針刺治療腦卒中后認知功能障礙的系統(tǒng)評價及分子機制研究.pdf

1、目的：
　　1、通過系統(tǒng)評價針刺治療腦卒中后認知功能障礙(post stroke cognitive impairment，PSCI)的臨床研究療效，為針刺治療PSCI的臨床應用提供循證醫(yī)學依據。
　　2、通過動物實驗研究針刺對腦缺血再灌注損傷后大鼠認知功能障礙的療效及其與磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B(phosphoinositide-3-kinase/protein kinase B，PI3K/Akt)信號轉導通路的關

2、系，探討針刺治療PSCI機制，為針刺治療PSCI提供實驗依據。
　　方法：
　　1、系統(tǒng)評價
　　使用Meta分析的方法對針刺治療PSCI的臨床研究的科研設計質量進行嚴格的評價、分析，對針刺治療PSCI的臨床療效進行系統(tǒng)評價。
　　2、實驗研究
　　實驗動物分組，隨機分為假手術組、電針組和模型組。對電針組和模型組用改良線栓大腦中動脈梗塞（middle cerebral artery occlusion，MC

3、AO）建立局灶性缺血再灌注損傷認知功能障礙的模型。采用行為學、Morris水迷宮觀察電針對腦缺血再灌注損傷大鼠認知功能的影響;TTC染色觀察電針對大鼠腦梗塞體積的影響;TUNEL檢測腦皮質中細胞凋亡的變化;Western Blot檢測法觀察腦皮質組織中PI3K/Akt及其下游p-Akt、Bcl-2、Bax蛋白的表達;RT-PCR技術檢測其基因調控機制。
　　結果：
　　1、系統(tǒng)評價結果
　　經嚴格評價分析，本研究納入4

4、2個臨床試驗，共3088例PSCI患者，分別對針刺療法干預PSCI的MMSE、NCSE及P300進行合并，Meta分析顯示電針組療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。根據取穴百會穴和神庭穴的情況亞組分析顯示取穴含百會穴或百會、神庭穴的電針組療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而取穴不含百會、神庭穴的電針組較對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2、實驗研究結果
　　通過制作改良線栓MCA

5、O動物模型，從神經行為學及Morris結果看電針組較模型組逃避潛伏期明顯縮短而穿越平臺的次數明顯增多，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);TTC結果顯示電針組大鼠腦梗塞體積小于模型組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);TUNEL檢測缺血再灌注后凋亡神經細胞，電針組與模型組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);Western Blot和RT-PCR觀察大鼠腦皮質組織PI3K/Akt蛋白及其下游蛋白，發(fā)現電針組較模型組PI3K及p-Akt的蛋白

6、表達均明顯升高，Bcl-2表達明顯升高，Bax表達明顯降低。說明電針百會、神庭可明顯減少大鼠腦缺血再灌注損傷區(qū)域神經細胞凋亡，促進神經細胞的修復，改善腦缺血再灌注損傷后認知功能障礙大鼠的認知功能。
　　結論：
　　1、針刺療法可有效改善PSCI的認知功能。針刺取百會、神庭穴可有效改善PSCI患者的認知功能，然而對于PSCI的診斷標準和評價指標有待進一步規(guī)范、統(tǒng)一，且針刺干預PSCI的臨床研究的方法學有待進一步提高。