水凝膠敷料在磨削痂后創(chuàng)面中的應用.pdf

1、背景：創(chuàng)面的良好覆蓋一直以來都是外科醫(yī)師在思考的問題，近50年來，在國內外同行們的共同努力下，各種創(chuàng)面覆蓋物相繼產生。一種創(chuàng)面覆蓋物或多種敷料的聯(lián)合應用，敷料和手術治療的聯(lián)合，逐漸被現(xiàn)代醫(yī)師所采用，并獲得較滿意的效果。同時多數(shù)醫(yī)師習慣于在磨削痂術后應用生物敷料，但又發(fā)現(xiàn)一些缺點令自己很苦惱，如后者容易干燥變硬、加重疼痛;甚至生物敷料容易脫落，再用藥物溶痂，病程延長，治療效果欠佳。如何實現(xiàn)“無痛”換藥、提高療效，如何減輕患者痛苦、減輕患者

2、經濟負擔，如何提高愈合質量、減少并發(fā)癥，如何讓患者積極配合醫(yī)師的診療方案、減少醫(yī)患糾紛，……這些是大家的努力方向。在已有研究和臨床應用中，水凝膠敷料主要應用于干性創(chuàng)面、慢性創(chuàng)面，目前國內很少有關磨削痂術后應用水凝膠敷料的較為詳細的臨床研究報道，水凝膠敷料的臨床應用需要進一步研究和探索。
　　目的：觀察和分析磨削痂術后應用水凝膠敷料的情況，以探討水凝膠敷料和磨削痂術聯(lián)合應用的治療方案的可行性，提高治療效果，并為創(chuàng)面處理提供新思路、新

3、方法。
　　方法：選取我院燒傷整形科2013年11月至2014年9月收治的深二度燒傷患者共計68例，統(tǒng)計他們的基本信息、住院號、受傷時間和致傷因素、出入院時間、聯(lián)系電話、?？茩z查、主要檢查結果（三大常規(guī)、肝腎功能、創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)）。對符合條件的住院患者隨機采用治療組和對照組兩種治療方案。兩組早期均給予完善術前檢查，做好術前準備;給予經驗性應用抗生素靜滴預防感染;靜脈滴注活血藥物如丹參等促進微循環(huán)減輕水腫;應用必要的營養(yǎng)支持治療

4、，水溶性維生素1支，三磷酸腺苷二鈉20mg、復合輔酶0.1加入液體中靜滴;行遠紅外燒傷治療儀治療等，采用以上綜合治療方案，提高患者手術耐受性。一般手術在患者入院后3天進行，這時各種術前準備已做好，患者病情也相對穩(wěn)定，手術耐受性好，且術中出血少;過晚炎性反應明顯，腫脹明顯，創(chuàng)面出血多。治療組:磨削痂術后，經過止血處理，立即應用水凝膠敷料覆蓋創(chuàng)面，再蓋上多油凡士林油紗多層，無菌紗布厚層包扎。而對照組創(chuàng)面術中徹底止血后直接蓋上多層多油凡士林油

5、紗，紗布包扎。療程:均每隔3天進行一次換藥，總治療時間一般不超過1個月，為保證患者總體療效，超出者手術干預。創(chuàng)面愈合后均給予彈力繃帶壓疤治療，三個月末進行瘢痕生長情況評估。
　　結果：深二度燒傷患者68例，男52例，女16例;年齡2歲至65歲，平均40.5歲。致傷原因為火焰燒傷和沸水燙傷。治療組經過術前準備，磨削痂術后應用水凝膠敷料，從各愈合點和總愈合時間上、創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)上、換藥時創(chuàng)面積液、疼痛、粘連等方面，均優(yōu)于對照組。換

6、藥次數(shù)減少、再手術次數(shù)減少，兩組患者各有10例均為關節(jié)部位，后期為保證功能活動，均行植皮術。在非關節(jié)部位，治療組在18天左右大部分愈合;愈合后積極行彈力套壓迫治療，3個月后觀察瘢痕生長少，效果較滿意。通過我們的研究發(fā)現(xiàn):患者磨削痂術后應用水凝膠敷料，創(chuàng)面分泌物明顯減少，易清潔，換藥過程簡單;而且創(chuàng)面周圍皮膚無浸漬、無明顯炎性反應表現(xiàn);患者疼痛明顯減輕，治療過程中患者比較配合，醫(yī)患關系融洽;敷料與創(chuàng)面粘連輕，新生組織不被破壞，創(chuàng)面愈合時間

7、明顯縮短，創(chuàng)面愈合質量較高;愈合后瘢痕增生輕。
　　結論：⑴水凝膠敷料聯(lián)合磨削痂術應用于深二度創(chuàng)面，既及時有效去除創(chuàng)面壞死組織，又盡可能保留了間生態(tài)組織，避免愈合后形成組織凹陷。⑵磨削痂術后應用水凝膠敷料，創(chuàng)面敷料下積液少，粘連輕，減少對新生組織的損傷，減輕換藥時患者痛苦;創(chuàng)面細菌少，減少了抗生素的應用;減少再行手術治療次數(shù)。創(chuàng)面愈合快或再手術間隔短;減輕了臨床醫(yī)師換藥時的工作量。⑶磨削痂手術聯(lián)合術后應用水凝膠敷料治療深二度的創(chuàng)面