中藥治療血管性癡呆的證據評價與循證實踐.pdf

1、目的:
　　系統整理廣東省中醫(yī)院住院血管性癡呆患者的中醫(yī)藥治療特點，分析常用藥味及基礎方;系統檢索中藥治療血管性癡呆現代臨床研究（隨機對照試驗），總結有效方劑;比較兩者異同，探索提高該病的循證臨床實踐水平的思路與方法。
　　方法:
　　(1)在廣東省中醫(yī)院住院系統的病案快速檢索欄中檢索2002年至2017年血管性癡呆患者，篩選采用中藥治療、病情好轉的血管性癡呆患者病案，收集相關診療信息;(2)檢索中藥治療血管性癡呆的相

2、關隨機對照研究;(3)采用SPSS17.0統計軟件分析納入病例基礎病、證候頻率;采用中醫(yī)傳承輔助平臺系統軟件分析院內治療VD常用藥味及藥對;采用中醫(yī)方劑識別助手分別對納入病例方劑和納入研究方劑進行基礎方的識別;(4)在整理院內治法過程中發(fā)現醫(yī)師多以主觀主觀指標判斷患者癥狀是否好轉，缺乏客觀結局指標。因此，根據方劑助手識別結果，采用Revman5.2軟件對兩者共同基礎方劑進行系統評價與meta分析、通過http://www.guideli

3、nedevelopment.org/.網站建立證據總結表，對證據質量及證據等級進行評價與推薦，進一步指導臨床實踐。
　　結果:
　　共收集近15年內138例血管性癡呆患者病案，排除癥狀無好轉者、無完整治療信息者共31人，獲得癥狀好轉且治療信息完整者有107例（即納入分析的病例），年齡74.00±7.82，男性74人，女性33人，病程5天到16年不等。其中1例未描述病程和基礎病，余患者均存在不同程度的腦梗死、腦出血、高血壓、冠

4、心病、糖尿病、動脈硬化等共26類血管基礎疾病，出現頻率最高的前三位:腦梗死后遺癥、高血壓、糖尿病，所有患者均采用針對基礎病的治療措施;出現頻率最高的證候為氣虛痰瘀阻絡。通過中醫(yī)傳承輔助平臺系統分析發(fā)現納入192味中藥頻率最高的前3味是石菖蒲、茯苓、半夏;中藥方劑識別助手顯示廣東省中醫(yī)院醫(yī)師在治療血管性癡呆時較多采用的經典方為地黃飲子(13)、還少丹(11)、益氣化痰方(11)，而納入文獻中采用最多的經典方為補陽還五湯(13)、益智靈方(

5、11)、地黃飲子(10)。在整理院內有效治法、方藥的過程中發(fā)現，臨床醫(yī)師多以主觀指標判斷患者癥狀是否好轉，缺乏客觀結局指標。因此將對兩者共同常用方地黃飲子進行系統評價與meta分析，發(fā)現地黃飲子在改善HDS、MMSE、FAQ、Blessed量表方面有一定療效，且優(yōu)于對照西藥，但納入研究質量低下，證據質量極低，GRADE臨床推薦為弱推薦。
　　結論:
　　1.我院醫(yī)師治療血管性癡呆（住院）患者采用最多的方劑前三位分別為地黃飲子

6、、還少丹、益氣化痰方，最常用藥味有石菖蒲、茯苓、半夏;
　　2.多數回顧病例的主觀結局指標顯示中藥治療血管性癡呆具有一定療效;系統評價與meta分析結果表明，地黃飲子在改善HDS、MMSE、FAQ、Blessed量表方面有一定療效，且優(yōu)于對照西藥;
　　3.在中藥療效方面，就HDS、MMSE、FAQ、Blessed量表評分方面，我院病例的回顧性分析結果與文獻系統評價研究結果具有一致性;
　　4.循證實踐部分顯示納入研究