scea運用于分娩鎮(zhèn)痛的研究

1、CSEA,1,腰麻－硬膜外聯合阻滯（CSEA）應用于分娩鎮(zhèn)痛的研究,導師：宋文閣教授 學生：陳付強,CSEA,2,如何有效地控制分娩時的疼痛，一直是一個重要的健康和社會問題！,,CSEA,3,前言,中國是一個人口大國，又是實行計劃生育的國家，獨生子女是寶貝。因此如何提高母嬰安全，減輕產婦痛苦是一個非常重要的課題。,CSEA,4,分娩疼痛的調查,Bonica在35個國家，121個產科中心對2700例孕婦的調查發(fā)

2、現：15%孕婦有輕微的疼痛或無疼痛；35%孕婦有中度疼痛；30%孕婦有劇痛；20%孕婦有非常劇烈的疼痛；分娩痛是絕大多數產婦難于接受的！,CSEA,5,本研究分兩部分,一、腰麻－硬膜外聯合阻滯（CSEA）分娩鎮(zhèn)痛中腰麻劑量的探討；二、腰麻－硬膜外聯合阻滯（CSEA）應用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察。,CSEA,6,第一部分,腰麻－硬膜外聯合阻滯（CSEA）分娩鎮(zhèn)痛中腰麻劑量的探討,CSEA,7,目的,研究不同劑量的腰麻藥在CSEA(

3、Combined Spinal Epidural Analgesia)分娩鎮(zhèn)痛中對產婦的影響，以便選擇合適的劑量。,CSEA,8,一般資料,按入院先后，選擇ASAⅠ~Ⅱ級，頭位、單胎，無產科并發(fā)癥的足月初產婦60例，分成2組，每組30例。進入活躍期（宮口開至3~4cm）后開放上肢靜脈。,CSEA,9,方法,待宮口開至3~4cm時，于右側臥位下取L2~3間隙行硬膜外穿刺，成功后，通過硬膜外穿刺針將25G腰麻針（B-D公司產）行蛛網膜下腔

4、穿刺，L2/3CSEA聯合穿刺成功后，A組：蛛網膜下腔注入0.25%布比卡因1ml+2.5μg芬太尼1ml共計2ml ；B組：蛛網膜下腔注入0.17%布比卡因1ml+2.5μg芬太尼1ml共計2ml；隨后拔除腰麻針向頭側置入硬膜外導管 3cm 。,CSEA,10,腰麻液的配置方法,芬太尼：0.1mg芬太尼 2ml用注射用水稀釋到10ml，取1ml再稀釋到4ml，取1ml 。布比卡因：A組：0.75%布比卡因1ml稀釋到3ml，

5、取1ml B組：0.5%布比卡因1ml稀釋到3ml，取1ml 腰麻液為輕比重液。,CSEA,11,,操作完成后，改平臥位，產床頭高腳低15º，穿刺失敗排除研究范圍。腰麻作用消失后，經硬膜外導管注入0.125%羅哌卡因（每毫升含2µg芬太尼），每次7~10ml。,CSEA,12,觀察項目,進入活躍期后常規(guī)開放靜脈，連接美國產HP78352C多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測產婦的血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2

6、）、和心電圖（ECG）；并常規(guī)鼻導管吸氧，氧流量2L/min。,CSEA,13,疼痛程度采用“視覺模擬疼痛評分法”（VAS）,分別于鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后3分鐘、5分鐘、10分鐘、15分鐘、30分鐘，以后每隔30分鐘直至宮口開全時予以評定，以0~10分計。,CSEA,14,下肢運動阻滯程度采用改良Bromage評分評價,1分=完全阻滯，不能屈曲踝關節(jié)、膝關節(jié)和髖關節(jié)；2分=接近完全阻滯，僅能屈曲踝關節(jié)；3分=部分阻滯，僅能屈曲膝關節(jié)和踝關

7、節(jié)；4分=可察覺的髖關節(jié)屈曲功能功能減弱；介于3分和5分之間；5分=仰臥時髖關節(jié)可完全屈曲；6分=站立時膝關節(jié)可部分屈曲。,CSEA,15,產程監(jiān)測,觀察兩組產婦活躍期、第二產程、第三產程時間及胎兒出生后1、5分鐘的Apgar評分?；钴S期：宮口開至3~4cm到宮口開全；第二產程：宮口開全到胎兒娩出；第三產程：胎兒娩出到胎盤娩出。,CSEA,16,胎兒及產婦監(jiān)測,胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率；記錄產婦的分娩方式（順產、側切、器械助產

8、、剖宮產）；催產素應用情況；觀察兩組產婦分娩期間的不良反應（惡心、嘔吐、搔癢、術后頭痛等）。,CSEA,17,統(tǒng)計學方法,統(tǒng)計資料采用SAS6.12統(tǒng)計軟件包進行分析處理：計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗分析；計數資料以率（%）表示，依據資料特點分別采用X2檢驗和Fisher 精確概率檢驗法；P<0.05為差異有顯著性。,CSEA,18,結果,,CSEA,19,,兩組產婦的年齡、身高、體重、孕期均相似，無

9、組間差別。A組阻滯平面T7高于B組T10有統(tǒng)計學差異（P<0.05） ;,CSEA,20,阻滯平面及鎮(zhèn)痛時間,分組 阻滯平面 腰麻起效時間 腰麻持續(xù)時間 （min) (min)A（n=30） T7.2±3.1 2.0±0.6

10、 150.36±38.84 B（n=30） T9.8±1.3* 2.5±0.8 146.65±32.54 *與A組比較P<0.05,CSEA,21,血壓變化,鎮(zhèn)痛后30分鐘內，兩組產婦收縮壓都有下降的趨勢：A組下降明顯，與基礎值比較有統(tǒng)計學差異（P0.05）；同一時點兩組間無差異（P>0.05）；30分鐘后，兩組產

11、婦的血壓、心率、脈搏血氧飽和度均平穩(wěn)，產程中未出現明顯變化。,CSEA,22,鎮(zhèn)痛效果,鎮(zhèn)痛前兩組產婦均感重度疼痛，VAS評分為9~10分；給予鎮(zhèn)痛后，VAS評分逐漸降低， 5分鐘VAS評分降到0分，兩組比較差異不顯著（P>0.05）；B組腰麻鎮(zhèn)痛時間146分鐘與A組150分鐘比較無統(tǒng)計學差異（P<0.05）。,CSEA,23,運動功能,B組29例產婦改良Bromage評分為5分，1例評4分； A組15例產婦改良Bro

12、mage評分為4分，9例評3分，6例評5分，平均3.9分與B組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。（因鎮(zhèn)痛期間無法下地評分，因此進入活躍期后各組評分最高為5分）。,CSEA,24,產程及新生兒Apgar評分,活躍期產程： A組140分鐘和B組142分鐘相同，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；第二產程A組65分鐘和B組60分鐘比較有延長的趨勢，但無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；兩組第三產程無差別（P>0.05）；兩

13、組對新生兒無影響， 1分鐘、5分鐘新生兒Apgar評分及剖宮產率差別均不顯著（P>0.05）。,CSEA,25,分娩方式及催產素的使用情況,A組產婦的順產率20（66.7%）與B組25（83.3%）比較有降低的趨勢；器械助產率A組7（23.3%）與B組3（10%）比較有增多的趨勢，但無統(tǒng)計學差異（P>0.05）； 剖宮產率及催產素的使用率無差異（P>0.05）。,CSEA,26,不良反應,A組惡心、嘔吐發(fā)生率10/3

14、0（33.3%）、 9/30（30%）高于B組0%、0%；兩組各有1例產婦出現皮膚搔癢，未經特殊處理，隨麻醉作用消失而自愈；沒有術后頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生。,CSEA,27,討論,由鎮(zhèn)痛評分表看出，兩種劑量的CSEA分娩鎮(zhèn)痛都取得了良好的分娩鎮(zhèn)痛效果。這些資料說明腰麻-硬膜外聯合阻滯具有起效快，鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點。,CSEA,28,據邢玉英等報道,隨著蛛網膜下腔局麻藥劑量的增加，運動神經阻滯逐漸加深； 本研究也說明了這一點。,CSEA

15、,29,,麻醉藥注入蛛網膜下腔后，要在短時間內主動調節(jié)和控制麻醉平面達到需要的范圍。這不僅關系到麻醉成敗，且與產婦及嬰兒安全密切相關，是蛛網膜下腔阻滯操作中最重要的環(huán)節(jié)。,CSEA,30,,影響蛛網膜下腔阻滯平面調節(jié)的因素很多，如穿刺間隙的高低，病人體位，病個身長，麻醉藥本身的性能、劑量、濃度、容量和比重，以及注藥速度，針尖斜口方向等。如果穿刺間隙，病人體位（本試驗頭高腳低15º），藥物容量，注藥速度，針尖斜口方向已確定，那么

16、，麻醉藥的劑量和濃度就成為影響麻醉平面的重要因素。,CSEA,31,,本研究比較布比卡因不同腰麻劑量的運動神經阻滯程度。A組運動神經阻滯重于B組，B組在沒有運動神經阻滯的情況下，與A組的鎮(zhèn)痛起效、維持時間相似（無統(tǒng)計學差異），鎮(zhèn)痛期間的VAS評分亦無顯著性差異，說明B組在不增加運動神經阻滯的情況下能達到良好的鎮(zhèn)痛效果。,CSEA,32,,A組、B組阻滯平面分別為T7，T10，A組血壓下降明顯，與B組比較有顯著性差異。這類血壓下降主要是由

17、于交感神經節(jié)前神經纖維被阻滯，使小動脈擴張，周圍阻力下降，加之血流淤積于周圍血管系，靜脈回心血量減少，心排血量下降而造成。血壓下降的程度主要取決于阻滯平面的高低。但也與病人心血管功能代償狀態(tài)以及是否伴有高血壓、血容量不足或酸中毒等病情密切相關。腰麻前經靜脈補充血容量，必要時給予升壓藥有一定的效果。,CSEA,33,,A組惡心、嘔吐發(fā)生率50%、40%明顯高于B組。引起惡心、嘔吐的誘因有二：1、血壓驟降，興奮嘔吐中樞；2、迷走神經功能

18、亢進，胃腸蠕動增加。因此減少腰麻劑量，控制麻醉平面是減少惡心、嘔吐發(fā)生率的重要方法。,CSEA,34,結論,A組和B組起效迅速、鎮(zhèn)痛完善、都是行之有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，但B組對產婦下肢運動神經阻滯輕微，麻醉平面易于調控，產婦血流動力學穩(wěn)定，惡心、嘔吐發(fā)生率低，更具有優(yōu)越性。CSEA分娩鎮(zhèn)痛中，腰麻藥選用1.7mg布比卡因更合適。,CSEA,35,第二部分,腰麻－硬膜外聯合阻滯（CSEA）應用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察,CSEA,36,目的,研究

19、腰麻-硬膜外聯合阻滯（Combined Spinal Epidural Analgesia CSEA）應用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果及產婦的應激和泌乳情況。,CSEA,37,一般資料,按入院先后，病人自愿，選擇ASAⅠ~Ⅱ級，頭位、單胎，無產科并發(fā)癥的足月初產婦90例，分成3組，每組30例，進入活躍期（宮口開至3~4cm）后開放上肢靜脈。,CSEA,38,分組,C組為對照組，未作任何鎮(zhèn)痛；CEA組為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組； CSEA組為腰麻-硬

20、膜外聯合麻醉（CSEA）分娩鎮(zhèn)痛組。,CSEA,39,方法,待宮口開至3~4cm時，C組自然分娩。CEA組經L2~3行硬膜外穿刺，成功后注入0.125%羅哌卡因（每毫升含2µg芬太尼）行硬膜外鎮(zhèn)痛，試驗量為5ml，維持量為每次7~10ml。,CSEA,40,,CSEA組于右側臥位下取L2~3間隙行聯合穿刺，成功后，蛛網膜下腔注入芬太尼 2.5µg、0.17%布比卡因1.7mg的輕比重混合液共2ml，操作同第一部分。,

21、CSEA,41,,改平臥位，調節(jié)麻醉上界平面為T10±1（穿刺失敗排除研究范圍）。腰麻作用消失后，經硬膜外導管注入0.125%羅哌卡因（每毫升含2µg芬太尼），每次7~10ml。,CSEA,42,,并按入院先后，選取C、CEA、CSEA三組產婦各10例，并于鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后30分鐘、第一產程結束三點采取產婦肘靜脈血3ml，用放免法檢測產婦血清皮質醇濃度，分別于鎮(zhèn)痛前、第一產程結束、產后24小時采取產婦肘靜脈血3ml，用

22、放免法檢測產婦催乳素（PRL）水平，同時觀察相應產婦的泌乳時間。,CSEA,43,常規(guī)監(jiān)測疼痛評分下肢運動阻滯程度評價胎兒及產婦監(jiān)測統(tǒng)計學方法,,CSEA,44,結果,,CSEA,45,,三組產婦的年齡、身高、體重、孕期均相似，無組間差別。觀察組產婦的血壓、心率、脈搏血氧飽和度鎮(zhèn)痛前后均平穩(wěn)，產程中未出現明顯變化，鎮(zhèn)痛前后無統(tǒng)計學差異。,CSEA,46,鎮(zhèn)痛效果,鎮(zhèn)痛前三組產婦均感重度疼痛，VAS評分為9~10分；給予鎮(zhèn)痛后，

23、鎮(zhèn)痛組VAS評分逐漸降低，但CSEA 組評分下降更明顯，且鎮(zhèn)痛后30分鐘內，同一時點VAS評分CSEA組明顯低于CEA組，兩組比較差異顯著（P0.05）；但鎮(zhèn)痛組與對照組比較，鎮(zhèn)痛后各時點都具有顯著的差異（P<0.05）。,CSEA,47,圖1：鎮(zhèn)痛評分趨勢圖,,,CSEA,48,運動功能,CEA組30例產婦改良Bromage評分為5分，CSEA組29例產婦改良Bromage評分為5分，1例評4分，與對照組比較無統(tǒng)計學差異（P&

24、gt;0.05）。（因鎮(zhèn)痛期間無法下地評分，因此進入活躍期后各組評分最高為5分）。,CSEA,49,產程及新生兒Apgar評分,活躍期CSEA組142分鐘和CEA組153分鐘短于對照組191分鐘，有統(tǒng)計學差異（P0.05） ；第二、第三產程差別不顯著。,CSEA,50,分娩方式及催產素的使用情況,三組產婦的順產率、側切、器械助產率和剖宮產率及催產素的使用率無差異（P>0.05）。,CSEA,51,鎮(zhèn)痛時間及用藥情況,分組

25、 腰麻持續(xù)時間 硬膜外鎮(zhèn)痛時間 羅哌卡因用量 芬太尼用量 （min) (min) (mg) (μg) CEA 244.25±45.36 36.25±7.24

26、 58.84±18.36CESA 146.65±32.54 54.45±23.57* 10.75±3.82* 17.20±5.36*與CEA組比較 *P<0.05,CSEA,52,血清皮質醇的變化,三組血清皮質醇的濃度呈逐步上升趨勢；鎮(zhèn)痛組：鎮(zhèn)痛后與鎮(zhèn)痛前比較血清皮質醇含量變化不顯著（P>0.05）；對照組：皮質醇含量

27、增加，較鎮(zhèn)痛前有顯著性差異（P<0.05）；鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)痛組皮質醇含量與對照組比較差別顯著（P<0.05）。,CSEA,53,圖2：三組血清皮質醇的變化（x±s）nmol/L,,CSEA,54,三組產婦血清PRL含量比較,三組產婦第一產程結束、產后24小時PRL含量比產前均有顯著性增高，有統(tǒng)計學差異（P0.05）；三組泌乳始動時間差異無顯著性（P>0.05）。,CSEA,55,圖3：三組血清催乳素（PRL）含

28、量（x±s）μg/L,,CSEA,56,不良反應,CEA組和CSEA組各有1例產婦出現皮膚搔癢，未經特殊處理，隨麻醉作用消失而自愈；沒有術后頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生；也未見血壓下降、惡心嘔吐等其他并發(fā)癥。,CSEA,57,討論,據調查，分娩痛是絕大多數產婦難于接受的。分娩過程中的疼痛可引起產婦情緒緊張，焦慮以及對母體和胎兒產生一系列不良反應。而且，分娩鎮(zhèn)痛對產婦和新生兒也有很大益處，因此分娩鎮(zhèn)痛十分必要。,CSEA,58,理想的

29、分娩鎮(zhèn)痛應具備下列特征：,①對母嬰影響??；②易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產程鎮(zhèn)痛的需要；③避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動；④產婦清醒，可參與生產過程；⑤必要時可滿足手術的需要。目前椎管內阻滯分娩鎮(zhèn)痛是最為有效且不良反應較少的方法。,CSEA,59,椎管內鎮(zhèn)痛的優(yōu)點：,鎮(zhèn)痛確實、作用持續(xù)、可控性好，無全身麻醉所致的嗜睡、神志改變、低氧及高二氧化碳血癥、誤吸等副作用及并發(fā)癥等優(yōu)點；另外，降低子宮、胎兒的藥物濃度，減少

30、血漿兒茶酚胺濃度，提高子宮胎盤灌注，同時亦改善產婦通氣。,CSEA,60,椎管內阻滯包括 ：,①硬膜外鎮(zhèn)痛或經硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛PCEA；②蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛CSEA或CSEA后PCEA。,CSEA,61,由鎮(zhèn)痛評分（VAS)表可以看出,鎮(zhèn)痛后，鎮(zhèn)痛組產婦VAS評分明顯低于對照組，說明兩種方法鎮(zhèn)痛效果確切，但CSEA組起效時間明顯快于CEA組，且同一時間CSEA組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于CEA組（P<0.05）。,CSEA,

31、62,,這些資料說明：CSEA具有起效迅速，鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點，避免了單純硬膜外阻滯起效慢與鎮(zhèn)痛不全的不足。,CSEA,63,,由于所有局麻藥的PH值均基本與人體相符，具有脂溶性強，分子量小的特點，故容易通過胎盤進入胎兒體內，對胎兒產生不良影響，包括心臟毒性，呼吸抑制等；或通過影響母體的血液動力學從而改變子宮胎盤的血流灌注，對胎兒產生間接影響，其影響程度與局麻藥的劑量密切相關。,CSEA,64,,本研究中，CSEA組局麻藥用量36mg明

32、顯少于CEA組10mg，故采用CSEA技術較單純應用硬膜外鎮(zhèn)痛更具安全性。,CSEA,65,觀察組活躍期時間明顯比對照組短,這是由于鎮(zhèn)痛后子宮頸、陰道壁、盆底肌肉等放松，因而宮頸擴張加速，促使活躍期縮短，同時由于疼痛消失，大腦解除了緊張狀態(tài)，產婦得到充分休息，也使產程進展順利，另外廣泛地應用催產素（80%）也起到縮短產程的作用。,CSEA,66,,第二產程、第三產程時間三組間無顯著差異，表明該方法不延長第二產程及第三產程時間。三組新生兒

33、出生后1、5分鐘Apgar評分也顯示該方法對新生兒無不良影響。,CSEA,67,,三組產婦的分娩方式和催產素使用情況相同，表明該方法不增加剖宮產率及陰道助產率。兩鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛期間的BP、HR和SPO2與鎮(zhèn)痛前相仿，表明CSEA對產婦無不良影響。,CSEA,68,,椎管內阻滯分娩鎮(zhèn)痛可縮短活躍期產程時間，但可能延長第二產程，增加器械助產率。本研究CSEA組器械助產率3/30（10%），CEA組4/30（13%）與對照組3/30（10%）比較

34、無統(tǒng)計學差異（P>0.05），剖宮產率三組間無統(tǒng)計學差異，但CSEA組6.7%，CEA組10%低于我院3-6月份48.3%的剖宮產率，椎管內鎮(zhèn)痛是否降低剖宮產率，提高器械助產率，因為研究組病例少，病例選擇無可比性，尚難得出明確結論。,CSEA,69,,本研究觀察到非鎮(zhèn)痛組的產婦（C組）的皮質醇濃度較鎮(zhèn)痛組（CSEA組、CEA組）鎮(zhèn)痛后明顯增高（P<0.05）;鎮(zhèn)痛組：鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后，皮質醇變化不明顯，說明鎮(zhèn)痛組有效減輕分娩

35、鎮(zhèn)痛中的應激反應，從而穩(wěn)定產婦的情緒，減少產痛，增加了分娩的順應性。,CSEA,70,,Kehlet認為，盆腔及下肢手術中，區(qū)域麻醉能有效地抑制創(chuàng)傷區(qū)域的傷害性刺激向中樞傳導，從而抑制了ACTH，皮質醇的釋放增多。本研究分娩鎮(zhèn)痛組各項指標趨于平穩(wěn)，與Kehlet結論相符。,CSEA,71,,母乳是嬰兒最理想的天然食品，產后早泌乳與多泌乳是促進與保障母乳喂養(yǎng)的關鍵。乳汁的產生與分泌是受內分泌、生理、環(huán)境及遺傳等諸多因素影響的神經內分泌調節(jié)

36、過程，其中血清PRL的濃度對乳汁分泌起決定作用。,CSEA,72,,PRL分泌的調節(jié)中樞在下丘腦，下丘腦產生的催乳素抑制因子（PIF，可能是多巴胺）經門靜脈循環(huán)到達垂體前葉，在該處抑制乳素細胞過多地生成PRL；另一方面，PRF（催乳素釋放激素）則可促進PRL生成。當胎盤娩出后，PIF暫時停止釋放而PRL呈現噴射狀釋放，因而產生PRL釋放高峰。,CSEA,73,,當胎盤娩出后，PRL出現分泌高峰，成為初乳分泌的生理基礎，而產后24小時，產

37、婦血清PRL濃度與產婦的乳汁分泌呈正相關。在本研究中，對照組和鎮(zhèn)痛組均于胎盤娩出后出現分泌峰值，而產后24小時，PRL仍維持高于產前的水平，但三組間無統(tǒng)計學差異，這與產后泌乳始動時間無差別相一致。,CSEA,74,,腰麻最常見的并發(fā)癥是頭痛、血壓下降、惡心、嘔吐。因本研究選用B-D公司產Duasafe Tray 25G腰穿針，減少了對蛛網膜的損傷，腦脊液外漏減少，因此，發(fā)生產后頭痛的幾率大大降低，本研究中未出現產后頭痛的情況。,CSEA

38、,75,,因本研究組鎮(zhèn)痛前都建立了通暢的靜脈通道，麻醉平面控制在T10以下，因此對產婦血流動力學影響輕微，惡心、嘔吐的發(fā)生率也低。鎮(zhèn)痛組分別出現1例皮膚搔癢，與椎管內應用芬太尼有關，但發(fā)生率比較低，程度也比較輕，無需特殊處理而自愈，因此，椎管內鎮(zhèn)痛產婦易于接受。,CSEA,76,,Henna等在CSEA分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究中，發(fā)現蛛網膜下腔注藥30分鐘內收縮壓下降明顯，但不引起母親明顯的低血壓，其血壓下降機制可能由于阻滯血管交感神經。,C

39、SEA,77,施行CSEA行分娩鎮(zhèn)痛尚應注意：,⑴麻醉開始時間的選擇宜待宮縮進入活躍期、宮口開至2-3cm時為宜。應用過早有使?jié)摲谘娱L之弊，應用過晚則失去分娩鎮(zhèn)痛的意義。⑵因第一產程疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴張，第二產程疼痛主要來自會陰部。而子宮收縮受T5-T10交感神經運動纖維支配，子宮體的感覺神經由T10-L2神經支配。因此，麻醉平面不能高于T10，否則會減弱子宮收縮力，使產程延長。⑶CSEA具有用藥量小、作用發(fā)揮快、效果確

40、切等優(yōu)點。由于CSEA首先是蛛網膜下隙給藥，對血液動力學可能會產生影響，必須嚴格控制麻醉平面，并加強監(jiān)測與管理。,CSEA,78,結論,CSEA方法用于分娩鎮(zhèn)痛具有起效快、效果確切、運動神經阻滯輕、用藥量小、不影響產程及新生兒、不良反應少的優(yōu)點，是分娩鎮(zhèn)痛較理想的選擇之一。,CSEA,79,,首先感謝培養(yǎng)我、關心我，把握引入疼痛治療神秘殿堂的宋文閣教授！感謝完成論文過程中給予我?guī)椭母吨緝€主任及省立醫(yī)院疼痛科的全體老師！感謝省立醫(yī)院