外科護理學泌尿系統損傷病人的護理

1、第三十九章 泌尿系統損傷 病人的護理,第一節(jié) 腎損傷,病因（一）開放性損傷 （二）閉合性損傷,直接、間接暴力損傷,病理和分類,（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷,臨床表現,（一）休克 （二）血尿 （三）疼痛 （四）腰腹部腫塊 （五）發(fā)熱,診斷要點,（一）癥狀與體征（二）輔助檢查,處理原則,（一）緊急處理 有休克者 輸血、復蘇、鑒別診斷、同時作好手

2、術探查準備。（二）非手術治療 絕對臥床休息，病情觀察，補充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。,（三）手術治療,嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應盡早施行手術。 非手術治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術治療：①經積極抗休克治療后生命體征未見改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。,手術方式,腎修補腎部分切除腎切除,第二節(jié) 膀胱損傷,膀胱空虛時完全位

3、于骨盆腔內，在充盈時其頂部高于恥骨聯合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受創(chuàng)傷。骨盆骨折時，骨折斷端可刺傷膀胱，也都發(fā)生在膀胱充盈時。,分類及致傷原因：,閉合傷開放傷醫(yī)原性創(chuàng)傷　　自發(fā)性破裂,直接暴力所致膀胱破裂,骨盆骨折所致膀胱破裂,傷情類型,一、挫傷　二、膀胱破裂　?。?）腹膜內破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂,診斷,一、下腹部或骨盆骨折外傷史，手術或器械損傷史。二、臨床表現：可因創(chuàng)傷或出血導致休克，尤在骨盆骨折時

4、，出血量較多常易發(fā)生。傷后有頻繁的排尿感，但無尿排出或僅有少量鮮血排出。,臨床表現,腹膜內破裂腹膜外破裂開放傷：傷口內可有尿持續(xù)流出。,臨床表現,三、導尿及灌注試驗四、X線檢查,治療,膀胱挫傷：如無排尿困難，不需留置導尿管。膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應立即進行手術探查。開放傷需手術探查，除處理膀胱創(chuàng)傷外，對合并傷作相應的處理。,第三節(jié) 尿道損傷,尿道損傷多見于男性。 前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多發(fā)生在

5、膜部，早期處理不當，常產生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。,病因,（一）開放性損傷 因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷 會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。,騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷,,骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷,,病理和分類,（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲,臨床表現,1.休克 2.疼痛 3.尿道出血4.排尿困難 5.血腫及尿外滲,臨床表現,

6、,尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍,,尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍,,肛指檢查前列腺浮動,,鑒別診斷,插管 尿液 尿潴留后尿道損傷 困難 先血液后尿液 有 膀胱損傷 順利 血尿 無,處理原則,緊急處理 非手術治療 抗感染、留置尿管引流。手術治療,尿道吻合術,,尿道會師術,,改進的尿道會師術

7、,,泌尿系損傷病人的護理,護理診斷/問題（一）組織灌注量的改變（二）有感染的危險（三）排尿型態(tài)異常（四）恐懼/焦慮,泌尿系損傷病人的護理,護理措施（一）術前護理 1、 密切觀察生命體征，補充血容量。 2 、術前準備 3 、心理護理,4、腎損傷非手術治療的護理,（1）休息 ：絕對臥床休息2-4周，即使血尿消失。（2）病情觀察（3）維持水、電解質及血容量的平衡（4）對癥處理：降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。,,術后護理1體位

8、2飲食3預防感染4傷口及引流管護理5留置導尿的護理6并發(fā)癥的護理 尿瘺、尿道狹窄。7心理護理,健康教育,臥床引流管康復指導,各種導尿管的護理,腎造瘺管恥骨上膀胱造瘺留置導尿,護理原則,妥善固定定時觀察保持引流通暢防止逆行感染根據病情拔管： 腎造瘺管—手術后12日以后 膀胱造瘺管—手術后10日以后