楊柳教授關于白癜風的學術思想及中西醫(yī)結合臨床研究.pdf

1、楊柳教授從事中醫(yī)外科學臨床、科研、教學工作30余年，治學嚴謹，篤重臨床，對痤瘡、脫發(fā)等損容性疾病，白癜風、黃褐斑等色素障礙性疾病，瘡瘍等感染性疾病，蕁麻疹、濕疹等瘙癢性疾病都有獨到的見解，總結出系統(tǒng)規(guī)范的診療方法及經(jīng)驗方。尤其是對白癜風的治療，通過分期論治，擅用中西醫(yī)結合、內外合治等聯(lián)合療法;且通過總結藥材顏色與療效相關的經(jīng)驗，提出”中藥色象”理論，在臨床中使用“色象中藥”，療效顯著。
　　 白癜風是一種臨床常見而難治的皮膚色素

2、脫失性疾病，發(fā)病率1％～2％，治療方法雖多，但起效慢、病程長、治愈率低，是皮膚科頑癥之一。中醫(yī)藥治療白癜風的各家學說與療效報道很多，但是診療方案的優(yōu)化研究很是缺乏，直接影響療效的評價與療效的提高。
　　 為了解國內醫(yī)學領域對白癜風的治療現(xiàn)狀，我們用循證醫(yī)學來評價中醫(yī)藥治療白癜風的臨床試驗，以期客觀地評價中醫(yī)藥治療白癜風的臨床療效，為臨床制定治療方案提供循證醫(yī)學證據(jù)。
　　 此次臨床研究基于循證醫(yī)學原則，按照規(guī)范的隨機對照

3、試驗設計方法探討中西醫(yī)結合系統(tǒng)療法治療進展期白癜風的臨床效果。
　　 目的：
　　 1通過跟師學習，記錄醫(yī)案，文獻復習，總結楊柳老師治療色素病的學術思想，臨床經(jīng)驗，特別是治療白癜風的病因病機認識、分期論治、運用“色象中藥”，歸納理法方藥。
　　 2遵照循證醫(yī)學的原則，在白癜風流行病學、辨證分型及中西醫(yī)結合治療等文獻調查研究的基礎上，對中西醫(yī)結合診療與治療的研究成果進行梳理和總結;通過中西醫(yī)結合治療白癜風的方案研究

4、，評價中西醫(yī)結合方案在臨床具體實踐中對白癜風的確切治療效果及其安全性。
　　 3通過觀察復色1號聯(lián)合方案與達成共識的西醫(yī)治療常規(guī)為對照進行臨床試驗研究，評價中西醫(yī)結合方案在臨床具體實踐中對進展期白癜風的確切治療效果及其安全性，為進一步優(yōu)化中西醫(yī)結合分期論治白癜風的診療方案提供思考，為制定臨床實踐指南提供依據(jù)。
　　 方法
　　 1經(jīng)驗總結:通過門診跟師臨證，記錄醫(yī)案，分析醫(yī)案，查閱古代及現(xiàn)代相關文獻，總結老師學術

5、思想、學術特點、治療特色。
　　 2循證醫(yī)學:①選用國內權威的《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》(CNⅪ)，進行近十年國內關于中西醫(yī)結合治療白癜風的中醫(yī)藥/中西醫(yī)結合臨床研究文獻的計量學分析;②通過檢索近10年來國內公開發(fā)表的中醫(yī)藥治療白癜風的相關文獻，對其中采用隨機對照臨床試驗設計的文獻，進行關于中西醫(yī)結合治療白癜風臨床療效和安全性的Meta分析。
　　 3臨床研究:將2010.8～2012.7在南方醫(yī)科大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院皮膚

6、科門診、南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院中醫(yī)外科門診確診為進展期白癜風的94例患者，按知情同意原則，對94例患者隨機分為二組，中西醫(yī)結合組47例、西醫(yī)組47例;觀察時間為6個月，隨訪期半年。通過對療效指標（主要療效指標:白斑消退面積百分比;次要評價指標:色素積分）進行分析，評價中西醫(yī)結合方案的臨床效果和對白斑的改善程度。
　　 結果
　　 1經(jīng)驗總結:歸納出老師臨床論治白癜風的理法方藥，構建基于“中藥色象”理論分期論治白癜風的中

7、西醫(yī)結合治療體系。
　　 2循證醫(yī)學
　　 2.1文獻計量學分析:①近10年來，國內期刊發(fā)表的有關白癜風臨床研究的文獻數(shù)量較多，而且總的趨勢是增多的，在2005年達到最高，2006年以后有升有降。②收錄文獻較多的5種雜志中，以《中國麻風皮膚病雜志》居第1位，共25篇，占8.6％;核心期刊收錄文獻70篇，占24.1％，不到總量的1/4。另外，近10年來國內有關白癜風臨床研究的文獻主要集中在皮膚科雜志。③發(fā)表文獻最多的機構是

8、杭州市第三人民醫(yī)院，其次是復旦大學華山醫(yī)院和廣州中醫(yī)藥大學，說明這些學術機構在此領域的研究較為活躍。④近10年來，國內有關白癜風研究的熱點多集中在防治措施的研究方面，說明白癜風的治療是難點，且治療手段豐富多樣;其次是關于臨床診斷的研究，關于白癜風診斷標準及臨床分型的研究;關于白癜風的預后及生存質量的研究，近年來也呈上升趨勢。
　　 2.2循證醫(yī)學評價:最初檢索出文獻291篇，通過閱讀全文，剔除不符合要求的文獻238篇，包括西醫(yī)治

9、療、實驗研究、個案報道、文獻綜述及重復發(fā)表的文獻等。剩余53篇文章閱讀全文作進一步分析，排除非隨機對照試驗的研究，最終8篇文獻納入研究。研究顯示:經(jīng)優(yōu)化的治療方案療效優(yōu)于中藥組/西藥組;且中醫(yī)藥治療毒副作用小，療效穩(wěn)定，復發(fā)率低。
　　 3兩組臨床療效比較
　　 3.1兩組臨床療效比較:中西醫(yī)結合組47例患者，痊愈4例，顯效17例，好轉15例，無效11例，有效率76.6％;西醫(yī)組47例患者，痊愈0例，顯效5例，好轉21例

10、，無效21例，有效率55.3％。兩組經(jīng)卡方檢驗，有效率比較x2=4.738，p=0.030，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 3.2療效指標比較分析:中西醫(yī)結合組與西醫(yī)組患者治療前后，兩組白斑消退面積百分比比較顯示有顯著性統(tǒng)計學差異(t=5.039，p=0.000);中西醫(yī)結合組及西醫(yī)組分別進行治療前后白斑色素積分比比較，中西醫(yī)結合組(z=-5.553，p=0.000)，治療前后有顯著性差異;西醫(yī)組(z=-5.518，p=0.000)

11、，治療前后有顯著性差異;但兩組治療后色素積分比比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.426，p=0.670）。由此可見，中西醫(yī)結合組在白斑面積消退方面的臨床療效優(yōu)于西醫(yī)組。
　　 3.3不良反應:中西醫(yī)結合組47例患者，開始有1例出現(xiàn)輕度的胃腸道反應，停用3日后癥狀緩解，繼續(xù)服藥未出現(xiàn)明顯不良反應。西醫(yī)組47例患者，有3例出現(xiàn)輕中度胃腸道反應，1例惡心，2例胃痛，均停藥7日對癥處理后癥狀緩解，繼續(xù)服藥未出現(xiàn)明顯不良反應。吡美莫司乳膏

12、外用局部出現(xiàn)一過性瘙癢5例，其中中西醫(yī)結合組3例，西醫(yī)組2例，對癥處理后均未影響治療。
　　 3.4隨訪:94例患者在療程結束后，我們成功對78例患者進行了隨訪，其中有35位患者仍在繼續(xù)治療中。通過隨訪我們發(fā)現(xiàn)，部分患者停止治療后出現(xiàn)局部白斑擴大，其中治療組5例，1例發(fā)生在半年內，4例發(fā)生在半年后;對照組6例，4例發(fā)生在半年內，2例發(fā)生在半年后。
　　 結論
　　 1學術思想
　　 楊柳教授關于白癜風學術

13、思想:白癜風是中醫(yī)病名，病機特點分期各有倚重;白癜風臨床論治勿忘祛風，病初祛風解郁為要，病久滋腎養(yǎng)血，行血以祛風;白癜風調和氣血法通過祛風解郁、活血化瘀、補益肝腎綜合運用而實現(xiàn);根據(jù)分期論治提出中西醫(yī)結合治療方案;提出“中藥色象”理論。
　　 2循證醫(yī)學
　　 2.1臨床研究普遍存在的問題:診斷標準和療效判斷標準的不統(tǒng)一;療效指標的不統(tǒng)一;所選試驗均方法學質量不高，大多研究只提及隨機，無具體隨機方法描述，更無隨機方案的隱

14、藏;僅1項試驗提及單盲外其他均未使用盲法;這些因素都導致很難避免實施性偏倚。
　　 2.2另一方面是由于中西醫(yī)體系的差異導致循證醫(yī)學方法學運用中醫(yī)療效評價存在著局限性，建議應根據(jù)中醫(yī)臨床診治特點建立適合評價中醫(yī)療效的循證醫(yī)學方法。
　　 3臨床研究
　　 3.1中西醫(yī)聯(lián)合療法治療進展期白癜風的療效顯著優(yōu)于單用西藥的療效;
　　 3.2復色1號聯(lián)合療法治療進展期白癜風的有效率顯著優(yōu)于西醫(yī)組;