納米碳混懸液在cN0期舌鱗癌頸部淋巴結清掃治療中的有效性.pdf

1、目的：通過采用納米碳混懸液示蹤cN0期舌鱗癌患者的頸部淋巴結，并將其與傳統(tǒng)頸部淋巴結處理結果進行比較，評價其在cN0期舌鱗癌頸部淋巴結清掃術中的有效性，探討黑染淋巴結與癌細胞轉移的關系，為舌鱗癌患者頸部淋巴結清掃術式的選擇以及術后綜合治療提供臨床依據。
　　材料與方法：采用回顧性病例對照研究，收集2013年1月-2016年3月期間，于南華大學婁底市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、口腔科入院治療的滿足入組標準的cN0舌鱗癌患者共計43例。

2、按照住院先后順序隨機分為納米碳示蹤組23例和常規(guī)手術組20例。23例納米碳示蹤組病例術前1天注射納米碳后，次日與常規(guī)手術組行相同原則的舌癌根治術。20例常規(guī)手術組不注射納米碳。術后專人負責尋找新鮮標本里的所有淋巴結，標本送病理科行常規(guī)HE染色并檢查其轉移情況。術后計數并比較兩組清掃淋巴結總數目、納米碳注射組中黑染淋巴結數目，黑染與無黑染的淋巴結經病理證實淋巴結癌轉移情況，對比兩組淋巴結清掃的數目、轉移度、微轉移等。
　　結果：23

3、例納米碳示蹤組共檢獲淋巴結472枚，清掃最多者32枚，最少者6枚，平均每例患者淋巴結清掃數目為20.73±6.92枚；20例常規(guī)手術組共檢獲淋巴結234枚，清掃最多者24枚，最少者5枚。平均每例患者淋巴結清掃數目為12.06±4.58枚。納米碳示蹤組平均每例患者清掃淋巴結數目明顯高于對照組平均每例患者清掃的數目，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　納米碳示蹤組清掃的472枚淋巴結中，共有黑染淋巴結331枚，黑染度（黑染

4、淋巴結/總清除淋巴結）為70.1％。其黑染效果明顯。
　　在納米碳示蹤組中，共清掃淋巴結472枚，其中發(fā)生轉移46枚，陽性率為9.7%；常規(guī)手術組清掃淋巴結234枚，其中發(fā)生轉移22枚。陽性率9.4%。兩組病人淋巴結陽性率相近，兩組相比差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　納米碳示蹤組中共檢獲黑染淋巴結331枚，其中發(fā)生轉移33枚，陽性檢出率為10%；檢獲未黑染淋巴結141枚，其中13枚發(fā)生轉移，陽性率為9.2%；示蹤組

5、黑染淋巴結發(fā)生轉移的陽性率10%并不高于未黑染的淋巴結的陽性率9.2%及常規(guī)手術組的陽性率9.4%。
　　23例納米碳示蹤組中共有13例發(fā)生淋巴結轉移，病例轉移率為56.5%（13/23）；20例常規(guī)手術組中有7例發(fā)生轉移，病例轉移率為50%(10/20)。兩組病例轉移率相近，兩組相比差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　在納米碳示蹤組所清掃的472枚黑染淋巴結中，有41枚淋巴結為微小淋巴結，其直徑大約1-2mm，在無染

6、料的情況下難以識別并檢出，41枚微小淋巴結中，有7枚經病理學檢查證實轉移，其陽性率為17.1%。23例納米碳示蹤組經過檢測后有微小淋巴結轉移的病例為5例，微轉移率為21.7%；常規(guī)手術組的微轉移數目相對少一些，只有1例病人發(fā)現有微轉移，微轉移率為5%。
　　結論：
　　1.納米示蹤技術可使舌鱗癌所屬區(qū)域引流淋巴結大部分顯影，染色效果好，術中易識別，對舌鱗癌頸淋巴結清掃有一定的指導作用，還能使標準根治術區(qū)域外的已發(fā)生轉移的淋巴