心肺交互作用svv的應用

1、心肺交互作用--SVV的原理及應用 湘雅二醫(yī)院重癥醫(yī)學科 王谷宜 主治醫(yī)師,,一,,二,,三,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,目錄,SVV的原理,SVV的應用,SVV的概念,SVV的局限性,四,,一,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,SVV的概念,Stroke volume variation,SVV是指在一 定時間周期中左心室SV的變異度, 它反映的是胸腔內壓力

2、變化引起的回心血量的改變, 進而導致SV的變化 , 反映容量反應性,,,,,SVmax,SVmin,SVmean,SVV = (SVmax-SVmin)/[ (SVmax +SVmin)/2] ×100%,,二,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,SVV的原理,,為什么SVV可以反映容量反應性？,心功能曲線,容量治療的目標，應該使個體的前負荷達到曲線的拐角處，使SV恰好初始處于最佳值,心功能曲線,SVV增大

3、,說明左室功能曲線處于陡峭段,也預示擴容治療會取得良好的效果,,SVV是如何產生的？,正壓通氣對SV的影響,右室前負荷減少,肺容積改變對肺血管阻力的影響,肺容積超出FRC后，PVR隨肺容積增加而增加吸氣時PVR增加,正壓通氣對SV的影響,右室后負荷增加,左室后負荷先增加后減少,正壓通氣對左室后負荷的影響,正壓通氣時，胸內壓增加更明顯，左室后負荷下降,主動脈的跨壁壓(Ptm)=血管內壓力-胸內壓(Ppl),正壓通氣對SV的影響,正壓通氣

4、,胸腔內壓變化,左室舒張末期容積變化,SV變化,心功能曲線,SVV增大,說明左室功能曲線處于陡峭段,也預示擴容治療會取得良好的效果,,三,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,SVV的應用,可測得SVV的技術,經食道超聲心動圖(TEE)PiCCO技術(經肺熱稀釋+脈搏輪廓分析)FloTrac技術(脈搏波形分析)(鋰稀釋技術),SVV的作用,,SVV的應用范圍,VT ＞8ml/kg,SVV對前負荷的預測價值優(yōu)于CV

5、P、PAWP,SVV的閾值,SVV的閾值,控制呼吸時SVV的正常值為10%～15%,,四,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,SVV的局限,24,SVV的局限,目前研究均為控制性機械通氣的條件,機械通氣的潮氣量的設置對SVV也有明顯的影響(＞8ml/kg),心律失常及充血性心力衰竭時SVV無法準確反映,外周血管阻力變化的制約（去甲腎上腺素降低SVV）,潮氣量對SVV的影響,去甲腎上腺素、艾司洛爾等影響SVV,多巴酚丁