癲癇的解剖學基礎

1、癲癇的解剖學基礎臨床各種類型癲癇發(fā)作的基礎是腦神經元的發(fā)作性異常放電，其基本特點是局部產生的異常高頻放電。盡管癲癇灶的分布各不相同，但源自癲癇灶的異常高頻放電均需沿一特殊途徑產生傳播，這一特殊途徑就是各種類型癲癇發(fā)作的共同解剖結構基礎。大量資料說明與癲癇發(fā)作有關的重要解剖結構有兩大系統，即前腦系統和腦干系統。（一）前腦系統在前腦內可被誘發(fā)出癇性放電的腦組織結構有邊緣系統、基底節(jié)、皮層下結構和大腦皮層。1邊緣葉及邊緣系統邊緣葉的主要成分為

2、扣帶回、海馬旁回和海馬。而邊緣系統的概念不十分明確，大概是指位于大腦半球內側面而連接腦干和胼胝體的較古老的皮質和皮質下結構，包括海馬旁回、海馬結構、杏仁體、扣帶回、隔區(qū)、下丘腦、丘腦前核、丘腦北側核和中腦的中央灰質、腳間核、被蓋背核、被蓋腹核，一端近隔區(qū)，另一端在顳葉內側面的前端。邊緣系統的主要功能是有關內臟機能的整合與精神運動，故又稱為內臟腦和精神腦。邊緣系統的主要病變表現為顳葉癲癇、記憶障礙、睡眠飲食習慣異常和癡呆。海馬結構：海馬結

3、構是半球皮質內側緣的部分，屬于古皮質。它包括：胼胝體上回、束狀回、齒狀回、海馬、下腳，海馬回鉤的一部分。海馬通過穹隆可以和許多皮質區(qū)發(fā)生聯系。彌漫性的海馬損害能夠誘發(fā)前腦（或邊緣性）癲癇，甚至泛化導致強直抽搐。利用癲癇動物模型進行的實驗研究也顯示，不論點燃原因如何，海馬病變可促發(fā)面部和前肢的陣攣。杏仁核：杏仁核對前腦起易作用，對運動性抽搐機制起抑制作用，可通過減低驚厥閥值來促進源自海馬的抽搐，但對源自終紋、嗅球點和床核的抽搐起抑制作用。

4、杏仁核對源自腦干的強直抽搐無作用，相反，受杏仁核病變抑制的抽搐，恰恰又可通過腹側杏仁核外行徑路點燃引發(fā)，這是因為在杏仁核內傳播癇性放電的重要結構就是該環(huán)路。旁中間隔和嗅結節(jié)：這些區(qū)域的病理損害可能會破壞深部前梨狀區(qū)皮質，該皮質與面部和前肢陣攣的化學發(fā)生機制有關，中間隔病變能抑制聲源性的強直抽搐，但對狂奔和陣攣無影響。嗅球：嗅球是一扁卵圓形的灰質塊，位于大腦半球額葉和篩骨篩板之間。嗅球的神經元及突起，構成復雜的突觸。動物實驗顯示，嗅球全切

5、會減低陣攣抽搐的敏感性，部分切除或損傷可促發(fā)抽搐。央小葉位于頂部中央，在旁中央小葉后，楔回前楔前回。旁中央小葉前為額上回內側部。在顳葉的前部有海馬回溝，向后延伸部分為海馬回。半球前面的中央是胼胝體，其周面是扣帶回。大腦半球底部前部是額葉，稍后，大腦外側裂將額葉和顳葉分開，在往后是枕葉。在額葉底部有嗅球。（1）額葉：位于中央溝之前，外側裂之上，主要機能是運動功能、智能與情感、言語功能及對小腦共濟運動的控制作用。額葉病變主要表現為運動、言語

6、、精神障礙。額葉癲癇多表現為發(fā)作時頭頸甚至整個軀體向一側扭轉，單限于肢體者常上舉一側上肢，好象擊劍狀。某些起源于這個部位的發(fā)作可引起短暫的凝視以及意識障礙，隨之再出現一些刻板的發(fā)作，這種發(fā)作形式也稱為復雜部分性發(fā)作。與顳葉引起的復雜部分發(fā)作不同，額葉性的部分發(fā)作后一般意識立即恢復，而顳葉性的發(fā)作后意識恢復則較慢。（2）頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂之前外側裂之上.主要機能是感覺和言語功能。頂葉病變主要表現為感覺、言語和認識功能障礙。頂葉癲

7、癇多以偏側面部、上下肢的感覺異?；蚋杏X脫失為主要發(fā)作表現，有時也可伴有視物變形或空間定向力喪失。頂葉發(fā)作易于演變成同側運動性發(fā)作，甚至全身性發(fā)作。（3）顳葉：位于外側裂的下方，頂枕裂和枕前切跡連線的前方，此連線的中點與外側裂連線的下方。主要機能為對聽覺刺激進行分析綜合。顳葉病變主要表現為聽力、言語和精神障礙。屬于單純部分性發(fā)作的顳葉癲癇主要以聽覺、嗅覺、內臟感覺等幻覺的體驗、自主神經表現以及精神癥狀為主，發(fā)作初期意識清楚，在犯病之后可回

8、憶部分或全部的發(fā)作情節(jié)，部分病例也可演變成大發(fā)作。（4）枕葉：位于頂枕裂后方，主要機能為視覺功能。枕葉病變主要表現為視野、視覺障礙。枕葉癲癇常以偏側閃光暗點、視物變形或視幻覺起病。繼以同側感覺性、運動性部分性發(fā)作，或全身強直一陣攣性大發(fā)作，偶爾發(fā)作之后呈現意識錯亂以及自動癥。（二）腦干系統該區(qū)域給予電刺激可產生狂奔或奔跑及強直性發(fā)作。如果去除與大腦皮層及腦干其它結構的聯系，單獨刺激腦干網狀結構系統也可以誘發(fā)強直性錄像片。而且強直性發(fā)作或