吉蘭-巴雷綜合征評(píng)分量表的研制.pdf

1、目的：
　　吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome,GBS）,又稱(chēng)為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，發(fā)病率在1.1~1.8/100,000之間，是一種自身免疫介導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)病，主要臨床表現(xiàn)為急性或亞急性起病的對(duì)稱(chēng)性肢體無(wú)力，感覺(jué)異常，顱神經(jīng)受累和自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，屬于較常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)病之一。目前用于測(cè)量 GBS嚴(yán)重程度的量表主要為GBS殘疾評(píng)分和MRC sumscore評(píng)分量表，但上述量表均僅從患者

2、的四肢肌力水平進(jìn)行了評(píng)估未能很好涵蓋急性期該疾病的臨床特點(diǎn)?；仡櫸墨I(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)除了肌力的變化可以衡量疾病的嚴(yán)重程度外，顱神經(jīng)的損傷、呼吸功能障礙等多項(xiàng)指標(biāo)也與患者的病情有密切的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，本課題擬以吉蘭-巴雷綜合征急性期臨床表現(xiàn)中與機(jī)械通氣相關(guān)的指標(biāo)作為研究對(duì)象，采用量表制作的一系列統(tǒng)計(jì)方法，研制出可用于評(píng)估吉蘭-巴雷綜合征患者急性期病情嚴(yán)重程度的評(píng)定量表，為準(zhǔn)確識(shí)別疾病狀態(tài)提供一個(gè)簡(jiǎn)單易行的操作工具。
　　方法：
　　

3、納入2014年9月--2016年12月至本校第一附屬醫(yī)院及第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院并確診為吉蘭-巴雷綜合征的患者。按照本次研究設(shè)定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)最終被測(cè)量的對(duì)象共258例，收集患者高峰期時(shí)與本次設(shè)計(jì)量表?xiàng)l目相對(duì)應(yīng)的臨床資料。其中100例患者臨床資料用于量表?xiàng)l目量化及定量評(píng)價(jià)，余158例臨床資料用于量表的信度、效度及區(qū)分度檢驗(yàn)。
　　在研制量表過(guò)程中，首先采用文獻(xiàn)回顧形成初步的條目池。繼之，采用 Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)法進(jìn)行條目的定

4、性評(píng)價(jià)，運(yùn)用最大似然判別法及分層分析法對(duì)條目進(jìn)行量化，條目定量分析時(shí)主要采用極值法、相關(guān)分析及頻數(shù)分布法。在完成上述檢驗(yàn)后，采用驗(yàn)證性因子分析、相關(guān)分析、重測(cè)、內(nèi)部一致性檢驗(yàn)等方法對(duì)量表信度及效度進(jìn)行分析。區(qū)分度檢驗(yàn)時(shí)，將組二（158例患者）分為吸氧組及非吸氧組進(jìn)行兩組間總分及不同維度的兩兩比較。
　　結(jié)果：
　　1.患者資料的人口學(xué)特點(diǎn)
　　共納入258例吉蘭-巴雷綜合征患者，其中組一100例，男：女性別比例為58:

5、42，平均年齡43±17歲；組二158例，男：女性別比例為94:64，平均年齡45±14歲。
　　2.條目的定性評(píng)價(jià)
　　在初步設(shè)計(jì)的條目池中共12個(gè)條目，在定性評(píng)價(jià)過(guò)程中依據(jù)條目重要性評(píng)分刪除1個(gè)條目，對(duì)兩個(gè)條目措辭進(jìn)行修改，共保留11個(gè)條目。所保留條目重要性評(píng)分均大于3.5分，專(zhuān)家意見(jiàn)和諧系數(shù)（Kendall和諧系數(shù)）為0.581，P＜0.01。
　　3．條目的量化
　　見(jiàn)附錄中表1
　　4.條目的定量

6、評(píng)價(jià)
　　所有條目選項(xiàng)分布符合頻數(shù)分布要求。極值法分析時(shí)，對(duì)組一中量表得分低分組（總分前20％）與高分組（總分后20%）進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-29.89, P＜0.05）;在對(duì)條目-量表得分進(jìn)行相關(guān)分析時(shí)，除條目11（泌汗功能）外，余10個(gè)條目與量表的相關(guān)系數(shù)均大于0.4，相關(guān)系數(shù)范圍在0.463-0.894之間。故在此環(huán)節(jié)中刪除條目11，保留10個(gè)條目。
　　5.量表的信度、效度及區(qū)分度檢驗(yàn)
　　初

7、量表依據(jù)臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)分為3個(gè)因子，分別為運(yùn)動(dòng)功能、顱神經(jīng)、自主神經(jīng)功能。在信度分析之前，采用驗(yàn)證性因子分析對(duì)預(yù)期的結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果顯示模型擬合度較好（χ2=68.25， df=32，χ2/df=2.13, NFI=0.919, NNFI=0.936, CFI=0.96, RMSEA=0.085）。信度分析顯示，總量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.822，3個(gè)維度其內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.752,0.585,0.718。1周后總量表重測(cè)信度

8、為0.842,3個(gè)維度分別為0.808,0.621,0.593。效度分析也顯示維度與總量表得分相關(guān)系數(shù)較高。區(qū)分度檢驗(yàn)結(jié)果顯示吸氧組與非吸氧組之間對(duì)比，總分及各維度得分之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　在本次研究中，我們初步編制了用于測(cè)量急性期吉蘭-巴雷綜合征嚴(yán)重程度的評(píng)分量表。量表中所選條目涵蓋了該疾病急性期主要臨床特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)較嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示也符合量表編制中各項(xiàng)要求，因此，此量表是一個(gè)實(shí)用且較準(zhǔn)確