神經外科aeds的應用

1、主要內容,神經外科術后是否需要進行癲癇預防？何時開始預防？預防多長時間？AEDs的選擇,1,癲癇是神經外科患者常見的繼發(fā)性疾病,O'Kane R, et al. Br J Neurosurg. 2011 Apr;25(2):253-60.,EDH=硬腦膜外血腫，CSDH=慢性硬膜下血腫，SAH=蛛網膜下腔出血，AVM=動靜脈畸形，SDE=硬膜下積膿，GBM=多形性膠質母細胞瘤,各種神經外科疾病中報道的癲癇發(fā)病率,2,術后癲癇

2、發(fā)作危害極大,神經外科手術后如有癲癇發(fā)作，可能產生顱內出血、腦水腫等諸多危害顱腦損傷后癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作則可加重全身重要臟器的缺氧與損害，導致一系列嚴重并發(fā)癥并危及生命,劉杰等，中國醫(yī)師進修雜志 2011; 34(2) : 46-47,3,,顱腦疾病手術后抗癲癇藥物應用的專家共識（2012）,顱腦疾病手術后抗癲癇藥物應用的專家共識,建議高風險患者預防性應用AEDs,4,,建議高風險患者預防性應用AEDs,2012 ASA/AHA 動

3、脈瘤性蛛網膜下腔出血治療指南,出血后可立即應用抗痙攣藥物預防癲癇發(fā)作（證據級別：B）,,Connolly ES Jr, et al. Stroke. 2012 Jun;43(6):1711-37.,5,,建議高風險患者預防性應用AEDs,NCCN臨床實踐指南：中樞神經系統(tǒng)癌癥（2015.V1）,不建議對無癥狀的患者進行常規(guī)預防治療，但圍術期可考慮給予AEDs,,NCCN Clinical Practice Guidelines in

4、Oncology: Central Nervous System Cancers(2015.V1,6,主要內容,是否需要進行神經外科術后癲癇預防？何時開始給藥？給藥多長時間？AEDs的選擇,7,,,給藥時機與療程,無癲癇發(fā)作的患者術后進行一周的AEDs治療，術后立即進行,2012年中國·顱腦疾病手術后抗癲癇藥物應用的專家共識（試行）：,抗癲癇藥物應當在麻醉藥物停止時開始應用預防性應用抗癲癇藥物通常應當在手術后2周后逐漸停

5、止使用,2011西班牙·幕上腦腫瘤術后早期癲癇的初級預防,Domínguez-Páez M, et al. Neurocirugia (Astur). 2012 Feb;23(1):29-35顱腦疾病手術后抗癲癇藥物應用的專家共識2012,8,給藥時機與療程,9,出血后立即預防性應用抗痙攣藥物不推薦長期預防給藥，但具有已知晚期發(fā)作風險的患者可考慮延長預防用藥時間,,2012 ASA/AHA 動脈瘤性蛛

6、網膜下腔出血治療指南,Connolly ES Jr, et al. Stroke. 2012 Jun;43(6):1711-37.,主要內容,是否需要進行神經外科術后癲癇預防？何時開始預防？預防多長時間？AEDs的選擇,10,神經外科癲癇防治選藥原則,11,對意識影響較小 副作用少 起效較快 藥物間相互作用小,顱腦疾病手術后抗癲癇藥物應用的專家共識（2012）,神經外科防治癲癇常用藥物,12,Domíng

7、uez-Páez M, et al. Neurocirugia (Astur). 2012 Feb;23(1):29-35.顱腦疾病手術后抗癲癇藥物應用的專家共識（2012）NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Central Nervous System Cancers(2015.V1),顱腦疾病術后常用抗癲癇藥物：卡馬西平、奧卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸鈉、拉莫三嗪

8、、托吡酯,2012中國·顱腦疾病手術后抗癲癇藥物應用的專家共識,2011西班牙·幕上腦腫瘤術后早期癲癇的初級預防,2015 NCCN·臨床實踐指南：中樞神經系統(tǒng)癌癥,應避免使用酶誘導性AEDs（如苯妥英、苯巴比妥、卡馬西平），而應使用非酶誘導性AEDs,左乙拉西坦，其次是丙戊酸鈉，是最適合幕上腦腫瘤手術患者的AEDs,70%以上的癲癇專家認為預防中至重度TBI后早期癲癇時LEV與PHT等效,13,Szaf

9、larski JP. Epilepsy Curr. 2015 Mar-Apr;15(2):94-7,你覺得對于中或重度顱腦損傷患者，損傷后前七日采用苯妥英和左乙拉西坦治療效果一樣嗎？,數據來自對美國“Quantitative Practical Use-Driven Learning Survey in Epilepsy”(Q-PULSE) 小組91名癲癇專家進行的問卷調查,左乙拉西坦治療膠質瘤癲癇療效與苯妥英相當,14,腦膠質瘤患者（

10、至少1次臨床癲癇發(fā)作）接受左乙拉西坦（n=51）或苯妥英（n=25）治療，隨訪6個月以上。兩組的再次發(fā)作時間、再次發(fā)作率等均無顯著差異,Merrell RT, et al. J Neurosurg. 2010 Dec;113(6):1176-81.,P＝0.584,P＝0.561,LEV與VPA用于腫瘤相關癲癇療效相當，安全性更好,Lee YJ, et al. CNS Drugs. 2013 Sep;27(9):753-9,282

11、例行開顱術的幕上腦腫瘤患者術前接受不同AEDs治療，比較術后1個月內的發(fā)作結局及長期應用（2-3個月隨訪一次，至停用該藥）的副作用左乙拉西坦組中有7.8%有術后癲癇發(fā)作，丙戊酸組中有6.5%有術后癲癇發(fā)作（p＝0.728）,P＝0.010,P＝0.029,不良反應發(fā)生情況,15,Patsalos PN. Antiepileptic drug interactions: a clinical guide（ Second Edition

12、）. Springer-Verlag London 2013,左乙拉西坦不影響其它藥物的血藥濃度,16,,,靜脈注射AEDs,改為口服AEDs1,無發(fā)作：逐漸停止用藥,癲癇發(fā)作未得到控制,后期出現(xiàn)癲癇發(fā)作,遵循《指南》*的基本原則進行治療2,*《指南》即臨床診療指南·癲癇病分冊,,,,,,,,,,顱腦疾病手術后抗癲癇藥物應用的專家共識（2012）,神經外科圍手術期AEDs用藥流程,手術2周后,,17,總 結,18,多種神經外