病例隨訪

1、讀 片,病史;女性,30歲,反復(fù)頭暈嘔吐伴頸部疼痛1周,請(qǐng)大家分析病變的部位、性質(zhì)及鑒別診斷,術(shù)前診斷,腦膜瘤,術(shù)后病理診斷,右（小腦）髓母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級(jí)）。免疫組化結(jié)果：Syn（+）、NeuN（+）、GFAP（-）、EMA（-）、Vimentin（-）、NF（-）、　　　　　　　Ki-67　40%。　　　　　　　網(wǎng)纖染色陽(yáng)性。,髓母細(xì)胞瘤,髓母細(xì)胞瘤系中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種高度惡性的腫瘤,好發(fā)于兒童,男性多見(jiàn),生長(zhǎng)于

2、小腦蚓部、小腦半球及第四腦室，主要癥狀頭暈、嘔吐，視力障礙和共濟(jì)失調(diào)，后期引起梗阻性腦積水癥狀。髓母細(xì)胞瘤多為實(shí)性,類(lèi)圓形或不規(guī)則形,邊界較清楚,內(nèi)部可出現(xiàn)囊變,但出血及鈣化少見(jiàn)。髓母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)；T1加權(quán)像為稍低或等信號(hào),T2加權(quán)像信號(hào)多變，可為低、等或稍高信號(hào),增強(qiáng)掃描呈中等度均勻強(qiáng)化。,鑒別診斷（一）,腦膜瘤 好發(fā)于中年女性，屬于腦外腫瘤，大多數(shù)胸膜瘤T1加權(quán)像呈等或稍低信號(hào)，T2加權(quán)像呈稍高或等信號(hào)，部分腦膜瘤為T(mén)

3、1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化；腫瘤邊緣一般清楚，T2加權(quán)像常可見(jiàn)腫瘤邊緣“假包膜”存在，有時(shí)見(jiàn)“腦膜尾征”；而髓母細(xì)胞瘤盡管腫瘤近小腦表面，但仔細(xì)分析腫瘤邊緣無(wú)假包膜存在，增強(qiáng)呈中度或輕度強(qiáng)化。,腦膜瘤,女性 34 歲，頭痛2年,同一病例增強(qiáng)后,腦膜瘤T2WI上腫瘤周?chē)屑侔?，而髓母?xì)胞瘤沒(méi)有,腦膜瘤T2WI,髓母細(xì)胞瘤T2WI,→,←,鑒別診斷（二）,小腦星形細(xì)胞瘤 小腦星形細(xì)胞瘤分為囊性、部分囊性、實(shí)質(zhì)

4、性三類(lèi),但絕大多數(shù)為前兩者。腫瘤囊變率高，水腫較輕，邊界相對(duì)清楚。腫瘤的實(shí)性和囊性部分，T1WI均為低信號(hào)，T2WI均為高信號(hào)。增強(qiáng)后，腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化。,星形細(xì)胞瘤,,,鑒別診斷（三）,血管母細(xì)胞瘤本病好發(fā)于青壯年, 男多于女,可有家族史。典型表現(xiàn)為“大囊小結(jié)節(jié)”征。瘤內(nèi)及瘤周異常擴(kuò)張血管影也是本病的一個(gè)重要特點(diǎn),可見(jiàn)血管流空現(xiàn)象?！∧医Y(jié)節(jié)型和囊實(shí)質(zhì)型囊液T1W I為等或稍高于腦脊液信號(hào)，T2W I囊液為明顯高信號(hào)，壁結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)腫

5、塊呈稍高信號(hào)，小結(jié)節(jié)可被囊液掩蓋而遺漏。增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)或?qū)嵭圆糠挚娠@著強(qiáng)化。囊結(jié)節(jié)型囊壁一般無(wú)強(qiáng)化。,血管母細(xì)胞瘤,同一病例（增強(qiáng)）,鑒別診斷（四）,小腦轉(zhuǎn)移瘤由于病理情況復(fù)雜，腫瘤信號(hào)變化較多，其影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣。結(jié)合病史，是否存在原發(fā)灶。轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)為多發(fā), 少數(shù)單發(fā), 周?chē)[明顯, 多發(fā)者呈結(jié)節(jié)或環(huán)狀, 單發(fā)者呈囊狀, 其內(nèi)見(jiàn)壁結(jié)節(jié), 平掃呈長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 信號(hào), 增強(qiáng)后掃描呈明顯結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。,肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤,總結(jié),本例