右美托咪定在鼻內(nèi)窺鏡手術病人異氟醚控制性降壓中的應用.pdf

1、目的:研究在異氟醚吸入麻醉下右美托咪定輔助異氟醚控制性降壓在功能性鼻內(nèi)鏡(FESS)手術中的臨床應用價值，評價其對患者圍手術期血流動力學的影響及麻醉后恢復情況。
　　 方法:選擇擇期FESS術的患者30例(ASA分級Ⅰ-Ⅱ級)，隨機分為兩組:右美托咪定組（D組）和丙泊酚對照組（C組），每組15例。右美托咪定組以(1μ g/kg)負荷劑量的右美托咪定麻醉誘導前15min輸完和(0.4-0.6μ g/kg/h)維持量的右美托咪定麻醉

2、維持中泵入，丙泊酚對照組以靶濃度為(1-2μ g/ml)的丙泊酚靶控輸注，兩組均以瑞芬太尼0.1μ g/kg/min泵注，根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)異氟醚吸入濃度來維持麻醉。記錄入室用藥前(T0)、氣管插管前(T1)、插管后1min(T2)、手術開始后1min(T3)、手術開始后10 min(T4)、手術開始后20min(T5)、手術開始后30min(T6)、手術開始后60min(T7)、術畢后(T8)和拔管后1min(T9)的SBP、DBP、M

3、AP、HR和BIS，分別于T3、T4、T5、T6、T7時點記錄異氟醚吸入濃度和降壓藥用量。記錄手術中出血量和手術時間;同時觀察患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、蘇醒拔管時間和術后不良反應。術中由外科醫(yī)生進行術野評價。
　　 結果:
　　 1.血流動力學指標:與麻醉前T0時刻相比，兩組患者的MAP在手術開始后的各時點均顯著降低(P＜0.05)，提示兩組均能將血壓降至預定目標;術畢后，兩組患者在T8時MAP比T0顯著性降低

4、(P＜0.05);拔管后，兩組患者的MAP與T0比均無顯著性差異(P＞0.05)，提示兩組患者均未出現(xiàn)反跳性高血壓。兩組患者組間比較，D組在T6、T8、T9時點的MAB比C組顯著降低(P＜0.05)，提示D組降壓效果比C組較理想。SBP、DBP的變化趨勢與MAP的變化趨勢基本相同。
　　 與麻醉前T0相比，D組患者的HR在各時刻無顯著差異(P＞0.05)，而C組患者的HR在T2、T5、T6、T7、T8、T9時點明顯高于T0(P＜

5、0.05)。兩組患者組間比較，C組在T2、T4、T5、T6、T7、T8、T9時點的HR明顯高于D組(P＜0.05)，提示右美托咪啶有較強的心率抑制作用，也可能說明C組患者術中用了大量硝酸甘油來控制性降壓。
　　 2.術野評價、術中失血量及用藥量:所有病例術中MAP接近目標范圍，D組Fromme術野質量評分(2.3±0.7)明顯好于C組(3±0.01)(P＜0.05);D組出血量(170±25)明顯少于C組(286±69)(P＜0

6、.05);在硝酸甘油用量上，C組15例患者中有7列(46.66％)需輔用硝酸甘油降壓，而D組只有3例(20％)需輔用硝酸甘油降壓，D組患者使用硝酸甘油的人數(shù)少于C組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在異氟醚用量上，D組在T3、T4、T5、T6時點的異氟醚MAC值比C組顯著降低(P＜0.05);C組有5例(33.33％)心率大于100次/分，給予艾司洛爾恢復，D組中未出現(xiàn)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組中均未使用阿

7、托品及麻黃素。
　　 3.麻醉恢復情況:兩組間比較，自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間及拔管時間無顯著性差異(P＞0.05)。與C組比較，D組在蘇醒過程中平穩(wěn)，較少發(fā)生躁動、寒戰(zhàn)等不良反應(P＜0.05);兩組患者術后無一列發(fā)生惡心嘔吐。
　　 結論:
　　 1、右美托咪定在異氟醚控制性降壓術中的應用安全可行，對循環(huán)穩(wěn)定效果、術野質量、蘇醒情況好于丙泊酚。
　　 2、右美托咪定以本研究用的量持續(xù)靜脈輸注能有效