準分子光在白癜風患者中的臨床療效和生活質量影響.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行論述：
　　第一部分 白癜風患者生活質量及其相關因素的研究
　　目的:評估白癜風對患者生活質量的影響狀況，以及影響患者生活質量的因素。
　　方法:
　　1.研究對象
　　本研究的研究對象為2014年10月至2015年12月到浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院皮膚科門診就診的白癜風患者及部分其它皮膚病患者，其中排除未完成問卷調查的患者?；加叙畀徏榜：鄹泶竦幕颊咦鳛閷φ战M。皮膚科醫(yī)生完成診斷。

2、此外，健康人群被列入基礎組。
　　2.方法
　　借助Skindex-29量表，分析55名白癜風患者和30名對照組患者（痤瘡和瘢痕疙瘩患者）的生活質量。同時應用多因素分析的方法分析了生活質量的影響因素（如性別、年齡、疾病嚴重程度、疾病進展、病程、家族史等。Skindex-29共有三個量表，其中包括癥狀、情感及功能。癥狀量表包括7個由疾病引起不適癥狀的相關問題，如瘙癢或灼燒感;功能量表包括12個社會和人際關系的相關問題;情感量表

3、包括11個患者對自身皮膚病感覺的相關問題?；颊咴诨卮鹈恳豁梿栴}時可參考5個給定的與疾病體驗相關的頻率等級量表（從不、很少、有時、經常和始終），其回答也通過5個等級量表計分（1至5分）?？偡譃樗峁┑纳钯|量指數中所有項目分數總和，其分布范圍是從29分（高質量生活-沒有負面影響）至145分（低質量生活-疾病造成的負面影響程度最大）。使用由波蘭雅諾斯基等人制定的Skindex-29量表版本，呈現出高可靠性（克倫巴赫信度á＞0.90）5。

4、r>　　采用SPSS（美國，社會科學22.0IBM版本統(tǒng)計軟件包）進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗和獨立樣本t檢驗評估統(tǒng)計比較。運用皮爾森和斯皮爾曼檢驗評估臨床特征相關性。P值小于0.05表示差異具有顯著性意義。
　　結果:
　　(1)研究對象的臨床資料:
　　本研究中包括55名自2014年4月至2015年12月到浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院皮膚科門診就診的白癜風患者。白癜風病程是1個月至10年不等。29名(52.73％)患

5、者的病程不超過2年，而其它26名(42.27％)患者的病程大于2年。VIDA得分范圍從0-4，平均分為2.98。15名(27.27％)患者VIDA得分為0-2。40名(72.72％)患者VIDA得分為3-4。VASI平均分為2.533±13.156。本研究中有44名患者患有局部型白癜風，其中包括27名(49.1％)面部、頸部、頭部患病患者;6名(20％)手、足患病患者;11名(20％)身體軀干患病以及泛發(fā)性白癜風患者。9名(16.36％

6、)患者有白癜風家族遺傳史。
　　對照組的30名患者中，包括14名(46.7％)男性和16名(35.3％)女性。他們的平均年齡為27.83±27.83歲（范圍時15～66歲）。與白癜風組相比較，兩組中未發(fā)現年齡（t=1.166; P＞0.05）或性別（x2=0.011，P＞0.05）在統(tǒng)計上的顯著差異。
　　15名健康人群被納入基本組。其中，有11名(73.33％)女性和4名(26.67％)男性。他們的平均年齡為32.2±8.

7、12歲（范圍在25-51之間）。與白癜風組相比較，兩組中未發(fā)現年齡或性別在統(tǒng)計上的顯著差異(t=-0.564; x2=1.714;P＜0.05)。
　　(2)白癜風對患者生活質量的影響:
　　以Skindex-29量表評估患者的生活質量并與其它皮膚?。ㄈ琊畀?疤痕疙瘩）以及健康對照進行比較，結果顯示白癜風小組中Skindex-29量表的均值函數和情感得分均高于對照組（瘢痕疙瘩及痤瘡），但沒有統(tǒng)計學上的顯著差異(P＞0.05)

8、。白癜風小組的平均癥狀評分低于對照組(P＜0.05)。白癜風小組的平均癥狀評分、功能影響評分、情緒影響評分及總評分比例均顯著高于健康組(P＜0.01)。
　　結論:
　　這項研究表明白癜風是影響患者生活質量的一個重要因素，其中包括影響患者的情緒、社會生活及同性和異性的人際關系。我們發(fā)現:
　　1)白癜風會影響患病者的生活質量。
　　2)白癜風患者在生活質量方面有與痤瘡和瘢痕疙瘩患者相類似的疾病影響因素。
　

9、　3)我國女性白癜風患者的生活質量受疾病的影響程度要比男性患者高。
　　4)穩(wěn)定性疾病活動白癜風患者的生活質量受疾病的影響程度要比進展性疾病患者高。
　　5)其它臨床資料，如年齡、病程、疾病嚴重程度、病變分布和家族病史與白癜風患者的生活質量無相關聯(lián)系。
　　第二部分 白癜風準分子光療的臨床療效
　　目的:評估308-nm準分子光治療不同部位的白癜風臨床療效以及不同方式的308-nm準分子光治療的療效差異，以及它具

10、有的潛在副作用。同時初步分析影響療效的因素。
　　方法:
　　1.研究對象
　　回顧性分析了2014年10月至2016年1月到浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院皮膚科就診的98例白癜風患者經8至25次準分子光治療后的效果。處于活躍期和穩(wěn)定期的患者均被納入治療研究。所有的患者均聯(lián)合口服維生素E，及皮下注射轉移因子每周一次，外用他克莫司每天二次治療。
　　排除接受少于8次治療或未進行光療的患者，以及治療過程中間斷超過一個月

11、和伴隨手術治療的患者。
　　2.方法
　　本研究使用308納米準分子光療設備。皮膚科醫(yī)師通過肉眼或借助Wood燈設備進行診斷。治療頻率為每周一次。MED（最小紅斑量）根據MEL初始劑量來確定。根據紅斑反應，隨后劑量的增加量為100 mj/cm2。若無癥狀紅斑出現，并持續(xù)1至3天，選用能量劑量作為維持劑量。若出現明顯的紅斑、脫屑或水皰，用量減少至之前的劑量。每個療程進行一次病變光線治療。通過Visia坎菲爾成像系統(tǒng)進行面部光線

12、治療。每4個療程、8個療程、12個療程及最后一個療程之后對臨床療效進行評估。
　　不同的治療方式的分組:區(qū)分為每周進行一次準分子光療患者組或每周一次準分子光療聯(lián)合氦氖激光治療患者組或不規(guī)則頻率情況下進行準分子光療的患者組。
　　采用SPSS（美國，社會科學22.0IBM版本統(tǒng)計軟件包）進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗和獨立樣本t檢驗評估統(tǒng)計比較。P值小于0.05表示差異具有顯著性意義。
　　結果:
　　(1)研究對象的

13、臨床資料:
　　回顧性分析了47名白癜風患者的臨床資料，其中有28名(59.57％)女性和19名(40.43％)男性患者。女性:男性的比例為1.47∶1。所有患者均為漢族。他們的平均年齡為32.2歲（范圍在8-56之間）。病程范圍是1個月至10年不等，VIDS分數（白癜風疾病活動性）范圍是0～4分（平均3.4分）。白癜風白斑分布面積的范圍從0.25 cm2至100 cm2以上。平均光療次數為16.51±6.55次（范圍是8-25之

14、間）。平均治療時間為18.08±7.86周（范圍是4-39之間）。其中29名患者定期的治療頻率為每周一次，而18名患者的治療頻率具有不定期性。25名(53.2％)患者的病變部位為面、頸部，9名(19.15％)為軀干，11名(23.4％)為手部以及2名(4.25％)為頸部和軀干。其中七名(14.8％)患者患有節(jié)段型白癜風。
　　(2)308nm準分子光治療的總體療效及對不同部位白癜風皮損的療效比較
　　總體結果顯示約53.2％

15、（25/47例）患者獲得了50％上的色素重新沉著(分級3-4)，其中31.9％（15例）獲得了4級色素重新沉著。約38.3％（18/47例）患者獲得了1-2級的色素重新沉著，而約8.5％（4/47例）患者沒有獲得任何色素沉著（分級0級）。平均的色素沉著分級為2.53，其中面、頸部顯示的平均等級最高，為3.1，其次是軀干和手部（平均等級分別為2.73和0.91）。取得3-4級的復色療效中，有74.07％(20/27)病變位于面部、(54.

16、54％)6/11病變位于軀干及0％(0/11)病變位于手部。
　　結論:
　　308納米準分子光療對于我國白癜風患者而言是一種安全有效療法:
　　1)準分子療法治療白癜風的療效與部位有關:面、頸部和軀干部位病變的療效優(yōu)于手部病變療效;手部病變治療的累積劑量明顯高于面、頸部和軀干病變劑量。
　　2)每周一次的準分子光療與氦氖激光聯(lián)合治療與每周一次的準分子光療單一療法之間的療效無顯著性差異，但是優(yōu)于不規(guī)則準分子光療。

17、
　　3)準分子光療治療我國白癜風副作用比較小。
　　總結:
　　本研究表明白癜風會影響患者情緒、社交生活及兩性關系，性別是影響患者生活質量的一個重要因素。本研究也表明308-nm的激光是治療白癜風的是一種安全有效的方法，且療效與皮損部位相關。
　　1)白癜風會影響患者的生活質量。
　　2)女性白癜風患者的生活質量受影響的程度要比男性受影響的程度要嚴重得多。
　　3)疾病的活動程度對患者生活質量的影響