使用超聲刀進行胃癌血管鞘內淋巴結清掃的風險與價值研究.pdf

1、廣州中醫(yī)藥大學學位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學位論文，是個人在導師的指導下，獨立進行研究工作所取得的成果。除文中己經特別加以注明引用的內容外，本論文不含任何其他個人或集體己經發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研究做出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明并致謝。本人完全意識到本聲明的法律結果由本人承擔。學位論文作者簽名紐日期：2o陟年r月友陽關于學位論文使用授權的聲明本人完全了解廣州中醫(yī)藥大學有關保留使用學位論文的規(guī)定，

2、同意學校保留或向國家有關部門機構送交論文的復印件和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權廣州中醫(yī)藥大學可以將本學位論文的全部或部分內容編入有關數(shù)據庫進行檢索，可以采用影印、縮印或其他復印手段保存和匯編本學位論文。(保密論文在解密后應遵守此規(guī)定)論文作者簽名紐論文導師簽日期：沙I聲了月珥日第二部分胃癌患者術中采用超聲刀清掃血管鞘淋巴結的價值與風險目的比較血管鞘內淋巴清掃與血管鞘外淋巴清掃在進展期胃癌患者行胃癌D2根治術中的療效和安全性。方法回

3、顧性分析2013年6月至2014年10月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院普通外科收治的47例行胃癌根治手術的患者的臨床資料。分成血管鞘內淋巴清掃組(VLND組)23例及血管鞘外淋巴清掃組(NvLND組)24例，兩組患者術中均由同一醫(yī)師主刀行標準“D2胃癌根治術”。根據2011版胃癌診療指南，D2胃癌根治術是進展期胃癌的標準術式，腫瘤浸潤深度超過粘膜下層(肌層或以上)，或伴有淋巴結轉移但尚未侵犯鄰近臟器的，均應當實行標準的胃癌D2根治手術。根據指南，

4、手術應當完整切除原發(fā)病灶，徹底清掃區(qū)域淋巴結。對呈局限性生長的胃癌，切緣距病灶應當至少3cm：對呈浸潤性生長的胃癌，切緣距病灶應當超過5cm。VLND組患者在行胃癌D2根治手術的基礎上，如行“胃癌根治術(遠端胃)”，則進行肝固有動脈、肝總動脈、胃左動脈、脾動脈血管鞘清掃；如行“胃癌根治術(全胃)”，則進行肝固有動脈、肝總動脈、脾動脈血管鞘清掃。清掃的方式為：剝離界面為血管鞘和外膜間薄層間隙之間，利用超聲刀沿動脈外膜由遠端向近端逐一切除血

5、管鞘以及鞘外神經纖維、淋巴結締組織，使其“骨骼化”，清掃血管鞘的過程中，超聲刀的使用以MAX鍵為主。將切下來的標本用10％的福爾馬林溶液固定，送病理科進行病理檢測。在包埋前標本固定時間須大于6小時，小于48小時。病理切片的操作及鏡下觀察均由同一病理科醫(yī)生執(zhí)行。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結清掃數(shù)目等資料。術后兩組患者均采用“奧沙利鉑替吉奧”方案行全身靜脈化療，同時進行常規(guī)隨訪，如患者死亡，則隨訪終止。末次隨訪

6、時間為2015年2月1日。計算疾病進展時間和總生存率、生存質量評分并進行統(tǒng)計學分析。結果兩組患者手術均順利完成，術中無發(fā)生大出血、臨近臟器及重要血管損傷等情況。VLND組患者的術中出血量為324582754mi，NVLND組患者的術中出血量為320211402ml，差異無統(tǒng)計學意義(P005)；兩組患者均無發(fā)生圍手術期死亡。VLND組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的有4例，其中，胃排空障礙2例，切口感染1例，肺部感染l例，總體并發(fā)癥發(fā)生率為1667