頸動脈支架術對腦血管反應性影響的初步研究.pdf

1、目的:腦血管反應性(CVR)受損與頸動脈狹窄同側卒中風險增加密切相關。頸動脈支架成形術(CAS)能否改善重度頸動脈狹窄患者的CVR，術前狹窄側的血流動力學狀態(tài)與術后CVR的關系尚不清楚。本研究旨在分析CAS前后CVR的變化以及頸動脈狹窄側術前腦血流動力學狀態(tài)與CAS術后同側CVR改善的相關性。
　　方法:本研究包括20例接受CAS的單側頸內動脈(ICA)重度狹窄患者。通過單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)聯(lián)合二氧化碳(CO2)

2、吸入法檢測患者術前7天和術后90±7d的腦血流量(CBF)和CVR。第1次檢查，為靜息狀態(tài)時，肘靜脈彈丸注射99mTc-ECD25 mCi，注射30min后受檢者被安排至檢查床上掃描;第2次檢查，隔天后進行，為CO2吸入激發(fā)狀態(tài)，將單向活瓣的呼吸面罩與氣體連結管連接后緊密扣于受檢者面部，使患者均勻吸入5％ CO2及95％O2的混合氣體，調整氣體流速在4 L/min，囑其用嘴呼吸1分鐘，結束后立即給予肘靜脈彈丸注射99mTc-ECD25

3、mCi，注射30min后如第1次方法行SPECT檢查。圖像處理:①由計算機自動取顯示小腦齒狀核的平面及大腦前、中、后動脈供血區(qū)(OM+55mm)的橫斷面圖像，在橫斷面上以2.95mm層厚，連續(xù)取四個層面。計算機自動在大腦皮層斷面上勾畫左右對稱的12個大腦皮質感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，即左右各6個。由計算機自帶NeuroMatch軟件計自動算出每個大腦皮層ROI與同側小腦的放射性計數(shù)比值，對大腦皮層ROI放

4、射性計數(shù)進行標準化轉化，以比值的形式進行數(shù)據(jù)輸出。選擇狹窄側作為頸內動脈主要分支的大腦中動脈供血區(qū)皮層的中間4個ROI，再取四層的平均值進行研究。②腦血流量(CBF)定義為患者一層4個ROI，共四層的局部腦血流量之和的均數(shù)，用標準化的放射性計數(shù)反映。以公式CVR=[（CBFCO2吸入_CBF靜息）/CBF靜息]×100％計算CVR，CVR＜10％定義為下降，反之為CVR正常。③術后30d、90±7d觀察患者卒中復發(fā)、頸部血管彩色超聲觀察

5、支架通暢情況，術后90±7d再次評估CVR。比較狹窄側CAS術后和術前CVR變化，如果術后狹窄側CVR較術前CVR升高≥10％，則定義為該ROI術后CVR改善，反之為術后CVR未改善。④采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:所有患者均成功CAS術，無圍手術期并發(fā)癥，CAS術后狹窄率從術前85.35％±9.66％改善至17.5％±9.53％