意外創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷后成長及其干預模式研究.pdf

1、【目的】
　　 以意外創(chuàng)傷者（車禍及工傷）為研究對象，深入了解傷者的創(chuàng)傷后成長體驗、發(fā)生過程及創(chuàng)傷后成長現(xiàn)象在此人群中的發(fā)生情況，并分析其成長的主要影響因素及策略，提出可能的促進此類傷者創(chuàng)傷后成長的干預模式，為開展臨床心理干預提供依據(jù)。
　　 【方法】
　　 1、應用文獻分析，描述國內(nèi)外創(chuàng)傷后成長的研究進展及關(guān)注熱點，總結(jié)歸納影響創(chuàng)傷后成長發(fā)生的主要因素。應用理論分析，探討創(chuàng)傷后成長可能的發(fā)生機制及用于指導本研究

2、的理論依據(jù)。
　　 2、采用橫斷面研究設計，以量性與質(zhì)性研究相結(jié)合的方法收集資料。量性研究采用問卷調(diào)查法，以修訂后的創(chuàng)傷后成長量表，大五人格量表，事件影響程度量表修訂版及特質(zhì)應對方式問卷為測評工具，收集180例意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長、人格特質(zhì)、創(chuàng)傷后情緒痛苦、應對方式等資料。采用SPSS16.0軟件對調(diào)查性研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。應用相關(guān)分析探討創(chuàng)傷后成長與人口統(tǒng)計學及創(chuàng)傷相關(guān)特征變量、不同人格特質(zhì)、創(chuàng)傷后情緒痛苦變量及不同應對方式

3、的相關(guān)性。應用階層多元線性回歸分析探討相關(guān)變量對傷者創(chuàng)傷后成長總分的解釋力。質(zhì)性研究采用詮釋現(xiàn)象學分析法，對10位意外創(chuàng)傷者進行深入訪談，探討其創(chuàng)傷后成長體驗、內(nèi)涵、發(fā)生歷程及影響創(chuàng)傷后成長發(fā)生的主要因素與策略。
　　 3、基于理論研究，量性研究及質(zhì)性研究結(jié)果，初步構(gòu)建適合臨床護士操作的促進意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長的干預模式。
　　 【結(jié)果】
　　 1、在文獻分析及理論研究基礎上形成指導本研究的理論框架。
　　

4、 2、量性研究結(jié)果：①本研究意外創(chuàng)傷者報告了較高的創(chuàng)傷后成長水平。其中以“我能更好地珍惜每一天（91.11％）”；“我對他人有了更多的同情（88.89％）”；
　　 “我體會到人是多么美好（87.22％）”三項成長水平最高。②意外創(chuàng)傷者的年齡、婚姻、文化程度、創(chuàng)傷類型、創(chuàng)傷客觀嚴重性，主觀的痛苦程度、大五人格中的外傾性、責任感、宜人性、開放性，反應情緒痛苦的侵入、逃避及高喚醒維度及積極應對和消極應對方式均會不同程度影響意外創(chuàng)傷

5、者的創(chuàng)傷后成長。③在回歸分析中，各相關(guān)變量對創(chuàng)傷后成長總分的總解釋力達24.1％，其中人口統(tǒng)計學及創(chuàng)傷特征相關(guān)變量貢獻9.1％的解釋力，人格特質(zhì)變量貢獻7.8％的解釋力，情緒痛苦及應對方式變量貢獻7.2％的解釋力。
　　 3、質(zhì)性研究結(jié)果：①意外創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷后成長主要表現(xiàn)在“存在意義的積極構(gòu)建、自我認知的轉(zhuǎn)變、與他人關(guān)系的轉(zhuǎn)變及人生哲學的轉(zhuǎn)變”四個主題。②勾畫出傷者創(chuàng)傷后成長發(fā)生的時間軌跡為“毀滅期、接受期、重建與整合期”三階段

6、，其對應的主要心理體驗為“深陷痛苦，努力成長及實現(xiàn)成長”。③傷者創(chuàng)傷后成長的主要促進因素涉及個人資源、對創(chuàng)傷信息的認知加工、應對和環(huán)境資源。
　　 4、基于質(zhì)性研究，輔以量性研究，提出意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長的發(fā)生過程模型。
　　 5、結(jié)合理論研究及創(chuàng)傷后成長發(fā)生過程模型，初步形成意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長的干預模式：①強調(diào)意外創(chuàng)傷者是實現(xiàn)創(chuàng)傷后成長的主體，傷者的個人資源（人格特質(zhì)及既往經(jīng)歷）、對創(chuàng)傷的認知加工、應對及環(huán)境資源（家

7、庭、醫(yī)院、社區(qū)背景下的人際互動）可促進其成長。②干預目標可聚焦于提升“自我、與他人關(guān)系、人生哲學”
　　 三方面的成長。③干預原則依據(jù)“毀滅、接受、重建與整合”三階段，分別采取“感知判斷、參與分享、挑戰(zhàn)學習”的原則。③干預策略可著重提升傷者對個人資源的認知；緊扣認知加工關(guān)鍵期促進有效應對；營造利于成長的人際氛圍，提升對社會支持的感知與滿意度。
　　 【結(jié)論】
　　 1、本研究意外創(chuàng)傷者報告了較高的成長水平，其創(chuàng)傷

8、后成長主要表現(xiàn)在自我、與他人關(guān)系及人生哲學三方面，但對創(chuàng)傷后成長內(nèi)涵的理解需結(jié)合特定背景與文化。
　　 2、本研究提出創(chuàng)傷后成長發(fā)生過程模型，將為臨床實踐者了解意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長發(fā)生過程提供參考。
　　 3、本研究初步構(gòu)建了意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長的干預模式，明確了促進此類傷者創(chuàng)傷后成長的干預目標、原則及臨床干預切入點和策略，具有科學性和臨床實用性，可指導臨床護士將創(chuàng)傷后成長理念與臨床心理護理有效整合。
　　 4、