維持性血液透析患者左心室縱向應(yīng)變與心血管事件的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用超聲心動(dòng)圖（UCG）檢測(cè)維持性血液透析（MHD）患者左心室心肌整體縱向應(yīng)變（GLS）的改變，分析GLS與MHD患者心血管事件的相關(guān)性，探討其對(duì)血液透析患者心血管事件的預(yù)測(cè)能力。
　　方法：
　　選取2012年11月至2013年3月中國(guó)人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院血液凈化科、腎內(nèi)科符合研究條件的98例維持性血液透析患者。隨訪24個(gè)月，記錄期間所有患者發(fā)生的心血管事件。隨訪期間發(fā)生了心血管事件的入選事件組（22

2、例，占22.5％），未發(fā)生心血管事件的入選非事件組（76例占77.5%）。所有患者均于每次透析前進(jìn)行超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查，獲取左室舒張末期前后徑（LVDd）；室間隔厚度（IVST）和左室后壁厚度（LVPwT）；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；左房前后徑（LAD）；肺動(dòng)脈收縮壓；舒張末期下腔靜脈平均內(nèi)徑（IVCE）及瓣膜鈣化情況。獲取3-5個(gè)穩(wěn)定的連續(xù)心動(dòng)周期的數(shù)字動(dòng)態(tài)圖像、并儲(chǔ)存，用于隨后的脫機(jī)分析。后處理運(yùn)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（STI）分

3、析二維灰度圖像：在心尖四腔、心尖兩腔及心尖長(zhǎng)軸切面圖像，分析獲取左心室整體縱向收縮期應(yīng)變（GLS）及應(yīng)變率（LSRs）；在左心室短軸切面，分析獲取左心室圓周向收縮期應(yīng)變（CS）及應(yīng)變率（CSRs）；從而得出左室收縮功能狀況。收集分析引起心臟左心房、左心室結(jié)構(gòu)改變及左心室應(yīng)變的相關(guān)因素。收集病人透析期間的生化結(jié)果，包括：心肌肌鈣蛋白T（CTnT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、白細(xì)胞介素-6、血清膽固醇、甘油三酯、血鈣、血磷，和血清白蛋白

4、等化驗(yàn)室生化指標(biāo)。
　　統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析、Cox回歸分析，Kaplan–Meier生存曲線等相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，評(píng)價(jià)不同指標(biāo)之間與心血管事件的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　事件組與非事件組相比，左房?jī)?nèi)徑顯著增大（P<0.001），左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）增高（P=0.02），C反應(yīng)蛋白（P=0.01）、CTnT（P=0.003）均顯著升高，白蛋白（P=0.04）、GLS值顯著下

5、降（P=0.02）。以上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　多因素COX回歸分析顯示，左室GLS：風(fēng)險(xiǎn)比3.632，95%置信區(qū)間1.41-9.03（P=0.01）；血漿ALB：風(fēng)險(xiǎn)比0.165，95%置信區(qū)間0.05-0.53（P=0.003）；C反應(yīng)蛋白（CRP）：風(fēng)險(xiǎn)比2.991，95%置信區(qū)間1.17-8.19（P=0．003）；左房擴(kuò)大：風(fēng)險(xiǎn)比1.964，95%置信區(qū)間0.76-5.08（P=0．016）；心肌肌鈣蛋白T（CTnT）

6、：風(fēng)險(xiǎn)比2.451，95%置信區(qū)間0.96-6.25（P=0.010）。以上因素均是發(fā)生心腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　Kaplan-Meier生存曲線經(jīng)Log Rank檢驗(yàn)，χ2值為13.858，p值為0.008，p<0.05，左室GLS、左房擴(kuò)大、CRP、CTnT各因素在預(yù)測(cè)心血管事件方面有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由生存曲線可得出GLS與其它因素相比有更高的死亡率。因此GLS能更早期、準(zhǔn)確預(yù)測(cè)MHD患者發(fā)生心血管事件的發(fā)生。