血漿滲透壓與急性缺血性腦卒中的臨床相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)探討入院時(shí)血漿滲透壓與急性腦梗死的臨床相關(guān)因素，分析其與臨床療效的關(guān)系，研究其是否可作為臨床評(píng)估腦梗死的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)，并初步探討急性腦梗死高滲狀態(tài)下脫水治療對(duì)病情的影響。
　　方法：
　　本研究為回顧性病例對(duì)照研究。納入汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年9月至2015年12月收治的急性缺血性腦卒中患者共160例。根據(jù)入院時(shí)的血清學(xué)指標(biāo)，計(jì)算血漿滲透壓值。以正常血漿滲透壓300mOs

2、m/L[1]為界值點(diǎn)，分為高滲組共89例（入院血漿滲透壓＞300mOsm/L），同期住院急性腦梗死患者入院血漿滲透壓280-300mOsm/L為對(duì)照組共71例。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，分析入院時(shí)血漿滲透壓與急性腦梗死的臨床相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.急性腦梗死高滲組與對(duì)照組的臨床基線資料比較結(jié)果示合并高血壓病、2型糖尿病、并發(fā)肺部感染者，入院時(shí)的尿酸、血糖、血清Na+、尿

3、素氮（BUN）、入院意識(shí)狀態(tài)及入院NIHSS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。入院血漿高滲透壓與2型糖尿病、肺部感染、入院時(shí)血糖、尿酸、尿素氮均呈低度正相關(guān)，與血清Na+呈中度正相關(guān)。
　　2.急性腦梗死患者入院時(shí)血漿滲透壓的年齡分層分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
　　3.不同腦梗死面積組間入院血漿滲透壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。進(jìn)一步對(duì)不同腦梗死面積組兩兩之間的Nemenyi檢驗(yàn)比較，結(jié)果顯示大梗死組的血漿滲透

4、壓水平較小梗死組和腔隙性梗死組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。高滲組與對(duì)照組腦梗死面積的分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
　　4.在院存活的急性腦梗死患者中，高滲組與對(duì)照組第7天與入院時(shí)NIHSS評(píng)分差值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
　　5.入院時(shí)呈高滲狀態(tài)的腦梗死患者脫水治療組和無(wú)脫水治療組間與入院NIHSS評(píng)分及第7天NIHSS評(píng)分均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.001。脫水治療組和無(wú)脫水治療組間入院時(shí)與第7

5、天的NHISS評(píng)分差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
　　6.兩組住院期間死亡共有5例，病死率3.13％，平均住院天數(shù)（2.4±0.89）天,平均血漿滲透壓(310.34±11.36mOsm/L)；病危生命體征不穩(wěn)定自動(dòng)出院者有18例，平均住院天數(shù)（12.56±1.43）天。死亡/病危自動(dòng)出院組入院血漿滲透壓（308.25±16.76mOsm/L）大于治療好轉(zhuǎn)組（300.33±8.08mOsm/L），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.0

6、5。
　　7.將兩組腦梗死患者入院時(shí)及可能影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素包括入院血漿滲透壓，進(jìn)行入院時(shí)高滲狀態(tài)的腦梗死患者住院期間死亡/病危自動(dòng)出院危險(xiǎn)因素的單因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病、肺部感染、入院時(shí)尿素氮、意識(shí)狀態(tài)，入院NIHSS評(píng)分及入院血漿滲透壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
　　8.將單因素logistic回歸分析中篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行非條件多因素logistic回歸分析，顯示入院NIHSS評(píng)分升高

7、、入院高血漿滲透壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中入院血漿滲透壓P=0.01，OR1.095。
　　結(jié)論：
　　1.合并高血壓病、2型糖尿病的腦梗死患者，入院時(shí)血漿高滲透壓發(fā)生率更高；血漿高滲透壓與患者的2型糖尿病、肺部感染并發(fā)癥、入院時(shí)血糖、BUN、尿酸均呈低度正相關(guān)，與血清Na+呈中度正相關(guān)。
　　2.入院時(shí)血漿滲透壓可反映腦梗死的影像學(xué)病變嚴(yán)重程度，大梗死患者血漿高滲透壓的發(fā)生率更高。
　　3.血漿滲透壓的測(cè)定對(duì)急性腦梗