細針穿刺洗脫液Gene Xpert MTB-RIF檢測技術對淋巴結結核診斷價值研究.pdf

1、目的:
　　淋巴結結核是較常見的肺外結核類型，由結核分枝桿菌引起的淋巴結感染性疾病。肺外結核起病相對更為隱匿，臨床癥狀體征較為不典型，快速、準確的實驗室診斷及制定合理的治療方案成為患者預后的關鍵因素。近年出現(xiàn)的利福平耐藥結核分枝桿菌半巢式多重實時熒光半定量系統(tǒng)(Gene Xpert(@)MTB/RFP)可以在2小時內(nèi)檢測出人型結核分枝桿菌，同時判斷是否對利福平耐藥。本文使用該技術對臨床診斷為淋巴結結核患者及非淋巴結結核患者的細針穿

2、刺洗脫液進行檢測，評價細針穿刺洗脫液Gene Xpert(@)MTB/RIF檢測技術對淋巴結結核的診斷價值。
　　方法:
　　1.回顧性選取河北省胸科醫(yī)院2014年07月-2016年07月淋巴結腫大住院患者120例，并收集病例資料。其中淋巴結結核組80例，非淋巴結結核組40例（惡性淋巴結腫大13例，急性淋巴結炎21例，其他6例）經(jīng)細菌學、病理學、分子生物學和影像學等臨床確診。男性43例，女性37例，年齡18-69歲，中位數(shù)3

3、9.4歲。淺部（頸、鎖骨上、腋窩及腹股溝區(qū)等）淋巴結腫大98例，最終確診為淋巴結結核66例;縱隔淋巴結腫大22例，最終確診為淋巴結結核14例。120例淋巴結腫大患者中合并肺結核患者56例，合并糖尿病患者6例。
　　2.選取的患者均進行了細針穿刺活檢術送檢細針穿刺細胞學(FNAC)、改良羅氏培養(yǎng)及細針穿刺洗脫液Gene Xpert(@)MTB/RIF，通過FNAC、改良羅氏培養(yǎng)培養(yǎng)及Gene Xpert(@)MTB/RIF方法敏感度

4、及特異度的比較，收集臨床檢查結果建立數(shù)據(jù)庫，應用X2檢驗對比各組之間差異。
　　3.對改良羅氏培養(yǎng)陽性的菌株進行利福平比例法藥敏試驗，并與細針穿刺洗脫液Gene Xpert(@)MTB/RIF進行對比。
　　結果:
　　1.Gene Xpert(@)MTB/RIF、FNAC及改良羅氏結核分枝桿菌培養(yǎng)檢測分枝桿菌的結果:120例淋巴結腫大患者中，根據(jù)臨床診斷為淋巴結結核80例，其他原因引起的淋巴結腫大40例。以臨床診斷結

5、果為金標準，F(xiàn)NAC、培養(yǎng)及Gene Xpert(@)MTB/RIF檢測敏感度和特異度分別為85.0％(68/80)、80.0％(32/40);38.8％(31/80)、97.5％(39/40);91.3％(73/80)、100.0％(40/40)。細針穿刺洗脫液Gene Xpert(@)MTB/RIF檢測的敏感度與FNAC和培養(yǎng)的敏感度比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2值為5.63和7.96，P＜0.05及P＜0.01）;Gene Xper

6、t(@)MTB/RIF檢測的特異度(100.0％)與FNAC檢查的特異度(80.0％)比較，二者差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.74，P＜0.01），GeneXpert(@)MTB/RIF檢測的特異性(100.0％)與培養(yǎng)特異性(97.5％)比較，兩者之間無顯著性差異(x2=0.43，P＞0.05)。
　　2.不同的穿刺位置檢測結核分枝桿菌的結果:本試驗中共有淺表淋巴結98例，縱隔淋巴結22例。以臨床診斷結果為金標準，淺表淋巴結結核6

7、6例患者，縱隔淋巴結結核14例患者。FNAC、培養(yǎng)及Gene Xpert(@)MTB/RIF檢測淺表淋巴結及縱隔的敏感度分別為90.9％(60/66)、64.3％(9/14);40.9％(27/66)、28.6％(4/14);93.9％(62/66)、78.6％(11/14); FNAC、培養(yǎng)及Gene Xpert(@)MTB/RIF三種檢測方法在淺表淋巴結結核和縱隔淋巴結結核的敏感度比較，均有差異且有統(tǒng)計學意義（x2值為5.72，4.

8、52，4.17，均P＜0.05）。
　　3.不同的穿刺方式檢測結核分枝桿菌的結果:本試驗分非引導下（盲穿）和引導（超聲、CT等）下穿刺淋巴結。其中非引導下穿刺淋巴結結核患者26例，引導下穿刺淋巴結結核患者54例，F(xiàn)NAC、培養(yǎng)及Gene Xpert(@)MTB/RIF檢測在非引導及引導下穿刺的陽性率分別為73.1％(19/26)、92.6％(50/54);30.8％(8/26)、42.6％(23/54);84.7％(23/26)、

9、92.6％(50/54); FNAC及培養(yǎng)方法在非引導下和引導下陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2值為4.98和2.45，均P＜0.05），Gene Xpert(@)MTB/RIF檢測在非引導下穿刺和引導下陽性率比較，兩者之間無顯著性差異(x2=0.27，P＞0.05)。
　　4.Gene Xpert(@)MTB/RIF和比例法藥敏結果比較:120例淋巴結腫大患者的標本，改良羅氏培養(yǎng)淋巴結結核患者的31例陽性，取其菌落用比例法檢測

10、該菌對利福平的耐藥情況，經(jīng)檢測有16例對利福平耐藥，與GeneXpert(@)MTB/RIF檢測結果一致，且兩檢測方法檢測的16例標本相同;73例Gene Xpert(@)MTB/RIF檢查結核分枝桿菌陽性標本，結果回報rpoB基因突變率21.9％(16/73)。
　　結論:
　　細針穿刺洗脫液Gene Xpert(@)MTB/RIF檢測能顯著提高淋巴結結核患者的檢出率，為快速、準確診斷淋巴結結核提供了新途徑。同時能篩查耐藥