育齡期SLE患者卵巢儲(chǔ)備功能與淋巴細(xì)胞亞群變化的相關(guān)性初探.pdf

1、目的：本研究通過(guò)觀察未接受藥物治療的育齡期系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）女性患者的抗苗勒氏管激素（AMH）水平、月經(jīng)情況、淋巴細(xì)胞亞群及各項(xiàng)臨床指標(biāo)，了解SLE患者卵巢儲(chǔ)備功能與淋巴細(xì)胞亞群的變化情況，并對(duì)它們之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。
　　方法：收集2015年08月~2016年07月就診于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院和西京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的住院及門(mén)診患者40例作為SLE組，均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組是從唐都醫(yī)院生殖中

2、心選取的同等數(shù)量、年齡匹配的女性健康者（排除妊娠、子宮卵巢疾?。Ｍㄟ^(guò)問(wèn)診和查體獲得SLE患者的基本信息、既往史、產(chǎn)孕史和臨床表現(xiàn)等一般資料。用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)AMH水平，流式細(xì)胞術(shù)分析淋巴細(xì)胞亞群，其他臨床各項(xiàng)指標(biāo)包括血尿常規(guī)、血沉（ESR）、補(bǔ)體（C3、C4）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和抗核抗體譜檢測(cè)結(jié)果均來(lái)自我院檢驗(yàn)科出具的報(bào)告單，并詳細(xì)了解患者月經(jīng)情況（如經(jīng)量或周期的改變），由專業(yè)醫(yī)生對(duì)疾病活動(dòng)

3、度進(jìn)行SLEDAI評(píng)分。應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)和Spearman秩相關(guān)。
　　結(jié)果： SLE組和對(duì)照組年齡無(wú)明顯差異（P＞0.05）。SLE組AMH值明顯低于對(duì)照組（P＜0.001），SLE組ESR值明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。SLE患者AMH水平與ESR（r=-0.316，P=0.047）、疾病活動(dòng)度（SLEDAI評(píng)分）（r=-0.338，

4、P=0.033）均呈負(fù)相關(guān)，未發(fā)現(xiàn)AMH與免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）、血清補(bǔ)體（C3c和C4）、CRP、ASL、RF和ANA譜有相關(guān)性（P＞0.05）。SLE組月經(jīng)異常率（45.0％）明顯高于對(duì)照組（5.0%）（P＜0.05），主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少（27.5%），周期異常（2.5%），經(jīng)量少且周期異常（12.5%），閉經(jīng)（2.5%）。月經(jīng)異常與RF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.395，P＜0.05），其中周期異常與ESR呈正相關(guān)（r=0

5、.325，P＜0.05），未見(jiàn)月經(jīng)異常與CRP、ASL、血清免疫球蛋白和補(bǔ)體有關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。月經(jīng)周期異常的發(fā)生率與抗Sm抗體（r=0.426，P＜0.001）、抗nRNP抗體（r=0.347，P＜0.05）均呈正相關(guān)，其中與抗Sm抗體關(guān)系更密切；與其他抗核抗體均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；月經(jīng)正常的SLE患者AMH水平比月經(jīng)異?；颊吒撸≒＜0.001），但均比對(duì)照組低（P＜0.001），其中月經(jīng)正常的SLE患者中，AMH降低者達(dá)6

6、0.87%（14/23）。對(duì)淋巴細(xì)胞亞群的分析發(fā)現(xiàn)，SLE組CD4+T%、CD4+/CD8+和NK%均明顯低于對(duì)照組（P＜0.001）； B%和CD8+T%均高于對(duì)照組（P＜0.05）。SLE患者淋巴細(xì)胞亞群與各臨床指標(biāo)相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，CD8+T%與RF（r=0.500，P=0.002）呈正相關(guān)，與C3c（r=-0.374，P=0.017）和C4（r=-0.509，P=0.001）均呈負(fù)相關(guān)；CD4+/CD8+與C4（r=0.429，P

7、=0.006）呈正相關(guān)；NK%與RF（r=-0.334，P=0.046）呈負(fù)相關(guān)，與C4（r=0.352，P=0.026）呈正相關(guān)；SLE患者淋巴細(xì)胞亞群與ESR、CRP、ASL、疾病活動(dòng)度（SLEDAI評(píng)分）和特異性自身抗體均無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）；淋巴細(xì)胞亞群與AMH無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；B%與月經(jīng)異常（r=-0.380，P＜0.05）和月經(jīng)量減少（r=-0.348，P＜0.05）發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，但未發(fā)現(xiàn)CD4+T%、CD

8、8+T%、CD4+/CD8+、NK%細(xì)胞與月經(jīng)異常有相關(guān)性（P＞0.05）。
　　結(jié)論：（1）在控制藥物等混雜因素的前提下，SLE疾病本身會(huì)導(dǎo)致患者卵巢儲(chǔ)備功能的下降，表現(xiàn)為AMH水平下降和月經(jīng)異常發(fā)生率增高。疾病活動(dòng)度高的患者，卵巢儲(chǔ)備功能下降較嚴(yán)重。（2）月經(jīng)異常患者的卵巢已存在較大損傷。（3）月經(jīng)正常SLE患者AMH降低，表明AMH水平可以作為SLE患者卵巢儲(chǔ)備功能下降的早期指標(biāo)。（4）SLE患者淋巴細(xì)胞亞群出現(xiàn)異常變化，表