簡介:PICC常見并發(fā)癥和預防,腫瘤內(nèi)科一病區(qū)張雪花,教學目標,了解PICC并發(fā)癥有哪些掌握PICC常見并發(fā)癥的癥狀與體征掌握PICC常見并發(fā)癥的預防與護理,POSTINSERTIONCOMPLICATIONS與穿刺相關的并發(fā)癥,送管困難導管異位出血/血腫誤穿動脈心率失常神經(jīng)損傷/刺激,DIFFICULTYADVANCING送管困難,SIGNSSYMPTOMS癥狀及體征阻力無法送管導管扭曲BUNCHING導管蛇樣外型“SNAKES”O(jiān)UT,DIFFICULTYADVANCING送管困難,CAUSES原因病人體位導管異位靜脈痙攣導管型號疤痕硬化瓣膜靜脈分支,DIFFICULTYADVANCING送管困難,CAUSESPATIENTPOSITIONCATHETERMALPOSITIONVENOSPASMCATHETERSIZESCARRINGSCLEROSISVALVESBIFURCATION,INTERVENTION措施不要暴力送管暫停送管,等待片刻調(diào)整位置囑病人握拳松拳生理鹽水沖管熱敷撤出導管,CATHETERMALPOSITION導管異位,SIGNSSYMPTOMS癥狀及體征阻力病人不適觀察導管是否彎曲打折無法抽到回血導管滴液(血),CATHETERMALPOSITION導管異位,CAUSES原因解剖異常既往手術史或外傷史病人體位測量誤差,CATHETERMALPOSITION導管異位,PREVENTION預防阻斷頸內(nèi)靜脈法準確測量準確修剪抽回血切勿用力送管,CATHETERMALPOSITION導管異位,INTERVENTION措施XRAY確認快速沖管/病人體位給予時間,自然重力重新定位,BLEEDING/HEMATOMA出血和血腫,SIGNSSYMPTOMS癥狀及體征穿刺點滲血劇痛腫麻木刺痛皮膚冷,有斑紋,BLEEDING/HEMATOMA出血和血腫,CAUSES原因穿刺針型號過大留置導管過小出凝血功能異??鼓委焺?chuàng)傷性穿刺血管狀況,BLEEDING/HEMATOMA出血和血腫,PREVENTION預防用藥史實驗室結果避免“釣魚”探針,BLEEDING/HEMATOMA出血和血腫,INTERVENTION措施加壓加壓敷料固定及時更換敷料止血劑正確的穿刺技術,ARTERIALPUNCTURE刺破動脈,SIGNSSYMPTOMS癥狀及體征血液顏色脈動的血液回流XRAY確認,ARTERIALPUNCTURE刺破動脈,CAUSES原因辨認動脈失誤穿刺過深過度探針不正確的穿刺技術,ARTERIALPUNCTURE刺破動脈,PREVENTION預防識別動脈正確的穿刺技術回撤導入針避免“釣魚”探針,ARTERIALPUNCTURE刺破動脈,INTERVENTION措施立刻拔除加壓止血加壓包扎,ARRHYTHMIA心率失常,CAUSES原因病人心理因素心臟基礎導管送入過深,ARRHYTHMIA心率失常,PREVENTION預防術前健康指導病人心理、心臟狀況評估預防性處理正確測量預置入導管長度術后XRAY定位,ARRHYTHMIA心率失常,INTERVENTION措施病人保持平靜可遵醫(yī)囑應用適量鎮(zhèn)靜藥物確保導管在上腔靜脈內(nèi),NERVEDAMNIFICATION神經(jīng)損傷/刺激,CAUSES原因刺激神經(jīng)末稍穿刺時損傷,NERVEDAMNIFICATION神經(jīng)損傷/刺激,PREVENTION預防熟練穿刺技術準確定位靜脈合理的進針角度與位置超聲引導下穿刺,NERVEDAMNIFICATION神經(jīng)損傷/刺激,INTERVENTION措施重視病人癥狀主訴通知醫(yī)生請神經(jīng)科會診處理觀察評價,如何判斷神經(jīng)損傷,臨床實例,留置并發(fā)癥,早期機械性靜脈炎細菌性靜脈炎穿刺點感染導管相關血源性感染導管折斷導管堵塞栓塞導管移位,PHLEBITIS靜脈炎,WHO關于靜脈炎的分度標準0度無不良反應Ⅰ度沿靜脈走向疼痛≤2天Ⅱ度疼痛35天和(或)紅腫或水皰Ⅲ度疼痛5天和(或)紅腫或水皰Ⅳ度疼痛不能耐受而停藥,EARLYSTAGEMECHANICALPHLEBITIS早期機械性靜脈炎,CAUSES原因導管材料和型號穿刺者技巧病人狀況選擇頭靜脈早期機械運動異物進入,EARLYSTAGEMECHANICALPHLEBITIS早期機械性靜脈炎,PREVENTION預防穿刺技巧合理型號送導管進度靜脈選擇原則徹底沖洗無菌手套置管初期減少劇烈活動,EARLYSTAGEMECHANICALPHLEBITIS早期機械性靜脈炎,INTERVENTION措施立即處理休息抬高患肢濕熱敷、理療、如意金黃散、安普貼等適度活動持續(xù)處理直至癥狀消失,BACTERIALPHLEBITIS細菌性靜脈炎,CAUSES原因消毒皮膚不嚴格的無菌技術敷料應用不良穿刺時污染導管不規(guī)范的導管維護免疫功能低下其他感染性疾病病例,BACTERIALPHLEBITIS細菌性靜脈炎,PREVENTION預防嚴格無菌操作選擇合適敷料規(guī)范的導管維護及時治療相關疾病,BACTERIALPHLEBITIS細菌性靜脈炎,INTERVENTION措施通知主治醫(yī)師主要處理包括培養(yǎng)抗菌素拔除導管或更換,INFECTIONOFINSERTEDSPOT穿刺點感染,CAUSES原因違反無菌原則維護不及時到位穿刺點反復受到刺激,INFECTIONOFINSERTEDSPOT穿刺點感染,PREVENTION預防嚴格無菌技術及時維護導管固定翼的位置,INFECTIONOFINSERTEDSPOT穿刺點感染,INTERVENTION措施分泌物培養(yǎng)應用抗菌素局部消毒及時更換敷料合理位置,THROMBOSIS血栓形成,SIGNSSYMPTOMS癥狀及體征大多數(shù)為無癥狀腫脹側枝循環(huán)的形成漏液不能回抽滴速變慢局部水腫肩頸部不適麻木刺痛心動過速呼吸困難,THROMBOSIS血栓形成,CAUSES原因“渦流”形成導管材質血管條件血管內(nèi)膜受損病人狀況腫瘤晚期、既往史等。特定治療導管堵塞,THROMBOSIS血栓形成,INTERVENTION措施肝素鈉預沖導管通知醫(yī)師超聲檢查溶栓治療CATHETERSTRIPPING拔管拔管時急救準備,CATHETERMIGRATION導管移位,SIGNSSYMPTOMS癥狀及體征滴速減慢輸液泵報警無法抽到回血外量導管長度增加輸液時疼痛神經(jīng)異常聽覺感知,CATHETERMIGRATION導管移位,CAUSES原因過度活動胸腔壓力的改變不正確的導管固定更換敷料的方法,CATHETERMIGRATION導管移位,INTERVENTION措施觀察和記錄X線定位不要重復插入外移導管敷料更換和固定,導管堵塞,CAUSES原因非正壓封管10ML注射器輔診科室人員告知患者及家屬教育二人抽血大靜脈營養(yǎng)1次/4H沖管避免劇烈運動,導管堵塞,INTERVENTION措施通知醫(yī)生藥物處理肝素鈉尿激酶碳酸氫鈉處理方式三通式拔管,導管完整性受損,CAUSES原因銳器膠布固定,導管完整性受損,PREVENTION預防避免銳器直接接觸導管了解導管材質與性能“S”型固定,導管完整性受損,INTERVENTION措施及時發(fā)現(xiàn)、確診修剪,重新固定“S”型固定,導管脫落進入體內(nèi),CAUSES原因導管完整性受損導管斷裂導管脫落,導管脫落進入體內(nèi),PREVENTION預防避免銳器膠布導管連接,導管脫落進入體內(nèi),INTERVENTION措施XRAY確認介入科會診請介入科醫(yī)生協(xié)助取出,
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