呼吸功能鍛煉影響食管癌患者術后康復的臨床研究.pdf

1、第一部分：
　　研究目的：
　　調查食管癌患者行左側開胸食管癌部分切除+食管胃弓上端吻合手術后一周(術后第0天至術后第6天)不同時間的急性疼痛強度及咳嗽、床上活動、深呼吸、下床步行、臥床休息等5種不同活動狀態(tài)下疼痛強度,探討留置胸腔閉式引流管時間對疼痛的影響,為臨床護士提供恰當?shù)淖o理措施,緩解患者疼痛,并指導臨床醫(yī)護人員更合理地進行鎮(zhèn)痛治療。
　　研究方法：
　　應用訪談法調查60例廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科

2、行左側開胸食管癌部分切除+食管胃弓上端吻合手術后患者,采用0-10數(shù)字疼痛強度量表(NRS)調查術后一周(第0天~第6天)不同時間的疼痛強度,以及在咳嗽、床上活動、深呼吸、下床步行、臥床休息等5種不同活動狀態(tài)的疼痛強度,了解患者拔除胸腔引流管及拔管前后一天的疼痛強度。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料用x±s表示,計數(shù)資料采用率或百分比表示,采用t檢驗、校正t檢驗、單因素方差分析(ANOVA)、LSD-t檢驗、游程檢驗進行統(tǒng)

3、計學分析。
　　研究結果：
　　1、食管切除患者術后不同時間疼痛強度評分比較
　　研究結果顯示術后5種活動狀態(tài)疼痛強度評分隨著時間的延長均不斷下降。術后早期(第0～3天)5種活動狀態(tài)疼痛強度評分均明顯高于術后第4～6天,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　2、食管癌切除患者術后不同活動狀態(tài)疼痛強度評分比較
　　5種活動狀態(tài)疼痛強度評分由高至低排序依次為:咳嗽、床上活動、深呼吸、下床活動、臥床休息。術后第

4、0～6天,同一時間內5種活動狀態(tài)下疼痛強度比較,差異均有統(tǒng)計學意義。進一步比較結果顯示,術后第1、2、3天只有深呼吸與床上活動比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后第4、5、6天深呼吸與床上活動,臥床休息與下床步行活動比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);其他兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　3、胸腔閉式引流管拔除前后,患者疼痛強度比較情況
　　60例患者拔除胸腔引流管時疼痛評分3.65±2.15,拔管后

5、5種活動狀態(tài)時疼痛強度均明顯下降,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。
　　4、患者在不同的留置胸腔引流管時間內疼痛強度比較情況
　　患者平均留置胸腔閉式引流管時間5.43±1.53(3～9)天,根據(jù)留置引流管時間分兩組:術后第5天,≤5天和>5天;≤5天的患者5種活動狀態(tài)疼痛評分均低于>5天的患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后第六天,≤5天的患者拔管后臥床休息(P=0.022)和咳嗽(P=0.018)時疼痛強

6、度下降更明顯。
　　研究結論：
　　減輕患者術后疼痛是護理工作的重要目的,連續(xù)性全面評估術后不同活動時疼痛強度及如何盡早安全的拔除胸腔閉式引流管對促進有效管理疼痛極為必要。
　　第二部分：
　　研究目的：
　　探討不同呼吸鍛煉方法對食管癌患者術后胸腔積液引流量、胸腔閉式引流管留置時間,首次肛門排氣時間,術后肺部并發(fā)癥、住院時間等指標的影響,評價康復效果,為制定最佳的呼吸鍛煉方法提供依據(jù)。
　　研究方法

7、：
　　采用實驗性研究,便利抽取廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科食管癌術后患者90例,根據(jù)手術時間的先后順序分為對照組、干預Ⅰ組、干預Ⅱ組3組:各30例,對照組采用常規(guī)呼吸鍛煉,干預Ⅰ組采用常規(guī)呼吸鍛煉+縮唇呼吸鍛煉,干預Ⅱ組常規(guī)呼吸鍛煉+吹氣球鍛煉。比較三組術后胸腔積液引流量、胸腔閉式引流管留置時間、首次肛門排氣時間、術后肺部并發(fā)癥、住院時間等指標的差異性。采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計描述性分析,方差分析,LSD-t檢驗和2檢

8、驗。
　　研究結果：
　　1、三組術后6h、第0天、第1天、第2天等不同時間胸腔積液引流量差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2、三組術后胸腔閉式引流管留置時間分別為:對照組5.00±1.95天,干預Ⅰ組4.45±1.57天,干預Ⅱ組3.60±1.76天,三組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);進一步兩兩比較,僅干預Ⅱ組與對照組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),干預Ⅱ組留置時間縮短1.40天。
　　3、

9、三組術后首次肛門排氣時間分別為:對照組5.85±2.18天,干預Ⅰ組4.55±1.64天,干預Ⅱ組3.90±1.29天,三組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);進一步兩兩比較,干預Ⅰ組、干預Ⅱ組與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但干預Ⅰ組與干預Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　4、三組住院時間分別為:對照組13.05±1.76天,干預Ⅰ組12.60±1.54天,干預Ⅱ組11.05±1.73天,三組比較

10、差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);進一步兩兩比較,僅干預Ⅱ組與對照組間、干預Ⅱ組與干預Ⅰ組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),干預Ⅱ組住院時間分別縮短2.00、1.55天。
　　5、三組術后肺炎、肺不張發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　研究結論：
　　對食管癌術后患者實施吹氣球呼吸鍛煉能促進術后早期胸腔積液引流,加快腸蠕動,縮短胸腔閉式引流管留置時間和住院時間,更有利于患者康復,且操作簡單方便,可視