血管影像

1、,,,,冠狀動脈解剖,心肌由冠狀動脈供血，然后由冠狀靜脈回流至右心房。冠狀動脈起自升主動脈，位于主動脈瓣環(huán)上約7mm，相當于主動脈瓣游離緣水平發(fā)出。冠狀動脈開口可呈圓形、卵圓形或狹小裂縫。左冠狀動脈開口直接約5~7mm，右冠狀動脈開口約1.5~3mm。有時左冠狀動脈前降支和回旋支可分別開口于主動脈，右冠狀動脈開口可能闕如，或開口于左冠竇內。,,左冠狀動脈 （LMA）起自主動脈的左冠狀動脈竇，主干甚短，長約5~20mm，表面有少量脂肪組

2、織覆蓋，走行于主肺動脈后方和左心耳之間, 不易顯露。主干到達主肺動脈左側時分成兩個主支：沿室間溝向下者稱前降支；沿左房室溝到達左室后壁者稱回旋支。,,前降支 （LAD）前降支為左冠狀動脈的直接延續(xù)，沿前室間溝下行至心尖部，多數經心尖切跡繞至膈面，達后室間溝下1/3。沿途發(fā)出多條主要分支。,,回旋支（LCX）回旋支起自左主干，開始沿左心耳內側，然后沿左房室溝向左，繞至心臟后面的左室膈面。約10％的成人回旋支到達后室間溝形成后降支，稱為

3、“左優(yōu)勢型”冠狀動脈分布。,,回旋支的主要分支有：1．竇房結支：約45%的回旋支發(fā)出竇房結支，走行于左心房頂，繞至上腔靜脈的右側供應竇房結。2．左心房支：供應左心房。3．左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。4．鈍緣支（OM）：可有數支，分布于左心室側緣。5．左心室后支：分布于左心室后壁近側緣。,,右冠狀動脈 （RCA）起自主動脈右冠狀動脈竇，起始段常被右心耳遮蓋，走行于右房室溝內，其前半段位于右心室前方，手術便于顯露，其

4、后端繞至心臟右后方達后室間溝，在心臟十字交叉處成90°轉向下，形成后降支并發(fā)出室間隔后動脈，供應室間隔后部血運。在右冠狀動脈走行過程中還發(fā)出竇房結支，右心室圓錐支、右房支、右心室支，邊緣支，房室結支等。,1． 竇房結支：供應竇房結。 2． 右圓錐支：分布于右室漏斗部3． 右心房支：分布到右心房。 4． 左心房支：分布到左心房后部。 5． 右心室前支：分布到右心室前部。 6． 銳緣支（AM）：分布于右心室側緣。 7．

5、 右心室后支分布于右心室后部。 8． 左心室后支（后側支 PL）： ：分布于左心室后部。 9． 后室間隔支（后降支 PDA）：分布于室間隔后部。,,,,,,,圖像重建模式,容積再現（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建,正常冠脈的CT影像,,,左、右冠狀動脈分布的范圍有些差異，根據冠狀動脈后降支的來源，可分為3種冠狀動脈類型。來源于右冠狀動脈者稱為“右優(yōu)勢型”，中國人約占65.7%。來源于回旋支者稱為左優(yōu)勢

6、型”，中國人約占5.6%。左、右冠狀動脈均有后降支者稱為“中間型”或“均衡型”，中國人約占28.7% 。,,,冠脈開口變異的觀察,,右冠起源于左側冠狀竇,,,左冠起源于右冠狀竇,,右冠開口于竇外,,,左冠開口于竇外,,心臟&冠脈整體效果圖,常 用 體 位,正位,下面觀,左側位,前面觀,頸部、下肢血管影像,MPR（multiplanar reformation ）：多平面重建，從不同角度觀察血管。MIP（maximum int

7、ensity projection）：最大密度投影，了解管壁鈣化及周圍解剖。VR（volume rendering）：容積重建，立體感強。CPR（curved planar reformation）：曲面重建，顯示腔內情況。,頸動脈正常解剖（anatomy of carotid artery）,,,起源：左側頸總動脈直接發(fā)自主動脈弓右側頸總動脈發(fā)自頭臂干走行：位于頸內靜脈的內側，沿食管、氣管和喉的外側走行，約在甲狀軟骨上緣水

8、平分為頸內＆頸外動脈。分叉：分叉處有頸動脈竇和頸動脈小球。,頸動脈正常解剖,頸內動脈：經頸動脈管入顱中窩，在進顱內之前沒有分支。頸外動脈：先后發(fā)出甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈等。入顱前頸內、頸外動脈的關系：冠狀面重建：頸內動脈先走行于頸外動脈外側，于寰樞關節(jié)水平以后走行于頸外動脈內側。斜矢狀面重建：頸外動脈位于前面，頸內動脈位于后方。,椎動脈正常解剖（anatomy of vertebral artery）,起源：起自鎖骨下

9、動脈的第一段（常為第1分支），沿前斜角肌內側向上穿經第6－1頸椎橫突孔，經枕骨大孔入顱，兩側合并為基底動脈。分段：第一段：起始到頸6橫突孔第二段：頸6－1橫突孔內第三段：經枕骨大孔段第四段：顱內段,起源：腹主動脈遠端約至L4椎體下緣分出左右髂總動脈。髂總動脈沿腰大肌內側下行，至骶髂關節(jié)處分為髂內、外動脈。分支：髂內動脈：是盆腔的動脈主干。髂外動脈：經腹股溝韌帶中點深面至股前部，移行為股動脈。,股部動脈正常解剖（anat

10、omy of femoral artery）,股動脈：在股三角內下行，經收肌管，出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動脈。股深動脈：在腹股溝韌帶下方2－5cm處起于股動脈，經股動脈后方向后內下方走行，沿途發(fā)出分支。腘動脈(popliteal)：在腘窩深部下行，發(fā)出關節(jié)支和肌支，至腘肌下緣分為脛前動脈和脛腓干。,脛腓部動脈正常解剖（anatomy of tibial and peroneal artery）,,,分段：脛前動脈：由腘動脈發(fā)

11、出后，穿小腿骨間膜至小腿前面，經外踝延伸為足背動脈脛腓干：為一短干，后分為脛后動脈及腓動脈，變異較多。脛后動脈：沿小腿后面淺、深屈肌之間下行，經內踝轉至足底，延伸為足底動脈。腓動脈：沿腓骨下行，分支營養(yǎng)鄰近諸肌。,顱內血管,腦動脈分段、分支與圖解,,頸內動脈,椎動脈,基底動脈,,,,,,,,,,,,分支篇,常規(guī)3D－VR重建，從不同角度顯示血管和骨結構的關系－照片必需的五張圖片,顯示及觀察內容：大腦中動脈、大腦前動脈水平段及Wil