顱內(nèi)破裂動脈瘤開顱夾閉術(shù)與介入栓塞術(shù)療效的非隨機對照臨床試驗.pdf

1、研究背景：
　　腦血管病是威脅人類身體健康甚至生命的常見疾病，其高發(fā)病率、高致殘率和高致死率不僅嚴(yán)重?fù)p害人民的健康和生活質(zhì)量，同時也給家庭和國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟、醫(yī)療和社會負(fù)擔(dān)，是一個重要的公共衛(wèi)生問題。在腦血管疾病中，動脈瘤破裂的發(fā)病率次于腦血栓與高血壓腦出血，其多發(fā)生于腦內(nèi)大動脈的分支、分叉、轉(zhuǎn)彎處及其臨近區(qū)域，常見于顱底Willis動脈環(huán)區(qū)域。動脈瘤一旦破裂，如不給予及時診治，再出血風(fēng)險很高且易危及生命，故對破裂動脈瘤應(yīng)及時診

2、治，以改善預(yù)后。
　　目前顱內(nèi)動脈瘤臨床手術(shù)治療主要有開顱夾閉與血管內(nèi)介入栓塞兩種方式。開顱動脈瘤夾閉術(shù)是近50年來動脈瘤的主要外科治療方式，并且隨著手術(shù)顯微鏡的使用、顯微神經(jīng)外科器械和技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療效果顯著提升，并發(fā)癥發(fā)生率人幅降低。介入栓塞術(shù)始于20世紀(jì)70年代，隨著介入技術(shù)和栓塞材料的不斷改進，已成為動脈瘤治療的重要方法。但兩種手術(shù)方式各有不同缺點，開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、對腦組織有一定損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高、對較深部位

3、動脈瘤處理困難等。介入栓塞術(shù)相對創(chuàng)傷小、對腦組織無刺激，但對血管刺激較大，可能導(dǎo)致血管痙攣甚至閉塞，彈簧圈移位等并發(fā)癥，且費用高。
　　目前國內(nèi)外各大醫(yī)院多數(shù)是兩種手術(shù)方式并存，隨著目前人們生活水平的提高及醫(yī)保的不斷完善，患者在考慮經(jīng)濟問題的同時，也更加注重治療的效果。而開顱夾閉和介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的療效仍存在較大爭議，尚無明確論斷。
　　研究目的：
　　探討治療顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的開顱夾閉和介入栓塞兩種主要手術(shù)治

4、療方式，對比分析其近期臨床效果、術(shù)后主要并發(fā)癥、住院時間、住院費用等，從臨床療效及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)方面為顱內(nèi)動脈瘤破裂患者選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式提供理論依據(jù)。
　　材料與方法：
　　本文患者來源于自2011年7月至2015年7月到濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的顱內(nèi)破裂動脈瘤患者，按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共選取102例患者，其中行開顱夾閉術(shù)治療的患者52例，行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的患者50例。比較兩組患者的年齡、性別、重要疾病史（

5、如糖尿病、高血壓、冠心病等）、醫(yī)療保險形式、術(shù)前的Hunt-Hess分級、術(shù)前的GCS評分等;對兩組的術(shù)后2周GCS評分、住院時間、住院總費用、術(shù)后1月內(nèi)并發(fā)癥（再出血、腦積水、腦血管痙攣、腦梗死、顱內(nèi)感染、肺部感染等）、術(shù)后1月MRS評分等變量進行單因素分析;應(yīng)用多元線性回歸和logistic回歸分析控制可能的混雜因素，對兩組患者的各項指標(biāo)進行對比分析。
　　研究結(jié)果：
　　患者術(shù)前臨床資料對比顯示，開顱夾閉組患者的年齡小

6、于介入栓塞組（P=0.005），城鎮(zhèn)居民保險患者比例高于介入栓塞組(p=0.037)，合并高血壓病史的比例高于介入栓塞組(0.058)，術(shù)前GCS評分低于介入栓塞組(0.003)，術(shù)前Hunt-Hess分級高于介入栓塞組(0.014)。
　　在本研究中，開顱夾閉組患者的住院時間為23.81±4.78天，單個患者住院總費用6.71±1.29萬元，術(shù)后GCS評分13.33±3.07，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥13例(25.0％)，術(shù)后1月MRS評

7、分0分者22例(42.3％)，1分者11例(21.2％)，2分及以上者19例(36.5％);介入栓塞組的住院時間為18.58±3.69天，單個患者住院總費用12.03±3.79萬元，術(shù)后GCS評分14.37±1.38，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥6例(12.0％)，術(shù)后1月MRS評分0分者27例(54.0％)，1分者17例(34.0％)，2分及上者6例(12.0％)。
　　兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)單因素分析顯示，開顱夾閉組的住院時間長于介入栓塞組(

8、P＜0.001)，單個患者住院期間總費用低于介入栓塞組(P＜0.001)，術(shù)后GCS評分低于介入栓塞組（P=0.034），術(shù)后并發(fā)癥的比例高于介入組（P=0.092），術(shù)后MRS評分高于介入栓塞組（P=0.014）。
　　通過多元線性回歸分析控制有關(guān)混雜因素后，兩組患者術(shù)后各項臨床指標(biāo)對比顯示，開顱夾閉組的住院時間比介入栓塞組長5.6天（P＜0.001），單個患者住院期間總費用比介入栓塞組低4.9萬元(P＜0.001)。兩組患者在