腺淋巴瘤新

1、三、腺淋巴瘤,Adenolymphoma,腺淋巴瘤,【臨床特點】 1.55-70歲，女性發(fā)病率高，無痛性腫物 2.好發(fā)部位：腮腺 3.多位于腮腺后下極，表面光滑無結節(jié)，質(zhì)軟 4.腫瘤有多原發(fā)性良性腫瘤傾向,腺淋巴瘤,【病理表現(xiàn)】 M:1.腫物為圓形；直徑在5cm以下 2.被膜完整 3.切面有囊性變區(qū)，囊腔含粘液或乳汁樣液體 m:1.由上皮和淋巴成分構成 2.上皮形成大小不等腺腔樣囊性腔隙，有

2、乳頭突入腔 內(nèi) 3.上皮為假復層，內(nèi)細胞高柱狀，外細胞小，多角形 4.管腔及囊腔內(nèi)見嗜伊紅物質(zhì) 5.腫瘤間質(zhì)顯著特點是密集排列的淋巴組織，生發(fā)中 心形成,Adenolymphoma,腺淋巴瘤,【生物學行為】 良性腫瘤，生長緩慢，手術摘除不復發(fā)。復發(fā)往往實際上是腫瘤的多發(fā)。【生物學行為】 來自腮腺淋巴結內(nèi)異位的涎腺組織,Adenolymphoma,腺淋巴瘤又稱Warthin瘤或

3、乳頭狀淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum)。最常見于腮腺，偶見于頜下腺，小涎腺罕見。據(jù)統(tǒng)計約占腮腺全部腫瘤的5％～10％，有報告雙側腮腺腺淋巴瘤與單側腮腺多發(fā)性腺淋巴瘤者。,【臨床表現(xiàn)】此瘤男性多見，約5倍于女性，多數(shù)患者的年齡在41～70歲之間，平均年齡56歲。腫瘤生長緩慢、無痛，多位于腮腺包膜下，觸診質(zhì)硬或有波動感。腫塊時大時小，有消長史是該腫瘤突出的臨床特點之一。,Adenoly

4、mphoma,Adenolymphoma,【臨床表現(xiàn)】究其原因：①腫瘤中富有淋巴間質(zhì)，容易發(fā)生炎癥反應；②囊腔內(nèi)分泌物溢出后，組織對滲出物發(fā)生異物反應；③腫瘤上皮下區(qū)的肥大細胞與漿細胞中的IgE結合后，釋放血管活性物質(zhì)，導致炎癥反應。,Adenolymphoma,【病理】肉眼觀察，腫物圓形或卵圓形；直徑3--4cm，表面光滑，略呈分葉狀。包膜較薄，偶爾不完整。切面大部為實性、灰白色，質(zhì)地均勻，有時呈干酪樣、部分為囊性，囊內(nèi)含粘液樣或

5、乳汁樣物；有時囊液稀薄，色黃，云霧狀，并可見閃光的膽固醇結晶。若將此囊液洗凈、則可清楚地顯示乳頭狀囊性外觀。,顯微鏡觀察 腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成。上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔并呈乳頭狀突入管腔內(nèi)，其上皮細胞排列成假復層。柱狀細胞自基底膜達腺腔表面，錐形細胞與基底膜相連，鑲嵌于柱狀細胞之間。,Adenolymphoma,,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymp

6、homa,Adenolymphoma,Adenolymphoma,顯微鏡觀察 柱狀細胞胞漿呈顆粒狀，微嗜酸性，染色淺；胞核小，呈圓形或卵圓形，染色深，位置近于細胞頂端，排列整齊。錐形細胞的胞漿和胞核的形態(tài)與柱狀細胞基本相似，排列雜亂。但兩種上皮細胞的核，大致呈上下兩排。,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,顯微鏡觀察

7、 管、囊腔內(nèi)含不等量之嗜酸性凝結物和膽固醇結晶。有時見上皮細胞呈鱗狀化生，偶見粘液細胞、皮脂腺細胞和纖毛柱狀上皮細胞。,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,間質(zhì)中除有一些纖維結締組織外，尚有許多細胞密集成大小不等的團塊，其細胞成分包括淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞及巨噬細胞，亦可見淋巴濾泡形成。,Adenolymphoma,Adeno

8、lymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,如上述，腺淋已瘤由嗜酸性上皮細胞及淋巴樣間質(zhì)組成。根據(jù)兩種主要成分所占的比例以及上皮的分化情況，Seifert等將此腺瘤分為四型：,Adenolymphoma,I型：為典型的腺淋巴瘤。上皮與間質(zhì)比為1:1，77％的腺淋巴瘤為此型。Ⅱ型：間質(zhì)成分少。上皮成分占腫瘤的70-80%，此型占全部腺淋巴瘤的13.5%

9、，其部分區(qū)域與嗜酸細胞腺瘤相似，但在其他區(qū)域可見到局灶性淋巴樣間質(zhì)。局灶性鱗狀化生、杯狀細胞等同I型。,Adenolymphoma,Ⅲ型：間質(zhì)成分豐富，占腫瘤的70～80％。僅占腺淋巴瘤的2％。此型幾乎均為男性，平均發(fā)病年齡低于Ⅰ型和Ⅱ型。淋巴間質(zhì)中含許多活躍的淋巴濾泡及較大的生發(fā)中心，其他結構同Ⅰ型。Ⅳ型：該型出現(xiàn)明顯化生，占全部腺淋巴瘤的7.5%。嗜酸細胞分化為廣泛的鱗狀細胞化生及退行性變，如壞死、假囊性變、玻璃樣變所代替。局灶性

10、淋巴樣間質(zhì)減少。約有20%患者有接受放療史。女性患者多見。,Adenolymphoma,【鑒別診斷】 1.嗜酸細胞腺瘤 雖亦由嗜酸細胞組成，且電鏡觀察亦見大量畸形線粒體，但很少見淋巴樣間質(zhì)，不形成淋巴濾泡。 2.皮脂腺淋巴腺瘤 間質(zhì)中雖以淋巴細胞為主，且可形成淋巴濾泡。但其皮脂腺成分明顯多于腺淋巴瘤化生之皮脂腺成分，亦不見腺淋巴瘤之典型上皮結構。,Adenolymphoma,【鑒別診斷】 3.結核或結節(jié)病 梗塞型

11、腺淋巴瘤有時可見非干酪樣肉芽腫，但不見由上皮樣細胞及朗格漢斯多核巨細胞形成之典型結節(jié)樣改變。多處取材可以發(fā)現(xiàn)嗜酸性上皮細胞。 4.破裂的表皮囊腫 腺淋巴瘤囊內(nèi)容物中含膽固醇結晶，外滲后可引起間質(zhì)反應，出現(xiàn)多核巨細胞；表皮囊腫破裂后，因角化物溢出囊外，亦發(fā)生明顯的異物巨細胞反應。故需鑒別。但腺淋巴瘤雖有鱗狀化生，但無明顯角化。多核巨細胞也只是少量散在分布。,Adenolymphoma,【生物學特點】 此瘤生長緩慢，無

12、明顯癥狀，一般體積較小，周界清楚又多位于腮腺表淺部分，故手術易于剝離，很少復發(fā)，有復發(fā)者亦多為遺留的小的多發(fā)性瘤結所致，而非手術中摘除之腫瘤本身。上皮成分或淋巴成分惡變者極少。,Adenolymphoma,【組織發(fā)生】腺淋巴瘤的超微結構特點是上皮細胞內(nèi)含大量畸形線粒體。Chauncey等進行組化研究的結果表明，腫瘤上皮和腮腺導管中氧化酶的分布相似，酶的活性僅有輕度升高。因而認為腫瘤來自導管上皮,而腫瘤上皮細胞的代謝已有改變。,Aden

13、olymphoma,【組織發(fā)生】Segami等對腺淋巴瘤的上皮成分進行免疫組化研究結果表明：腔面細胞呈CEA強陽性，分泌成分(SC)陽性，乳鐵蛋白(Lf)偶見陽性，角蛋白、S-100蛋白及膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)均為陰性。而基底層細胞CEA、SC及Lf呈陰性或弱陽性，角蛋白中度陽性，S-100蛋白及GFAP均為陰性。,Adenolymphoma,【組織發(fā)生】 腔面細胞的反應同腮腺的紋管細胞，而基底層細胞的反應同排