膽總管結石外科術后復發(fā)的內鏡治療(一).

1、膽總管結石外科術后復發(fā)的內鏡治療膽總管結石外科術后復發(fā)的內鏡治療(一)作者：林敏華葉麗萍鄧燕勇作者將本院對外科手術后結石再發(fā)117例患者采取內鏡下乳頭括約肌切開取石術的效果，分析報道如下。1資料與方法1.1一般資料2002至2005年，本院行內鏡下乳頭括約肌切開取石術760例，其中外科手術后結石再發(fā)171例，男62例，女109例；年齡32～87歲。首次外科術后至發(fā)現(xiàn)結石復發(fā)時間為1～6年，其中1次手術114例，2次48例，3次9例。多表

2、現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱，多數(shù)合并有肝功能異常，術前均行肝膽B(tài)超、上腹部CT或MRCP檢查確診膽總管結石。1.2操作方法采用OlympusJF240型電子十二指腸鏡、取石網(wǎng)籃、導絲、球囊、碎石器，ERCP術前15min予靜推安定10mg、東莨菪堿0.6mg及度冷丁50mg行術前鎮(zhèn)靜。所有患者均先行ERCP檢查，證實膽總管結石的大小、數(shù)目和位置后，行乳頭括約肌切開，切開長度根據(jù)結石大小決定，一般不超過乳頭隆起。取石時，結石直徑＜10mm的，多

3、采用取石網(wǎng)籃直接取石；10～20mm的結石，則采取網(wǎng)籃取石或碎石網(wǎng)籃碎石后取石；＞20mm的結石多用碎石器碎石后再用取石網(wǎng)籃取石。對于膽總管有狹窄、結石多發(fā)、結石1次不能取凈者，均放置ENBD，分次取石，再次取石常選擇2～3d后。2結果171例ERCP造影全部成功，均發(fā)現(xiàn)有膽總管結石，結石單發(fā)82例，2枚結石66例，多枚結石23例；結石直徑＜10mm21例，結石10～20mm93例，結石＞20mm57例。合并有乳頭旁憩室62例，單純取石

4、籃取石74例，碎石合并取石93例，其中一次取石成功131例，二次取石28例，三次取石8例；因結石太大或存在明顯膽管狹窄轉外科再次手術4例，合并有膽管輕度狹窄或成角畸形56例。本組術后并發(fā)癥有：消化道出血2例，1例經(jīng)靜脈予制酸藥后出血停止，另1例行內鏡下止血后控制；術后并發(fā)胰腺炎6例，均經(jīng)內科治療好轉；膽道感染4例，予抗感染治療后控制；無胃腸道及膽管穿孔發(fā)生。平均術后住院時間為(7.61.8)d。3討論patientsafterendos