2017年醫(yī)療質量和醫(yī)療安全

1、醫(yī)療質量,和,醫(yī)療安全,雙嶼社區(qū)衛(wèi)計服務中心 謝海策,2017年6月,目錄,一、中心醫(yī)療質量管理的現(xiàn)狀,二、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系,三、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,,一、中心醫(yī)療質量管理的現(xiàn)狀,1、中心制定的管理規(guī)范、工作制度，日常工作落實不是很到位，部分工作留于表面；2、日常工作對于重點環(huán)節(jié)、重點科室的質量管理，沒有把醫(yī)療質量管理工作的重點從醫(yī)療終末質量評價擴展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質量的檢查督促上去，沒有對重點科室的監(jiān)控做

2、到查有所記、查有所對；對檢查出的問題沒有進行及時總結、比較、評價、整改；,,一、中心醫(yī)療質量管理的現(xiàn)狀,,病例質控,醫(yī)務科對本年度1 月至6月進行了病例質量檢查,檢查方式如下: 門診病歷以抽查的方式,每月抽查兩次,每次每位門診醫(yī)師抽5~10 本。,質控反饋：中心門診部分病歷書寫潦草、不規(guī)范。比如主訴有癥狀沒時間，現(xiàn)病史書寫不規(guī)范，體格檢查不規(guī)范，處理不規(guī)范。,,一、中心醫(yī)療質量管理的現(xiàn)狀,,放射質控,在區(qū)環(huán)保局與區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的日常工作指

3、導下，加強放射科制度建設，規(guī)范中心放射科依法執(zhí)業(yè)，落實硬件設備建設（如門燈聯(lián)動、警示黃線、個人防護用品等），開展日常質控管理工作。,1、加強護理安全管理，規(guī)范護理文書書寫，加強中心搶救車日常管理工作，做到急救藥品和器械齊全 ，做到“定期、定位、定數(shù)、定人”四定管理，確保中心護理醫(yī)療安全。,一、中心醫(yī)療質量管理的現(xiàn)狀,,護理質控,2、認真學習護理質控和院感質控考核標準, 重點抓好各項護理質控工作的落實。,質控反饋：完善護理制度、護師護士職

4、責、每月開展護理質量檢查,一、中心醫(yī)療質量管理的現(xiàn)狀,,質控反饋：無急診燈光標識、搶救設備日常維護不全、急診醫(yī)務人員業(yè)務培訓不到位,急診質控,中心科室布局合理，急診科設置規(guī)范，科室制度建設完善，設施設備齊全（配備心電監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、洗胃機、負壓吸引器、氣管插管、氧氣、球囊-面罩），急診醫(yī)務人員均有業(yè)務培訓上崗證。,一、中心醫(yī)療質量管理的現(xiàn)狀,,藥事質控,加強臨床用藥監(jiān)管。包括繼續(xù)開展處方點評公示制度、實行藥物用量動態(tài)監(jiān)測、實行

5、藥品分級管理制度、加強醫(yī)院抗菌藥物的臨床應用管理和合理用藥的技術干預和行政干預等，進一步加強對藥品的管理，加大對大處方的查處力度，加強對不合理用藥的處罰力度。,一、中心醫(yī)療質量管理的現(xiàn)狀,,院感質控,1、建立健全感染管理制度，實施各項醫(yī)院感染預防與防控措施，細化并落實醫(yī)院感染相關技術規(guī)范和標準。2、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》等進行醫(yī)療廢物處置和污水、污物無害化處理，加強醫(yī)療廢物的管理。,二、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系,,如何在推進醫(yī)療質量

6、的持續(xù)改進與提高的同時，保障醫(yī)院的醫(yī)療安全，是一個醫(yī)院管理工作者心中的永恒的話題，伴隨著醫(yī)學知識的普及和社會的進步，人們對醫(yī)院的要求總的概括起來有4個方面， 一是到醫(yī)院能夠看得上病；二是看病能尋得著名醫(yī)；三是能看得好?。凰氖强春昧瞬≠M用低并且對服務很滿意。由于患者對整個診療過程期望值很高，有些甚至超越了醫(yī)院目前的醫(yī)療水平，所有這些環(huán)節(jié)如果有一個環(huán)節(jié)出了問題就要埋下醫(yī)療安全隱患，隨時可能導致醫(yī)患糾紛。,二

7、、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系,,要避免醫(yī)患糾紛醫(yī)院必須堅持持續(xù)改進與提高醫(yī)療質量，組建一個常抓不懈的全程質量監(jiān)控體系和獎懲體系，將質量標準和規(guī)章制度狠抓落實，才能收到實效。因此我們說醫(yī)療質量的持續(xù)改進與提高是保障醫(yī)療安全的前提和基礎，而提高治愈率，降低病死率，保障醫(yī)療安全則是醫(yī)療質量改進與提高所要達到的效果。,二、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系,,以上四個過程不是運行一次就結束，而是周而復始的進行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進

8、入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升的。PDCA循環(huán)是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉的。PDCA循環(huán)不僅在質量管理體系中運用，也適用于一切循序漸進的管理工作。,醫(yī)療質量,對病人的健康產(chǎn)生適當?shù)母纳疲瑥娬{健康與疾病的預防，給予及時的方式提供服務，使病人參與治療成果的評估．治療時要遵循科學可接受的原則、服務應具人性化且關心病人的心理

9、感受，有效利用技術，有效地記錄以供評估及持續(xù)性的服務　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——美國醫(yī)師協(xié)會,二、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系,醫(yī)療質量要素通常由人員、技術、物資、規(guī)章制度和時間五個要素組成　　1、人是醫(yī)療質量要素中首要因素,人員素質對醫(yī)療質量起著決定性的作用。,二、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系,2、技術是醫(yī)療質量的根本。醫(yī)療技術一般是指醫(yī)學理論醫(yī)療技能和?？萍夹g水平。但這里的“醫(yī)療技術”不只是單純的專業(yè)技術，還包括在

10、醫(yī)療活動中使用的所有技術。樹立終生學習的理念讓學習成為貫穿一生的主線,二、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系,3、物資 物資不僅是醫(yī)院存在的基礎，也是醫(yī)療質量的基礎，醫(yī)院是看得見摸得著，客觀存在的由物質構成的形體，醫(yī)院物質、藥品器械的供應、設備的完好是醫(yī)療質量的保證基礎。4、規(guī)章制度 醫(yī)療質量管理必須以規(guī)章制度為準則，就是醫(yī)療工作必須嚴格地執(zhí)行各級各類的規(guī)章制度，按章辦事，沒有規(guī)章制度，醫(yī)療制度就無法形成，有了規(guī)章制度而不去執(zhí)

11、行，醫(yī)療質量同樣不能保證。 （1）、用規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)院工作 （2）、用規(guī)章制度規(guī)范工作人員行為 （3）、用規(guī)章制度規(guī)范質量評價,二、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系,5、時間 實施任何醫(yī)療過程，都要注意及時性、適應性和準時性，醫(yī)療質量必須有時間觀念。,二、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系,醫(yī)療安全,是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡　　其核心是醫(yī)療質量,二、

12、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系,1、傳統(tǒng)的醫(yī)療安全　　　指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)進行，保障就醫(yī)者獲得合理的、規(guī)范的醫(yī)療結果,不發(fā)生法律和醫(yī)療技術允許外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。 2、廣義的醫(yī)療安全　　　是指醫(yī)療機構在其法定的空間范圍和時間范圍內，按照國家法律、法規(guī)的規(guī)定，保障醫(yī)務人員和患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或

13、功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,二、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系,,,與傳統(tǒng)的觀念相比，廣義的醫(yī)療安全增加了對醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)工作中的安全保障的內容：　　　如：對從事放射工作的醫(yī)務人員提供安全的工作條件，對從事傳染病防止工作的醫(yī)務人員提供必備的保護設備，建立專門的傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院對特殊的病人進行分類診治，病區(qū)內做好防火工作等。 近年來，由于類似病人或家屬在醫(yī)療場所內發(fā)生摔傷等損害后果而引發(fā)的醫(yī)療安全問題也正在增多，并引

14、起了醫(yī)院管理者的重視。應該看到隨著法制的進一步完善和醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療安全的內容也在不斷的增加。,二、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系,醫(yī)療質量和醫(yī)療安全關鍵是核心制度的落實,二、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系,影響醫(yī)療安全的因素,醫(yī)療風險醫(yī)務人員醫(yī)院管理,醫(yī)療事故醫(yī)鬧事件逐年增多,三、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,一、增強自身免疫力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,1、加強技能培訓，提高醫(yī)技水平,制定具體的學習制度和學習方案，要求各級各類人員根據(jù)各

15、自崗位要求，加強“三基三嚴”的訓練，有效杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,2、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，構建和諧醫(yī)患關系,根據(jù)區(qū)衛(wèi)計局全面開展“為官不正、為官不為、為官亂為”專項整治活動，重點查找整治“庸懶散拖貪”等問題，助推鹿城衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展。 我們中心強力推進以“知庸提能力、治懶振精神、治散嚴規(guī)矩、治拖增效力”為主要內容的專項活動，強化醫(yī)療質量工作，切實落實懶庸散拖貪工作在基本醫(yī)療方面的實施方案，自查自糾，督查整改

16、，要中心職工亮牌上崗，文明禮貌待患，視病人如親人，增進和患者的親密關系。,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,定期組織學習衛(wèi)生政策和法律法規(guī)，強化醫(yī)務人員的責任意識，嚴格診療程序和操作規(guī)程，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,3、加強法律法規(guī)學習，增強法律意識,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,4、加強醫(yī)患溝通，促進相互理解,醫(yī)患之間的溝通在臨床工作中顯示了十分重要的作用。加強醫(yī)患溝通可以促進醫(yī)患間相互了解、密切醫(yī)患關系、有利于疾病的治療。有利于醫(yī)院的可持

17、續(xù)發(fā)展。,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,二、研究應對方法，妥善處理糾紛1、處理要早 目前患者受社會大氣候影響，可能把疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的某些情況立即與醫(yī)療事故聯(lián)系起來，如治療效果不佳、對醫(yī)療行為不理解、溝通不足及費用等方面的問題，這類糾紛雖不構成醫(yī)療事故，但卻是患者投訴最多、處理起來也是棘手的問題，應當由科室的醫(yī)務人員直接接待，他們對患者的治療處置過程是面對面的，最了解、最清楚，也最有發(fā)言權。 因此對于這類一般

18、性的醫(yī)療糾紛由科室靠前主動做工作，通過解釋或采取相應的糾正措施，打消患者疑慮，大多數(shù)是能自行處理的；對科室處理有難度的醫(yī)療糾紛在科室的配合下，我們職能部門再積極主動調查處理。,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,2、工作要細,,,在處理醫(yī)療糾紛時，不論患者情緒如何，都要堅持“以人為本”的原則，力爭做到心平氣和的與患者交談，做到有禮有節(jié)，辦事利落，讓患方當事人產(chǎn)生信任感、感到親切感。給予患方充分的言論空間，這樣可減輕患方的敵視情緒，要從細節(jié)上

19、做患方思想工作，掌握有效的溝通原則，曉之以理、動之以情，爭取讓患方理解我們工作中的小瑕疵。,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,3、方法要活,當患方與中心發(fā)生意見分歧時，要善于利用病人及家屬的親友或對病人及家屬有影響的關系人來協(xié)助我們共同做病人及家屬的工作。,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,4、應對要穩(wěn),發(fā)生醫(yī)療糾紛后我們爭取做到不急、不躁、不火、心平氣和，對患者及家屬多安慰、多解釋，宣傳解答國家有關衛(wèi)生法律法規(guī)及政策等方面的問題。如果我們

20、有責任，可以告知患方可通過法律渠道公平公正的解決，如果沒有，讓患方明理后理解我們。,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,5、態(tài)度要明確,患方提出天價賠償，對醫(yī)院無責任、無過失的醫(yī)療糾紛，無論患方以任何方式，如吵鬧、沖砸、封門、拉橫幅及毆打工作人員等不法行為擾亂醫(yī)院秩序的，我們必須依法辦事，向患方大力宣傳《醫(yī)療事故處理條例》中有關解決醫(yī)療事故的途徑和方法，絕不輕易給予經(jīng)濟補償。大量醫(yī)療糾紛的處理無需鑒定，雙方協(xié)商，責任的認定，經(jīng)濟補償?shù)念~度難

21、以把握，應當在仔細核查的基礎上，本著實事求是的原則，認真分析認定院方在醫(yī)療糾紛事件中有無責任、責任有多大，認定醫(yī)療結果對病人有無身體損害、損害有多大，同時根據(jù)病人已支付的費用及實際必須花費的費用等情況，給予減免、退款；確認存在責任大的、損害大的要給予適當?shù)慕?jīng)濟補償，盡可能地減少病人的損失。 醫(yī)療糾紛處理主張一次性解決，不留尾巴，在雙方自愿平等的基礎上達成協(xié)議，無論補償額多少，都必須以書面的形式雙方簽字留存，以免