我國高端醫(yī)療服務(wù)中商業(yè)保險與社會保險融合發(fā)展研究.pdf

1、目的：通過典型城市進(jìn)行高端醫(yī)療服務(wù)背景下商業(yè)保險與社會保險融合發(fā)展經(jīng)驗研究，了解現(xiàn)狀，挖掘其存在的問題，為提升我國高端醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平提供實踐指導(dǎo)，同時也為高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的保險事業(yè)發(fā)展提供相關(guān)建議與對策。
　　方法：運用文獻(xiàn)查閱法收集商業(yè)保險融合社會保險發(fā)展的典型案例資料，通過圖表對健康險保費收入情況以及健康險賠付支出與衛(wèi)生費用占比進(jìn)行分析;對商保保費收入與賠付和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入與支出做相關(guān)性分析;選取某三甲醫(yī)院2013年1月份

2、至2016年12月份高端醫(yī)療患者門診費用，應(yīng)用秩和檢驗比較患者使用醫(yī)保結(jié)算費用和使用醫(yī)保+商保后結(jié)算費用之間的差異;選取某三甲醫(yī)院2015年1月份至2016年12月份中白內(nèi)障、冠心病、支氣管炎三種同病種疾病的出院患者通過秩和檢驗比較同一患者采用醫(yī)保報銷費用和采用醫(yī)保報銷+商保理賠費用之間的差異;采用多因素Logistic回歸分析患者費用的影響因素。
　　結(jié)果：(1)通過文獻(xiàn)分析得出我國健康險保費從2006年至2015年收入大幅提高

3、，衛(wèi)生費用方面的占比持續(xù)增長，表明商保參與社保，能夠促進(jìn)保費收入增長，同時也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益增長。(2)江蘇省保險保費總收入和江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入的相關(guān)性分析得出商保保費收入與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.975(P＜0.05)。這可能與隨著健康險保費收入的大幅提高、中高收入群體不斷增加、其對健康的重視程度高、對醫(yī)療服務(wù)的要求高、隨之帶來醫(yī)療收入的增長有關(guān)。(3)將某醫(yī)院2013年1月份至2016年12月份

4、部分高端醫(yī)療門診患者196人按下面兩種情況分類，一種是采用醫(yī)保結(jié)算費用，另一種情況是使用醫(yī)保+商保后的結(jié)算費用，使用秩和檢驗對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示使用醫(yī)保結(jié)算費用顯著高于使用醫(yī)保+商保后結(jié)算費用(P＜0.001)。(4)收集某三甲醫(yī)院2015年1月份至2016年12月份冠心病、白內(nèi)障、支氣管炎三種疾病出院患者的住院費用數(shù)據(jù)，分析患相同疾病的患者采用醫(yī)保報銷費用和采用醫(yī)保報銷+商保理賠費用之間的差異。其中選取白內(nèi)障2626例，冠心病

5、13773例，支氣管炎2000例，對這些患者在住院期間兩者總費用進(jìn)行秩和檢驗和多因素Logistic回歸分析，秩和檢驗結(jié)果顯示，醫(yī)保報銷費用顯著低于醫(yī)保報銷+商保理賠費用(P＜0.001)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，費用類型和住院天數(shù)是費用的影響因素，醫(yī)保+商保組和住院天數(shù)越長的患者，其報銷和理賠費用越高。
　　結(jié)論：商業(yè)保險作為完善社會公眾醫(yī)療保障體系的重要補(bǔ)充內(nèi)容，可以減輕社會保險的壓力，將社會保險未覆蓋的范圍列