雜交手術(shù)在主動(dòng)脈弓部疾病中的應(yīng)用以及與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后及中期比較.pdf

1、本文主要從以下三部分展開(kāi)論述：
　　第一部分:中低溫體外循環(huán)雜交全弓治療Stanford A型主動(dòng)脈夾層的術(shù)后及中期療效
　　目的:本研究的目的是評(píng)價(jià)Stanford A型主動(dòng)脈夾層行雜交全主動(dòng)弓手術(shù)的術(shù)后及中期療效。
　　方法:2009年11月至2014年9月，本中心56例Stanford A型主動(dòng)脈夾層采用雜交全主動(dòng)脈弓的手術(shù)方式進(jìn)行治療。其中男性37例，女性19例，平均年齡60±7歲，48例為急性期。通過(guò)對(duì)患者術(shù)

2、前、出院時(shí)及隨訪期間的主動(dòng)脈CTA檢查，評(píng)價(jià)位于主肺動(dòng)脈分叉水平、膈肌水平和腸系膜上動(dòng)脈水平的主動(dòng)脈假腔血栓變化以及全主動(dòng)脈直徑、真腔直徑和假腔直徑變化，探討該手術(shù)方式的療效。
　　結(jié)果:患者住院死亡率為3.6％(2/56)。3例患者術(shù)中出現(xiàn)Ⅰa型內(nèi)漏，1例患者術(shù)后5天出現(xiàn)Ⅱ型內(nèi)漏。患者在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中主肺動(dòng)脈分叉水平主動(dòng)脈假腔完全血栓化發(fā)生率為94％(P＜0.05)，膈肌水平和腸系膜上動(dòng)脈水平分別為68％(P＜0.05)和36％

3、(P＜0.05)。隨訪過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)Ⅰ型和Ⅲ型內(nèi)漏，殘存的降主動(dòng)脈夾層沒(méi)有二次手術(shù)干預(yù)。1年、3年、5年的生存率分別為96.4％(95％CI，91.5％-100％),92.3％(95％CI,85％-99.6％)和89.6％(95％CI,80.8％-98.4％)。
　　結(jié)論:對(duì)于Stanford A型主動(dòng)脈夾層，雜交全主動(dòng)脈弓手術(shù)的術(shù)后療效及中期隨訪結(jié)果尚滿(mǎn)意，其遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步長(zhǎng)期隨訪。
　　第二部分:雜交手術(shù)方式治療主動(dòng)

4、脈弓動(dòng)脈瘤的術(shù)后和中期療效
　　目的:傳統(tǒng)外科手術(shù)結(jié)合腔內(nèi)支架技術(shù)已成為治療主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤的新的治療方式。本文對(duì)采用雜交手術(shù)方式治療主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行中期隨訪，評(píng)價(jià)該手術(shù)方式的療效。
　　方法:2009年8月至2014年9月，18例主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤患者采用該手術(shù)方式治療。所有患者均為正中開(kāi)胸，弓上動(dòng)脈去分支結(jié)合順行或逆行主動(dòng)脈支架植入術(shù)。
　　結(jié)果:患者平均年齡為63±11歲。8例患者行Ⅰ型手術(shù)方式。10例患者

5、行Ⅱ型手術(shù)方式。2例患者術(shù)中出現(xiàn)Ⅰa型內(nèi)漏。平均體外循環(huán)時(shí)間為153±39分鐘。術(shù)后腦梗塞1例，30天死亡1例。術(shù)后住院時(shí)間為13(7-32)天。隨訪時(shí)間19(9-55)個(gè)月。隨訪過(guò)程中無(wú)內(nèi)漏和支架移位出現(xiàn)。1年、3年生存率分別為94.4％和86.7％。
　　結(jié)論:雜交手術(shù)方式治療主動(dòng)脈弓部瘤的中期效果尚可，需長(zhǎng)期隨訪進(jìn)一步證實(shí)其療效。
　　第三部分:雜交全弓手術(shù)與深低溫全弓置換手術(shù)治療主動(dòng)脈弓部疾病的療效對(duì)比
　　目

6、的:本研究的目的是對(duì)體外循環(huán)雜交全弓手術(shù)與深低溫全弓置換手術(shù)在治療主動(dòng)脈弓部瘤及Stanford A型主動(dòng)脈夾層的術(shù)后及中期療效的比較。
　　方法:2009年8月至2014年9月，48例主動(dòng)脈弓部病變患者采用雜交全主動(dòng)脈弓的治療方法，89例患者采用傳統(tǒng)的主動(dòng)脈弓置換手術(shù)，對(duì)兩組圍術(shù)期和中期結(jié)果進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:雜交組患者年齡大于傳統(tǒng)組(P＜0.05)，體外循環(huán)時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間少于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。雜交組脊髓損傷