尺腕撞擊綜合征的臨床療效及相關生物力學分析.pdf

1、目的：腕關節(jié)是維持手發(fā)揮功能位置的最重要關節(jié)，腕部畸形或病變會影響手功能的發(fā)揮。在手發(fā)揮功能時，腕關節(jié)起穩(wěn)定和協(xié)同作用。腕關節(jié)自身僅有十分有限的旋轉運動，主要由前臂來完成手的旋轉。腕關節(jié)伸展時，約有66％的運動發(fā)生在橈腕關節(jié)；腕關節(jié)屈曲時有40％發(fā)生在橈腕關節(jié)；腕關節(jié)尺橈偏時有40％發(fā)生在橈腕關節(jié)。手的旋轉有90％由遠側橈尺關節(jié)完成，僅有10％的運動發(fā)生在橈腕和腕間關節(jié)[1]。橈骨遠端骨折是臨床十分常見的骨折之一，約占所有急診骨折的17

2、％[20]，由于治療的不及時或治療措施不當，會出現長尺短橈的現象或下尺橈關節(jié)繼發(fā)損傷而出現腕尺側疼痛(尺骨撞擊綜合征)[10]。近年，有文獻報道鼠標鍵盤等計算機操作引起腕尺側撞擊綜合征[14][15]。隨著醫(yī)師診斷水平的提高和先進醫(yī)療器械的應用[16][17][18]，其發(fā)病率也在提高。
　　尺腕撞擊綜合征，又稱尺骨撞擊綜合征，嚴重影響遠側尺橈關節(jié)和橈腕關節(jié)的功能，進而影響手功能的發(fā)揮。雖然遠側尺橈關節(jié)的疾病很早就引起人們重視，但

3、這一關節(jié)仍是手外科中尚未徹底研究的一個部位，對這一關節(jié)的不少疾病尚沒有可靠的治療方法。尺骨撞擊綜合征是由于尺側腕骨與尺骨頭撞擊所引起的腕部病變，早期為軟骨改變、骨髓水腫，晚期可導致骨壞死及骨關節(jié)炎，導致嚴重功能障礙，影響患者的生活，工作和學習。早期診斷及治療可明顯降低致殘率，提高患者的生活質量。目前國內外此方面的研究較少，臨床及影像醫(yī)生對此征的認識明顯不足。本研究旨在探討不同手術手術方法治療撞尺腕擊綜合征的臨床療效，并進行生物力學分析，

4、通過對三種術式的生物力學分析以期找到最佳的手術方式及適應癥，預防繼發(fā)的疼痛和功能障礙。
　　方法：2007年至2011年，我科對19例尺腕撞擊綜合征的病人分別采用Darrach手術(7例)，尺骨假關節(jié)成形術(7例)，尺骨短縮術(5例)，隨訪中參考腕關節(jié)功能評定試用標準[1]對腕關節(jié)進行評分，在對腕關節(jié)功能評定的基礎上，對三種術式的結果進行隨訪比較。然后選用24例新鮮上肢標本隨機分為四組。A組：對照組；B組：尺骨短縮術組；C組：尺骨

5、假關節(jié)成形術組(Sauve-Kapandii手術)；D組：尺骨頭切除術組(Darrach手術)。通過CSS-44020系列生物力學實驗機，于腕關節(jié)內橈骨和尺骨關節(jié)面分別放置壓敏片，用自制的實驗架固定上肢標本，注意保持腕關節(jié)固定于中立位，以5N/s的施壓速度對腕關節(jié)施壓至200N后維持60S，測量壓敏片上每組標本橈尺骨壓力負荷(即壓力大小及壓強)和受力面積。對取得的壓敏片數據結果用spss軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：臨床19例患

6、者獲得隨訪，隨訪時間為2～23個月，平均為11.3個月。傷口均一期愈合，無感染發(fā)生。由于三種手術適應癥不同，不能簡單的用統(tǒng)計學分析比較三種手術方法的優(yōu)劣。生物力學實驗結果：通過spss統(tǒng)計學軟件進行方差分析，尺骨關節(jié)面所受平均壓強，受力面積，受力大小為尺骨短縮術組，尺骨假關節(jié)術組和對照組依次增大。舟、月骨窩受力，受力面積及平均壓強和橈骨關節(jié)面總受力面積、受力大小為對照組，尺骨假關節(jié)成形術組，尺骨短縮術組，尺骨頭切除術組基本上依次增大。<