圍術期停用二甲雙胍對行單髖關節(jié)置換術的老齡糖尿病患者血糖及認知功能的影響.pdf

1、目的：本文旨在探究圍術期停用二甲雙胍，改為短效胰島素控制血糖，對行單側全髖關節(jié)置換術的老齡糖尿病病人術后認知功能及血糖波動的影響。
　　方法：本研究選取了2016年1月至2017年1月我院收治的79例擇期行單側全髖關節(jié)置換術的老齡糖尿病患者，分為3組，平素應用二甲雙胍圍術期繼續(xù)應用24例（A組），平素應用降糖方式中無二甲雙胍者28例，其中包括應用磺脲類藥物10例、格列奈類藥物8例、格列酮類藥物10例（B組），平素應用二甲雙胍術前1

2、天改為短效胰島素27例（C組）。均于術前1天訪視患者，分別應用MMSE和MoCA量表對患者的認知功能進行評估，排除術前認知功能嚴重損害病例并對入選者記錄術前認知功能評分。分別于拔管后5分鐘、術后第1、3、7天再次進行測試并記錄認知功能評分結果。分別檢測三組患者術前、術后腎功能情況進行對比。記錄三組患者術于術前1天、麻醉誘導前，手術開始1小時，拔管后5分鐘、術后7天血糖檢測結果，應用VAS視覺模擬評分對患者術后疼痛程度進行評價，并記錄患者

3、術后疼痛評分進行對比。
　　結果：對三組患者基本情況進行比較，組間沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。對三組患者術后疼痛評分和惡心嘔吐情況進行了比較，發(fā)現(xiàn)三組術后疼痛程度與惡心嘔吐發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），減少了應激反應對本實驗結果的影響。應用MMSE評分進行比較，發(fā)現(xiàn)三組術前、術后認知功能評分未見明顯差異（P＞0.05）,拔管后5分鐘,A、B兩組高于C組（P＜0.05）,術后1、3、7天各組間未見明顯差異（P＞0.

4、05）。對每組患者不同時間點MoCA評分進行比較，發(fā)現(xiàn)拔管后5分鐘、術后1.3天評分明顯降低（P＜0.05），術后7天評分有所改善且與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對術前MoCA評分進行比較A、B、C三組未見統(tǒng)計學差異，術后同一時間點MoCA評分進行比較A、B組高于C組，然而A組與B組間未見明顯差異。兩種評估量表評估結果產(chǎn)生細微差別，可能因兩者對不同認知功能損害程度的敏感性不同。對術前A、B、C三組術前血糖值進行比較，各組間

5、未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05），各組患者圍術期血糖均有波動，分別于不同時間點對A、B、C三組進行比較，結果顯示C組血糖值高于A、B兩組，血糖波動較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A、B兩組間未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。各組患者術前與術后腎功能進行比較，未見統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。所有參與研究的患者無一例發(fā)生乳酸酸中毒。
　　結論：降糖藥物二甲雙胍雖未對術后認知功能的改變產(chǎn)生明顯影響，但對于血糖控制平穩(wěn)的糖尿病患者，手術前