術前惡性梗阻性黃疸程度對胰十二指腸切除術后并發(fā)癥的影響.pdf

1、目的：胰十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy，PD）是一種涉及器官多、創(chuàng)傷大、技術難度高、操作復雜及術后并發(fā)癥發(fā)生率較高的腹部外科手術。通過對我科行PD術患者臨床資料的回顧性研究分析，研究分析惡性梗阻性黃疸患者術前黃疸程度對胰十二指腸切除術后并發(fā)癥的影響，并初步探討術前膽道引流減黃治療的臨床價值。
　　方法：回顧性分析2012年05月01日~2016年10月31日期間在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科因胰頭

2、癌及壺腹周圍癌而行胰十二指腸切除術惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料，按患者的黃疸程度分為4組，其中以術前總膽紅素TB≤34.2umol/L者為A組（n＝12）；術前34.2umol/L＜總膽紅素TB≤171.0uom/L者為B組（n＝31）；171.0umol/L＜總膽紅素TB≤342.0umol/L且術前未行膽道引流減黃者為C組（n＝19）；入院171.0umol/L＜總膽紅素TB≤342.0umol/L且術前行膽道引流減黃者為D組（n＝

3、23）。統(tǒng)計并比較分析A、B、C3組各組患者在性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤直徑及術后并發(fā)癥（術后出血、腹腔感染、切口感染、胰瘺、膽瘺及胃排空障礙）等方面的差異，比較分析各組之間術后并發(fā)癥的差異，從而探討術前黃疸程度對惡性梗阻性黃疸患者PD術后并發(fā)癥的影響，同樣方法分析膽道引流減黃治療與否的C、D兩組在并發(fā)癥方面的差異，初步探討膽道引流術前減黃的臨床價值。
　　結果：各組患者術前一般資料中性別、年齡、腫瘤類型及直徑無顯著差異（P大于0

4、.05）。在術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后出血及腹腔感染方面，術前黃疸程度不同的A、B、C三組差異具有顯著性（P＜0.05），隨著惡性梗阻性黃疸患者血中術前黃疸程度的升高，患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后出血及腹腔感染明顯增加，C組＞B組＞A組，而在胰瘺、膽瘺、切口感染及胃排空障礙方面，A、B、C三組無顯著差異（P＞0.05），對于入院膽紅素在171.0umol/L~342.0umol/L期間的惡性梗阻性黃疸患者，膽道引流減黃治療與否的C、D兩組在

5、術后并發(fā)癥發(fā)生率及各項術后并發(fā)癥方面無顯著差異（P＞0.05）。
　　結論：對于需行PD術的惡性梗阻性黃疸患者，術前梗阻性黃疸程度增加了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，隨著術前黃疸程度的升高，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后出血及腹腔感染顯著增加，對于171.0umol/L＜總膽紅素TB≤342.0umol/L的患者，雖然膽道引流減黃治療降低了膽紅素水平，但本身是有創(chuàng)操作，加之引流可能帶來的感染等風險，使其在術后并發(fā)癥方面無顯著收益，因此，對