以鑒別當(dāng)腮腺區(qū)病變合并感染時(shí)，從CT圖像及臨床上可以掩蓋原始病灶的良惡性，而表現(xiàn)為炎癥的特點(diǎn),總結(jié),CT掃描對(duì)絕大部分腮腺占位病變能準(zhǔn)確定位，對(duì)大部分病變能準(zhǔn)確定性，當(dāng)對(duì)于腮腺深葉的病變及腮腺區(qū)占位合并感染或出血者有時(shí)較難定位、定性，須結(jié)合臨床病史綜合分析,,就到這里吧,謝謝,

簡(jiǎn)介：腦靜脈竇血栓形成的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳潭輝,復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖,腦淺靜脈系統(tǒng)主要收集大腦半球皮質(zhì)以及皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血。大腦上靜脈（ICV）收集前額、中央溝及頂枕溝區(qū)域的血流，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈（SMCV）收集外側(cè)裂溝附近區(qū)域血流，注入海綿竇。大腦下靜脈（ICV）收集顳葉外側(cè)面、枕葉底面的大部分血流，注入橫竇,復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖,復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖,腦深靜脈系統(tǒng)主要收集大腦半球深部髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊、間腦、腦室脈絡(luò)叢和部分小腦靜脈的血流。,復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖,,丘紋靜脈,脈絡(luò)膜靜脈,透明隔靜脈,,,,大腦內(nèi)靜脈,基底靜脈,,,大腦大靜脈,大腦中深靜脈,大腦前靜脈,,,枕內(nèi)靜脈,小腦上內(nèi)靜脈,,,復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖,復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖,靜脈竇系統(tǒng)收集大腦深、淺靜脈和顱骨的血液，并通過(guò)若個(gè)導(dǎo)靜脈和翼狀靜脈叢與顱外靜脈交通。主要有上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、竇匯、乙狀竇、海綿竇、巖上竇、巖下竇等,復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖,靜脈竇側(cè)位像,1上矢狀竇2下矢狀竇3海綿竇4基底竇5巖上竇6巖下竇7頸內(nèi)靜脈8巖上竇9巖下竇10竇匯11橫竇12乙狀竇,腦靜脈竇血栓形成CEREBRALVENOUSSINUSTHROMBOSIS,CVST是一種多病因所致的腦靜脈系統(tǒng)缺血性疾病，起病急，病情危重、復(fù)雜，臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，診斷較困難，診斷主要依賴(lài)影像學(xué)檢查，如能早期診斷、早期治療其預(yù)后效果良好。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于腦靜脈竇血栓的影像學(xué)研究多致力于DSA、MRI及MRV等檢查中，并取得了很好的效果，大大提高了腦靜脈竇血栓的早期診斷率,而對(duì)于CT的診斷價(jià)值往往不被重視。,病因顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是由于局部或全身血液系統(tǒng)異常、血流緩慢所致。常見(jiàn)病因有顱內(nèi)感染、妊娠、口服避孕藥、外傷、嚴(yán)重脫水、慢性疾病、血小板增多癥或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、充血性心力衰竭等，部分原因不明。,臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為頭痛等顱內(nèi)壓增高的癥狀、腦靜脈循環(huán)障礙產(chǎn)生腦水腫、軟化、壞死、梗塞或出血等所致的臨床癥狀，如肢體癱、膀胱排尿障礙、癲癇發(fā)作、感覺(jué)障礙等；總之．臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，缺乏特異性．當(dāng)患著出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征,不伴有影像學(xué)占位病變時(shí)應(yīng)考慮本病的可能。,CVST的CT征像,直接征像指能直接反應(yīng)靜脈竇內(nèi)血栓的征像，包括束帶征索條征、高密度三角征及DALTA征或空三角征。出現(xiàn)率較低間接征像腦腫脹、腦水腫、靜脈性腦梗死、靜脈性腦出血、腦室變小或擴(kuò)大；大腦鐮和小腦幕異常強(qiáng)化、無(wú)強(qiáng)化的腦白質(zhì)低密度、腦穿通髓靜脈擴(kuò)張等。這些征象出現(xiàn)率高，但缺乏特異性。,正常顱腦平掃圖像,腦灰質(zhì)CT值3439HU腦白質(zhì)CT值2629HU靜脈竇CT值4060HU,直接征像束帶征索條征、高密度三角征靜脈竇內(nèi)新鮮的血栓在平行面及斷面的不同表現(xiàn)，出現(xiàn)率低間接征像腦腫脹、腦水腫、靜脈性腦梗死、靜脈性腦出血、腦室變小或擴(kuò)大,CVST的平掃表現(xiàn),束帶征（索條征）,,索條征,高密度三角征,,上矢狀竇血栓,上矢狀竇血栓,上矢狀竇血栓,直竇血栓,直竇及大腦大靜脈血栓,,右側(cè)橫竇血栓,雙側(cè)橫竇及右側(cè)乙狀竇血栓,8MM層厚,2MM層厚,,薄層對(duì)靜脈竇顯示更為有利,,雙側(cè)丘腦密度減低（水腫），大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、基底靜脈及直竇密度增高。,,左側(cè)丘腦水腫，大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈及直竇血栓形成,矢狀竇血栓雙側(cè)額頂葉腫脹、靜脈性腦梗死,,矢狀竇血栓雙側(cè)額頂葉腫脹、靜脈性腦梗死,手術(shù)后復(fù)查，十余天后出現(xiàn)上矢竇密度增高，左側(cè)額頂葉散在小出血灶（靜脈性腦出血）。,左側(cè)額頂葉靜脈性腦梗死伴靜脈性腦出血,右側(cè)額頂葉靜脈性腦出血,鑒別診斷,蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下、外血腫高血紅蛋白血癥動(dòng)脈性腦梗死動(dòng)脈性腦出血腦炎腦后部可逆性腦病綜合征腦挫裂傷,枕部硬膜下血腫,大腦鐮后部硬膜下血腫,1個(gè)月后血腫吸收,動(dòng)脈性腦出血,動(dòng)脈性腦出血,動(dòng)脈性腦出血,動(dòng)脈性腦梗死（右側(cè)大腦中動(dòng)脈）,梗塞后出血,動(dòng)脈性腦梗死,雙側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,腦挫裂傷,紫紺型心臟病（法洛氏四聯(lián)癥），高血紅蛋白血癥,正常靜脈竇增強(qiáng)及CTV表現(xiàn),靜脈竇中造影劑充盈顯影良好，連續(xù)清晰顯示，密度均勻，未見(jiàn)充盈缺損，邊緣光整，無(wú)毛糙。,正常腦靜脈竇增強(qiáng)表現(xiàn),,正常乙狀竇圖像,正常橫竇及直竇、圖像,正常大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、上矢狀竇圖像,正常腦CTV征象,,CVST的增強(qiáng)及CTV表現(xiàn),DALTA征或空三角征本應(yīng)正常強(qiáng)化的靜脈竇內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損，在斷面上呈現(xiàn)三角形的充盈缺損改變，形似希臘字母“△”。靜脈竇內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損使靜脈竇內(nèi)造影劑密度不均，靜脈竇邊緣毛糙，外周可見(jiàn)雜亂的側(cè)枝血管影。一些間接征象。,,,空三角征（DALTA征、“△”征）,,,空三角征（DALTA征、“△”征）,,,,,中央充盈缺損，硬膜竇壁及周?chē)矢呙芏?，機(jī)制不明，可能為靜脈竇壁充盈，小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、增強(qiáng)，或血栓部分再通,左側(cè)乙狀竇、橫竇充盈缺損,加充盈缺損圖片,,,,,,,,,淺靜脈迂曲擴(kuò)張,,多加靜脈竇血栓各種征象的圖直接間接大腦鐮和小腦幕異常強(qiáng)化、無(wú)強(qiáng)化的腦白質(zhì)低密度、腦穿通髓靜脈擴(kuò)張等,注意,,,,蛛網(wǎng)膜顆粒先天性發(fā)育不良,鑒別,,后處理技術(shù),窗技術(shù)后處理方式的選擇,典型蛛網(wǎng)膜顆粒,右側(cè)橫突蛛網(wǎng)膜顆粒,,,左側(cè)橫突蛛網(wǎng)膜顆粒、右側(cè)優(yōu)勢(shì)橫竇,左側(cè)橫突蛛網(wǎng)膜顆粒、右側(cè)優(yōu)勢(shì)橫竇,,,,,加各種后處理對(duì)比圖,病例討論,,,病例1,,,CT0294610誤診靜脈竇血栓,誤診分析,假陽(yáng)性如何分析CT平掃的靈敏性、特異性,,病例2,,CT0281985右側(cè)橫突血栓治療后,不同部位的靜脈竇血栓臨床表現(xiàn)差異,,,病例3,,,,,,,,,早期診斷及時(shí)治療后重要性,小結(jié),謝謝,

簡(jiǎn)介：腦靜脈竇血栓形成的CT平掃表現(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳潭輝,,腦靜脈竇血栓形成CEREBRALVENOUSSINUSTHROMBOSIS,CVST是一種多病因所致的腦靜脈系統(tǒng)缺血性疾病，起病急，病情危重、復(fù)雜，臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，診斷較困難，診斷主要依賴(lài)影像學(xué)檢查，如能早期診斷、早期治療其預(yù)后效果良好。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于腦靜脈竇血栓的影像學(xué)研究多致力于DSA、MRI及MRV等檢查中，并取得了很好的效果，大大提高了腦靜脈竇血栓的早期診斷率,而對(duì)于CT的診斷價(jià)值往往不被重視。,,病因顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是由于局部或全身血系統(tǒng)異常、血流緩慢所致。常見(jiàn)病因有顱內(nèi)感染、妊娠、口服避孕藥、外傷、嚴(yán)重脫水、慢性疾病、血小板增多癥或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、充血性心力衰竭等，部分原因不明。,,臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為頭痛等顱內(nèi)壓增高的癥狀、腦靜脈循環(huán)障礙產(chǎn)生腦水腫、軟化、壞死、梗塞或出血等所致的臨床癥狀，如肢體癱、膀胱排尿障礙、癲癇發(fā)作、感覺(jué)障礙等；總之．臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，缺乏特異性．當(dāng)患著出現(xiàn)頃內(nèi)高壓征,不伴有影像學(xué)占位病變時(shí)應(yīng)考慮本病的可能。,CT平掃征像,直接征像指能直接反應(yīng)靜脈竇內(nèi)血栓的征像，包括束帶征（索條征）、高密度三角征。出現(xiàn)率較低間接征像腦腫脹；腦水腫；靜脈性腦梗死；靜脈性腦出血等。這些征象出現(xiàn)率較高，但缺乏特異性。,正常顱腦平掃圖像,,腦灰質(zhì)CT值3439HU腦白質(zhì)CT值2629HU靜脈竇CT值4060HU,正常顱腦平掃圖像,直接征像,,束帶征（索條征）,,高密度三角征,,上矢狀竇血栓,上矢狀竇血栓,,上矢狀竇血栓,,直竇血栓,直竇及大腦大靜脈血栓,,右側(cè)橫竇血栓,雙側(cè)橫竇及右側(cè)乙狀竇血栓,8MM層厚,2MM層厚,,薄層對(duì)靜脈竇顯示更為有利,間接征像,,,,雙側(cè)丘腦密度減低（水腫），大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、基底靜脈及直竇密度增高。,,左側(cè)丘腦水腫，大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈及直竇血栓形成,,,矢狀竇血栓雙側(cè)額頂葉腫脹、靜脈性腦梗塞,,,,矢狀竇血栓雙側(cè)額頂葉腫脹、靜脈性腦梗塞,,,手術(shù)后復(fù)查，十余天后出現(xiàn)上矢竇密度增高，左側(cè)額頂葉散在小出血灶（靜脈性腦出血）。,左側(cè)額頂葉靜脈性腦梗死伴靜脈性腦出血,右側(cè)額頂葉靜脈性腦出血,鑒別診斷,蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下、外血腫高血紅蛋白血癥動(dòng)脈性腦梗死動(dòng)脈性腦出血腦炎腦后部可逆性腦病綜合征腦挫裂傷,枕部硬膜下血腫,大腦鐮后部硬膜下血腫,1個(gè)月后血腫吸收,,,動(dòng)脈期腦出血,,,動(dòng)脈期腦出血,動(dòng)脈性腦出血,,,動(dòng)脈性腦梗死（右側(cè)大腦中動(dòng)脈）,,,梗塞后出血,動(dòng)脈性腦梗死,雙側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,腦挫裂傷,紫紺型心臟?。ǚ迨纤穆?lián)癥），高血紅蛋白血癥,小結(jié),,謝謝,,

簡(jiǎn)介：腦膜瘤CT、MRI表現(xiàn),,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,評(píng)述,腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。多見(jiàn)于中年人，女性多于男性，好發(fā)于矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨嵴，嗅溝，橋小腦角，大腦鐮或天幕。少數(shù)發(fā)生于腦室內(nèi)，多為單發(fā)。腦膜瘤常見(jiàn)的病理類(lèi)型包括⑴內(nèi)皮型腫瘤有蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞組成,是最常見(jiàn)的類(lèi)型。⑵纖維型由纖維母細(xì)胞和膠原纖維組成。⑶血管瘤型瘤內(nèi)有豐富的血管成分。⑷砂粒型瘤內(nèi)含有大量砂粒體。⑸混合型也較多見(jiàn)，瘤內(nèi)含有上述四種成分。⑹惡性腦膜瘤細(xì)胞形態(tài)及生長(zhǎng)特征具有惡性腫瘤的特點(diǎn),且可以發(fā)生轉(zhuǎn)移。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,CT表現(xiàn),（一）常表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，以寬基底與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相貼。（如病變中心發(fā)生于額頂上部，由于CT橫斷面掃描的局限性，部分病變似腦內(nèi)占位，CT冠狀面、矢狀面重建及MRI有助于顯示病變特征。）,平掃右側(cè)額葉見(jiàn)等密度腫塊，外側(cè)與顱板相貼，周?chē)?jiàn)大片水腫，占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，CT值上升約110HU。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,（二）平掃常為均一略高或高密度腫塊，鈣化常見(jiàn)，常為細(xì)小點(diǎn)狀、沙粒狀或不規(guī)則，罕見(jiàn)整個(gè)瘤體鈣化（見(jiàn)下圖）。增強(qiáng)掃描呈均一明顯強(qiáng)化。邊界清楚銳利。少數(shù)病例還可顯示腫瘤周邊有一薄層環(huán)狀強(qiáng)化影（見(jiàn)下圖），可能是腫瘤包膜所含血管較豐富和包繞腫瘤的靜脈或引流靜脈較多所致。,,CT表現(xiàn),2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,（三）囊變者少見(jiàn)，約占3％－5％。,女性，55歲，頭昏、頭痛2年，加重一月。,CT表現(xiàn),2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,診斷依據(jù)1、病變呈類(lèi)圓形，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，內(nèi)側(cè)低密度壞死區(qū)內(nèi)見(jiàn)液液平面，密度下高上低，考慮為瘤內(nèi)出血所致；2、病灶外緣與腦膜呈廣基相貼，骨窗示相連的顱骨骨質(zhì)較對(duì)側(cè)更厚，且內(nèi)板邊緣明顯，較毛躁而不光整銳利；3、占位性病變周?chē)覀?cè)額葉腦實(shí)質(zhì)見(jiàn)低密度水腫帶，腦室及中線結(jié)構(gòu)移位。病理診斷右側(cè)額葉鐮旁“囊性腦膜瘤伴瘤內(nèi)出血”鑒別診斷主要和膠質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別，膠質(zhì)瘤的總體強(qiáng)化程度不如腦膜瘤，其病灶密度較低且常不均勻。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,（四）若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是具有特征意義的診斷征象。,CT表現(xiàn),2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,CT表現(xiàn),（五）占位效應(yīng)明顯，并可表現(xiàn)腦外腫瘤征象。①病變與顱板、大腦鐮、小腦幕直接接觸，基底寬度常大于腫瘤的最大徑。②大都邊界比較清楚，瘤周水腫無(wú)或輕。③瘤灶鄰近的腦實(shí)質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì)擠壓征”或“白質(zhì)塌陷征”。④顱板下腫瘤嵌入腦灰質(zhì)，使灰質(zhì)下方的腦白質(zhì)受壓變平且與顱板之間的距離增寬。⑤腫瘤附近的溝池增寬，或被填塞。⑥可使鄰近靜脈竇閉塞，CT平掃示靜脈竇密度增高，注射造影劑后不增強(qiáng)。⑦部分病變被移位了的腦脊液信號(hào)或血管流空信號(hào)包繞，形成假包膜征。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,MRI表現(xiàn),（一）通常在T1WI上的信號(hào)與鄰近腦組織的腦皮質(zhì)相似，常為等信號(hào)，而與腦白質(zhì)比較為低信號(hào)。在T2WI上為等信號(hào)掩蓋。就信號(hào)而言，絕大多數(shù)其他顱內(nèi)腫瘤呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，腦膜瘤上述信號(hào)特點(diǎn)有一定特征性。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,女性，57歲，右側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙，右眼顳側(cè)視力減退一天。,左額部鐮旁等T1，等T2腫塊，邊界清楚。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示病變位于嗅溝。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,MRI表現(xiàn),（二）增強(qiáng)后腦膜瘤有顯著而均勻的增強(qiáng)，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤(rùn)有顯著增強(qiáng)，叫“硬膜鼠尾征”（或“腦膜尾征”）有特征性。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,MRI表現(xiàn)（三）部分病變被移位了的腦脊液信號(hào)或血管流空信號(hào)包繞，似假包膜，構(gòu)成了腦膜瘤特征性表現(xiàn)。,,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,MRI優(yōu)點(diǎn),MRI優(yōu)于CT之處是能夠提供多方位圖像，冠狀位適宜顯示中顱窩或大腦半球凸面的腦膜瘤。此外還能顯示腦膜瘤與血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,鞍上的腦膜瘤,常起源于鞍膈、鞍結(jié)節(jié)、前床突及部分蝶骨嵴。好發(fā)于成人且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性多見(jiàn)。腦膜瘤一般多為良性,生長(zhǎng)較為緩慢,但也可壓迫并侵入附近的組織結(jié)構(gòu)如視交叉/神經(jīng)、海綿竇等引起相應(yīng)的癥狀。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,鞍上腦膜瘤ＣＴ主要表現(xiàn),1圓形或卵圓形密度均勻影，腦組織受壓移位，腦池變窄甚至消失；可合并有腦水腫；2明顯的對(duì)比增強(qiáng)；3骨質(zhì)改變不明顯；4有時(shí)有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化；,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,女性，51歲，頭痛20年，加重伴頭暈，視力下降半個(gè)月。查雙眼粗測(cè)視力下降，以右側(cè)為著，雙顳側(cè)偏盲。,,,,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,鞍上腦膜瘤ＭＲＩ主要表現(xiàn),（1）Ｔ1加權(quán)像上與腦組織對(duì)比表現(xiàn)為多為等信號(hào)，也可表現(xiàn)為低信號(hào)，極少出現(xiàn)高信號(hào)的腫塊,腦組織受壓移位,可合并有不同程度的腦水腫；（2）Ｔ2加權(quán)像上表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)影，腦水腫表現(xiàn)更加明顯；（3）多數(shù)病例增強(qiáng)有明顯均勻強(qiáng)化，程度不一；（4）可見(jiàn)鄰近腦膜的增強(qiáng)和增厚,即“腦膜尾征”,但此現(xiàn)象并非特異性,部分垂體大腺瘤也可表現(xiàn)此征象。（5）ＭＲＩ上的流空血管及異常血管呈現(xiàn)出“掃帚征”或“日出征”，應(yīng)該首先考慮此病。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,女性，４２歲，頭痛一年。,鞍上等T1腫塊,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,,增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化，正常的垂體可見(jiàn)，受壓；頸內(nèi)動(dòng)脈受推移。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,診斷依據(jù)1、鞍上軟組織信號(hào)占位。2、增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化，正常的垂體可見(jiàn)，受壓；頸內(nèi)動(dòng)脈受推移而非包繞；鞍背無(wú)擴(kuò)大而蝶竇氣化好。3、矢狀位腫瘤前緣貼在顱底腦膜往前面生長(zhǎng)，象一只下破膽的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。4、可見(jiàn)腦膜尾征。5、患者為中年女性。鑒別診斷1、垂體瘤典型呈“８”字征。2、顱咽管瘤多為囊性，實(shí)性也有，但多向后生長(zhǎng)，強(qiáng)化也沒(méi)有腦膜瘤如此明顯。病理診斷鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,男性，42歲，頭痛、頭暈1月，加重伴走路不穩(wěn)8天。,,,天幕腦膜瘤,增強(qiáng)掃描示幕下病變明顯強(qiáng)化，冠狀面（圖2）與小腦幕廣基底相連，可見(jiàn)腦膜尾征（圖2箭頭）。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,男性，44歲，頭痛2年，視物不清1月。,,,,嗅溝腦膜瘤大部鈣化,中線部位可見(jiàn)巨大腫塊影，腫塊大部呈菜花狀鈣化，邊緣可見(jiàn)軟組織腫塊，右額葉見(jiàn)大片狀水腫區(qū)。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,主要鑒別診斷,四腦室內(nèi)室管膜瘤與腦膜瘤的鑒別要點(diǎn)室管膜瘤常見(jiàn)囊變、出血、血管流空，強(qiáng)化為不均勻，環(huán)行強(qiáng)化常見(jiàn)；腦膜瘤信號(hào)均勻，強(qiáng)化明顯均勻。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,側(cè)腦室內(nèi)腫瘤,發(fā)生于側(cè)腦室的腫瘤小兒占其腦室腫瘤的25,成人占其腦室腫瘤的50。額角區(qū)少見(jiàn)。兒童多為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，成人則為間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，多發(fā)生于20歲左右。其次為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤多發(fā)生于2040歲及室管膜下瘤和室管膜下巨細(xì)胞瘤伴結(jié)節(jié)性硬化,后二者兒童也可發(fā)生。另外此區(qū)淋巴瘤和生殖細(xì)胞瘤成人較小兒常見(jiàn)。大多數(shù)額角腫瘤起源于鄰近結(jié)構(gòu)如尾狀核頭部，透明隔或孟氏孔區(qū)。側(cè)腦室體部5－6歲兒童原發(fā)于該區(qū)的腫瘤常見(jiàn)有PNET，畸胎瘤和星形細(xì)胞瘤以間變性和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見(jiàn)，較大兒童以星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)。成人最常見(jiàn)為間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤較常見(jiàn)偶可見(jiàn)室管膜瘤、腦膜瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤和室管膜下室管膜瘤。三角區(qū)較小兒童最常見(jiàn)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，較大兒童為室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤。成人則最常見(jiàn)腦膜瘤。轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤可見(jiàn)，另外脈絡(luò)叢囊腫和黃色肉芽腫常見(jiàn)于成人，偶而可見(jiàn)于兒童。枕角和顳角很少發(fā)生腫瘤，偶可見(jiàn)腦膜瘤，有時(shí)可見(jiàn)顳角脈絡(luò)叢鈣化擴(kuò)大常合并NF－2，有時(shí)三角區(qū)和鄰近腦實(shí)質(zhì)腫瘤可累及顳枕角。此區(qū)腫瘤成人與兒童無(wú)明顯差別。孟氏孔區(qū)較小兒童很少發(fā)生此區(qū)腫瘤，較大兒童和青年人可見(jiàn)室管膜下巨細(xì)胞瘤多伴結(jié)節(jié)性硬化，次之為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤；較大成人最常見(jiàn)間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,室管膜下室管膜瘤和中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤可發(fā)生此區(qū)。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,女性，45歲，頭痛一周，無(wú)其它異常癥狀。,惡性腦膜瘤,頂葉與大腦鐮緊鄰較低密度占位性病變，邊界清楚，內(nèi)密度不均。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,惡性腦膜瘤,極少見(jiàn)，其生長(zhǎng)速度較快，具有明顯的侵襲性（如腫瘤周?chē)霈F(xiàn)明顯水腫而本身無(wú)或僅有輕微鈣化。平掃和增強(qiáng)顯示瘤內(nèi)明顯囊變。增強(qiáng)掃描腫瘤不增強(qiáng)或輕中度強(qiáng)化，腫瘤邊緣不規(guī)則，邊界不清。）惡性腦膜瘤瘤周水腫有一特點(diǎn)即腫瘤最大徑與瘤周低密度水腫區(qū)最大徑有時(shí)不在同一層面，這一點(diǎn)與膠質(zhì)瘤不同，后者腦水腫與腫瘤的最大徑總是在同一層面。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,女性，55歲，頭痛1年。,,,,,多發(fā)腦膜瘤,平掃示頂部中線大腦鐮處及蝶骨右側(cè)鞍結(jié)節(jié)見(jiàn)兩個(gè)等T1等T2信號(hào)類(lèi)圓形腫塊影，大小分別為18CM18CM15CM和18CM18CM21CM，邊界清楚。增強(qiáng)后病變明顯均勻強(qiáng)化。病理診斷多發(fā)腦膜瘤,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,特殊腦膜瘤,女性，58歲，發(fā)現(xiàn)左顳部腫物伴間斷性疼痛一年，加重3個(gè)月。患者于一年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左顳部一腫物，約大豆粒大小，局部偶有輕微疼痛，無(wú)頭痛，無(wú)視力障礙，在當(dāng)?shù)匾匝仔阅[物對(duì)癥治療，療效不佳。一年來(lái)腫物漸增大，疼痛逐漸加劇，尤以近3個(gè)月為重。查體左顳部見(jiàn)約4CM3CM1CM腫物，觸之邊界清楚，質(zhì)硬，壓痛不明顯，無(wú)活動(dòng)。眼瞼無(wú)水腫，左側(cè)眼球輕度突出。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,,,,左側(cè)眶骨外側(cè)壁、左側(cè)部分顳骨及額骨骨質(zhì)增厚，內(nèi)密度不均，部分區(qū)域呈溶骨樣改變。左顳及顳下窩、眼眶內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，突向眼眶并推壓眼肌。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,,CT擬診（1）惡性腫瘤，考慮轉(zhuǎn)移的可能性大（2）骨纖維異常增殖癥手術(shù)所見(jiàn)左顳及顳下窩有腫瘤突出，無(wú)明顯包膜，質(zhì)硬，不活動(dòng)。咬取浸潤(rùn)骨及腫瘤，分塊切取，血供不豐富。腫瘤自眶外側(cè)壁長(zhǎng)入眶內(nèi)，腫瘤基底部與蝶骨嵴外側(cè)硬膜相連。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,本例患者病變累及廣泛，有骨質(zhì)改變及軟組織腫塊，發(fā)生于左側(cè)眶骨外側(cè)壁、左側(cè)部分顳骨及額骨，術(shù)前未考慮到腦膜瘤的可能。腦膜瘤因與硬膜緊密粘連，顱骨因腫瘤附著，可造成骨質(zhì)增厚、變薄或破壞，少數(shù)腫瘤可向顱外生長(zhǎng)。還有少數(shù)腦膜瘤呈扁平狀或盤(pán)狀，質(zhì)軟，沿腦表面蔓延，常侵入顱骨或顱外組織。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,異位腦膜瘤,腦膜瘤是中樞常見(jiàn)的腫瘤，異位腦膜瘤少見(jiàn)，主要可見(jiàn)于頭頸部，包括眉間、鼻竇、眶內(nèi)、口咽、帽狀健膜下、腮腺等。肺原發(fā)性腦膜瘤的起源不明確，大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，偶有咳嗽者。發(fā)病年齡3072歲，肺內(nèi)病灶為界限清晰的孤立性結(jié)節(jié)，腫瘤與肺組織界限清楚，多靠近胸膜，質(zhì)軟，切面張力較大，質(zhì)地均勻無(wú)出血和壞死，影像學(xué)表現(xiàn)符合大體標(biāo)本的表現(xiàn)，表現(xiàn)為類(lèi)圓形近軟組織的密度均一、邊緣光整的孤立性結(jié)節(jié)影，無(wú)特征性改變，很難和其他的疾病鑒別，最終診斷依靠病理。肺原發(fā)性腦膜瘤為良性，易切除，預(yù)后良好，無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，但是還有惡性的報(bào)道。,2024/3/30,腦膜瘤影像剖析,謝謝大家，請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見(jiàn),

簡(jiǎn)介：腦外傷的CT影像表現(xiàn),CT是用于評(píng)價(jià)腦外傷的首選檢查方法，甚至優(yōu)于磁共振。主要的影像學(xué)表現(xiàn)為出血水腫骨折顱內(nèi)積氣軟組織損傷,,硬膜外出血,出血位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間，呈“凸透鏡”形通常是由于腦膜中動(dòng)脈或其分支破裂出血發(fā)展而來(lái)，因此血腫位置多位于顳頂區(qū)顳骨骨折，是硬膜外出血最主要的原因，但不是絕對(duì)的較大時(shí)占位效應(yīng)明顯，壓迫同側(cè)側(cè)腦室，而對(duì)側(cè)側(cè)腦室常擴(kuò)張可以跨過(guò)硬腦膜反折的地方（硬膜下血腫不能），但是不能越過(guò)顱縫，因?yàn)檫@些地方硬腦膜與顱骨結(jié)合很緊密?？梢詫㈧o脈竇與顱骨分開(kāi)7595伴有顱骨骨折,,,,,硬膜下血腫SDH,血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，10為雙側(cè)通常是由于硬膜下間隙內(nèi)的靜脈破裂（橋靜脈）出血；常延伸至大腦縱裂池，但不跨越中線老年人更容易出現(xiàn)硬膜下出血，因?yàn)槟X萎縮引起該間隙變寬；有凝血功能障礙患者，輕微腦外傷就可以出現(xiàn)硬膜下出血急性出血呈高密度，隨著時(shí)間推移密度逐漸降低，大約一個(gè)周后基本變成等密度（亞急性期），兩周后呈低密度（慢性期）。,,急性出血呈新月形的高密度影周?chē)X溝、腦裂、腦室受壓亞急性期血腫呈等密度，有時(shí)較難發(fā)現(xiàn)主要征象是占位效應(yīng)（如腦溝消失中線移位）慢性期血腫可能為急性衍變而來(lái)，也可能小出血灶慢慢聚集，50以上病因不明。CT上見(jiàn)呈新月形低密度，可能會(huì)有分隔；再出血?jiǎng)t可以形成液液平面；部分可出現(xiàn)鈣化影密度混雜提示慢性血腫再出血,SAH,外傷引起自發(fā)性的動(dòng)脈瘤破裂（多見(jiàn)老年人）72動(dòng)靜脈畸形（青年人）10腦表面小的動(dòng)脈或靜脈破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)阻塞腦脊液的流出道出現(xiàn)顱內(nèi)高壓發(fā)病年齡在4065歲，高峰期為50歲左右死亡率高，尤其是再出血后死亡率更高腦溝、腦裂、基底池或腦室內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶,,腦內(nèi)出血,腦挫裂常發(fā)生于對(duì)沖傷，額葉下部以及顳葉前部最容易受累彌漫性軸索損傷（DAI）常發(fā)生于剪切傷，主要是腦內(nèi)小血管破裂所致，CT上見(jiàn)灰白質(zhì)交界處多發(fā)小出血灶，鄰近的小出血灶可以融合成大的血腫，預(yù)后差,腦水腫,CT有時(shí)較難發(fā)現(xiàn)局部水腫常表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，局部腦溝、腦裂變淺彌漫性水腫，腦實(shí)質(zhì)密度普遍降低，腦溝、腦裂變淺甚至消失MRI優(yōu)于CT，可鑒別細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫,顱骨骨折,線樣骨折凹陷性骨折顱底骨折較難發(fā)現(xiàn)，蝶竇積液或積血常提示有顱底骨折的存在；如果病人有較明顯的顱底骨折癥狀（如鼻漏、耳漏或者“熊貓眼”）,常規(guī)CT是不能除外顱底骨折，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查。,顱內(nèi)積氣,提示開(kāi)放性的顱腦損傷，如骨折與竇腔相通，或者貫通傷顱腦術(shù)后,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：2024/3/30,SIEMENS真誠(chéng)溝通,腦出血的CT診斷,南陽(yáng)一久斗室,一久斗室,腦血管疾病分類(lèi)（主要）,腦出血腦梗塞腦靜脈或靜脈竇閉塞動(dòng)脈瘤腦血管畸形,煙霧病蛛網(wǎng)膜下腔出血皮層下動(dòng)脈硬化性腦病海綿狀血管瘤,一久斗室,CT的問(wèn)世使神經(jīng)科疾病的診斷發(fā)生了一次質(zhì)的飛躍,腦出血與腦梗塞在許多國(guó)家和地區(qū)已上升為各種疾病的死亡率之首準(zhǔn)確、及時(shí)地作出診斷，盡早有效的對(duì)癥治療，可改善預(yù)后、降低死亡率。CT是診斷腦血管疾病急性期首選方法,一久斗室,一、腦出血,定義腦實(shí)質(zhì)的出血，又稱(chēng)腦溢血或出血性腦卒中；病因高血壓腦動(dòng)脈硬化,一久斗室,病機(jī),深穿支腦血管的解剖特點(diǎn)長(zhǎng)度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，無(wú)外彈力纖維層，肌纖維較少．高血壓致內(nèi)膜玻璃樣變性和纖維性壞死，腦小動(dòng)脈形成小動(dòng)脈瘤，小動(dòng)脈瘤破裂，形成腦實(shí)質(zhì)出血,一久斗室,常見(jiàn)出血?jiǎng)用},豆紋動(dòng)脈丘腦膝狀體動(dòng)脈,一久斗室,高血性腦出血的常見(jiàn)部位412例）,基底節(jié)55丘腦20大腦半球13小腦1橋腦3尾狀核頭其他（多發(fā)出血、原發(fā)腦室出血）,一久斗室,出血形態(tài),血腫（腎形、類(lèi)圓形、不規(guī)則形）流注入腦室和（或）蛛網(wǎng)膜下腔血腫周?chē)[血腫的占位效應(yīng)血腫的吸收、液化,一久斗室,血腫的分期,急性期（發(fā)病后一周內(nèi)）血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊，周?chē)X組織有一定程度的軟化，兼有點(diǎn)狀出血和水腫吸收期（發(fā)病后第二周二個(gè)月）血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血塊液化，血腫周?chē)霈F(xiàn)吞噬細(xì)胞并形成含有豐富毛細(xì)血管的肉芽組織囊腔期（發(fā)病二個(gè)月后）血腫周?chē)z質(zhì)和膠原纖維增生，形成囊腔，囊腔漸縮小，甚至完全被膠質(zhì)疤痕代替,一久斗室,CT平掃表現(xiàn),新鮮血腫密度均勻的高密度區(qū)，CT值與血液相仿為5580HU，基底節(jié)區(qū)出血70以上為腎形血腫周?chē)膶挾染鶆虻牡兔芏葞д嘉恍?yīng)腦室內(nèi)或下腔的片狀或鑄型出血,一久斗室,血腫及其鄰近腦水腫的關(guān)系,當(dāng)天不出現(xiàn)或輕微，出血后2周水腫最嚴(yán)重、范圍最大，出現(xiàn)率100，2個(gè)月后血腫吸收的同時(shí)水腫也完全吸收,一久斗室,CT增強(qiáng)表現(xiàn),一般不需增強(qiáng)檢查，當(dāng)血腫處于等密度時(shí)，增強(qiáng)檢查意義較大血腫周?chē)h(huán)形強(qiáng)化，90見(jiàn)于出血后2W2M即血腫吸收期,一久斗室,診斷與鑒別診斷,囊變期與腦梗塞后遺改變的鑒別困難高密度血腫與下列疾病的鑒別動(dòng)脈瘤出血腦血管畸形出血外傷性腦內(nèi)血腫出血性腦梗塞低密度血腫與下列疾病的鑒別腦梗塞腦膿腫低密度腫瘤,一久斗室,大腦半球血液供應(yīng)分布圖（冠狀位）,一久斗室,大腦半球血液供應(yīng)分布圖（軸位）,一久斗室,內(nèi)囊出血,一久斗室,出血和囊腔,一久斗室,內(nèi)囊出血,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,顳葉出血吸收期,一久斗室,一久斗室,右額葉出血吸收期（出血后11天）,一久斗室,,一久斗室,丘腦出血囊腔期,一久斗室,丘腦出血囊腔期,一久斗室,殼核出血囊腔期,一久斗室,丘腦出血破入腦室及珠下,一久斗室,室管膜下出血破入出血破入腦室,一久斗室,一久斗室,室管膜下出血破入腦室,一久斗室,中腦出血,一久斗室,出血囊腔期,一久斗室,一久斗室,血管畸形,一久斗室,一久斗室,白血病腦出血,一久斗室,,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,腦瘤出血,一久斗室,二、動(dòng)脈瘤,定義腦血管壁的異常擴(kuò)張；流行病學(xué)調(diào)查腦動(dòng)脈瘤可發(fā)生于任何年齡，以4060Y最常見(jiàn)，女性〉男性；主要發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)及其分支，瘤體破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)的原因，瘤體破裂前，90的患者并無(wú)特殊癥狀與體征，破裂后引起中風(fēng)發(fā)作。好發(fā)部位90有明顯癥狀的腦動(dòng)脈瘤位于WILLIS環(huán)、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉或大腦中動(dòng)脈近端,一久斗室,分類(lèi)（根據(jù)大小分）,直徑25CM巨大型動(dòng)脈瘤,一久斗室,分類(lèi)（根據(jù)病理分）,囊狀動(dòng)脈瘤血管中層與內(nèi)膜彈力層先天缺損,動(dòng)脈主干局限性擴(kuò)張梭形動(dòng)脈瘤動(dòng)脈粥樣硬化霉菌性動(dòng)脈瘤感染與炎癥粟粒狀動(dòng)脈瘤高血壓致動(dòng)脈肌層彈力層退變外傷性動(dòng)脈瘤,一久斗室,腦動(dòng)脈瘤分布A頸內(nèi)動(dòng)脈B大腦中動(dòng)脈C大腦前動(dòng)脈D椎基底動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈E其他,一久斗室,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤典型部位的解剖圖解,一久斗室,一久斗室,一久斗室,起自大腦中動(dòng)脈分叉處顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤的解剖圖解,一久斗室,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤組織病理切面解剖圖解,一久斗室,動(dòng)脈瘤出血合并癥解剖圖解,一久斗室,一久斗室,動(dòng)脈瘤破裂致腦缺血示意圖,一久斗室,動(dòng)脈瘤破裂致腦內(nèi)血腫示意圖,一久斗室,動(dòng)脈瘤的CT表現(xiàn),未破裂的動(dòng)脈瘤破裂的動(dòng)脈瘤,一久斗室,未破裂的動(dòng)脈瘤,薄壁無(wú)血栓的動(dòng)脈瘤邊緣清楚的圓形稍高密度區(qū)，有明顯均一強(qiáng)化有部分血栓的動(dòng)脈瘤中心或偏心高密度區(qū)，周?chē)蚱珎?cè)為等密度區(qū)，增強(qiáng)則為中心高密度和外圍高密度環(huán)中間隔一等密度帶（靶征）完全血栓化的動(dòng)脈瘤等密度區(qū)病灶，無(wú)中心強(qiáng)化，有或無(wú)外層的環(huán)形強(qiáng)化以上各型均無(wú)周?chē)X水腫，可有血栓的點(diǎn)狀鈣化或瘤壁的弧線狀鈣化,一久斗室,破裂的動(dòng)脈瘤,1、動(dòng)脈瘤破裂后，CT上多不能顯示瘤體，但可出現(xiàn)腦出血、腦積水、腦水腫、腦梗塞、腦疝和腦干出血等CT可以識(shí)別的改變2、動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血和范圍，腦內(nèi)血腫的位置因動(dòng)脈瘤的部位而不同，依出血位置和范圍可推測(cè)破裂動(dòng)脈瘤的存在與位置。,一久斗室,不同部位動(dòng)脈瘤破裂及其CT征象,1、大腦前動(dòng)脈瘤破裂常見(jiàn)視交叉池、腳間池、環(huán)池、胼周池和側(cè)裂池出血；2、大腦中動(dòng)脈瘤破裂常見(jiàn)視交叉池、腳間池、環(huán)池、縱裂池和一側(cè)外側(cè)裂池出血較多；3、一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血廣泛分布與腦底池，但不對(duì)稱(chēng)，縱裂池僅有少量出血；4、幕下動(dòng)脈瘤破裂后顱窩腦池出血較多,一久斗室,不同部位動(dòng)脈瘤破裂及其CT征象,5、腦室內(nèi)出血多見(jiàn)于大腦前動(dòng)脈破裂6、前交通動(dòng)脈瘤破裂常見(jiàn)于透明隔、胼胝體嘴和相鄰額葉基底部的腦內(nèi)血腫7、以病側(cè)外側(cè)裂為中心的血腫多提示為大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂8、顳葉鉤回血腫多為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致9、廣泛對(duì)稱(chēng)性腦池出血?jiǎng)t僅提示有動(dòng)脈瘤破裂,一久斗室,診斷與鑒別診斷,略,一久斗室,珠下出血,一久斗室,動(dòng)脈瘤出血破入腦室及下腔出血,一久斗室,大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤出血破入下腔,一久斗室,謝謝,

簡(jiǎn)介：顱腦CT,檢查技術(shù)顱腦大體解剖簡(jiǎn)介顱腦CT橫斷面圖像分析顱腦常見(jiàn)疾病CT,檢查技術(shù),檢查方法橫斷掃描1．病人仰臥，頭擺正，使頭正中矢狀面與身體長(zhǎng)軸平行。2、基線常用聽(tīng)眥線。,顱腦大體解剖,,,端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,內(nèi)囊,,,,側(cè)面觀,下面觀,2024/3/30,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,11,腦池系統(tǒng)CISTERN,蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的擴(kuò)大部分,間隙內(nèi)含腦脊液，稱(chēng)為腦池。,顱腦CT正常表現(xiàn),正常腦CT橫斷位圖像,蝶鞍層面,顱底層面,,半棘肌,顳肌,三腦室后部層面,側(cè)腦室體部層面，,正常腦CT橫斷位圖像,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,,顱腦常見(jiàn)病CT表現(xiàn),顱內(nèi)外傷性病變,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,顱骨骨折腦外血腫,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,硬膜外血腫,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,哪種血腫,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,硬膜下、硬膜外血腫的鑒別,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,蛛網(wǎng)膜下腔出血,單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因皮層靜脈破裂所致。CT表現(xiàn)為腦池、腦溝內(nèi)鑄形高密度影。如出血量少時(shí)或出血時(shí)間在一周以上表現(xiàn)不明顯。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,腦挫傷,典型CT表現(xiàn)為密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周邊的低密度為水腫，好發(fā)于皮層下，但也可發(fā)生于白質(zhì)深部，有占位表現(xiàn)。較大的血腫表現(xiàn)為高密度腫塊，周?chē)械兔芏人[。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,其它腦外傷表現(xiàn),腦室內(nèi)出血單純腦室內(nèi)出血十分罕見(jiàn)，常為室管膜下靜脈破裂所致。CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度灶，CT值5070左右。顱內(nèi)積氣是開(kāi)放性骨折的一個(gè)重要間接征像，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)（腦池、腦溝）鑄形極低密度影。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,顱內(nèi)積氣,,,,,,,,,,顱內(nèi)血管性病變,急性腦出血,腦出血破入側(cè)腦室,腦出血,腦梗塞,,腔隙性腦梗死LACUNARINFARCTION,穿支動(dòng)脈梗塞引起深部腦組織小面積梗死CT基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干510MM小片狀低密度區(qū)。MRIT1低信號(hào)；T2高信號(hào)比CT敏感，F(xiàn)LAIR和DWI更佳出血性腦梗死HEMORRHAGICINFARCTION腦梗死后缺血區(qū)血管再通出血，出現(xiàn)于腦梗死后一至數(shù)周CT表現(xiàn)為低密度區(qū)出現(xiàn)高密度影MRI表現(xiàn)為梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀不均勻高信號(hào),,,腔隙性腦梗死,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,半數(shù)40歲以后發(fā)病，可為先天性、動(dòng)脈硬化性、損傷性或感染性。95為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，發(fā)病多少依次為后交通動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和虹吸部。根據(jù)形態(tài)分5種粟粒狀動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、梭性動(dòng)脈瘤及壁間動(dòng)脈瘤。,,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,動(dòng)脈瘤,CT表現(xiàn)直接征象瘤腔為等密度或稍高密度；瘤壁可由鈣化識(shí)別，如無(wú)鈣化，則為等密度，增強(qiáng)后新生血管壁有強(qiáng)化；間接征象動(dòng)脈瘤出血；腦內(nèi)出血；腦室內(nèi)出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,動(dòng)靜脈畸形,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,膠質(zhì)瘤,膠質(zhì)瘤或膠質(zhì)細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞成分，如星形細(xì)胞，少枝膠質(zhì)細(xì)胞，室管膜細(xì)胞等；膠質(zhì)瘤主要包括星形細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，室管膜瘤等；膠質(zhì)瘤為最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的4045左右；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,膠質(zhì)瘤,平掃僅呈現(xiàn)病變的水腫帶。梗塞病變一般低密度應(yīng)達(dá)皮質(zhì)邊緣，此點(diǎn)被疏忽。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,腦膜瘤,腦膜瘤較常見(jiàn)，約占顱內(nèi)腫瘤的17，以中年女性多見(jiàn)；其發(fā)生于蛛網(wǎng)膜顆粒；好發(fā)部位為上矢狀竇，大腦鐮旁，大腦凸面，幕切跡，前中后顱窩底；多為單發(fā)；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,CT表現(xiàn),平掃腦膜瘤為橢圓形稍高密度影，以寬基底靠近顱骨或硬膜，可有顱骨增厚，破壞，變薄等腦外腫瘤的征象；有明顯占位表現(xiàn)；增強(qiáng)均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界清楚,均勻強(qiáng)化,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,垂體瘤,垂體腺瘤比較常見(jiàn),約占顱內(nèi)腫瘤的1518左右根據(jù)有無(wú)激素分泌而分為功能性和非功能性?xún)深?lèi)；影象學(xué)上又將小于1CM的垂體瘤稱(chēng)為垂體微腺瘤；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,垂體大腺瘤CT表現(xiàn),平掃蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)及鞍上池內(nèi)有圓形等密度或稍高密度影，邊緣清楚，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)低密度囊變，壞死區(qū)；鞍上池部分或全部填塞；增強(qiáng)腫瘤呈均勻性或環(huán)形中度增強(qiáng)；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,顱咽管瘤,顱咽管瘤起源于顱咽管殘存的鱗狀細(xì)胞，屬良性腫瘤，小兒及青少年多見(jiàn)，男略多于女，約占顱內(nèi)腫瘤的56左右；腫瘤好發(fā)于鞍上，鞍內(nèi)少見(jiàn)；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,CT表現(xiàn),平掃鞍上圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑；囊內(nèi)密度均勻，CT值為1020HU左右；囊壁可見(jiàn)斑塊樣或蛋殼樣高密度鈣化影；增強(qiáng)囊壁呈薄的環(huán)形強(qiáng)化或多環(huán)形強(qiáng)化，而中心低密度囊液無(wú)強(qiáng)化；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,顱神經(jīng)鞘瘤（聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤）,聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤占顱內(nèi)腫瘤的810，是成年人最常見(jiàn)的后顱凹腫瘤，多起源于內(nèi)聽(tīng)道段前庭神經(jīng)；腫瘤多單發(fā)，可合并腦膜瘤；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,CT表現(xiàn),平掃橋小腦角區(qū)類(lèi)圓形等或低密度灶；病灶與巖骨交界呈銳角；病灶中心多位于內(nèi)耳道平面；腫瘤周邊可見(jiàn)輕中度水腫；7090內(nèi)聽(tīng)道可見(jiàn)錐形或漏斗狀擴(kuò)大；增強(qiáng)50的病例為均一強(qiáng)化，部分呈環(huán)形強(qiáng)化；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移瘤約占顱內(nèi)腫瘤的310，中老年人多見(jiàn)；常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的皮層及皮層下；轉(zhuǎn)移瘤可多發(fā)或單發(fā)；原發(fā)灶男性多為肺癌，女性多為乳腺癌；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,CT表現(xiàn),平掃呈類(lèi)圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性腫塊，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)；腫瘤較小，多位于大腦半球皮層或皮層下區(qū)；腦水腫明顯，多呈手指狀；增強(qiáng)多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,顱腦先天性畸形,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,腦裂畸形,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,腦灰質(zhì)異位,圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷,目前已知圍產(chǎn)期窒息對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要造成二種類(lèi)型的損傷一種是新生兒顱內(nèi)出血（INTRACRANIALHEMORRHAGEOFTHENEWBORN）一種是新生兒缺氧缺血腦?。∟EONATALHYPOXIC/ISCHEMICENCEPHALOPATHYHIE或HYPOXIC/ISCBEMICDAMAGEHID）,一新生兒缺氧缺血性腦病,是由于新生兒窒息，引起腦血供和氣體交換障礙所致的一種全腦性損傷。臨床與病理主要表現(xiàn)為腦水腫，腦缺血可同時(shí)合并腦出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。臨床常見(jiàn)表現(xiàn)為皮膚粘膜青紫或蒼白，呼吸異常，反射減弱或消失，痙攣性雙側(cè)癱等。,一,一新生兒缺氧缺血性腦病,CT表現(xiàn)可準(zhǔn)確反映HIE的病理變化。1腦水腫表現(xiàn)為兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性密度減低，灰、白質(zhì)分界模糊或消失。腦干、小腦受累較輕，而呈相對(duì)高密度。,一新生兒缺氧缺血性腦病,2腦缺血在早產(chǎn)兒如足月新生兒分布有所區(qū)別。早產(chǎn)兒則多由于腦室周?chē)芄Ｈ?，引起腦白質(zhì)的缺血、軟化、壞死，最后形成囊變。早產(chǎn)兒缺血常見(jiàn)于側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)呈斑片狀低密度灶，可多發(fā)，兩側(cè)可不對(duì)稱(chēng)，尾狀核等深部核團(tuán)常受累；,一新生兒缺氧缺血性腦病,足月兒常引起腦水腫的變化或伴皮層梗塞，常見(jiàn)于皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)。有些病例短期內(nèi)可見(jiàn)鈣斑（18222639）。3腦軟化＼腦萎縮表現(xiàn)為受累區(qū)域低密度灶，局部腦溝增寬，相對(duì)應(yīng)處側(cè)腦室擴(kuò)大且輪廓不整等腦萎縮改變。,（二）新生兒顱內(nèi)出血,主要由缺氧或產(chǎn)傷引起，少數(shù)為出血性疾病或顱內(nèi)先天性血管畸形所致。是新生兒早期重要死因之一。機(jī)理缺氧→腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高→點(diǎn)狀出血。同時(shí)缺氧→肝合成凝血因子發(fā)生障礙→加重出血,（二）新生兒顱內(nèi)出血,產(chǎn)傷→可造成硬膜竇撕裂或皮質(zhì)橋靜脈、腦內(nèi)的靜脈以及脈絡(luò)膜叢靜脈裂．以硬膜下出血最常見(jiàn)，其次為SAH，也可發(fā)生腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)和硬膜外出血。出血后，大分子HB聚集（RBC壓積↑），對(duì)X線吸收↑→CT上出血為高密度。,,終于完了,

簡(jiǎn)介：耳部CT解剖及常見(jiàn)病變?cè)\斷與鑒別診斷,,重點(diǎn),1解剖（重點(diǎn)）2中內(nèi)耳軟組織影鑒別診斷3耳硬化癥、鼓室硬化、骨化性迷路炎4先天畸形,解剖,外耳,中耳,,中耳,,內(nèi)耳,,,,內(nèi)耳骨迷路,,,,中耳,,,,音叉試驗(yàn),NOR傳導(dǎo)性耳聾感音神經(jīng)性耳聾RT/WT偏向患側(cè)偏向健側(cè)ST/,,,超鏈接,聽(tīng)骨鏈耳蝸、半規(guī)管（前、后、外）中內(nèi)耳透明耳蝸、前庭、半規(guī)管、面神經(jīng)管、耳蝸導(dǎo)水管、前庭導(dǎo)水管解剖（薄層）上半規(guī)管前半規(guī)管水平半規(guī)管外半規(guī)管,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,炎癥腫瘤外傷先天畸形,,炎癥①惡性外耳道炎；良性壞死性外耳道炎；②中耳乳突炎急性中耳炎；慢性中耳乳突炎；③中耳乳突炎并發(fā)癥。,慢性中耳乳突炎并發(fā)癥,顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫顱底骨髓炎巖骨內(nèi)并發(fā)癥①巖尖炎；②迷路炎迷路瘺管、漿液性迷路炎、化膿性迷路炎、骨化性迷路炎（死迷路）耳源性周?chē)悦姘c顱內(nèi)并發(fā)癥乙狀竇血栓性靜脈炎硬膜外/下膿腫腦膜炎腦膿腫（顳葉、小腦半球）,,腫瘤①外耳道良性腫瘤腺瘤、乳頭狀瘤、先天性膽脂瘤、骨瘤、骨疣、乳頭狀囊腺瘤、血管瘤。惡性腫瘤外耳道癌。②中耳良性腫瘤血管瘤、鼓室球瘤。惡性中耳癌、橫紋肌肉瘤。,,外傷縱形、橫向骨折,,,先天畸形,先天畸形外中內(nèi)耳畸形①外耳道骨性、膜性閉鎖/狹窄（小于4MM）。②中耳畸形聽(tīng)骨鏈1）錘骨與砧骨融合常與上鼓室骨壁有骨性連接；2）砧骨長(zhǎng)突缺如和鐙骨足弓缺如（軟組織條索替代）；3）鐙骨足弓畸形板狀或一弓缺如；足弓形態(tài)正常，但與足板不連接。,,鼓室畸形1）鼓室天蓋不全腦膜下垂；2）后下部缺損頸靜脈球易位突入鼓室；3）鼓室內(nèi)壁發(fā)育不良前庭窗、蝸窗封鎖或裂開(kāi)致聽(tīng)力障礙或腦脊液漏。,面神經(jīng)管異常,面神經(jīng)管異常1）水平部骨管缺損暴露2）交界處高于外半規(guī)管3）鼓骨發(fā)育不全時(shí)，垂直段向前、后移位4）面神經(jīng)管垂直段分叉5）面神經(jīng)發(fā)育不全，少數(shù)面神經(jīng)管不發(fā)育,內(nèi)耳畸形,內(nèi)耳畸形1）MONDINI型耳蝸發(fā)育畸形，“空耳蝸”；2）MICKEL型（發(fā)育不全型），耳蝸、前庭、半規(guī)管缺如，伴內(nèi)耳道狹窄，小于等于3MM，巖骨短小；3）ALEXANDER型蝸管型，蝸管發(fā)育不良，伴螺旋器及耳蝸底周神經(jīng)節(jié)異常；4）SCHEIBE型耳蝸、球囊型5）SIEBENMANN型骨迷路發(fā)育良好，膜迷路及感覺(jué)終器發(fā)育不全或畸形發(fā)育,,6）大前庭導(dǎo)水管綜合征中段大于15MM，與總腳相連，常雙側(cè)7）前庭半規(guī)管畸形前庭擴(kuò)大（橫徑大于32MM），半規(guī)管發(fā)育短小8）X鏈聽(tīng)力喪失球形內(nèi)聽(tīng)道，面神經(jīng)管擴(kuò)張、耳蝸底周和內(nèi)聽(tīng)道不完全分離，C增粗膨大面神經(jīng)均勻一致強(qiáng)化9COGAN綜合征（很少見(jiàn)，青年綜合征）迷路內(nèi)外淋巴液腔閉塞,中內(nèi)耳軟組織影鑒別診斷,慢性中耳乳突炎肉芽腫型膽脂瘤型中耳癌外耳道癌侵犯中耳惡性外耳道炎中耳橫紋肌肉瘤,慢性中耳炎,單純型（咽鼓管鼓室型、粘膜型）肉芽腫型（壞死型、骨瘍型）膽脂瘤型,,膽脂瘤表現(xiàn)為中耳腔內(nèi)團(tuán)塊狀影,C無(wú)強(qiáng)化,聽(tīng)骨明顯破壞及中耳竇腔擴(kuò)大,邊緣模糊，并有骨質(zhì)增生硬化。盾板、面神經(jīng)管、半規(guī)管、天蓋等結(jié)構(gòu)破壞亦高度提示膽脂瘤形成。肉芽腫多呈片狀、條索狀或網(wǎng)狀,C強(qiáng)化，可見(jiàn)聽(tīng)骨破壞,但多為局部侵犯,程度較輕；中耳腔骨壁破壞、模糊，密度增高。中耳腔內(nèi)軟組織灶的密度改變對(duì)慢性中耳炎的定性診斷無(wú)明顯幫助。,,,,,例1,,,例1,,,例2,,,例2,,,例3,,,例3,,,例3,,,例4,,,例4,,,肉芽腫型,,,單純型,,,單純型,中耳癌,中耳癌軟組織腫塊及骨破壞以鼓室為中心，聽(tīng)骨和鼓室破壞較完全。,,,,外耳道癌外耳道骨壁破壞明顯，聽(tīng)骨可部分殘留，晚期腫瘤范圍廣泛無(wú)法鑒別來(lái)源。,惡性外耳道炎,壞死性外耳道炎又稱(chēng)惡性外耳道炎,是一種嚴(yán)重的可致死的外耳道感染性疾病。主要發(fā)病人群為老年人、糖尿病患者、免疫力低下的個(gè)體。致病菌主要為綠膿桿菌,其發(fā)病率較低,而死亡率高。導(dǎo)致一些危及生命的并發(fā)癥,如乳突炎,顱底骨質(zhì)的骨髓炎,第2、3、5、7對(duì)顱神經(jīng)功能麻痹,乙狀竇或頸靜脈血栓形成,腦膜炎或腦膿腫等。,,外耳道及中耳腔內(nèi)軟組織密度影充填，并見(jiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣不清，無(wú)硬化。,I期,炎癥局限于外耳道及乳突氣房II期,I期加上顱底骨質(zhì)骨髓炎及腦神經(jīng)麻痹III期II期加上炎癥擴(kuò)散至顱內(nèi)。,中耳橫紋肌肉瘤,胚胎性橫紋肌肉瘤腺泡型橫紋肌肉瘤葡萄狀橫紋肌肉瘤多形性橫紋肌肉瘤,,臨床特點(diǎn)與慢性中耳炎相似耳痛、聽(tīng)力下降、耳流膿、外耳道出血性息肉及肉芽組織等。中耳的橫紋肌肉瘤幾乎僅發(fā)生于兒童，在診斷時(shí)腫瘤常常已經(jīng)累及到外耳道、乳突和腦膜。,,,迷路瘺管,瘺管最常發(fā)生部位為外半規(guī)管,其次為鼓岬（耳蝸底旋）。,病例,,,,,,骨化性迷路炎,骨化性迷路炎又名硬化性迷路炎,鈣化性迷路炎,閉塞性迷路炎。病理機(jī)制為正常透明的骨迷路腔內(nèi)有新生骨充填,它是內(nèi)耳各種非腫瘤性病變的轉(zhuǎn)歸。主要病因包括慢性化膿性中耳炎、中耳炎繼發(fā)膽脂瘤、腦膜炎細(xì)菌性、病毒性、真菌性、外傷、病毒感染、氣壓改變、手術(shù)、先天性迷路瘺及自身免疫性因素等。其中比較常見(jiàn)的原因有耳源性、腦膜炎源性及外傷性。,,耳源性迷路骨化化膿性、膽脂瘤型等,病原多是由前庭窗或蝸窗直接侵入,或者是由鼓岬或半規(guī)管骨質(zhì)破壞侵入引起迷路炎,外淋巴腔內(nèi)出現(xiàn)漿液纖維素滲出物,繼而肉芽形成并纖維化形成新骨。,,腦膜炎源性迷路骨化以?xún)和l(fā)病率較高,且嬰兒期發(fā)病多見(jiàn),多為雙側(cè),以細(xì)菌性多見(jiàn)。兩個(gè)途徑傳播①經(jīng)耳蝸水管途徑傳播,新生骨以耳蝸底周最為顯著,尤其是在蝸窗附近。②經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)周?chē)g隙或血管間隙到達(dá)內(nèi)耳迷路導(dǎo)致迷路炎,新生骨以蝸軸區(qū)明顯。,,外傷性迷路骨化外傷引起顳骨的橫行和縱行骨折,但累及內(nèi)耳結(jié)構(gòu),造成迷路內(nèi)出血滲出,鈣鹽沉積,發(fā)生迷路內(nèi)鈣化。,,耳蝸基底周內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影、“弧形”高密度影或耳蝸普遍密度增高,呈“磨玻璃”樣高密度影,伴有管腔不規(guī)則狹窄；蝸軸增粗、骨性螺旋板增寬耳蝸完全骨性閉塞。前庭受累表現(xiàn)為狹窄、密度增高。半規(guī)管受累表現(xiàn)為密度增高、管腔狹窄；或完全骨性閉塞。前庭窗、蝸窗受累者表現(xiàn)為其內(nèi)密度增高、狹窄。受累機(jī)率由高至低依次是水平半規(guī)管、后半規(guī)管、耳蝸、上半規(guī)管、前庭窗、蝸窗及前庭。,,圖1左側(cè)骨化迷路炎。橫斷面CT顯示耳蝸基底周邊緣不規(guī)則,迷路腔不規(guī)則變窄箭同時(shí)見(jiàn)中耳乳突炎及膽脂瘤形成。圖2左耳骨化迷路炎。橫斷面CT顯示蝸軸及骨性螺旋板增寬、密度增高箭。圖3右耳骨化迷路炎,橫斷面CT顯示螺旋板增厚箭。圖4右耳骨化性迷路炎,CT平掃示耳蝸普遍密度增高,呈“磨玻璃樣”改變,骨迷路腔隱約可見(jiàn)箭。圖5右側(cè)中耳炎繼發(fā)骨化性迷路炎,病變經(jīng)前庭窗累及前庭CT顯示前庭內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影箭。A橫軸面圖像B冠狀面圖像。圖6左側(cè)中耳炎繼發(fā)骨化性迷路炎,橫斷面CT示水平半規(guī)管密度增高,呈“磨玻璃樣”改變箭。圖7右耳骨化性迷路炎,右側(cè)前庭及水平半規(guī)管完全骨性閉塞箭。圖8右耳骨化性迷路炎,右側(cè)中耳炎術(shù)后改變,病變累及蝸窗,蝸窗骨性閉塞箭。,,,,,,,,,,,,,,,,,,圖10右側(cè)中耳炎繼發(fā)骨化性迷路炎,MR橫斷面T1WI示前庭呈等信號(hào)箭。圖11雙側(cè)骨化性迷路炎右側(cè)未顯,MR橫斷面T2WI示雙側(cè)水平半規(guī)管信號(hào)消失箭。圖12右側(cè)骨化性迷路炎,3D水成像顯示右側(cè)耳蝸骨性閉塞,未見(jiàn)顯示。圖13右側(cè)中耳炎繼發(fā)骨化性迷路炎,增強(qiáng)后可見(jiàn)耳蝸及前庭異常強(qiáng)化箭。AMR橫斷面增強(qiáng)掃描BMR冠狀面增強(qiáng)掃描。,,,,,,,,,迷路炎的較早階段由于肉芽組織和新生血管的存在，可出現(xiàn)病變區(qū)的強(qiáng)化骨化期病變區(qū)的強(qiáng)化消失,,,,增強(qiáng)掃描對(duì)于迷路炎的診斷較為重要,在一些較早期迷路炎的病例中,膜迷路T1WI及T2WI信號(hào)均無(wú)明顯改變,而增強(qiáng)掃描可見(jiàn)到其異常強(qiáng)化,此時(shí)可以提示診斷。,鑒別診斷,內(nèi)耳膜迷路全部骨化鑒別耳蝸未發(fā)育主要根據(jù)聽(tīng)囊徑的大小,先天畸形患者聽(tīng)囊徑均減小,而骨化性迷路炎的患者正常MICHEL畸形內(nèi)耳外側(cè)壁扁平,而骨化性迷路炎外側(cè)半規(guī)管的輪廓正常。,鼓室硬化,鼓室硬化是指中耳在長(zhǎng)期的慢性炎癥愈合后所遺留的中耳結(jié)締組織退行性變。傳導(dǎo)性耳聾。慢性中耳炎或反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎和間斷性中耳流膿的病史。病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),達(dá)數(shù)年至數(shù)十年不等,個(gè)別可僅為半年或年余。,HRCT表現(xiàn),病變累及鼓膜,表現(xiàn)鼓膜增厚,其中出現(xiàn)鈣化,呈條狀,點(diǎn)狀。鼓膜內(nèi)陷。病變位于鼓室內(nèi),表現(xiàn)為鈣化及軟組織影共存,軟組織影,僅為鈣化影。軟組織影按形態(tài)分為條索狀,斑片狀,鈣化影按其形態(tài)分為點(diǎn)狀,篩網(wǎng)狀,團(tuán)塊狀。硬化斑塊包埋聽(tīng)骨鏈。粘連錘骨,砧骨,鐙骨。鼓室硬化灶可使前庭窗環(huán)韌帶硬化,聽(tīng)骨韌帶、鐙骨肌腱、鼓膜張肌腱骨化。,,圖1雙側(cè)鼓室硬化,右耳傳導(dǎo)性耳聾,左耳術(shù)后。HRCT冠狀位示左側(cè)鼓膜增厚、內(nèi)陷、并可見(jiàn)點(diǎn)狀的鈣化影圖2左側(cè)鼓室硬化患者,左耳間斷流膿40余年,左鼓室成型術(shù)后3年,聽(tīng)力仍不提高。HRCT冠狀位示左側(cè)上、中、下鼓室內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影包繞聽(tīng)小骨圖3右側(cè)鼓室硬化患者,右耳傳導(dǎo)性耳聾,骨氣導(dǎo)間距大。HRCT橫斷位示右側(cè)上鼓室內(nèi)側(cè)團(tuán)塊狀鈣化影附著與面神經(jīng)管水平段外壁乙狀竇前位圖4左鼓室硬化患者,左耳持續(xù)流膿25歲,伴聽(tīng)力差。HRCT橫斷位示左側(cè)鼓室內(nèi)可見(jiàn)大片軟組織密度影,其內(nèi)可見(jiàn)小點(diǎn)狀鈣化影圖5左鼓室硬化患者,自幼左耳流膿,左耳傳導(dǎo)性耳聾。HRCT橫斷位顯示左側(cè)鼓室內(nèi)有大片軟組織密度影,其內(nèi)可見(jiàn)篩網(wǎng)狀鈣化影圖6右鼓室硬化患者,右耳流膿數(shù)年,伴頭痛、頭暈,鼓膜緊張部大穿孔。HRCT橫斷位示右側(cè)鼓室內(nèi)可見(jiàn)條索狀軟組織密度影及團(tuán)塊狀鈣化影,右側(cè)頸靜脈球高位至前庭水平圖7左鼓膜硬化患者,左耳流膿一次,現(xiàn)已干耳40余年,經(jīng)常左耳疼痛。HRCT冠狀面示左側(cè)鼓膜增厚,鼓膜緊張部可見(jiàn)條狀鈣化影,鼓室內(nèi)含氣佳圖8右耳乳突根治術(shù)后20年,左耳鼓膜修補(bǔ)術(shù)后26年術(shù)后一直流膿,左鼓室硬化患者。HRCT冠狀面示左側(cè)鼓膜增厚,鼓室內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影包繞聽(tīng)小骨,鼓膜張肌腱呈條形鈣化,,,,,,,,,鑒別診斷,耳硬化癥前庭窗型耳硬化癥在HRCT的表現(xiàn)上與鼓室硬化的發(fā)生部位及表現(xiàn)上有相似之處。成熟期表現(xiàn)為鐙骨底板增厚,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)影充填在前庭窗上,使前庭窗狹窄或呈封閉狀,但是鼓膜正常,鼓膜和/或鼓室內(nèi)一般不會(huì)出現(xiàn)硬化斑塊。乳突多為氣化型。,,粘連性中耳炎鼓室硬化和粘連性中耳炎都是中耳炎遷延過(guò)久,導(dǎo)致的永久性、非活動(dòng)性的不可逆性病變。其中以機(jī)化粘連為主者,稱(chēng)為粘連性中耳炎而以透明樣變性、鈣化為主甚至出現(xiàn)骨化者,稱(chēng)為鼓室硬化。兩者的臨床癥狀和表現(xiàn)及病史極為相似。鼓室硬化斑塊出現(xiàn)鈣化或骨化后,在HRCT上可明確的診斷,而在出現(xiàn)鈣化或骨化之前,在HRCT上很難區(qū)分,均表現(xiàn)為鼓膜正?；蛟龊瘛?nèi)陷。鼓室內(nèi)出現(xiàn)軟組織密度影和骨壁、聽(tīng)骨鏈相連。鑒別方法主要通過(guò)病理或手術(shù)證實(shí)。,,中耳炎是引起鼓室硬化最常見(jiàn)的病因。表現(xiàn)為鼓膜增厚,內(nèi)陷。鼓室和/或乳突竇及乳突氣房?jī)?nèi)充填軟組織密度影,乳突氣房含氣減少或消失,鼓室及乳突內(nèi)可以出現(xiàn)積液征象,聽(tīng)小骨破壞甚至消失,少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨質(zhì)破壞。但不會(huì)出現(xiàn)鈣化。,耳硬化癥,耳硬化癥OTOSCLEROSIS是一種原發(fā)于骨迷路的病變,臨床表現(xiàn)為慢性漸進(jìn)性雙耳聽(tīng)力下降,可伴耳鳴及誤聽(tīng)現(xiàn)象（鬧境返聰）。耳硬化癥在病理上可分為海綿化期及硬化期。,,按病變累及部位不同可將耳硬化癥分為窗型、耳蝸型及混合型。①窗型耳硬化癥指病變主要累及前庭窗和/或蝸窗及其周?chē)Y(jié)構(gòu),多雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)病。,,海綿化期又稱(chēng)活動(dòng)期CT表現(xiàn)為前庭窗和/或蝸窗周?chē)芏冉档?呈斑點(diǎn)狀、裂隙狀或杵狀,窗似擴(kuò)大硬化期又稱(chēng)成熟期鐙骨底板增厚,窗緣增厚隆起,窗狹小或呈封閉狀。,,②耳蝸型耳硬化癥是指病變主要累及耳蝸周?chē)?臨床以感音性聽(tīng)力下降為主,海綿化期CT表現(xiàn)為耳蝸周?chē)鷹l片狀、環(huán)狀密度減低影,致耳蝸邊緣模糊不清或底轉(zhuǎn)周?chē)芏葴p低,典型者表現(xiàn)為雙環(huán)征。,,當(dāng)病變范圍較大,同時(shí)累及前庭窗周?chē)岸佒車(chē)鷷r(shí)稱(chēng)為混合型耳硬化癥,面神經(jīng)管及內(nèi)聽(tīng)道等部位也可被累及。,,圖1右側(cè)前庭窗型耳硬化癥,表現(xiàn)為前庭窗前方內(nèi)耳迷路致密骨質(zhì)局灶性密度減低白箭,似前庭窗擴(kuò)大,,圖2右側(cè)前庭窗型耳硬化癥,表現(xiàn)為前庭窗前方骨質(zhì)密度局灶性減低及鐙骨底板較均勻增厚白箭,密度增高,前庭窗狹小,,圖3右側(cè)耳蝸型耳硬化癥,表現(xiàn)為耳蝸周?chē)月饭琴|(zhì)密度減低,呈雙環(huán)狀改變黑箭,,圖4左側(cè)混合型耳硬化癥,表現(xiàn)為前庭窗前方骨質(zhì)密度局灶性減低及鐙骨底板較不均勻增厚白箭,密度增高,前庭窗狹小耳蝸周?chē)鷹l片狀密度降低隱約可見(jiàn)黑箭,,圖5同上病例上一層面耳蝸周?chē)鷹l片狀密度減低清晰可見(jiàn)黑箭,,圖6左側(cè)混合型耳硬化癥,表現(xiàn)為耳蝸周?chē)?、?nèi)耳道前緣及面神經(jīng)水平段骨質(zhì)小片狀、條狀密度減低,,圖7左側(cè)混合型耳硬化癥合并頸靜脈球高位,表現(xiàn)為耳蝸周?chē)?、前庭外?cè)骨質(zhì)小片狀密度減低,頸靜脈球白箭達(dá)內(nèi)耳道黑箭中上部水平,,看文件夾耳硬化癥,鑒別診斷,窗型耳硬化癥海綿化期耳囊內(nèi)局限性低密度是耳囊的先天性變異或耳囊骨化延遲所致,兒童常見(jiàn),臨床亦無(wú)耳硬化癥表現(xiàn)。,,窗型耳硬化癥硬化期鼓室硬化多有慢性中耳炎史,鼓膜增厚、變形,鼓室內(nèi)有炎性肉芽組織,鼓室黏膜增厚。,,耳蝸型耳硬化癥海綿化期其它累及雙側(cè)耳囊的對(duì)稱(chēng)性、彌漫性脫鈣疾病成骨不全,PAGET病,梅毒累及顳骨,雙側(cè)顳骨溶骨性轉(zhuǎn)移相鑒別,結(jié)合病史、生化檢查及其他部位的影像表現(xiàn),不難作出相應(yīng)的鑒別診斷。,頸靜脈球窩高位,HJB多發(fā)生于成人、乳突氣化不良者,且右側(cè)多發(fā),而與性別關(guān)系不大。不同程度耳聾、耳鳴、眩暈、頭痛、類(lèi)梅尼埃病等癥狀。,頸靜脈球窩高位,以往一般以鼓環(huán)下緣作為測(cè)量標(biāo)志。近年ROCHE等1提倡以圓窗下緣和耳蝸底旋下緣為標(biāo)志,如頸靜脈球窩頂?shù)母叨瘸^(guò)這些標(biāo)志,則屬高位異常。高位頸靜脈球窩頂可呈憩室樣隆起,貼近前庭導(dǎo)水管、蝸導(dǎo)管、耳蝸、圓窗、前庭、后半規(guī)管、面神經(jīng)管降段和內(nèi)聽(tīng)道,甚至因其侵占致骨缺損,有的頸靜脈球窩后部骨缺損可致頸靜脈向后疝入后顱窩。,,發(fā)病率右側(cè)明顯高于左側(cè)。可能是由于硬腦膜竇內(nèi)的血流系統(tǒng)中,乙狀竇頸內(nèi)靜脈回流以右側(cè)占優(yōu)勢(shì),故HJB以右側(cè)為多見(jiàn)。,,,,,,,內(nèi)耳骨迷路畸形新的CT分類(lèi)法,耳蝸前庭畸形（重輕）胚胎發(fā)育受阻的階段先后1MICHEL畸形骨迷路完全未發(fā)育,前庭、耳蝸、半規(guī)管缺如2耳蝸未發(fā)育COCHLEARAPLASIA耳蝸缺如3共腔畸形COMMONCAVITYDEFORMITY前庭、耳蝸共腔呈囊狀4囊狀耳蝸前庭畸形INCOMPLETEPARTITIONTYPEI,IP1耳蝸缺少蝸軸及骨螺旋板呈囊狀,伴有囊狀前庭5耳蝸發(fā)育不全COCHLEARHYPOPLASIA耳蝸發(fā)育小1周。6MONDINI畸形INCOMPLETEPARTITIONTYPEII,IP2耳蝸基底周發(fā)育正常,中間周、頂周相互融合呈囊狀,可伴有前庭及前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大。耳蝸發(fā)育正常，前庭、半規(guī)管、前庭導(dǎo)水管畸形1前庭外半規(guī)管畸形2前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大,,圖1HRCT示右側(cè)外耳道骨性閉鎖,乳突未氣化,上鼓室及乳突竇結(jié)構(gòu)未見(jiàn),聽(tīng)小骨結(jié)構(gòu)缺如,外半規(guī)管短小,前庭窗封閉,雙側(cè)內(nèi)聽(tīng)道狹窄,走行異常。A橫斷面示內(nèi)聽(tīng)道開(kāi)口朝后,左側(cè)著B(niǎo)冠狀面。圖2HRCT示右側(cè)外耳道骨性閉鎖,外半規(guī)管短粗,前庭大,前庭窗封閉。A橫斷面示外半規(guī)管與前庭融合呈囊狀,外半規(guī)管前、后腳間骨性分隔顯示不清箭B冠狀面可區(qū)分外半規(guī)管與前庭結(jié)構(gòu)。圖3A橫斷面B冠狀面,HRCT示右側(cè)外耳道骨性閉鎖,外半規(guī)管短粗。雙側(cè)內(nèi)聽(tīng)道走行異常由內(nèi)上向外下傾斜,右側(cè)內(nèi)聽(tīng)道狹窄。圖4橫斷面HRCT。A右側(cè)外耳道閉鎖,鼓室腔狹小,聽(tīng)小骨畸形B雙側(cè)前庭大,外半規(guī)管短小,前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大箭。,,,,,圖6A、B左側(cè)MONDINI畸形。A顳骨橫斷面HRCT顯示耳蝸基底周發(fā)育正常黑色箭頭所示B中間周、頂周融合呈囊狀黑色箭頭所示,,,右側(cè)耳蝸發(fā)育不全畸形。A顳骨橫斷面HRCT顯示耳蝸發(fā)育近1周黑色箭頭所示B相鄰層面顯示中間周、頂周未發(fā)育,前庭擴(kuò)大黑色箭頭所示,面神經(jīng)前移雙向黑色箭頭所示,頸靜脈球窩高位白色箭頭所示,,,左側(cè)IP1畸形（囊狀耳蝸前庭畸形）。顳骨橫斷面HRCT顯示耳蝸呈囊狀,內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺如黑色箭頭所示,前庭擴(kuò)大白色箭頭所示,,,右側(cè)共腔畸形,,,右側(cè)耳蝸未發(fā)育畸形。顳骨橫斷面HRCT顯示耳蝸未發(fā)育,伴前庭、半規(guī)管囊狀擴(kuò)張白色箭頭所示,,,圖1左側(cè)MICHEL畸形。顳骨橫斷面HRCT顯示耳蝸、前庭、內(nèi)耳道未發(fā)育,,,圖2HRCT示右側(cè)外耳道骨性閉鎖,外半規(guī)管短粗,前庭大,前庭窗封閉。A橫斷面示外半規(guī)管與前庭融合呈囊狀,外半規(guī)管前、后腳間骨性分隔顯示不清箭B冠狀面可區(qū)分外半規(guī)管與前庭結(jié)構(gòu)。,,,圖7左側(cè)前庭外半規(guī)管畸形。顳骨冠狀面HRCT顯示前庭擴(kuò)大,外半規(guī)管發(fā)育粗短白色箭頭所示,,,NOR前庭導(dǎo)水管,,,圖4橫斷面HRCT。A右側(cè)外耳道閉鎖,鼓室腔狹小,聽(tīng)小骨畸形B雙側(cè)前庭大,外半規(guī)管短小,前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大箭。,外中耳畸形,,,圖1左側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A橫斷位。左外耳道骨段為骨組織所填充,頜骨小頭箭和顳下頜關(guān)節(jié)上移達(dá)耳蝸平面C。B冠狀位。病變有完全性閉鎖板大箭,可見(jiàn)錘砧骨畸形小箭圖2右側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A橫斷位?？梢?jiàn)耳廓畸形,顳頜關(guān)節(jié)窩箭后方外耳道為骨組織取代。B冠狀像。顯示閉鎖板不完全,有骨質(zhì)缺損箭圖3右側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)層面冠狀掃描。外耳道為骨組織充填,可見(jiàn)完全性閉鎖板。于前庭窗平面仍顯示下頜髁狀突,提示顳頜關(guān)節(jié)和下頜髁狀突后移。該層面同時(shí)顯示錘砧關(guān)節(jié)融合,骨塊外移,錘骨頸、柄與閉鎖板粘連箭?？梢?jiàn)耳廓畸形。B經(jīng)前庭窗后緣層面冠狀掃描。面神經(jīng)管垂直段箭明顯前移至前庭水平,,,圖1左側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A橫斷位。左外耳道骨段為骨組織所填充,頜骨小頭箭和顳下頜關(guān)節(jié)上移達(dá)耳蝸平面C。B冠狀位。病變有完全性閉鎖板大箭,可見(jiàn)錘砧骨畸形小箭,,,圖2右側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A橫斷位?？梢?jiàn)耳廓畸形,顳頜關(guān)節(jié)窩箭后方外耳道為骨組織取代。B冠狀像。顯示閉鎖板不完全,有骨質(zhì)缺損箭,,,圖3右側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)層面冠狀掃描。外耳道為骨組織充填,可見(jiàn)完全性閉鎖板。于前庭窗平面仍顯示下頜髁狀突,提示顳頜關(guān)節(jié)和下頜髁狀突后移。該層面同時(shí)顯示錘砧關(guān)節(jié)融合,骨塊外移,錘骨頸、柄與閉鎖板粘連箭?？梢?jiàn)耳廓畸形。B經(jīng)前庭窗后緣層面冠狀掃描。面神經(jīng)管垂直段箭明顯前移至前庭水平,病例一,患者，男，22歲，左側(cè)聽(tīng)力下降1年，音叉示左側(cè)傳導(dǎo)性耳聾。,,,,,病例二,患者，男，15歲，右耳聽(tīng)力下降10年。,,,,,,,病例三,患者，男，2天，右耳發(fā)育畸形。,,,病例四,患者，女，16歲，右耳聽(tīng)力漸降23年。,,,,,病例五,,病例討論,,病例一,患者，男，63歲，因左耳聾60年，反復(fù)右耳流膿伴聽(tīng)力下降8年而入院。,,,,,,,,,,術(shù)后病理報(bào)告（125466）右中耳送檢物見(jiàn)角化物、炎性肉芽組織和鱗狀上皮組織，符合膽脂瘤。,病例二,患者，女，47歲，因“左耳鳴5月，右耳溢液半月，頭暈5天”入院。,,,,,,顯微鏡下見(jiàn)右鼓膜中央大穿孔，鼓室內(nèi)尚干凈，暴露聽(tīng)骨鏈，見(jiàn)砧骨及鐙骨完好，但關(guān)節(jié)脫位，砧骨長(zhǎng)突前移，未見(jiàn)肉芽或膽脂瘤。取出砧骨，重新放回，將砧骨豆?fàn)钔恢糜阽嫻穷i，固定。,病例三,患者，男，46歲，因反復(fù)左耳流膿伴聽(tīng)力下降30余年，加重伴眩暈5天而入院。,,,,,,,,,,術(shù)后病理128637左中耳膽脂瘤。術(shù)中發(fā)現(xiàn)外半規(guī)管區(qū)有骨質(zhì)破壞，見(jiàn)暗藍(lán)色膜狀物，無(wú)液體漏出。出院診斷左側(cè)膽脂瘤型中耳炎并外半規(guī)管瘺,病例四,患者，女，44歲，因反復(fù)雙耳流膿伴聽(tīng)力下降10余年而入院。,,,,,,術(shù)后病理（126687）右耳送檢少量粘膜及肉芽組織伴多灶性鈣化。術(shù)后病理（126975）左中耳符合慢性中耳炎（術(shù)中見(jiàn)肉芽）。,病例三,郭朝玲，女，19歲，因自幼反復(fù)雙耳流膿伴聽(tīng)力下降而入院。,,,,,,術(shù)后病理（125984）左中耳黏膜見(jiàn)慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生，部分腺體擴(kuò)張。,病例五,患者因“反復(fù)雙耳流膿伴聽(tīng)力減退20年，左耳鳴2年”入院。,,,,,,,,,,顯微鏡下見(jiàn)右鼓膜中央大穿孔，穿孔周邊較多鈣斑，作鐙骨切口，剝離外耳道皮瓣，分離出錘骨柄；鑿去部分后上鼓環(huán)，暴露聽(tīng)骨鏈，見(jiàn)砧鐙關(guān)節(jié)骨脫位，鐙骨完好，但關(guān)節(jié)脫位，砧骨長(zhǎng)突前移，未見(jiàn)肉芽或膽脂瘤。,病例六,患者，女，27歲，因反復(fù)左耳流膿伴聽(tīng)力下降5年余而入院。,,,,,,術(shù)后病理（126148）左中耳粘膜慢性炎癥伴灶性鈣化。（典型）,病例七,患者，男，26歲，左耳反復(fù)流膿伴聽(tīng)力下降10年余于2010831收住入院。,,,,,,,,,,,,術(shù)后病理左耳符合膽脂瘤型中耳炎（病理號(hào)126941）,病例八,患者，男，16歲，因左耳塞聽(tīng)力下降1年余收住院。,,,,術(shù)后病理125775左外耳道骨外骨瘤。,病例九,患者林瑤葵，男性，55歲，發(fā)現(xiàn)左外耳道腫物10多年,反復(fù)滲血2年。,,,,,,,,,,,,,,,,,,術(shù)后病理報(bào)告（125416）“左外耳道”符合血管瘤，瘤組織靠近部分側(cè)切緣，另見(jiàn)少量涎腺組織。,參考資料,1膽脂瘤型慢性中耳炎的HRCT應(yīng)用，李社賢,曾秋華,曾強(qiáng)，放射學(xué)實(shí)踐2慢性中耳炎34例的HRCT診斷，柴文藝，醫(yī)藥論壇雜志3鼓室硬化的HRCT診斷，劉兆會(huì),王振常,陶建華,鮮軍舫，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)4耳硬化癥CT表現(xiàn)，常青林,王振常,鮮軍舫,滿(mǎn)鳳媛，臨床放射學(xué)雜志5內(nèi)耳骨迷路畸形的HRCT表現(xiàn)，王飛,王振常,鮮軍舫，臨床放射學(xué)雜志6耳硬化癥的HRCT表現(xiàn)，黃春元，許朝璇，羅帝林，楊茂洪，侯瑜，王建華，呂永革，趙志清，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥7顳骨迷路炎的影像學(xué)診斷及其相關(guān)病因?qū)W分析，劉中林,王振常,付琳,楊歡,李勇,劉博,鄭雅麗,鄭軍,李永新，放射學(xué)實(shí)踐8骨化性迷路炎的CT和MRI表現(xiàn)，曲永惠,滿(mǎn)風(fēng)媛,鮮軍舫,劉中林,楊本濤,王振常，臨床放射學(xué)雜志9頸靜脈球窩高位的CT表現(xiàn)及其發(fā)生的影響因素，胡衛(wèi)東,項(xiàng)立,賴(lài)文娟,申云霞,范義,劉靜華,婁明武，中國(guó)介入影像與治療學(xué)10五官CT和MR診斷學(xué)，施增儒，王中秋，吳樹(shù)春，南京大學(xué)出版社。11耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)8年制，人民衛(wèi)生出版社。12醫(yī)學(xué)影像學(xué)，第一版，人民衛(wèi)生出版社。13系統(tǒng)解剖學(xué)，7年制，人民衛(wèi)生出版社。,