角膜生物力學與飛秒激光LASIK的相關研究.pdf

1、目的：研究近視患者角膜生物力學指標角膜滯后量(corneal hysteresis，CH)和角膜阻力因子(corneal resistance factor， CRF)測量值及中央角膜厚度、年齡等對二者的影響；研究近視患者飛秒 LASIK術后1年內角膜生物力學特性的變化情況及影響因素。
　　方法：（1）選取2014年2月至2016年2月于重慶明達眼科門診部就診的部分近視患者181例（355眼）的臨床資料進行回顧性分析。采用眼反應分

2、析儀（Ocular Response Analyzer，ORA）測量角膜滯后量和角膜阻力因子，同時統計患者年齡，以綜合驗光儀確定患者等效球鏡度數、以電腦驗光儀測量角膜曲率、以schiotz眼壓計測量眼壓、A超測量角膜厚度及眼軸長度，分析近視患者角膜生物力學特征指標測量值及其與上述參數關系。（2）選取2014年2月至2015年2月于重慶明達眼科門診部分接受飛秒LASIK手術并且術后1年隨訪資料完整病例63例（125眼）的臨床資料進行回顧性

3、分析。分別于術前、術后1月、3月、6月及1年應用眼反應分析儀測量角膜滯后量、角膜阻力因子。以重復測量方差分析分析角膜滯后量和角膜阻力因子在研究期間的動態(tài)變化。
　　結果：
　　1.本研究組近視患者CH為（10.42±1.40）mmHg，CRF為（10.35±1.67）mmHg。其中未成年人（Age＜18歲）CH為（11.12±1.20） mmHg，CRF為（11.01±1.67）mmHg，成年人（Age≥18歲）CH為（10

4、.26±1.34）mmHg，CRF為（10.20±1.64）mmHg，成年人與未成年人組CH、CRF差異均有統計學意義（P<0.01）。
　　2.多元逐步回歸分析發(fā)現，等效球鏡度數、角膜曲率、角膜厚度、眼軸是CH、CRF的獨立影響因素，眼壓還是CRF的獨立影響因素。而年齡不是CH、CRF的獨立影響因素。并且，角膜厚度的標準偏回歸系數最大。
　　3.根據中央角膜厚度（CCT）將近視患者分為A組（CCT＜500um）、B組（50

5、0um≤CCT＜540um）、C組（540um≤CCT＜580um）、D組（CCT≥580um），各組 CH、CRF均值依次遞增，組間方差分析 CH、CRF值差異有統計學意義（P＜0.01），LSD-t檢驗提示任意兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示CH、CRF隨角膜厚度增厚而增加。
　　4.選取500um≤CCT＜540um的近視患者，根據等效球鏡度數（SE）分為低度組（SE≤-3D）、中度組（-3D＜SE＜-6D）、高

6、度組（SE≥-6 D）。各組間方差分析CH、CRF值差異有統計學意義（P＜0.05），LSD-t檢驗提示輕、中度近視組CH、CRF值較高度近視組偏高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。
　　5.按照角膜厚度將未成年近視患者（Age＜18歲）與成年近視患者（Age≥18歲）進行匹配，經配對t檢驗兩組間CH、CRF均無統計學意義(P＞0.05)，提示年齡本身不影響角膜生物力學特性。
　　6.飛秒LASIK手術患者術后1月、3月

7、、6月、1年CH及CRF均較術前明顯降低；術后1月時，CH平均下降23.5％，CRF平均下降38.8%。重復測量方差分析提示各時間點CH、CRF差異有統計學意義（P＜0.01），術后各時間點CH、CRF相較術前明顯降低（P＜0.05）， CH術后1月至6月差異無統計學意義（P＞0.05），術后1年較術后1月至6月有所增加（P＜0.05），CRF術后各時間點差異無統計學意義（P＞0.05）。
　　7.飛秒LASIK手術患者術后1月及

8、1年CH、CRF與剩余基質床厚度、術后角膜厚度和曲率中高等程度的正相關性，與術前屈光度、切削深度有中等程度的負相關性，與瓣直徑不相關；術后1月及1年CH、CRF與術前的變化量△CH、△CRF均與角膜厚度變化量、角膜曲率變化量、術前屈光度成正相關，與切削深度為負相關，與剩余基質床厚度、角膜瓣直徑不相關。
　　8.將手術患者按照角膜瓣直徑分為甲組（瓣直徑為8.3mm）和乙組（瓣直徑為8.5mm），兩組比較術前及術后各時間點CH、CRF

9、值差異均無統計學意義（P＞0.05）。
　　9.將手術患者按術前等效球鏡度數（SE）將近視患者分為低度組（SE≤-3D）、中度組（-3D＜SE＜-6D）、高度組（SE≥-6 D）。各組 CH、CRF隨時間的變化趨勢一致。術后較術前明顯降低，各個組 CH術后1-6月均平穩(wěn)，術后1年時低度組與高度組較術后1-6月CH增高，差異有統計學意義（P＜0.05），中度組數值上有所增高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。各個組CRF術后1月至

10、1年無明顯波動。
　　10.術后1月、6月、1年分別按角膜厚度分組；同一時間，不同角膜厚度組間CH、CRF差異有統計學意義（P＜0.05）；相同角膜厚度，不同時間之間CH、CRF差異無統計學意義（P＞0.05）。
　　結論：
　　1.本研究組近視患者角膜滯后量（CH）為（10.42±1.40）mmHg，角膜阻力因子（CRF）為（10.35±1.67）mmHg。角膜厚度是影響CH及CRF最主要的原因，等效球鏡度數、角膜曲

11、率、眼壓對角膜生物力學特性有一定影響，其中眼壓主要是對 CRF有影響；CH、CRF隨角膜增厚而增高；高度近視患者較低、中度近視患者CH、CRF有下降趨勢；年齡本身并不影響角膜生物力學特性，但可能因為不同年齡階段角膜厚度不同而導致角膜生物力學特性差異。扁平的角膜其CH、CRF測量值更低。
　　2.飛秒LASIK術后CH、CRF明顯下降，CRF下降較CH明顯。CH術后1-6月平穩(wěn)，術后1年時有所增加， CRF術后1年內無明顯波動。基質