社會資本與艾滋病防制的關系及策略研究.pdf

1、背景:
　　近些年,社會資本理論已被國外學者廣泛應用于健康問題的研究。然而,我國開展社會資本與健康問題的研究較少,與艾滋病相關問題的研究尚未見報道。我國艾滋病流行形勢依然嚴峻,防治任務十分艱巨。社會資本作為一種無形的資源,可以有機的整合艾滋病防制(艾防)工作中的物質資本和人力資本等有形的資源,降低艾防工作成本,放大艾防工作功效,成為探尋解決公共衛(wèi)生問題的“第三條道路”。
　　目的:
　　了解微觀層面(個體水平,本論文關

2、注高危人群)、中觀層面(組織水平)和宏觀層面(國家水平)的社會資本現(xiàn)況;分析三個層面的社會資本與艾滋病防制的關系;探討我國艾滋病防制領域社會資本綜合開發(fā)和利用的策略。
　　方法:
　　微觀層面:2010年9月~12月,采用方便抽樣的方法,使用課題組設計的問卷,在安徽省通過面對面現(xiàn)場問卷調查的方法收集資料。定量資料采用EpiData3.0軟件進行數據錄入;使用SPSS13.0開展描述性統(tǒng)計分析、單因素和多因素二分類非條件log

3、istic回歸分析;使用AMOS20.0進行驗證性因子分析。
　　中觀層面:在艾滋病高、中、低流行地區(qū)各選取2個省,分別是廣西壯族自治區(qū)、云南省、山西省、湖南省、吉林省和安徽省。2012年4月至11月,對6省的省級艾滋病防治委員會辦公室(艾辦)和成員單位的關鍵知情人進行問卷調查和深入訪談。在安徽省選擇江淮同心工作組(工作組)和蕭縣孫圩子社區(qū)關懷救助小組(救助小組)兩個草根組織開展案例分析。錄音資料由調查員使用Word97軟件轉錄成

4、文本資料。使用SPSS13.0開展探索性因子分析和相關分析。
　　宏觀層面:使用世界價值觀調查、世界銀行組織、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織官方網站的既往統(tǒng)計資料,應用SPSS13.0開展多元線性回歸分析。
　　結果:
　　微觀層面主要結果:(1)實際調查到女性性工作者583人、美沙酮維持治療人員508人和男性同性性行為者(MenwhoHaveSexwithMen,MSM)369人。前兩類人群已由另兩名碩士研究生完成

5、。本論文只重點介紹MSM人群的調查結果。(2)調查的MSM人群的基本特征。超過半數(52.85％)的調查對象年齡在25歲及以下,大多數(69.92%)沒有結過婚,接近半數(46.34%)的月收入在1001～2000元,絕大多數來自本地(72.90%)。(3)調查的MSM人群的社會資本現(xiàn)況。社會資本4個核心構成要素分別為組織參與、社會支持、信任和朋友網絡。其中社會支持和信任因子高水平的比例較高,分別為68.56%和50.68%。組織參與因

6、子情況:超過半數的調查對象沒有參加任何組織(52.03%)以及沒有參加過組織開展的活動(55.56%),經常參加“社區(qū)”活動的較少占16.53%;社會支持因子:遇到困難總能得到經濟上幫助的比例(17.61%)要低于總能獲得精神上支持的比例(31.98%);信任因子:調查對象表示完全信任父母\親戚\朋友的比例最高(42.28%),完全信任身邊大多數人的比例最低(10.57%);朋友網絡因子:接近半數(48.51%)的調查對象密切交往的朋友

7、數為≥5,密切交往的朋友職業(yè)種類以1～2種為主(72.09%),密切交往的朋友關系種類≥3的較少(27.10%)。(4)調查的MSM人群的艾滋病防制效果。艾滋病基本知識總體知曉率為89.16%,條目2:“蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎?”的知曉率最低(74.25%);最近六個月有偶然性伴的147人(39.84%);最近一次性行為使用安全套的有188人(50.95%)。(5)社會資本與調查的MSM人群的艾滋病防制效果的關系。完全信任和基本信任自己

8、父母\親戚\朋友的調查對象知曉艾滋病基本知識的可能性分別是完全不信任的8.47倍(P=0.044)和5.54倍(P=0.015)。完全信任疾控中心工作人員的調查對象知曉艾滋病基本知識的可能性是完全不信任的8.48倍(P=0.039)。參加組織數量≥2個的調查對象最近一次性行為使用安全套的可能性是從未參加的3.27倍(P=0.002),經常參加組織活動和“社區(qū)”活動的調查對象最近一次性行為使用安全套的可能性是從不參加的3.12倍(P<0.

9、001)和3.27倍(P<0.001);參加MSM志愿者組織的最近一次性行為使用安全套的可能性是不參加的3.10倍。密切交往的朋友職業(yè)種類和關系種類越多最近一次性行為安全套使用的可能性就越大。遇到困難不能完全得到精神支持的調查對象擁有偶然性伴的可能性是總能得到支持的1.96倍(P=0.008)。(6)社會資本對三類高危人群艾滋病防制影響的總體情況。社會資本測量條目對艾滋病防制效果的影響因高危人群而異。
　　中觀層面主要結果:(1)

10、問卷調查了6省艾辦及成員單位關鍵知情人79人,深入訪談關鍵知情人89人。(2)調查地區(qū)艾辦及成員單位社會資本現(xiàn)況。本研究從網絡與參與、規(guī)范、信任、共同語言和共同愿景5個維度測量了調查地區(qū)艾辦及成員單位的社會資本。調查地區(qū)艾辦及成員單位信任因子高水平比例最高(69.62%),規(guī)范因子高水平比例最低(37.97%)。網絡與參與因子:各部門聯(lián)絡員在艾防工作中經常見面的比例最低(20.25%);規(guī)范因子:當前艾防工作尚未建立有效的獎懲制度;信任

11、因子:表示信任艾辦工作的能力的比例最高(88.61%);共同語言因子:大部分了解其他成員單位艾防工作職責的比例最低(44.30%);共同愿景因子:對國家和省級重大艾防政策或活動表示高度認同的比例最高(81.01%)。(3)調查地區(qū)艾辦及成員單位自評艾防工作情況。絕大多數調查部門(81.01%)對本部門艾防工作能力和效果表示滿意,超過半數(59.49%)的表示對本部門艾防工作經費表示不滿意。(4)社會資本與調查地區(qū)艾辦及成員單位自評艾防工

12、作的關系。信任與自評艾防工作能力、防治效果和防治經費滿意度均相關,相關系數分別為0.303,0.317和0.341。(5)調查地區(qū)艾辦及成員單位定性訪談結果。網絡與參與因子:大部分調查對象表示目前尚未建立有效的協(xié)調機制和合作交流平臺;部分非政府組織重視組織間的非正式合約關系,并激活了有形的艾防資源。規(guī)范因子:目前艾防工作尚未建立有效的獎懲制度,大多數調查對象表示有必要建立,以便規(guī)范各部門艾防工作。信任因子:大部分訪談對象表示相信艾辦有能

13、力協(xié)調艾防工作,低流行區(qū)少數調查對象表示不能認可艾辦的工作。共同語言:低流行區(qū)的大部分調查對象表示基本掌握了艾防工作所需的基本知識和能力,不需要培訓;而中、高流行區(qū)的部分訪談對象表示還需接受培訓;大部分訪談對象表示不太清楚其他部門的艾防工作職責。共同愿景:大部分訪談對象表示認可國家和省級層面的艾防工作目標,部門之間艾防工作沖突的情況較少。(6)草根組織案例分析結果。工作組和救助小組的社會資本最突出的問題是“規(guī)范”因子水平較低,主要由于沒

14、有健全的組織體系和明確的規(guī)章制度。他們最大的優(yōu)勢是組織成員志愿精神較高,主動參與意識較強,發(fā)揮著正式組織不可替代的作用。
　　宏觀層面主要結果:(1)2005~2009年的世界價值觀調查中,我國的組織參與水平位于53個國家的第50位;信任水平位于第12位。(2)“組織參與水平”對HIV感染率(15-49歲)和抗病毒治療覆蓋率的影響有統(tǒng)計學意義。
　　結論及策略建議:
　　本研究主要結論:(1)社會資本在不同的高危人群中

15、對艾滋病防制效果的影響也不同,尚未發(fā)現(xiàn)負面影響;(2)艾滋病防制相關人員普遍缺乏培育和利用“社會資本”的意識;(3)信任因子可以提高成員單位對艾防工作經費的滿意度;(4)草根組織作為社會資本的重要來源,規(guī)范水平較低成為他們參與艾滋病防制工作的障礙;(5)國家層面社會資本與艾滋病防制的關系需要更多的研究進一步證明。
　　本研究提出以下社會資本綜合開發(fā)和利用策略:(1)微觀層面:積極培育個體水平的信任型社會資本,鞏固高危人群艾滋病宣傳

16、教育的效果。充分開發(fā)親緣中的社會資本,彌補艾防資源的不足。培育和利用結構型社會資本,增強高危人群艾防工作的長期效果。(2)中觀層面:以制度建設為突破口、人際溝通為紐帶,培育組織間的信任型社會資本,減少艾防工作的成本。以分類指導培訓為突破口,培育共同語言型的社會資本,切實提高多部門開展艾防工作能力。以法制建設為突破口,培育規(guī)范型的社會資本,保證多部門合作機制的落實。以搭建現(xiàn)代化的艾防工作信息平臺為突破口,培育網絡與參與型社會資本,創(chuàng)新艾防