肯尼迪骨炎評(píng)分在慢性鼻-鼻竇炎中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　研究慢性鼻-鼻竇炎患者(CRS)中肯尼迪骨炎評(píng)分(KOS)的臨床意義，驗(yàn)證KOS的信度，分析慢性鼻-鼻竇炎骨炎嚴(yán)重程度與多種影響因素間的相關(guān)性，同時(shí)探討CRS患者術(shù)前骨炎情況與CRS疾病預(yù)后間的關(guān)系。
　　方法:
　　采用前瞻性設(shè)計(jì)，對(duì)于2014年1月～2014年12月間經(jīng)規(guī)范化藥物治療無(wú)效的80例CRS患者行手術(shù)治療并進(jìn)行研究，術(shù)前采用Phillips Brilliance64層螺旋CT檢查所有CRS患者

2、的鼻竇竇壁骨質(zhì)變化情況，應(yīng)用KOS評(píng)估所有80例CRS患者的骨炎情況，完成KOS的信度檢測(cè)后，根據(jù)KOS評(píng)估結(jié)果將CRS患者分為骨炎組與非骨炎組（即KOS評(píng)分＞0分為骨炎組;KOS評(píng)分=0分為非骨炎組），分析骨炎組與非骨炎組在性別、年齡、吸煙、哮喘、變應(yīng)性鼻炎、CRS病程、鼻息肉、前期鼻竇手術(shù)史這些疾病特征上有無(wú)差異，同時(shí)評(píng)估SNOT-22評(píng)分、VAS評(píng)分、LKES評(píng)分、LMS評(píng)分;術(shù)后6月進(jìn)行隨訪(fǎng)，再次評(píng)估VAS評(píng)分、SNOT-22評(píng)

3、分、LKES評(píng)分，分析肯尼迪骨炎評(píng)分與手術(shù)前后各主客觀(guān)病情評(píng)估系統(tǒng)間的相關(guān)性，同時(shí)采用多元線(xiàn)性回歸分析影響骨炎嚴(yán)重程度的因素，并分別評(píng)判骨炎組與非骨炎組CRS疾病的療效。主觀(guān)病情評(píng)估量表(SNOT-22、VAS)由研究對(duì)象單獨(dú)完成，客觀(guān)病情評(píng)估量表(KOS、LKES、LMS)是隨訪(fǎng)完成后由2位耳鼻喉科醫(yī)生對(duì)所有術(shù)前CT進(jìn)行KOS評(píng)分和LMS評(píng)分，隨后對(duì)所有電子鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行LKES評(píng)分，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)資料的最終收集。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPS

4、S17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1.對(duì)80例CRS患者的術(shù)前鼻竇CT進(jìn)行肯尼迪骨炎評(píng)分，可見(jiàn)KOS評(píng)分的復(fù)測(cè)信度及評(píng)分者信度良好(ICC分別為0.870、0.866)。
　　2.在80例慢性鼻-鼻竇炎中，可見(jiàn)慢性鼻-鼻竇炎有伴骨炎的有43例，骨炎發(fā)生率為53.75％，骨炎平均得分為4.837±2.159分。
　　3.在CRS疾病的基本特征方面，伴或不伴骨炎在性別、年齡、哮喘、變應(yīng)性鼻炎、吸煙方面沒(méi)有

5、顯著差別(P＞0.05);而伴骨炎的CRS病程更長(zhǎng)、鼻息肉及前期鼻竇手術(shù)史存在概率更大(P＜0.05)。
　　4.骨炎組與非骨炎組間相比較，可見(jiàn)兩組CRS患者在主觀(guān)病情評(píng)估結(jié)果方面沒(méi)有明顯差異(P＞0.05);但在客觀(guān)病情評(píng)估結(jié)果（術(shù)前LMS評(píng)分、術(shù)前LKES評(píng)分、術(shù)后LKES評(píng)分）方面，骨炎組評(píng)分均較非骨炎組評(píng)分高，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。骨炎組與非骨炎組各組內(nèi)術(shù)后主觀(guān)病情評(píng)估結(jié)果和客觀(guān)病情評(píng)估結(jié)果與術(shù)前主觀(guān)病情

6、評(píng)估結(jié)果和客觀(guān)病情評(píng)估結(jié)果相比均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。非骨炎組術(shù)后6月治療效果比骨炎組好(p＜0.05)。
　　5.Spearman相關(guān)分析顯示:術(shù)前KOS與客觀(guān)病情評(píng)估結(jié)果（術(shù)前LMS評(píng)分、術(shù)前LKES評(píng)分、術(shù)后LKES評(píng)分）呈正相關(guān)(r值分別為0.499、0.430、0.356，p＜0.05);而KOS與主觀(guān)病情評(píng)估結(jié)果間不相關(guān)(P＞0.05)。
　　6.多元線(xiàn)性回歸分析顯示:前期鼻竇手術(shù)史、術(shù)前客觀(guān)

7、病情評(píng)估結(jié)果可影響慢性鼻-鼻竇炎骨炎的嚴(yán)重程度(p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.肯尼迪骨炎評(píng)分是一種簡(jiǎn)單、易行、重復(fù)性好的鼻竇CT骨炎評(píng)分系統(tǒng)，可反映CRS骨炎的嚴(yán)重程度，可作為骨炎評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)中骨質(zhì)的處理;
　　2.肯尼迪骨炎評(píng)分與客觀(guān)病情評(píng)估結(jié)果（術(shù)前LMS評(píng)分、術(shù)前LKES評(píng)分、術(shù)后LKES評(píng)分）呈正相關(guān)，說(shuō)明KOS可在一定程度上反映慢性鼻-鼻竇炎的病情;
　　3.肯尼迪骨炎評(píng)分與前期鼻竇