麻醉解剖學ppt

1、anesthesioanatomy,上 肢,,,Contents,●境界與分區(qū) 境界:下肢在前面以腹股溝與腹前壁為界；在 外側面與后面以髂嵴、髂后上棘至尾骨 尖的連線與腰區(qū)、骶尾區(qū)為界，內側面 以會陰溝與會陰為界。 分區(qū)：臀部、股部、膝部、小腿部、踝部及 足 部。各部又可分若干區(qū)。,一、

2、 概述,,體表投影：,1、股動脈,2、腘動脈,3、脛前動脈,4、脛后動脈,5、坐骨神經,股部三個骨筋膜鞘：,,,1. 前骨筋膜鞘,2. 內側骨筋膜鞘,3. 后骨筋膜鞘,內容股前群肌(股四頭肌、縫匠肌) ， 股血管、神經及腹股溝深淋巴結。,內容股內側群肌(恥骨肌、長收肌、短收肌、 大收肌、股薄肌)，閉孔血管及神經。,內容股后群肌(股二頭肌、半腱肌、 半膜肌)及坐骨神經等 。,皮膚 淺筋膜 深筋膜

3、肌層 骨,,,,,層次：,小腿骨筋膜鞘 小腿深筋膜與腓骨及其前、后緣的骨 膜、骨間膜共同圍成骨筋膜鞘。,3.外側骨筋膜鞘,1.前骨筋膜鞘,2.后骨筋膜鞘,內容小腿外側群肌和腓淺N等 .,內容小腿前群肌、脛前A、V及腓深N等。,內容小腿后群肌、脛后A、V及脛N,（一）、肌腔隙與血管腔隙 位于腹股溝韌帶 與髖骨之間 1. 肌腔隙(lacuma musculogum) 境界

4、： 內有髂腰肌、股神經 股外側皮神經,2. 血管腔隙(lacuna vasoyum),境界： 內有股鞘、股血管、 股管及腹股溝深淋巴結,二、股前區(qū),（二）、股三角(femoral friangle),3. 內容,2. 境界,股神經、股鞘股動脈及其分支、股靜脈及其屬支、 腹股溝深淋巴結等 。,1. 位置,（1）股鞘(femoral sheath)： 腹橫筋膜與髂筋膜向下延伸包

5、股動、靜脈上段形成 外側部容納股動脈，中間部容納股靜脈，內側部即 股管，內容脂肪及腹股溝深淋巴結。,,,（2）股管(femoral canal) 長約1~1.5 cm ,股管上口稱股環(huán)，,前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內側界：腔隙韌帶 外側：股靜脈,● 股凹 股環(huán)隔 股環(huán),,,,（3）股動脈,,腘動脈,,,脛前動脈,脛后動脈,足底外側動脈,,,足底內側動

6、脈,足底內側動脈,,,足背動脈,（4）股靜脈,大隱靜脈,小隱靜脈,髂肌、恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌,股神經,,肌支,,皮支,,大腿前面的皮膚,,隱神經,,小腿內側面和足內側緣皮膚,（5）股神經,股神經阻滯定位,隱神經阻滯定位,（三）、閉孔神經,分支分布,,肌支,,大腿內側群肌,皮支,,大腿內側部的皮膚,行徑:,閉孔神經阻滯定位,恥骨結節(jié)外側下方1.5cm處，垂直進針至恥骨下支，再后退2cm，稍偏外側并緊貼恥骨下支下緣刺入2.5cm，進入

7、閉膜管，注藥。,●境界 前壁： 縫匠肌、大收肌腱板 外側壁：股內側肌 后壁： 大收肌、長收肌,（四）、收肌管(adductor canal),● 內容（前 — 后） 隱神經、股動脈和股靜脈,二、臀部,淺層結構,深層結構,血管、神經----均經梨狀肌上、下孔出

8、入盆腔,⑴梨狀肌上孔：外 —— 內 臀上神經、臀上動脈、 臀上靜脈。,⑵梨狀肌下孔：外 —— 內 坐骨N、股后皮N，臀下N，臀 下A、V，陰部內A，V及陰部N。,梨狀肌與坐骨神經位置關系密切，梨狀肌損傷、出血腫脹等易壓迫坐骨神經致梨狀肌綜合征,臨床：,坐骨神經,起始：,骶叢,行徑：,經梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下行，經大轉子與坐

9、骨結節(jié)之間下降達股后，繼而在股二頭深面下行，至腘窩上角處分為,,脛神經,腓總N,腓總神經,坐骨神經神經阻滯,(1) 脛神經,行徑:,分支、分布：,足底內、外側神經,,足底肌和皮膚,在腘窩和小腿后區(qū)發(fā)出分支：支配小腿后群肌，分布于小腿后面的皮膚、膝關節(jié)和踝關節(jié)。,脛神經阻滯：,（2）腓總神經,行徑：,分支、分布：,腓淺神經,,小腿外側群肌、小腿外側、足背和第2~5趾背的皮膚,腓深神經,,小腿前群肌、足背肌第1、2趾相對緣

10、的皮膚,,,,腓總神經阻滯：,三、腘窩,腘窩境界：菱形 一頂、一底及四壁,腘窩的內容： 由淺入深： 脛神經、腘靜脈、腘動脈,,,位置：屈肌支持帶(分裂韌帶)與內踝、 跟骨內面間構成。,內容（前 — 后） ： ①脛骨后肌腱；②趾長屈肌腱； ③ 脛后動、靜脈及脛神經 長屈肌腱。,,四、踝管,在踝部：,脛神經阻滯：仰臥位，下肢外旋，

11、在 內踝水平緊靠脛后動脈，也可在內踝 水平緊靠跟腱前面定位穿刺進針。穿刺針垂直刺入皮內至觸及脛骨后面， 后退2-3cm在內外方向移動穿刺針可誘發(fā)異感，回抽無血即可。,腓腸神經阻滯：仰臥位，下肢內旋，在外踝平面緊靠跟腱的前面穿刺，并向外踝推進，達1cm時，在內外方向移動至出現(xiàn)異感。,腓淺神經阻滯：仰臥位，自脛骨前緣至外踝前緣進針。,腓深神經阻滯：仰臥位，背屈踝部，在 長伸肌腱外側摸至脛前動脈,在該動脈兩側伸肌支持帶深面穿刺即可。,an

12、esthesioanatomy,Thank You for my lesson !,股外側皮神經阻滯,1.體位：,仰臥位,2.進針點：,髂前上棘內下方2cm處,3.操作過程：,垂直皮膚進針，直至刺破闊筋膜出現(xiàn)”落空感”或”阻力消失感”即可注射藥物。,,股神經阻滯,1.體位：,仰臥位,2.進針點：,腹沒溝血管旁,3.操作過程：,在腹股溝韌帶中點下緣、股動脈搏動點的外側1cm處進針，垂直刺入，出現(xiàn)異感，即可注射藥物。,,內收肌管入路：大

13、腿中、下1/3交界的內 側面，即收肌管的隱神經出口處。,隱神經阻滯,膝關節(jié)下部內側皮下組織環(huán)形浸潤：脛骨內 側緣至髕韌帶邊緣。,膝關節(jié)上部內側入路：膝關節(jié)內側、股骨內 側髁上方、縫匠肌腱和股薄肌腱之間。,縫匠肌入路：在髕骨上方一橫指處，于縫匠肌 肌腹上穿刺。,股骨內側髁內側入路：在髕骨尖水平，于股骨 內側髁的內面

14、穿刺。,,坐骨神經阻滯,1.體位：,側臥位，髖、膝關節(jié)略屈曲，阻滯側下肢在上且膝部彎曲，非阻滯側下肢伸直，將阻滯側的足跟放罷在下方伸直腿的膝部。,2.定位及操作：,（1）坐骨神經近端阻滯：從股骨大轉子上緣至髂后上棘連線中點作一與該線垂直的線，此線與股骨大轉子至骶管裂孔的連線相交，交點為穿刺點。垂直進針，直至出現(xiàn)異感。（2）坐骨神經遠端阻滯：從股骨大轉子至坐骨結節(jié)連線的中點或稍內側垂直進針，直至出現(xiàn)異感。,,脛神經、腓總神經阻滯,膝部