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文檔簡介
1、目的:
比較環(huán)肺靜脈電隔離單環(huán)消融和雙環(huán)消融治療陣發(fā)性房顫的并發(fā)癥及復發(fā)率。
方法:
選擇年齡在45至63歲之間、抗心律失常藥治療無效或出現嚴重不良反應的陣發(fā)性房顫,甲狀腺功能檢查排除甲亢,多層螺旋CT排除左心房血栓并準確顯示肺靜脈的解剖變異(作為術后判斷有無肺靜脈狹窄的參照),其它常規(guī)檢查除外未加控制的心力衰竭和合并嚴重心臟病的房顫病人。將符合條件的40例陣發(fā)性房顫患者,完全隨機分為單環(huán)消融組
2、和雙環(huán)消融組,每組各20例。單環(huán)消融組,距肺靜脈口0.5厘米作肺靜脈單環(huán)電隔離線;雙環(huán)消融組,距肺靜脈口0.5厘米和1厘米處,分別作肺靜脈單環(huán)電隔離線。電隔離術前24h動態(tài)心電圖檢查竇房結和房室結的功能,以便術后分析消融治療效果和發(fā)現可能的心律失常并發(fā)癥。手術開始時,先經股靜脈途徑行房間隔穿刺,放置環(huán)狀標測導管和消融電極導管,并及時靜脈注射肝素(100U/kg體重,并在以后操作過程中每小時補充1000U)。隨即行雙側肺靜脈造影,顯示肺靜
3、脈的大小和開口部位,以利電隔離線和環(huán)狀標測電極導管的選擇。通過標測電極導管于左心房取點,利用Ensite3000或Carto系統(tǒng)重建左心房三維解剖模型。結合造影、導管走向以及電位特征確定肺靜脈開口的位置,然后在確定的開口部位的心房側0.5和1.0厘米處行環(huán)同側肺靜脈的逐點消融和標記,積點成線,連線成環(huán),每點消融終點是局部雙極心內膜電圖振幅降低80%以上或有效放電至30s。消融過程中或完成預設消融環(huán)后,通過環(huán)形標測電極(可采用單根或兩根)
4、判斷同側上、下肺靜脈的電位變化,以證實是否達到了肺靜脈與左房的完全電隔離的消融終點,即消融環(huán)內的肺靜脈電位完全消失。如仍有肺靜脈電位存在,在環(huán)狀標測導管指導下繼續(xù)補充消融,直至肺靜脈電位完全消失。術后2組患者均服用ACEI和氨碘酮維持竇律治療。于術后第6個月、第12個進行隨訪。
結果:
術前2組年齡、房顫發(fā)病時間、發(fā)作頻率、左房內徑、基礎心臟病無差異,(P>0.05)。術中手術曝光時間、手術時間無明顯差異(P
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