大劑量阿托伐他汀對經皮冠狀動脈介入治療術患者心血管事件預防效果的系統(tǒng)評價.pdf

1、背景和目的：
　　經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種非常重要的治療冠狀動脈疾病的方法。盡管這種方法相對安全，手術相關并發(fā)癥在近年來已有很大幅度的降低，但是心肌梗死（PMI）、主要不良心血管事件（MACE）依然會發(fā)生。手術期心機梗死是一種常見的經皮冠狀動脈介入治療的并發(fā)癥。研究表明側支閉塞、末端栓塞、冠狀動脈夾層、以及側支循環(huán)受損等都可以引起手術期心肌梗死。盡管許多手術期心機梗死的病人在心臟功能方面沒有改變，但手術期心肌梗死與較高

2、的致死率相關。Meta分析顯示：肌酸激酶同工酶水平的略微升高，與患者術后死亡風險的大幅增加相關。他汀類藥物、抗血栓藥以及β阻斷劑都可以降低周期性心肌梗死的發(fā)生率。他汀類藥物是羥甲基戊二酸輔酶A還原酶抑制劑，其已被證明具有以下作用，包括快速的抗炎、抗血栓、抗氧化效應、改善內皮質功能障礙以及穩(wěn)定動脈粥樣硬化。因此，他汀類藥物被用作預防治療手術期心機梗死的重要藥物。一篇2011年的共納入10組隨機對照試驗 Meta分析，表明接受經皮冠狀動脈介

3、入治療的病人在術前給予他汀類干預能明顯的降低心肌梗死（PMI）和主要不良心血管事件（MACE）。然而最近的臨床試驗表明在 PCI之前給予他汀類藥物并不能降低 PMI。同時，最新發(fā)表的關于術前給予大劑量阿托伐他汀對PCI病人干預效果的研究沒有被納入，如Jang Y等人于2014年發(fā)表的關于對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者PCI術前給予大劑量阿托伐他汀干預效果的隨機臨床對照試驗，等等。因此，一個更為綜合的關于 PCI之前給予大劑量阿托伐他

4、汀干預能否降低PMI和MACE的分析是很有必要的。本研究對術前給予大劑量阿托伐他汀對 PCI患者預防圍手術期心肌梗死及主要不良心血管事件的效果進行評價。
　　研究方法：
　　計算機檢索數據庫：Medline、EMBase、Central、CNKI、萬方。檢索時間范圍：各數據庫建立之日至2015年10月。檢索關鍵詞為：“Atorvastatin”、“Percutaneous coronary intervention”、“PC

5、I”、“Stents”、“Angioplasty”、“Randomized”、“Randomly”、“Randomized controlled trials”、“阿托伐他汀”、“經皮冠狀動脈介入術”、“隨機對照試驗”。文獻語種限定為中、英文。同時對納入文獻的參考文獻進行檢索閱讀。納入阿托伐他汀用于經皮冠狀動脈介入治療術的所有隨機對照臨床試驗，對所納入研究的質量進行方法學評價，并對符合納入標準的研究進行數據提取，采用軟件RevMan 5

6、.3對數據進行薈萃分析。
　　結果：
　　經過檢索與篩選最終共納入 12 項隨機臨床對照試驗，合計 2081 例患者。采用Cochrane協(xié)作網推薦的隨機對照試驗偏倚風險評估方法對各研究進行單獨的偏倚風險及方法學的質量評價。結果表明納入研究條目均為低風險。薈萃分析結果表明：1、大劑量阿托伐他汀能顯著降低經皮冠狀動脈介入治療患者心肌梗死發(fā)生率[OR=0.55,95％CI(0.43,0.71)，P＜0.001]，差異有統(tǒng)計學意義

7、。2、大劑量阿托伐他汀，可使穩(wěn)定性心絞痛患者圍手術期 PMI 發(fā)生率降低36%[,OR=0.64,95%CI(0.41,0.99)，P=0.04]，有統(tǒng)計學意義。使急性冠脈綜合癥患者圍手術期PMI發(fā)生率降低42%[ OR=0.58,95%CI(0.37,0.93),P=0.02]，有統(tǒng)計學意義。3、大劑量阿托伐他汀，使從未服用過他汀類藥物的患者圍手術期PMI發(fā)生率降低 43%[OR=0.57,95%CI(0.43,0.76)，P=0.0

8、001]，有統(tǒng)計學意義，使有過他汀類藥服用經歷的患者圍手術期 PMI 發(fā)生率降低 38%[OR=0.62,95%CI(0.36,1.05)，P=0.07]，無統(tǒng)計學意義。4、大劑量阿托伐他汀能顯著降低經皮冠狀動脈介入治療患者主要不良心血管事件發(fā)生率[OR=0.58，95%CI(0.44,0.78)，P＜0.001] ，差異有統(tǒng)計學意義。5、大劑量阿托伐他汀使穩(wěn)定性心絞痛患者圍手術期 MACEs 發(fā)生率降低47%[ OR=0.57,95%

9、CI(0.30,1.08)，P=0.09]，無統(tǒng)計學意義。使急性冠脈綜合癥患者圍手術期MACEs發(fā)生率降低36%[ OR=0.64,95%CI(0.39,1.04)，P=0.07]，無統(tǒng)計學意義。6、大劑量阿托伐他汀使從未服用過他汀類藥物的患者圍手術期 MACEs 發(fā)生率降低38%[ OR=0.62,95%CI(0.46,0.84)，P=0.002]，有統(tǒng)計學意義。使有過他汀類藥服用經歷的患者圍手術期 MACEs 發(fā)生率降低 64%[O