醫(yī)學文庫網常用的無菌技術

1、1,授課教師上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院外科教研室 陳 騰,2,自我介紹,上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院 教授 主任醫(yī)師普陀臨床醫(yī)學院 外科教研室副主任上海中醫(yī)藥大學 碩士研究生導師普陀區(qū)中心醫(yī)院 大外科常務副主任 普外科副主任上海市膽道疾病會診中心 專家組成員上海市疾病控制中心大腸癌專題組成員中國外科年鑒、中華實用醫(yī)藥雜志編委上海市普陀區(qū)胃腸腫瘤會診中心常務副主任,3,本課內容共二章一、外科

2、學緒論二、常用的無菌技術,4,一、外科學緒論,5,目的要求1、了解外科學的范疇和 國內外外科學的發(fā)展史。2、了解怎樣做一個合格的 外科醫(yī)生。,6,外科學的范疇 自從有了人類后就有了疾病診治，也就有了外科。 外科主要研究損傷、感染、腫瘤、畸形等疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及預防、診斷、治療。 采取以手術為主的綜合治療方法。,7,國內、外外科學發(fā)展簡史,● 公元前3000年-中世紀：

3、 斷肢、眼球摘除手術 Hippocrates(公元前460-377):傷口分類（化膿、非化膿） Celsus (公元前1世紀）：結扎血管、炎癥（紅腫熱痛） Galan（公元130-210年）：區(qū)別動、靜脈 Avicenna（公元980-1037年）：“醫(yī)典”，骨折固定、腫瘤●中世紀（5-15世紀）： 發(fā)展的低潮時期。宗教統(tǒng)治、禁止尸體解剖、流血手術 地位低下：理發(fā)匠

4、、耍手藝 1731年法國外科學院成立,8,困擾外科學發(fā)展的四大問題 ●人體解剖結構和生理過程 ● 疼痛機制及止痛 ● 感染原因與控制方法 ● 出血、止血與輸血,9,●近代外科學： 起自19世紀初葉 解決了：止痛、感染、止血、輸血 等難題 里程碑事件： ◆Morton(1846):乙醚全身麻醉 ◆ Beergmann(1877):蒸汽滅菌法，創(chuàng)建無菌技術 ◆ W

5、ells(1872):止血鉗 ◆ Land-Steiner(1901):發(fā)現血型，開創(chuàng)輸血方法 ◆ Lewisohn(1915):枸櫞酸鈉防止凝血 ◆Fleming(1929):發(fā)現青霉素,10,與外科學發(fā)展的有關因素 ●解剖 從動物到人體解剖。(中世紀 羅馬 Galen) (比利時 Andreas 1543 ) ●病理生理 動物實驗、

6、人體正常生理機制研究 及病理診斷。 ●疾病的認識 對疾病的長期觀察、總結治療經驗 與教訓 。,11,與外科學發(fā)展的有關因素 ●麻醉、鎮(zhèn)痛 (1799 1846 1905) 發(fā)現、實踐、發(fā)展、完善、安全。 ●器械(1872 ) 簡單到復雜、精細、專一。 ●抗生素的發(fā)明(1929 1935)

7、 控制與手術有關的感染。,12,與外科學發(fā)展的有關因素 ●消毒法的發(fā)明(1867 1878) 消毒液、各種消毒手段的完善。 ●無菌概念的引入( 1889 1890) 降低手術的感染率。 ●輸液技術的發(fā)展 解決了禁食、危重病人的體液問題。,13,與外科學發(fā)展的有關因素 ●操作規(guī)范化不斷完善

8、 ●基礎研究與臨床的結合 生理、病理作出更精確的評估。 ●營養(yǎng)方法的進步 挽救了許多危重病人。,14,與外科學發(fā)展的有關因素 ●重視圍手術期的處理 提高了手術的安全和術后恢復。 ●ICU 完善了危重病人的監(jiān)護。 ●移植 使許多器官衰竭的病人獲得新生。,15,與外科學發(fā)展的有

9、關因素 ●免疫、分子生物學研究的發(fā)展 免疫疾病、檢測更小的微生物、 各種細胞因子和酶、基因治療。 ●高科技在醫(yī)療中的應用 合成材料、影像、內鏡、 腹腔鏡、介入治療、支架等。,16,與外科學發(fā)展的有關因素 ●信息和媒體的發(fā)展 學習更便捷。

10、 經驗交流更及時。 新技術的傳播更快。,17,我國外科學的發(fā)展,●中醫(yī)外科學周代（公元前1066-公元前249）：瘍醫(yī)漢代華佗（141-203）：“麻沸散”死骨剔除、剖腹主要治療：膿瘍、丹毒、痔瘺、骨折、獸蛇咬傷●西醫(yī)外科學十九世紀中葉傳入中國。傳教仕、教會醫(yī)院1865：國立同文館科學系醫(yī)科（北京）1881：天津醫(yī)學館1896：圣約翰大學醫(yī)學院（上海）,18,●新中

11、國成立后我國西醫(yī)外科學的發(fā)展1958：搶救III度燒傷面積超過90%獲成功1963：接活完全離斷右臂，顯微外科肝臟外科處國際領先走中西醫(yī)結合的特色,19,怎樣做一個合格的外科醫(yī)生 ①多聽 利用各種場合聽 ②多看 多看書，看各種操作 ③多做 有機會就實踐操作 ④會問 有問題就問 ⑤會記 記特殊病例等 ⑥會講

12、相互交流 ⑦會寫 總結經驗 ⑧會做 動手能力,20,二、常用的無菌技術,21,目的要求 1．熟悉無菌術的概念、方法及 運用。 2．熟悉手術區(qū)域的準備。 3．熟悉外科洗手、穿無菌手術 衣和戴無菌手套。 4．了解手術室的無菌管理。,22,無菌術是針對可能發(fā)生感染采取的 一種預防措施。 常見傷口的細菌來

13、源 ① 人體皮膚表面。 ② 鼻、口、咽部。 ③ 腸道細菌移位。 ④ 周圍空氣中。 ⑤未消毒和污染的手術物品、器械。,23,●消毒、滅菌常用三種方法 1. 機械方法：洗刷，剃除毛發(fā) 2. 物理方法：熱力、高壓蒸汽、紫外線 3. 化學方法：酒精、碘劑、汞劑等,24,●手術器械、物品、敷料的消毒和滅菌化學消毒劑

14、 ①藥物浸泡消毒法 ②甲醛氣體熏蒸法 ③環(huán)氧乙烷熏蒸法,25,常用化學消毒劑 ①酒精。 ②碘酒。 ③新潔而滅溶液。 ④洗必泰溶液。 ⑤碘伏。 ⑥甲醛溶液。,26,2.物理滅菌法 ①高壓蒸汽滅菌法： 壓力：1

15、02.97-137.2 kpa,溫度：121oC,時間：30分 殺滅一切細菌 ②煮沸滅菌法。 ③干熱滅菌法。,27,●病人手術區(qū)的準備 1. 皮膚準備：洗澡、剃除毛發(fā)、清除污垢 2. 皮膚消毒：范圍，順序 3. 鋪無菌單：至少2層無菌布單遮蓋,28,,,29,,,30,31,,,32,,,33,,,34,,,35,●手

16、術人員的術前準備和術中無菌原則 1. 一般準備 2. 洗手 3. 穿手術衣 4 . 戴手套 5.術中無菌原則,36,,,37,術中無菌原則,●洗手后不準接觸未消毒物品●肩以上、腰以下、背部及手術臺平面以下有菌地帶●破損、接觸非無菌區(qū)及時更換手套、手術衣，袖套●無菌巾單濕透應

17、及時加蓋●同側手術人員換位時應背對背調換●術中切開皮膚、空腔臟器應消毒保護,38,,,39,,,40,手術室的無菌管理,一、手術室的設置和要求 安靜、明亮、一室一臺、面積、通風、空氣凈化設備、溫度、濕度、手術臺、照明燈、麻醉機、監(jiān)護儀、輸氧管道、負壓管道 更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒滅菌室、復蘇監(jiān)護室，辦公室、洗澡間等,41,,,42,,,43,,,44,,,45,二、手術室的消毒法,手術順序：先無