Willis環(huán)前部動脈瘤的顯微手術治療.pdf

1、目的：探討Willis環(huán)前部動脈瘤的臨床特點與診斷方法，研究顱內動脈瘤破裂出血的手術時機把握，手術入路選擇及顯微操作技巧，總結顯微外科術后腦血管痙攣的防治方法。
　　 方法：回顧性分析142例應用顯微外科手術治療的Willis環(huán)前部動脈瘤患者的臨床資料。所有患者均經術前DSA或CTA確診，共發(fā)現(xiàn)149個動脈瘤，其中，前交通動脈瘤57個，頸內動脈-后交通動脈瘤49個，大腦中動脈瘤28個，頸內動脈分叉處動脈瘤6個，頸內動脈-眼動脈瘤

2、4個，脈絡膜前動脈瘤3個，大腦前動脈瘤2個。8例為未破裂動脈瘤，98例為單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，36例為蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦內出血。入院時按Hunt-Hess分級：Ⅰ級48例，Ⅱ級54例，Ⅲ級35例，Ⅳ級5例，Ⅴ級0例。所有病例均應用顯微外科技術行動脈瘤頸夾閉治療，在全身麻醉、控制性降壓情況下進行，并采用神經內鏡輔助與神經電生理檢測。85例采用翼點入路或改良翼點入路，36例采用擴大翼點入路，12例行雙側額下入路，9例采用半球間入路。149個

3、動脈瘤均取到良好顯露，在顯微鏡直視下操作，仔細分辨動脈瘤與載瘤動脈，相鄰的分支動脈與神經組織，以及顱底骨性結構的關系，精細地解剖顯露動脈瘤頸，夾閉動脈瘤。
　　 結果：手術中所見顱內動脈瘤情況均與DSA或CTA檢查結果吻合，149個Willis環(huán)前部動脈瘤均夾閉完全，取得了良好療效且無死亡者。術后出現(xiàn)遲發(fā)性顱內血腫5例，腦血管痙攣所致遲發(fā)性缺血性障礙9例，肺部感染17例，顱內感染5例，電解質紊亂23例，消化道出血11例，腦積水2

4、例，均經積極對癥支持治療后，不同程度改善。隨訪25天～12個月，恢復良好106例，輕殘28例，重殘6例，植物生存2例，無死亡病例。
　　 結論：Willis環(huán)前部動脈瘤除個別情況外，均應積極地給予外科治療，顯微外科技術的應用能大大提高Willis環(huán)前部動脈瘤的手術成功率。頭顱CT掃描是診斷自發(fā)性SAH首選的檢查方法，DSA和CTA是診斷顱內動脈瘤重要的檢查方法。術前、術中采取有效措施防治動脈瘤破裂，把握恰當?shù)氖中g時機，根據(jù)動脈瘤