張鐵忠補益脾腎、升降氣機治療老年病學術思想和經(jīng)驗總結.pdf

1、本研究從張鐵忠教授論治老年病的學術思想、臨床經(jīng)驗進行分析和探討，并應用數(shù)據(jù)挖掘技術對張鐵忠教授治療的老年病例進行挖掘、分析，以揭示張鐵忠教授的選方用藥規(guī)律，進一步探討其在老年病治療中學術思想、臨床經(jīng)驗，以期充分地學習、更好地傳承導師的思想、經(jīng)驗，并有所創(chuàng)新。
　　1目的：通過跟師學習，并應用數(shù)據(jù)挖掘技術對張鐵忠教授治療的老年病例進行挖掘、分析，以揭示張鐵忠教授在老年病治療中的選方用藥規(guī)律，進，一步探討其在老年病治療中學術思想、臨床

2、經(jīng)驗，在獨立臨床過程中加以發(fā)揮應用，并有所創(chuàng)新，為中醫(yī)藥治療老年病提供更多、更好的方法和新的見解。
　　2方法：
　　2.1對張鐵忠教授論治老年病的學術思想進行探討、分析。
　　2.2對張鐵忠教授在老年病診療中的治療經(jīng)驗、新的觀點進行整理、闡述和研究、分析。
　　2.3運用數(shù)據(jù)挖掘技術對張鐵忠教授治療老年病的處方進行數(shù)據(jù)挖掘。
　　2.3.1處方數(shù)據(jù)庫的建立：以Epidata數(shù)據(jù)庫平臺為基礎，建立名老中醫(yī)經(jīng)

3、驗總結錄入模板，將623張?zhí)幏戒浫氲紼pidata數(shù)據(jù)庫平臺，形成病歷數(shù)據(jù)庫。
　　2.3.2數(shù)據(jù)挖掘方法：單味藥采用頻次統(tǒng)計法，藥對之間的關聯(lián)使用改進的互信息，多味藥之間復雜的關聯(lián)使用復雜系統(tǒng)熵聚類。
　　3結果：
　　3.1張鐵忠教授論治老年病學術思想：五臟虛損、重在脾腎，注重調補脾腎；升降失常，五臟乖戾，重視氣機升降；祛邪首重化痰。
　　3.2張鐵忠教授論治相關老年病的臨床經(jīng)驗：
　　3.2.1老年高

4、血壓證型以肝腎陰虛陽亢及脾虛痰濕為主，臨床治療可以化繁為簡，均可在肝腎陰虛陽亢及脾虛痰濕的基礎上加減化裁。方藥以天麻鉤藤飲、半夏白術天麻湯為基本方加減化裁。
　　3.2.2老年糖尿病患者病機特點為脾腎不足、氣陰兩虛：治療用“健脾補腎泄?jié)岱健?炙黃芪、炒山藥、蒼術、炒白術、澤瀉、茯苓、干荷葉、女貞子、何首烏)，不僅能緩解癥狀，而且有較好的降血糖效果。
　　3.2.3以“大腸積滯”立論，從脾。腎不足、升降失司立法論治老年性便秘，

5、應用“濟川煎”加焦檳榔、生白術、火麻仁為主治療老年性便秘，效果良好。
　　3.2.4立“水瘀”論，從水瘀論治老年慢性下肢靜脈性水腫。老年慢性下肢靜脈性水腫，其本因脾腎虧虛，其標為水瘀互結，用“五神湯”加減來治療，臨床效果良好。
　　3.2.5應用辛開苦降、升降氣機法治療多種老年脾胃疾病，根據(jù)虛實之主次、寒熱之輕重，隨證選擇枳實消痞丸、半夏瀉心湯、小陷胸湯、左金丸，具有很好的臨床療效。并發(fā)揮應用于冠心病、失眠、便秘、心悸、抑郁

6、證的治療，亦有良效。
　　3.2.6心腎相交在機體氣機升降中具有重要作用，應用交通心腎以升降氣機的方法治療多種病癥，取得了良好的療效。應用桑螵蛸散調補心腎、交通心腎治療老年人膀胱過度活動癥、壓力性尿失禁，效果良好；應用天王補心丹補水以濟火，補血以養(yǎng)心，用于心腎陰血虧虛、心腎不交所致的心悸、怔忡、抑郁、焦慮、多汗等病證，符合老年病的病機特點，療效良好。
　　3.2.7提出“老年多郁”觀點。老年人抑郁癥患病率高，常六郁并存。以自

7、擬“加味越鞠丸”(由香附、川芎、蒼術、焦神曲、梔子、半夏曲、石菖蒲、炙遠志、白蒺藜、生龍齒組成)來治療老年郁病，療效確切。
　　3.2.8從“痰瘀證”論治老年心腦血管疾病，創(chuàng)“通脈益智膠囊”治療血管性癡呆、腦血管疾病，具有明確的療效，并具有很好的抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊的作用。
　　3.3運用數(shù)據(jù)挖掘技術探討張鐵忠教授治療老年病經(jīng)驗。
　　3.3.1張鐵忠教授在相關老年病治療中臨床最常用藥有茯苓、白術、當歸、川牛膝、澤

8、瀉、生地黃、石菖蒲、熟地黃、川芎、山茱萸、生梔了、炙甘草、清半夏、遠志、益母草、白芍、陳皮、天麻、首烏藤、鉤藤、枳實、蒼術、肉蓯蓉23味，使用頻次均在100以上，分別具有健脾、化痰、祛濕、補腎、理氣、平肝、清肝、安神、寧神、活血利水、交通心腎作用，揭示了張鐵忠教授治療老年病重視調補脾腎、升降氣機的學術思想和經(jīng)驗。
　　3.3.2通過復雜系統(tǒng)熵聚類分析方法得到的藥物的核心組合：杜仲、鉤藤、桑寄生、石決明、天麻、益母草是張鐵忠教授治療

9、老年高血壓、眩暈的最常用藥物組：肉蓯蓉、當歸、升麻、枳實、焦檳榔、火麻仁是張鐵忠教授治療老年便秘的核心用藥；香附、川芎、蒼術、半夏曲、焦神曲、白蒺藜為治療老年郁病的核心藥物組；黃芪、蒼術、山藥組，山藥、女貞子、山茱萸組，茯苓、山藥、山茱萸組是治療糖尿病的核心藥物組；百部、紫菀、前胡、白前是張鐵忠教授治療咳嗽的常用藥物；石菖蒲、遠志、酸棗仁、生龍齒入是交通心腎的常用藥物。揭示了張鐵忠教授在老年病具體病證治療中組方及用藥的特點、規(guī)律。

10、>　　3.3.3張鐵忠教授在相關老年病治療中的常用藥對22對，其關聯(lián)系數(shù)均大于0.05。主要有白術配澤瀉、白術配枳實、高良姜配香附、酸棗仁配柏子仁、石菖蒲配遠志、女貞子配旱蓮草、黃芪配山藥、地龍配荊芥、川牛膝配益母草、龜板配生磁石等。有利于進一步理解張鐵忠教授藥物的配伍規(guī)律。
　　3.4發(fā)揮、創(chuàng)新：將導師交通心腎法發(fā)揮應用。
　　3.4.1桑螵蛸散調補心腎、交通心腎治療老年抑郁癥，取得了較好的效果。
　　3.4.2生慧

11、湯心腎雙補、水火相濟，治療老年性癡呆，對改善記憶力、定向力等認知功能及減輕睡眠障礙、抑郁、多疑等精神、行為癥狀均有一定的療效，對減輕精神、行為癥狀較認知功能的改善起效早、療效好。
　　3.4.3對老年高血壓病的治療，發(fā)現(xiàn)除滋水涵木、補腎平肝外，酌情配伍寧心安神、交通心腎藥物，對緩解癥狀、降低血壓有很好的提高療效的作用。
　　4結論：
　　4.1張鐵忠教授論治老年病“五臟虛損、重在脾腎，注重調補脾腎；升降失常，五臟乖戾，

12、重視氣機升降：祛邪首重化痰”的學術思想，反應了老年病的病機特點，具有很好的指導意義。
　　4.2相關老年病治療的臨床經(jīng)驗，療效確切，并提出了“大腸積滯”、“水瘀”、“老年多郁”的觀點，值得進一步發(fā)揮應用。
　　4.3應用復雜系統(tǒng)熵聚類技術，對張鐵忠教授治療老年病的處方進行數(shù)據(jù)挖掘，結果揭示了張鐵忠教授的處方用藥規(guī)律，反應了張鐵忠教授治療老年病的學術思想和臨床經(jīng)驗。應用現(xiàn)代計算機技術、信息技術等對名老中醫(yī)臨證過程中的資料進行數(shù)