CARTO系統(tǒng)引導下導管消融治療老年房顫的臨床療效及安全性分析.pdf

1、目的：心房顫動(房顫)為臨床上常見的快速心律失常，慢性心衰、栓塞、腦卒中等并發(fā)癥多，是致死和致殘的主要原因之一，其發(fā)生率隨著年齡增長而顯著增高，80歲以上人群心房顫動患病率達7.5％。Framingham心臟中心通過研究發(fā)現(xiàn)，心房顫動的發(fā)病率隨年齡每增高10歲而增加1倍。中國人群的發(fā)病率約為0.77％，大約有一千萬患者，是世界上房顫患者最多的國家。隨著人口不斷老齡化，其發(fā)病率將進一步提升。房顫的危害已引起廣大臨床工作者和研究人員的重視。

2、其發(fā)病機制復雜，臨床應用抗心律失常藥物進行房顫的轉復及竇性心律的維持效果不佳，長期服用副作用明顯，還會增加其致心律失常作用，也不改善患者預后，故非藥物治療方法治療房顫成為醫(yī)學界重點研究對象。目前，經導管消融治療房顫逐漸成為非藥物治療的主要方法之一。CARTO系統(tǒng)是常用的三維電解剖標測系統(tǒng)，它的使用使房顫導管消融的成功率大為提高。本試驗選取在我院住院并行CARTO三維標測系統(tǒng)引導下以環(huán)肺靜脈口消融術為核心聯(lián)合其他消融術式治療的老年房顫患者

3、，初步分析在CARTO三維標測系統(tǒng)引導下以環(huán)肺靜脈口消融術為核心聯(lián)合其他消融術式治療老年房顫的療效和安全性。
　　方法：選取2009年7月至2011年7月在我院接受導管射頻消融治療的老年心房顫動患者共50例，男性37例，女性13例，平均年齡66.78±4.09(60－76)歲。其中陣發(fā)性房顫43例，持續(xù)性房顫5例，永久性房顫(<2年)2例。平均病史33.74(6－144)月。50例患者中合并高血壓者30例，合并冠心病者6例，合并糖

4、尿病者4例，室上速射頻消融術后1例。所有患者均有顯著心悸不適的癥狀，且藥物治療效果不佳。術前經食道超聲心動圖檢查均除外左心房血栓。采取CARTO三維標測指導下以環(huán)肺靜脈口消融術為核心聯(lián)合其他術式導管射頻消融治療，消融的主要終點為肺靜脈完全電隔離。術后連續(xù)跟蹤隨訪12個月，觀察手術的成功率、復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結果：
　　1導管消融的效果：50例患者均術后即刻成功達到消融終點，術后即刻成功率為100％，所有房顫消融后

5、即刻均轉復為竇律。術后隨訪顯示，消融成功維持竇律者40例，成功率80％。射頻消融前后進行心臟彩超檢查比較左房內徑，術后6月竇性心律維持成功的患者左房均有不同程度的縮小，而竇性心律未能維持的患者左房無明顯變化，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。對比消融前后的LVEF，術后竇性心律維持成功組的患者LVEF值部分較前稍有提高(57.5％)，竇性心律未維持成功組的患者，LVEF值部分較術前稍低(60％)，但差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

6、r>　　2導管射頻消融安全性：術后發(fā)生心包填塞1例(2％)，經心包穿刺置管術后緩解，術后發(fā)生無壓塞癥狀的心包少量積液2例(4％)，術后出現(xiàn)雙側少量滲出性胸腔積液1例(2％)，術后穿刺部位血腫2例(4％)。術中及術后無心房－食道瘺、血栓栓塞、腦卒中、心臟穿孔、消化道出血、膈神經損傷、食管周圍迷走神經損傷、急性冠狀動脈閉塞及穿刺點大出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　3術后隨訪：隨訪時間為術后3－12個月，平均6±2月。共復發(fā)10例(20％)，其

7、中2例(4％)為永久性房顫患者，3例為持續(xù)性房顫患者(6％)，5例(10％)為陣發(fā)性房顫患者。所有患者均未出現(xiàn)因肺靜脈狹窄而導致的勞力性呼吸困難和咳嗽等表現(xiàn)。
　　結論：
　　1 CARTO三維標測系統(tǒng)指導下導管射頻消融治療老年房顫是安全有效的，可能成為老年房顫的常規(guī)治療手段之一。
　　2老年房顫患者經導管射頻消融術成功轉復并維持竇律可使左房內徑明顯減少，而術后復發(fā)的患者左房內徑變化不大，但兩種結果對左室射血分數影響不