CT灌注成像聯合CT血管造影對短暫性腦缺血發(fā)作診斷的臨床應用研究.pdf

1、目的：本研究應用CT灌注成像(CTPI)聯合CT血管造影(CTA)對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者發(fā)作間期局部腦血流灌注狀態(tài)、腦血管狹窄情況進行研究，探討CTPI、CTA在TIA診斷中的應用價值。 方法：對37例經臨床診斷為椎-基底動脈短暫性缺血發(fā)作(TIA)的患者行頭CT灌注成像及頭頸CTA掃描，同時記錄TIA發(fā)作時間以及進行臨床神經功能缺損程度評分(NHISS)評分。CTPI經CT perfusion3軟件行圖像處理后，得到

2、CBF、CBV、MTT圖像，在各圖像相應區(qū)域內標記感興趣區(qū)域，計算各參數的相對值(rCBF,rCBV和rMTT)。依據CTPI各圖像表現將TIA分期成2期：(1)Ⅰ期： MTT延長，CBF正?；蜉p度下降，CBV正?；蛏摺?2)Ⅱ期：Ⅱ a期：MTT延長，CBF下降，CBV正?；蜉p度下降；Ⅱ b期：MTT延長，CBF和CBV下降。CTA原始數據經圖像后處理后詳細記錄血管狹窄部位、狹窄程度。所有數據經統計學分析，并計算出CTPI各參數(C

3、BF、CBv、MTT)、CTA表現(狹窄部位、程度)與TIA發(fā)作時間、NIHSS評分的關聯程度。 結果： 1.CT灌注成像(CTPI)上出現與臨床癥狀相對應的灌注異常者共28例(75.7％)，其中Ⅰ期7例(23.3％)，rCBF、rCBV、rMTT平均比值分別為1.00、1.01、1.02：Ⅱ a期2例(6.7％)，rCBF、rCBV、rMTT平均比值分別為0.84、0.96、1.35；Ⅱ b期19例(70％)，rCBF

4、、rCBV、rMTT平均比值分別為0.75、0.85、1.42。 2.CT灌注成像陽性率與TIA臨床表現的關系： 2.1CTPI陽性率與TIA發(fā)作時NIHSS評分有關，發(fā)作時NIHSS評分≥4分組陽性率(86.2％)明顯高于<4分組(37.5％)。(x2=5.003，p=0.024)2.2與TIA發(fā)作頻率有關，與<1次TIA/24h組相比，≥2次TIA/24h組的CIPI陽性率顯著增高。(x2=4.852，p=0.038

5、)3.37例中，CTA準確顯示與臨床癥狀相對應的責任血管狹窄25例(67.6％)，其中椎動脈狹窄20例(80％)，基底動脈狹窄5例(20％)。 4.CTPI陽性率與TIA患者責任血管狹窄的關系：37例中，CTA發(fā)現與臨床癥狀相對應責任血管，CTPI出現與臨床癥狀相應的灌注異常25例(67.6％)，而CTA未發(fā)現與臨床癥狀相對應的責任血管中，CTPI出現與臨床癥狀相應的灌注異常3例(8.1％)，兩者具有顯著性差異(x2=5.772

6、，P=0.018)。 5.37例TIA患者中CTPI、CTA出現異常的對應關系分以下4種情況： 5.1 CTPI出現灌注異常，CTA發(fā)現責任血管者25例(67.6％)。 5.2 CTPI出現灌注異常，CTA未發(fā)現責任血管者3例(8.1％)。 5.3 CTPI未出現灌注異常，CTA發(fā)現責任血管者4例(10.8％)。 5.4 CTPI未出現灌注異常，CTA也未發(fā)現責任血管者5例(13.5％)。

7、 結論： 1.CTPI聯合CTA對TIA的診斷具有較高的敏感度和特異度，聯合使用可為臨床診斷椎-基底動脈TIA提供有利的影像學依據。 2.TIA患者發(fā)作間期仍有CTPI灌注異常，CTA多有責任血管狹窄，提示血管狹窄引起的低灌注可能是TIA的主要原因。應用CTPI聯合CTA有利于TIA的病因、發(fā)病機制研究，對TIA的分型進行評價，進而指導TIA治療方案的選擇，為TIA的抗凝、抗血小板聚集、支架等治療提供可靠的影像學依據。

8、 3.TIA患者的CTPI陽性率與臨床癥狀和責任血管有關。TIA發(fā)作時NIHSS評分越高，TIA發(fā)作持續(xù)時間越長，TIA發(fā)作越頻繁，CTPI陽性率越高；存在責任血管狹窄的TIA CTPI陽性率明顯增高，且提示缺血越嚴重，越易發(fā)展為腦梗死，提示TIA治療的迫切性，將腦梗死發(fā)生以后的影像學研究提前到TIA的影像學研究，具有更為重要的臨床價值。 4 CTA能夠三維、立體的顯示鉤椎關節(jié)增生推擠、壓迫單側或雙側椎動脈情況，在顯示椎-