腹膜后腔鏡治療腔靜脈后輸尿管與開放手術的對比研究.pdf

1、目的：通過復習文獻以及結合臨床研究，比較與評價腹膜后腔鏡與開放手術行輸尿管離斷成形術治療下腔靜脈后輸尿管的臨床價值，為腹膜后腔鏡輸尿管離斷成形術治療腔靜脈后輸尿管提供理論依據。
　　 方法：入組研究的21例腔靜脈后輸尿管患者因不同程度的反復的右側腰部酸脹疼痛、無痛性肉眼血尿或體檢時經腹部B超發(fā)現右腎積水等就診，術前均經腎臟B超、IVP、逆行腎盂造影和(或)CTU、MRU等檢查確診。入組者腎積水均在1.5cm以上，腎實質厚度1cm

2、以上，具有保留腎臟而行手術治療的指征。其中12例行開放手術，另外9例在排除腹膜后腔鏡手術禁忌情況后行腹膜后腔鏡下右輸尿管離斷成形術。術后4-6周門診復查拔除雙J管。術后3、6、12個月時分別行1VP或CTU檢查，以后每年復查腎臟B超和IVP。統(tǒng)計學方法比較兩種手術方式的平均手術時間、平均手術出血量、術后止痛藥用量、術后腸功能恢復時間、術后下床活動時間及術后住院天數差別，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。并結合臨床體會和文獻報道分析腹

3、腔鏡手術治療方面的一些要點。
　　 結果：腹腔鏡組9例無中轉開腹者，術后均未發(fā)生并發(fā)癥。開放組12例病人有一例尿瘺，抗炎支持等治療后好轉；一例術后發(fā)生吻合口狹窄，3月后二次手術切除狹窄段再次輸尿管吻合成形效果良好。術后病理示13例輸尿管肌層有慢性炎性細胞浸潤，8例輸尿管平滑肌結構紊亂伴間質內膠原組織增生。術后一月門診復查拔除雙J管。經6-36(平均20)個月的隨訪，術前有腰痛、血尿等梗阻癥狀者，癥狀均消失.并發(fā)結石患者術后無殘留

4、。術后3、6、12個月復查IVP、CTU等，均顯示輸尿管吻合口引流通暢，無明顯狹窄，腎積水明顯改善。兩組平均手術時間、平均手術出血量、術后止痛藥使用、術后腸功能恢復時間、術后下床活動時間及術后住院天數分別為：(120±49)分鐘和(140±33)分鐘；(82±55)毫升和(145±100)毫升；4例(44.42％)和10例(83.3％)；(2.2±0.8)天和(4.1±1.2)天；(3.3±0.7)天和(7.4±3.6)天；(5.7±1

5、.3)天和(10.6±4.4)天。腹腔鏡組手術時間、術中出血量小于開放手術組，術后的病人資料顯示腹腔鏡組病人的止痛藥使用、術后腸功能恢復時間(以肛門排氣時間計算)，術后下床活動時間及術后住院時間均明顯優(yōu)于開放手術組，且有統(tǒng)計學差異。
　　 結論：下腔靜脈后輸尿管是一種罕見的先天畸形。常因右側腰腹部酸脹隱痛，或體檢B超發(fā)現右腎積水而就診的。診斷及分型主要依靠影像學B超、IVP、逆行腎()造影和(或)CTU、MRU等檢查確診。本病應